2023年3月29日8:59 星期三 癸卯年潤二月初八
作為膳食補(bǔ)充劑的魚油，主要成分就是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分為 α-亞麻酸、 EPA 和 DHA 。
只有高純度、大劑量的EPA 才能作為處方藥用于心血管疾病的治療。
普通人想預(yù)防心血管疾病，還是吃魚比較好，實(shí)在沒條件吃，可以選擇魚油。
魚油選購技巧：Omega-3脂肪酸至少在 60%以上，具體計(jì)算公式其他4個(gè)小技巧，看文章最后一部分，分享收藏，少被坑。
聽說「魚油」都能治療心血管疾病、高血脂了，普通人日常補(bǔ)充點(diǎn)是不是也有好處？
這個(gè)嘛，2022年美國心力衰竭管理指南確實(shí)第一次從心衰治療角度推薦了 Omega-3脂肪酸，但這個(gè) Omega-3脂肪酸跟大家日常購買的膳食補(bǔ)充劑魚油產(chǎn)品可不一樣。
2022 美國心臟協(xié)會(huì)（AHA） / 美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC） / 美國心力衰竭學(xué)會(huì)（HFSA）心力衰竭管理指南推薦：
Omega-3 脂肪酸可用于美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能2級(jí)~4級(jí)的心衰患者治療，以降低心血管住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。
最近很多國內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R(shí)都有推薦 Omega-3 脂肪酸用于治療心血管疾病，不過，從下面的表格大家也能看出來，推薦的基本都是高純度大劑量的 IPE ，而不是大家所熟悉的名字“魚油”[2]。
這兩者的區(qū)別可大了~
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圖片來源：參考資料[2]
大家通常所說所買的魚油，基本都是膳食補(bǔ)充劑，主要成分就是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分為 α-亞麻酸、 EPA （二十碳五烯酸）和 DHA （二十二碳六烯酸）。
而 IPE 的主要成分為高度純化的 EPA 乙酯（二十碳五烯酸乙酯）。
目前的研究證據(jù)僅支持高純度和大劑量的 EPA 治療可能為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者帶來心血管益處。
證實(shí) IPE 心血管益處的 REDUE-IT 研究使用的 IPE 純度在 96%以上[3]，且每天服用 4 克，才將主要復(fù)合終點(diǎn)事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、冠脈血運(yùn)重建或不穩(wěn)定性心絞痛）風(fēng)險(xiǎn)顯著降低 25%[5]。
一般膳食補(bǔ)充劑魚油中的EPA含量最多可能也就幾百毫克，常常一粒只有一百多毫克。
美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病指南（2022）特別強(qiáng)調(diào)，REDUE-IT 的研究結(jié)論不能推廣到其他其他 Omega-3 脂肪酸產(chǎn)品[4]。因?yàn)橛嘘P(guān) Omega-3 脂肪酸對(duì)心血管保護(hù)作用可能不僅跟劑量相關(guān)，也跟類型相關(guān)。
已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)含 DHA 的Omega-3脂肪酸制劑會(huì)升高壞膽固醇 LDL-C 的水平， LDL-C 正是 ASCVD 的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，也就是說 DHA 的增加會(huì)減少 EPA 對(duì)心血管的部分保護(hù)作用[2]。
這很可能也是為什么以前對(duì) Omega-3 脂肪酸與心血管疾病的研究結(jié)論存在爭議的原因之一。
REDUE-IT 研究中使用的 IPE產(chǎn)品 Vascepa?（Icosapent Ethyl ）已經(jīng)作為處方藥獲FDA批準(zhǔn)上市，在我國大陸的上市注冊申請也于2021年獲得國家藥品監(jiān)督管理局正式受理。
最近我國有一款高純度EPA乙酯（純度在 96%及以上）處方藥搶先獲批上市。
必需提醒一下，高純度EPA乙酯雖然是處方藥，但在整個(gè)治療方案中是作為他汀類藥物的輔助，不能只用高純度EPA乙酯，更不能飲食、藥物都不好好控制，就指著吃它降血脂。
作為膳食補(bǔ)充劑的魚油產(chǎn)品與處方藥 Omega-3 脂肪酸產(chǎn)品在監(jiān)管、評(píng)估、成分和純度、療效和安全性等方面均不相同，更是不能替代處方 Omega-3 脂肪酸產(chǎn)品。
也許有朋友說，膳食補(bǔ)充劑 的魚油也含 EPA ，雖然一粒中EPA的含量也就幾百毫克，但一粒不夠，多吃總能吃夠的。
