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名老中醫(yī)話胃炎:宣濕化濁排濕氣

【長義堂說】

  脾主運(yùn)化水濕,脾失健運(yùn)則濕濁不化,困阻中焦,進(jìn)一步影響脾之健運(yùn)。慢性胃炎總因脾胃功能異常而有濕濁為病。

  【顏正華】

  凡患者胃脘脹滿悶痛,口中粘膩,或口干不欲飲,食欲不振,大便粘搪不爽,小便混濁不清,舌苔厚膩,則必芳香化濕、醒脾健胃。

  即使無典型濕濁中阻之證,但見口中粘膩,舌苔厚膩,亦予化濕辟濁。

  【沈舒文】

  慢性胃炎在疾病的初、中期或復(fù)發(fā)階段,濕阻為一個(gè)表現(xiàn),癥見脘脹不知饑,口淡不知味,口粘苔膩,治宜宣濕化濁。

  【李孔定】

  治療慢性胃炎主張運(yùn)脾化濕。常選用草豆蔻、厚補(bǔ)、茯苓、白術(shù)或蒼術(shù)等味。諸藥芳香醒脾化濕,使脾運(yùn)健而濕邪去,諸癥可解。

  【馬駿】

  每當(dāng)患者中焦有濕邪需化濕通利時(shí),則以辛溫芳香之品化濕寬中。常選用蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、砂仁、石菖蒲等辛溫芳香之品,并佐以甘寒的滑石,以利水滲濕,避免用溫燥藥物損傷脾胃。

  【胡翹武】

  治療胃炎常以輕宣濕濁之法,以醒脾悅胃,助其納腐運(yùn)化為要?jiǎng)?wù)。

  自擬醒中化濕湯(蒼術(shù)、石菖蒲、防風(fēng)、黃連、昊茱萸、蘇梗、霍香、半夏、佩蘭、砂仁殼)為基本方。全方性偏溫運(yùn),旨在悅中和胃,芳化醒脾,速解中州之困頓。用量不宜過大,每味以6一10g為宜,以輕靈小劑活潑氣機(jī),始能醒脾悅胃。煎煮時(shí)間不宜過久,旨在取氣而不在取味也。

  【李培】

  臨床治療中重視化濕濁以健脾,運(yùn)用四逆四君合方并遣加黃連、吳茱萸、草蔻仁化濕之品。除此之外,亦酌加藿香、蘇梗、佩蘭、薏苡仁、蒼術(shù)之類。

  【長義堂說】

  慢性胃炎,治當(dāng)健脾化濕?;瘽裰幎辔叮x擇自有規(guī)律,用心體悟,方可得其奧妙。

  【周亨德】

  化濕為治療之大要,推崇砂仁、白蔻仁,多以砂仁、白蔻仁芳香化濕,行氣醒脾。

  若濕盛、舌苔厚膩者可加用羌活、草果、蒼術(shù)、厚樸、制半夏等;

  若到夏季,暑濕較重,則加用藿香、佩蘭以化濕解暑。

  【余紹源】

  治療常在健脾助運(yùn)的基礎(chǔ)上結(jié)合宣化、溫化、淡滲、燥濕、消導(dǎo)等法,方用三仁湯、藿香正氣湯、五苓散、香砂六君子湯等方。

  祛濕之藥又因上、中、下三焦部位不同選藥各有側(cè)重,但以祛中焦之濕為主,藥多選砂仁、法夏、陳皮、蒼術(shù)、云苓以達(dá)健脾化濕之功;肉豆蔻、桂枝、白術(shù)等健脾溫陽化濕;苡仁、澤瀉、豬苓、扁豆、佩蘭以奏化濕醒脾之效;黃芩、川連、蒲公英、火炭母、蠶砂、滑石、木通等清熱化濕。

  常喜用谷芽、麥芽、布渣葉、萊菔子。認(rèn)為其性平,具有導(dǎo)滯利濕,理氣開胃,且不傷正之功。

  【沈舒文】

  宣濕化濁,用白蔻仁、炒白術(shù)。

  偏于寒濕加砂仁,

  偏于濕熱加佩蘭,

  濕阻嘔惡加藿香、蘇梗。

  食濕阻滯,胃納極差常用三棱、莪術(shù)破積導(dǎo)滯。

  【顏正華】

  化濕辟濁,選用佩蘭、霍香、薏仁、蒼術(shù)、厚樸之類。

  其中霍香長于理氣止嘔,對濕郁而見嘔逆者多用之;

  佩蘭芳香性平,長于去陳腐,辟穢濁,脾濕口粘口甜口臭多用之;

  薏仁甘淡利濕,微寒清熱,兼有健脾之功,脾虛濕困或濕漸化熱,皆可用之;

