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腫瘤診斷報(bào)告常常有低分化癌、高分化癌、中分化癌、未分化癌字樣，這是腫瘤病理學(xué)上的常用術(shù)語(yǔ)，病理學(xué)家根據(jù)顯微鏡下腫瘤細(xì)胞的差異性進(jìn)行判斷。按照腫瘤分化的程度，病理學(xué)家通常將腫瘤細(xì)胞分為3-4個(gè)病理等級(jí)，用來(lái)表示腫瘤的惡性程度。

所謂腫瘤細(xì)胞分化程度就是指腫瘤細(xì)胞接近于正常細(xì)胞的程度，分化得越好（稱(chēng)為“高分化”）就意味著腫瘤細(xì)胞越接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織；而分化較低的細(xì)胞（稱(chēng)為“低分化”或“未分化”）和相應(yīng)的正常發(fā)源組織區(qū)別就越大。胃癌細(xì)胞分化程度越高，長(zhǎng)得就越像胃組織的細(xì)胞，其特點(diǎn)就越接近正常的胃組織中的細(xì)胞；肺癌細(xì)胞分化程度越高，長(zhǎng)得就越像肺組織的細(xì)胞，同樣也具有正常肺組織中的細(xì)胞的一部分功能。

高分化癌及腫瘤組織與正常組織相似，成熟度高，惡性度低。低分化癌與未分化癌腫瘤組織與正常組織相差很大，成熟度差，惡性度高。高分化癌通常轉(zhuǎn)移少，發(fā)展慢，預(yù)后良好。低分化癌往往轉(zhuǎn)移多，發(fā)展快，預(yù)后差。未分化癌更差。低分化癌與未分化癌對(duì)放療、化療較敏感，治療時(shí)腫塊較快的縮小或消失，但總的預(yù)后并不佳。

通俗一點(diǎn)的比喻就是低分化癌相當(dāng)于幼兒園的小孩子，幼稚不成熟，不好管控，特點(diǎn)就是善變，說(shuō)哭就哭，說(shuō)笑就笑，因此治療管控方面有著相當(dāng)困難；

而高分化癌就類(lèi)似于成人，成熟有序，做事有規(guī)律，有著一定的特點(diǎn)，不會(huì)輕易改變，遵守著一定的行為準(zhǔn)則，可控性強(qiáng)，因此治療上也是有跡可循。

簡(jiǎn)單的區(qū)分可以理解為一個(gè)能轉(zhuǎn)移的就是惡性的，不會(huì)轉(zhuǎn)移的，就是良性的。當(dāng)然如果要進(jìn)一步的細(xì)分，很小一部分良性的，也有向惡性轉(zhuǎn)化的可能性。所以以上只要是提到了分化二字的腫瘤，已經(jīng)屬于惡性腫瘤的范疇，而分化程度僅是提示惡性程度的大小。通常根據(jù)常見(jiàn)病理分型，可將腫瘤分為：

• 腺癌

• 鱗狀細(xì)胞癌

• 其他類(lèi)型腫瘤

下面對(duì)于常見(jiàn)的兩種低分化癌治療進(jìn)行詳細(xì)的介紹。

腺癌

腺癌是一類(lèi)具有腺樣結(jié)構(gòu)或黏液分泌功能的惡性上皮性腫瘤，主要發(fā)生于胃腸道、肝內(nèi)膽管、膽管(含膽囊)、肺、女性生殖道及乳腺，最常見(jiàn)的惡性腫瘤是肺癌，胰腺癌，肝膽管癌和腎癌，也可發(fā)生于有腺上皮化生的組織，如食管以及腺性膀胱炎的膀胱等。

根據(jù)腺癌的嚴(yán)重程度，我們可以分為高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌，而低分化腺癌就是惡性程度比較高的腫瘤。

低分化腺癌如何治療

低分化腺癌的惡性程度比較高，那么，低分化腺癌該如何進(jìn)行治療呢?

手術(shù)是低分化腺癌治療方法中重要的手段, 除非臨床估計(jì)腫瘤不能切除和有手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)首先進(jìn)行手術(shù)。通過(guò)手術(shù)切除癌灶治療，可以快速控制患者病情，實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

但由于手術(shù)只能切除肉眼或?qū)Ш接跋窨梢?jiàn)病灶，術(shù)后患者機(jī)體內(nèi)仍有大量殘留癌細(xì)胞，且對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，易產(chǎn)生并發(fā)癥和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，患者在進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療后，并不意味著萬(wàn)事大吉，還需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療。

根據(jù)臨床實(shí)踐及流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，低分化腺癌雖然惡性程度高，但是其對(duì)放射治療、化學(xué)治療很敏感，但預(yù)后較差。因此放化療可以輔助手術(shù)使用，也可以單獨(dú)作用于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者。通過(guò)各種射線或化學(xué)藥物，可以快速消滅癌細(xì)胞，控制患者病情，延長(zhǎng)患者生命。

但患者放化療的治療方式是“飲鴆止渴”治療原理，在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較大的毒副作用，引起患者不適，如果長(zhǎng)期或過(guò)度使用，患者還會(huì)容易出現(xiàn)適得其反的效果。因此，患者在使用放化療的時(shí)候，一定要控制好次數(shù)與劑量，以免過(guò)度?？赏瑫r(shí)進(jìn)行中藥輔助，可以對(duì)放化療起到增效減毒的效果。