問題是作為膳食補(bǔ)充劑的 Omega-3 脂肪酸，濃度存在很大差異，從 30%+ 到 90%+ 不等，這就意味著還可能含有很多其他油脂成分，比如甘油三酯。要通過一般魚油吃夠 4 克 EPA ，那你可能會(huì)同時(shí)吃進(jìn)去大量其他油脂，很可能得不償失。
如果確診符合用藥條件，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，千萬別自己瞎想瞎折騰。
很多朋友可能看到「含 DHA 的Omega-3脂肪酸制劑會(huì)升高壞膽固醇 LDL-C 的水平」這句話，已經(jīng)嚇得決定再也不吃DHA了。
倒也不用這么焦慮。
DHA 作為一種不飽和脂肪酸，在神經(jīng)組織中含量豐富，適量攝入對(duì)神經(jīng)元和視網(wǎng)膜都有好處。尤其是嬰幼兒、孕婦，應(yīng)該保證充足的攝入。（沒有讓嬰幼兒吃魚油的意思。）
DHA 的存在確實(shí)減少了高純度和大劑量的 EPA 心血管保護(hù)作用，但 Omega-3脂肪酸中 EPA和DHA都有改善血脂的作用，能降低甘油三酯和含甘油三酯的脂蛋白膽固醇水平，因此，在國外指南與共識(shí)中 EPA以及EPA+DHA 混合制劑（都是處方藥而不是膳食補(bǔ)充劑）一直用于可用降低嚴(yán)重高甘油三酯血癥（甘油三酯≥5.6 mmol/L） 。
只是對(duì)于心血管疾病或糖尿病伴其他 ASCVD 危險(xiǎn)因素的患者， EPA+DHA 混合制劑的心血管益處并不確定，因此，F(xiàn)DA 、加拿大、歐盟都只將 IPE 作為降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的唯一一種 Omega-3 脂肪酸[2]。
吃魚油能預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)？
很多人只看到指南推薦「高純度的 EPA（IPE）主要用于心血管高危/極高危患者的 ASCVD 一級(jí)和二級(jí)預(yù)防」。
就想說，日常吃點(diǎn)魚油對(duì)于預(yù)防心血管疾病及血脂異常大概也會(huì)有好處。
其實(shí)，從預(yù)防心臟病的角度，健康的成年人還是吃魚更有效一點(diǎn)。
魚是多營養(yǎng)素集合體，飲食中的魚也可能取代各種其他食物，多吃魚可能意味著飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入減少，因此吃魚可以通過多個(gè)方面降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，魚油則不是。
我國一項(xiàng)平均隨訪時(shí)間 11.4 年的研究發(fā)現(xiàn)，每周吃4-6份（每份 50 克，平均 29-43 克/天）魚類，跟全因死亡率和心血管疾病死亡率明顯降低相關(guān)，全因死亡率和心血管疾病死亡率分別降低了 15%、23%[6]。
相對(duì)吃魚油補(bǔ)充劑，吃魚效果更好且經(jīng)濟(jì)多了。
??最好選 Omega-3 脂肪酸濃度在60% 及以上的。
Omega-3 脂肪酸純度 = Omega-3 脂肪酸/魚油總量
注意：不是用（DHA+EPA）的總量除以 Omega-3 脂肪酸的量。
不過，（DHA+EPA）的總量除以 Omega-3 脂肪酸的量，這個(gè)值也是高的比較好。
有些廠家不標(biāo)魚油總量，那就只能直接去問商家，并且要問清楚，是怎么計(jì)算的。
??至于說 DHA和EPA比例，以膳食補(bǔ)充劑中的含量來說，其實(shí)不用特別在意。
如果你就是很在意，那孕婦、兒童，可以選擇 DHA多一些的，甚至特別選擇藻油。老年人、比較在意血脂和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人，可以選擇EPA多一些的。
??至于說品牌怎么選擇，特別是海淘產(chǎn)品，可以選擇有 IFOS 認(rèn)證的品牌。
IFOS 是國際魚油標(biāo)準(zhǔn)檢測組織，是目前世界上比較權(quán)威的第三方魚油檢測組織。IFOS的五星認(rèn)證在安全性、污染物、重金屬、氧化穩(wěn)定和生物效能方面的指標(biāo)是國際最嚴(yán)格的。
??魚油易被氧化，注意存放在陰涼避光處。
??最后，不是所有人都適合吃魚油，肝臟疾病、對(duì)魚類海鮮過敏、糖尿病以及免疫抑制人群，可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)及抑制免疫，要小心。另外，過量吃，也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)及降低免疫系統(tǒng)活性。
[1] Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/ HFSA guideline for the management of heart failure: a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2022, 79(17): e263-e421. DOI: 10. 1016/j. jacc. 2021. 12. 012.