  蒼術(shù)、厚樸則芳香燥烈,能燥濕化濁,其性溫燥,每多用于寒濕中阻之證。

  【陳德潤】

  治濕邪,

  如苦溫燥濕藥用蒼術(shù)、厚樸、草豆蔻、草果等;

  辛香化濕常用法半夏、砂仁、蔻仁、藿香、佩蘭、香附等;

  健脾化濕常用潞黨參、太子參、炒白術(shù)、炒扁豆、炒薏苡仁、茯苓等

  甘淡滲濕常用生薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜子等

  運(yùn)用祛風(fēng)勝濕藥如尋骨風(fēng)、徐長卿、白芷等治療慢性胃炎,則為其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。“祛風(fēng)可以止痛,化濕可以助運(yùn)”,在治療慢性胃炎的方中常加入一、二味祛風(fēng)勝濕藥以助藥力。

  【石恩駿】

  對于脾胃濕濁壅盛而納呆不思飲食,石菖蒲氣薄芬芳,辟穢惡而利清陽,化濕醒脾開胃,具有恢復(fù)脾升胃降之功,胃炎每有濕邪遏阻中焦,此為常用藥,并配以佩蘭、陳皮。一般用量 6 ~9g。

  茯苓淡則能滲,助脾運(yùn)濕,使?jié)駨南伦?,此為所謂“健脾不忘利濕”之良藥。

  【李佃貴】

  治療中化濁、消濁、降濁隨癥加減,在健脾和胃的同時(shí),常以

  薏苡仁、白豆蔻、砂仁、佩蘭化濁助運(yùn);

  山楂、神曲消濁;

  萊菔子、枳殼、厚樸降濁。

  使脾運(yùn)得健,濁氣能消,氣機(jī)條暢,升降復(fù)常則諸癥自除。

  【長義堂】

  “飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”,脾胃為病,可生濕氣,可為痰飲,水濕痰飲是可分不可離的中醫(yī)概念

  【成肇仁】

  對慢性胃炎,病程日久,脾胃虛弱,脾失健運(yùn),從而蘊(yùn)痰生濕者健脾理氣,化濕和胃,方用香砂六君子湯化裁;

  【李則藩】

  慢性胃炎表現(xiàn)為胃脘隱痛,痞滿不適,腸鳴流鏡,泛吐清涎,口粘不渴,舌苔白膩或白滑。證屬痰飲中阻型,胃鏡下見胃粘膜分泌物多,胃液漪留,局限性隆起,粘膜皺壁細(xì)薄為主要特征者,用經(jīng)方苓桂術(shù)甘湯,并隨癥加入陳皮、制半夏、太子參、茵陳等藥,重在益氣健脾、化痰祛飲,以治其本,獲效滿意。

  【雷正榮】

  慢性胃炎伴有咽梗不適、精神淡漠等情志變化者,其病理因素多與痰氣郁結(jié)有關(guān),施以半夏厚樸湯或在原來基礎(chǔ)方中加用半夏厚樸湯以理氣散結(jié)、降逆化痰。

  【長義堂說】

  濕有寒濕,濕熱之分,臨床治療要分清,要兼顧。對濕熱者,有專門論述。

  【葉松】

  化濁醒脾兼顧寒熱,癥見胃脘脹痛,食后更甚,口黏,胸悶泛惡,納谷不振,噯氣,四肢困倦,舌苔黃膩,以自擬方(蒼術(shù)、藿香、蘇梗、石菖蒲、佩蘭、木香、砂仁、陳皮、麥芽、谷芽、神曲)治療。方中蒼術(shù)專入脾胃二經(jīng),辛溫而燥,芳香之氣尤為濃烈,芳化中焦?jié)駶釣槠洫?dú)擅。神曲、谷芽、麥芽以助運(yùn)化,同時(shí)治療胃脘飽脹尤其效驗(yàn)。

  若濕濁從陽化熱,加川黃連、竹茹,或選用黃連溫膽湯之類;

  若濕濁從陰化寒,加草豆蔻、干姜,或選用吳茱萸湯之屬;

  若濕濁中阻,胃虛氣逆而心下痞硬,噫氣不除嘔惡者,用旋覆代赭湯頗效;

  寒熱互結(jié)者,加黃連、干姜,或選用甘草瀉心湯之屬。

  【長義堂說】

  濕性粘滯,不易驟化,尤其濕蘊(yùn)日久,超過半年以上者更不會在短期內(nèi)盡化。有些患者,濕證時(shí)消時(shí)長,反復(fù)出現(xiàn)。慢性胃炎,尤其是有濕濁者,治療要有耐心,要堅(jiān)持。

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