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主講：北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授 劉丹彤

一、條文分析

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。(6)

二、方藥分析

射干麻黃湯方：

射干十三枚一法三兩。 麻黃四兩 生姜四兩 細(xì)辛 紫菀 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚半夏(大者，洗)八枚一法半升。

  咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。(6)

  三、方證總結(jié)

主證：咳嗽氣喘，有哮鳴音，咳痰色白，胸膈滿(mǎn)悶，不能平臥，舌苔白滑，脈浮弦或浮緊。

病機(jī)：寒飲郁肺，痰阻氣道。

治法：散寒宣肺，降逆化痰。

方藥：射干麻黃湯。

四、臨床應(yīng)用

多種呼吸系統(tǒng)疾病

哮喘，喘息性支氣管炎，支氣管肺炎，肺氣腫，風(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病，百日咳，過(guò)敏性鼻炎等?；蚶夏晷赃z尿尿，癲癇等病與本證病機(jī)相符的。

一、皂莢丸條文分析

咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。(7)

  二、皂莢丸方藥分析

皂莢丸方：

皂莢八兩(刮去皮，用酥炙)

上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。

【性味】辛、咸，溫；有小毒。

【歸經(jīng)】歸肺、大腸經(jīng)。

【功能】祛痰開(kāi)竅，散結(jié)消腫。

【主治】中風(fēng)口噤，昏迷不醒，癲癇痰盛，關(guān)竅不通，喉痹痰阻，頑痰喘咳，咳痰不爽，大便燥結(jié)；外治癰腫。

【用法與用量】1～1.5g，多入丸散用。外用適量，研末吹鼻取嚏或研末調(diào)敷患處。

刮去皮。

酥炙（用牛羊乳制成的奶油涂于藥物上，用火烤）

蜜丸。

棗膏和湯服。

日三夜一服。

三、皂莢丸方證總結(jié)

主證：咳喘痰多，稠黏如膠，但坐不能平臥，咯唾不爽，胸滿(mǎn)，或痛連胸脅，大便難，舌苔膩而粘，脈滑。

病機(jī)：痰濁壅盛，肺氣閉塞。

治法：宣壅導(dǎo)滯，滌痰開(kāi)竅。

方藥：皂莢丸。

四、皂莢丸臨床應(yīng)用

  呼吸系統(tǒng)疾病，急慢性支氣管炎，頑固性哮喘 ，慢性阻塞性肺病 ，肺源性心臟病 ， 肺泡蛋白沉著癥等。

五、方證對(duì)比

六、病案舉例 · 射干麻黃湯

  陳某，女，53歲?；悸詺夤苎滓寻四?，發(fā)則咳嗽哮喘，晝夜不休，頗為痛苦。今冬數(shù)因感寒復(fù)發(fā)，咳嗽哮喘，喉中痰鳴如水雞聲，咯出痰沫稀薄，入暮加劇，不能平臥，形寒不發(fā)熱，目胞微見(jiàn)浮腫，胸膈滿(mǎn)悶，舌苔白滑，脈浮緊而滑。此次發(fā)作已十余日，曾用二陳、三子等方，咳痰量雖減，但哮喘等癥依然。辨證為寒飲內(nèi)停，肺失肅降，屬寒飲咳喘癥。用射干麻黃湯3劑后，喘咳緩解，痰量減少，再守原方增損，又3劑，喘咳等癥基本控制。 ——《經(jīng)方應(yīng)用》

六、病案舉例 · 皂莢丸

  按射干麻黃湯證但云咳而上氣，是不咳之時(shí)，其氣未必上沖也。若夫本證之咳逆上氣，則喘息而不可止矣。病者必背擁疊被六七層，始能垂頭稍稍得睡。倘疊被較少，則終夜嗆咳，所吐之痰黃濁膠黏。此證予于宣統(tǒng)二年，侍先妣邢太夫人病親見(jiàn)之。先妣平時(shí)喜進(jìn)厚味，又有煙癖，厚味被火氣熏灼，因變濁痰，氣吸于上，大小便不通。 予不得已，自制皂莢丸進(jìn)之。長(zhǎng)女昭華煎棗膏湯，如法晝夜4服。以其不易下咽也，改丸如綠豆大，每服5丸。凡4服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣。后一年，聞吾鄉(xiāng)城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》