[2] Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國專家共識(shí)[J].中國循環(huán)雜志,2023,38(02):116-130.
[3] Bazarbashi N, Miller M. Icosapent ethyl: drug profile and evidence of reduced residual cardiovascular risk in patients with statin-managed LDL-C cholesterol. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2020 Apr;18(4):175-180. doi: 10.1080/14779072.2020.1749596.
[4] American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular disease and risk management: standards of medical care in diabetes-2022[J]. Diabetes Care, 2022, 45(Suppl 1): S144-S174. DOI: 10. 2337/dc22-S010.
[5] Bhatt DL, Steg PG, Miller M, Brinton EA, Jacobson TA, Ketchum SB, Doyle RT Jr, Juliano RA, Jiao L, Granowitz C, Tardif JC, Ballantyne CM; REDUCE-IT Investigators. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019 Jan 3;380(1):11-22. doi: 10.1056/NEJMoa1812792.
[6] Shao, M.Y., Jiang, C.Q., Zhang, W.S. et al. Association of fish consumption with risk of all-cause and cardiovascular disease mortality: an 11-year follow-up of the Guangzhou Biobank Cohort Study. Eur J Clin Nutr 76, 389–396 (2022). https://doi.org/10.1038/s41430-021-00968-5
糖尿病適合吃什么的？ 跟正常人一樣，也是吃魚比較好，能吃魚就不用吃魚油的~ 看了科普，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)事情，老說補(bǔ)這個(gè)，補(bǔ)那個(gè)，不如飲食均衡，這樣營養(yǎng)補(bǔ)了，還不用麻煩天天記得吃。其實(shí)，最好的營養(yǎng)品來源于食物。吃好睡好做個(gè)'無心無肺’之人，自然健康。
魚油」真能治療心臟病，但你買的很可能不行！
聽說「魚油」能治療心血管疾病、高血脂，普通人日常補(bǔ)充點(diǎn)是不是也有好處？
這個(gè)嘛，國內(nèi)外指南確實(shí)都有推薦 「 Omega-3 脂肪酸」用于治療心血管疾病，但指南中的 「 Omega-3 脂肪酸」跟大家日常購買的膳食補(bǔ)充劑類魚油產(chǎn)品可不一樣。
膳食補(bǔ)充劑類魚油，主要成分是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分為 α-亞麻酸、 EPA 和 DHA 。
只有高純度、大劑量的 EPA 或 IPE（EPA乙酯） 才能作為處方藥用于心血管疾病的治療。
普通人想預(yù)防心血管疾病，還是吃魚比較好，實(shí)在沒條件吃，可以選擇魚油。
4個(gè)魚油選購小技巧，看文章最后一部分，分享收藏，少被坑。
很多國內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R(shí)都有推薦 Omega-3 脂肪酸用于治療心血管疾病。
2022 年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA） / 美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC） / 美國心力衰竭學(xué)會(huì)（HFSA）心力衰竭管理指南還第一次從心衰治療角度推薦了 Omega-3脂肪酸，認(rèn)為：Omega-3 脂肪酸可用于美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能2級(jí)~4級(jí)的心衰患者治療，以降低心血管住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。
不過，從下面的表格大家也能看出來，各國指南推薦的基本都是高純度大劑量的 IPE ，而不是大家所熟悉的名字“魚油”[2]。
IPE 的主要成分為高度純化的 EPA 乙酯（二十碳五烯酸乙酯）。