腫瘤免疫療法就是主要通過(guò)調(diào)控細(xì)胞免疫過(guò)程，配合其他手段，使免疫系統(tǒng)更有效地清除癌變組織細(xì)胞。具體過(guò)程分為主動(dòng)免疫治療和被動(dòng)免疫治療。

主動(dòng)免疫治療是指注射有抗原作用的物質(zhì)以刺激免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤，清除病灶。

被動(dòng)免疫治療是指使用活性免疫物質(zhì)，起到引起免疫反應(yīng)、抑制或調(diào)控信號(hào)等目的，來(lái)對(duì)抗腫瘤的免疫治療。

臨床上，中西醫(yī)綜合治療，逐漸發(fā)展為治療卵巢癌的趨勢(shì)。西醫(yī)治療講究局部治療，無(wú)瘤生存，通過(guò)手術(shù)和放化療，可以快速有效的控制患者病情。中醫(yī)注重全面治療，在控制病情的同時(shí)，調(diào)節(jié)患者內(nèi)在環(huán)境平衡，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)是減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者生命，提高治愈率的有力補(bǔ)充。

鱗狀細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌，起源于皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導(dǎo)管、末端汗管) 角質(zhì)形成細(xì)胞，好發(fā)于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位，也會(huì)在其他鱗狀細(xì)胞分布的部位出現(xiàn)，比如食道，口腔、氣管、肺，陰道等。

早期即可呈潰瘍，又常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開(kāi)口，或瘢痕部的潰瘍經(jīng)久不愈而癌變。臨床可呈菜花狀，邊緣隆起不規(guī)則，底部不平，易出血，常伴感染致惡臭?？捎芯植拷?rùn)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。

低分化鱗狀細(xì)胞癌如何治療

由于鱗狀細(xì)胞癌有轉(zhuǎn)移性，危及生命，因之治療必須徹底。治療方法較多，但在病情允許的情況下，仍以早期手術(shù)切除效果較好，尤其是對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的鱗狀細(xì)胞癌。

手術(shù)仍然是低分化鱗癌的主流治療方式，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的的低分化鱗狀細(xì)胞癌（如頭頸部皮膚鱗狀細(xì)胞癌）宜采用一次手術(shù)切除。對(duì)于晚期發(fā)現(xiàn)的低分化鱗癌，有較深浸潤(rùn)或已發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，除廣泛徹底切除局部病灶外，還需作區(qū)域性淋巴清掃術(shù)。手術(shù)前后還應(yīng)考慮采用全身性化療，或區(qū)域性灌注法化療。

凡不適宜手術(shù)或有手術(shù)禁忌者，可選用X線或鐳γ線治療。適用于年老體弱者、手術(shù)禁忌證者、發(fā)生在瘢痕組織上或血液供給不足部位的癌腫、少結(jié)締組織(如外耳、手指等) 部位的癌腫，或癌已侵犯軟骨或骨骼(如在頭皮或耳郭)，或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的癌腫。

1）X線治療：根據(jù)病灶大小、深淺來(lái)決定劑量與療程，分區(qū)治療比較安全，大多不影響外觀和功能。

2）鐳治療：同X線治療。雖較X線治療操作繁瑣，但對(duì)某些特殊部位如手背或足部等則有其優(yōu)越性。

常用的化療藥物包括鉑衍制劑(即順鉑或卡鉑)、5-氟尿嘧啶、博萊霉素、氨甲喋呤、阿霉素、紫杉烷類(lèi)。目前藥物化療的療效仍在臨床探索階段。

自2009年第一代EGFR—TKI問(wèn)世以來(lái)，靶向藥物為各類(lèi)癌癥的治療帶來(lái)突破性進(jìn)展。2015年NCCN指南(2015V6)建議：厄洛替尼可作為敏感EGFR突變患者的一線治療，而不應(yīng)作為EGFR突變陰性或EGFR突變狀態(tài)未知患者的一線治療。因此，對(duì)于放化療不能耐受以及無(wú)法手術(shù)的患者，靶向治療會(huì)成為治療的新趨勢(shì)。

各種傳統(tǒng)治療手段使肺鱗狀細(xì)胞癌的療效進(jìn)入平臺(tái)期，而免疫治療卻迎來(lái)了它的黃金時(shí)代。其機(jī)制是通過(guò)打斷細(xì)胞程序化死亡受體的門(mén)鎖關(guān)系，形成特異性細(xì)胞免疫治療。FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了抗PD-1抗體nivolumab對(duì)肺鱗狀細(xì)胞癌的治療。但如何自如運(yùn)用免疫治療藥物進(jìn)行低分化鱗狀細(xì)胞癌的治療，仍需進(jìn)一步探索。

癌癥對(duì)患者影響非常大，可以選擇手術(shù)治療或者放化療治療，但是如果癌癥的患者到了低分化時(shí)期，治愈的幾率是比較小的，通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行治療，也可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的身體不適的癥狀，甚至?xí)鹉[瘤危險(xiǎn)擴(kuò)散的現(xiàn)象，所以低分化癌癥治愈的可能性不是非常大，總體來(lái)說(shuō)低分化患癌癥的惡性程度是非常高的，低分化癌癥治療之后效果并不是非常理想，低分化癌癥能不能治愈，是要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度來(lái)決定。

參考文獻(xiàn)