大家通常所說所買的魚油，基本都是膳食補(bǔ)充劑，主要成分就是 Omega-3 脂肪酸，而Omega-3 脂肪酸的主要成分為 α-亞麻酸、 EPA （二十碳五烯酸）和 DHA （二十二碳六烯酸）。
目前的研究證據(jù)僅支持高純度和大劑量的 IPE/ EPA 治療可能為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者帶來心血管益處。
證實(shí) IPE 心血管益處的 REDUE-IT 研究使用的 IPE 純度在 96%以上[3]，且每天服用 4 克，才將主要復(fù)合終點(diǎn)事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、冠脈血運(yùn)重建或不穩(wěn)定性心絞痛）風(fēng)險(xiǎn)顯著降低 25%[5]。
一般膳食補(bǔ)充劑類魚油中的 EPA 含量最多可能也就幾百毫克，常常一粒只有一百多毫克。
美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病指南（2022）特別強(qiáng)調(diào)，REDUE-IT 的研究結(jié)論不能推廣到其他 Omega-3 脂肪酸產(chǎn)品[4]。因?yàn)橛嘘P(guān) Omega-3 脂肪酸對(duì)心血管保護(hù)作用可能不僅跟劑量相關(guān)，也跟類型相關(guān)。
已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)含 DHA 的Omega-3脂肪酸制劑會(huì)升高壞膽固醇 LDL-C 的水平， LDL-C 正是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，也就是說 DHA 的增加會(huì)減少 EPA 對(duì)心血管的部分保護(hù)作用[2]。
這很可能也是為什么以前對(duì) Omega-3 脂肪酸與心血管疾病的研究結(jié)論存在爭議的原因之一。
REDUE-IT 研究中使用的 IPE 產(chǎn)品 Vascepa?（Icosapent Ethyl ）已經(jīng)作為處方藥獲 FDA 和歐盟批準(zhǔn)上市，在我國大陸也于 2023 年獲批上市。
必需提醒一下，高純度EPA乙酯雖然是處方藥，但在整個(gè)治療方案中是作為他汀類藥物的輔助，不能只用高純度 IPE，更不能飲食、藥物都不好好控制，就指著吃它降血脂。
而且，膳食補(bǔ)充劑類魚油產(chǎn)品與處方藥 Omega-3 脂肪酸產(chǎn)品在監(jiān)管、評(píng)估、成分和純度、療效和安全性等方面均不相同，就更不能替代處方藥高純度 IPE 。
也許有朋友說，膳食補(bǔ)充劑類魚油也含 EPA ，雖然一粒中 EPA 含量就幾百毫克，但一粒不夠，多吃總能吃夠的。
問題是作為膳食補(bǔ)充劑的 Omega-3 脂肪酸，濃度存在很大差異，從 30%+ 到 90%+ 不等，這就意味著還可能含有很多其他油脂成分，比如甘油三酯。要通過一般魚油吃夠 4 克 EPA ，那你可能會(huì)同時(shí)吃進(jìn)去大量其他油脂，很可能得不償失。
如果確診符合用藥條件，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，千萬別自己瞎想瞎折騰。
很多朋友可能看到「含 DHA 的Omega-3脂肪酸制劑會(huì)升高壞膽固醇 LDL-C 的水平」這句話，就嚇得決定再也不吃DHA了。
倒也不用這么焦慮。
DHA 作為一種不飽和脂肪酸，在神經(jīng)組織中含量豐富，適量攝入對(duì)神經(jīng)元和視網(wǎng)膜都有好處，尤其是嬰幼兒、孕婦，應(yīng)該保證充足的攝入。（沒有讓嬰幼兒吃魚油的意思。）
DHA 的存在確實(shí)減少了高純度和大劑量的 EPA 心血管保護(hù)作用，但 Omega-3 脂肪酸中 EPA 和 DHA 都有改善血脂的作用，能降低甘油三酯和含甘油三酯的脂蛋白膽固醇水平，因此，在國外指南與共識(shí)中 EPA 以及 EPA+DHA 混合制劑（都是處方藥而不是膳食補(bǔ)充劑）可用于降低嚴(yán)重高甘油三酯血癥（甘油三酯≥5.6 mmol/L） 。
只是對(duì)于心血管疾病或糖尿病伴其他 ASCVD 危險(xiǎn)因素的患者， EPA+DHA 混合制劑的心血管益處并不確定，因此，F(xiàn)DA 、加拿大、歐盟都只將 IPE 作為降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的唯一一種 Omega-3 脂肪酸[2]。
吃魚油能預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)？
很多人看到指南推薦「高純度的 IPE/EPA 主要用于心血管高危/極高?；颊叩膭?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防」。
就認(rèn)為，日常吃點(diǎn)魚油對(duì)于預(yù)防心血管疾病及血脂異常大概也會(huì)有好處。
其實(shí)，從預(yù)防心臟病的角度，健康的成年人還是吃魚更有效一點(diǎn)。
魚是多營養(yǎng)素集合體，飲食中的魚也可能取代各種其他食物，多吃魚可能意味著飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入減少，因此吃魚可以通過多個(gè)方面降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，魚油則不是。
我國一項(xiàng)隨訪時(shí)間 11.4 年的研究發(fā)現(xiàn)，每周吃 4-6 份（每份 50 克，平均 29-43 克/天）魚類，跟全因死亡率和心血管疾病死亡率明顯降低相關(guān)，全因死亡率和心血管疾病死亡率分別降低了 15%、23%[6]。
相對(duì)吃魚油補(bǔ)充劑，吃魚效果更好且經(jīng)濟(jì)多了。
??具體產(chǎn)品特別是海淘產(chǎn)品的品牌怎么選，可以選擇 IFOS 認(rèn)證的品牌。
IFOS 是國際魚油標(biāo)準(zhǔn)檢測組織，是目前世界上比較權(quán)威的第三方魚油檢測組織。IFOS的五星認(rèn)證在安全性、污染物、重金屬、氧化穩(wěn)定和生物效能方面的指標(biāo)是國際上最嚴(yán)格的。
??至于大家很關(guān)注的魚油純度，考慮到每天攝入量以及價(jià)格，大家其實(shí)沒必要特別在意。
有些宣傳高純度的產(chǎn)品，價(jià)格也特別高，大家要考慮一下這個(gè)性價(jià)比。
?? DHA 和 EPA 比例也是大家比較關(guān)注的，以膳食補(bǔ)充劑中的含量來說，其實(shí)也不用特別在意。
如果你就是很在意，那孕婦、兒童，可以選擇 DHA 多一些的，甚至特別選擇藻油。老年人、比較在意血脂和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人，可以選擇 EPA多一些的。
??魚油易被氧化，注意存放在陰涼避光處。
??最后，不是所有人都適合吃魚油，肝臟疾病、對(duì)魚類海鮮過敏、糖尿病以及免疫抑制人群補(bǔ)充魚油，可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)及抑制免疫，要小心。另外，過量吃，也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)及降低免疫系統(tǒng)活性。
[1] Heidenreich P A, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2022, 79(17): e263-e421.
[2] Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國專家共識(shí)[J].中國循環(huán)雜志,2023,38(02):116-130.
[3] Bazarbashi N, Miller M. Icosapent ethyl: drug profile and evidence of reduced residual cardiovascular risk in patients with statin-managed LDL-C cholesterol[J]. Expert review of cardiovascular therapy, 2020, 18(4): 175-180.
[4] American Diabetes Association Professional Practice Committee, American Diabetes Association Professional Practice Committee:. 10. Cardiovascular disease and risk management: Standards of Medical Care in Diabetes—2022[J]. Diabetes care, 2022, 45(Supplement_1): S144-S174.
[5] Bhatt D L, Steg P G, Miller M, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 380(1): 11-22.
[6] Shao M Y, Jiang C Q, Zhang W S, et al. Association of fish consumption with risk of all-cause and cardiovascular disease mortality: an 11-year follow-up of the Guangzhou Biobank Cohort Study[J]. European journal of clinical nutrition, 2022, 76(3): 389-396.
[7] 《多烯魚油制品》（SC/T 3503-2022 ）
[8] STANDARD FOR FISH OILS CODEX STAN 329-2017: https://www.iffo.com/system/files/downloads/Codex%20Standard%20for%20Fish%20Oils%20CXS_329e_Nov%202017.pdf
2023年3月29日8:59 星期三 癸卯年潤二月初八
