《工傷保險政策知識讀本》
落實工傷保險制度，落實工傷預防、工傷補償和工傷康復三大任務，企業(yè)或用人單位負有首要責任，這是根據(jù)《勞動法》和相關法律法規(guī)及工傷保險的要求確定的。企業(yè)正確認識、認真履行應盡責任，是工傷保險制度得以貫徹落實的重要保證。
(1)企業(yè)責任具有法律強制性
《勞動法》賦予勞動者的各項權(quán)利，也是用人單位相應的責任或義務。國家運用法律法規(guī)強制企業(yè)履行責任，才能有效保障勞動者的權(quán)益。在實施工傷保險過程中，企業(yè)或用人單位尤其要強化法律意識。
首先是勞動安全衛(wèi)生責任。企業(yè)在事故前要切實搞好勞動保護，不發(fā)生或盡量減少工傷，比事故后再進行賠償，是更積極更有效保護職工權(quán)益的辦法，因此，工傷保險制度也要求企業(yè)強化勞動安全衛(wèi)生責任。企業(yè)的勞動安全衛(wèi)生制度在《勞動法》第六章和《礦山安全法》《煤炭法》等法律法規(guī)中有明確規(guī)定，國家歷年來制定了一整套較完善的勞動安全衛(wèi)生規(guī)程、標準、規(guī)章和管理制度，都是具有強制性的，如果違反了，要受到政府監(jiān)察監(jiān)督機構(gòu)的處罰，如果構(gòu)成重大責任事故罪的，還要追究刑事責任?？梢哉f，勞動安全衛(wèi)生制度的強制性超過了其他勞動保障制度，因為保障勞動者人身安全和身體健康的責任重于泰山。
其次是參加社會保險(包括工傷保險)的責任?！坝萌藛挝缓蛣趧诱弑仨氁婪▍⒓由鐣ｋU，繳納社會保險費”，“勞動者享受的社會保險金必須按時足額支付”(見《勞動法》第72、73條)。對用人單位違反有關規(guī)定的，也要給予一定處罰。當然，由于社會保險立法滯后，這方面的強制措施還較少。1999年初國務院發(fā)布的《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令259號)已明顯加大了執(zhí)法力度，例如：對于欠繳保險費的，除如數(shù)追繳外還要加收滯納金；對于沒有按規(guī)定辦理社會保險登記的，對直接責任者要進行罰款；對拒繳社會保險費和滯納金的，可以申請法院強制執(zhí)行等等。
最后，用人單位的工傷賠償，還有勞動爭議仲裁法規(guī)和《民法通則》來保障實施。勞動爭議仲裁意見是可以申請法院強制執(zhí)行的。如果工傷職工向法院訴訟用人單位，法院可依據(jù)《民法通則》判決給予工傷賠償?！睹穹ㄍ▌t》第119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、死亡者生活補償費等費用；造成殘廢的，并應支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用?！?br>
(2)《試行辦法》對企業(yè)責任的具體規(guī)定
1)必須執(zhí)行工傷保險制度?！秳趧臃ā愤m用范圍內(nèi)的用人單位都必須執(zhí)行國家規(guī)定的工傷保險制度?！对囆修k法》是企業(yè)工傷保險制度，第2條規(guī)定適用范圍是我國“境內(nèi)的企業(yè)及其職工”，不僅包括城鎮(zhèn)企業(yè)，也包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織也應參照該辦法執(zhí)行(見第61條)。企業(yè)執(zhí)行工傷保險制度，一是應參加工傷保險費用統(tǒng)籌，二是尚未參加統(tǒng)籌時，要按照規(guī)定的標準支付工傷保險待遇(見第4條)。
2)企業(yè)兼并、改制、承包和借調(diào)職工時的工傷保險責任。發(fā)生租賃、兼并、轉(zhuǎn)讓、分立、改制等情況，由繼續(xù)經(jīng)營者負責；流動性施工企業(yè)或承包后分散經(jīng)營的企業(yè)，由勞動關系所在單位負責；借調(diào)和聘用職工的，由用人單位負責(見第48條)。在各種復雜的情況下，確定工傷保險責任，都要定位于與勞動者形成勞動關系的用人單位、企業(yè)法人或持證照經(jīng)營者。
3)用人單位搞好工傷預防的責任。法人代表是安全生產(chǎn)第一責任人，必須遵守國家的勞動安全衛(wèi)生制度，嚴格執(zhí)行國家勞動安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，對勞動者進行勞動安全衛(wèi)生教育。改善勞動條件，加強安全管理，防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害(見第5條、第41條)。這是社會保險要求參保單位履行的義務。
4)用人單位對職業(yè)病待遇的責任。當職工勞動關系終止、解除或轉(zhuǎn)換工作單位時，確診患有職業(yè)病的，由原單位負責；到新單位發(fā)現(xiàn)的，由新單位負責(見51條)。這是根據(jù)職業(yè)病有一定潛伏期的特殊性，和過去常常發(fā)生單位之間推諉使工傷待遇難以落實的情況而做出的規(guī)定。
5)按時足額繳納工傷保險費。工傷保險由企業(yè)按照工資總額的一定比例繳納，職工個人不繳納工傷保險費。企業(yè)必須如實申報工資總額和職工人數(shù)，不得瞞報少報(見第4、36、50條)。這是用人單位參加工傷社會保險必須履行的基本責任。
6)企業(yè)必須落實工傷醫(yī)療搶救措施，確保工傷職工得到及時救治。對從事有毒有害作業(yè)的職工定期進行健康檢查，使職業(yè)病得到及時發(fā)現(xiàn)和治療。必須做好病傷職工的管理工作和傷殘鑒定申報工作(見第6、49、51條)。企業(yè)的安技人員和醫(yī)務人員是搶救工傷、職業(yè)病和平時進行工傷預防的骨干力量，只能加強，不能削弱。
7)企業(yè)必須及時如實報告工傷和職業(yè)病，不得隱瞞或少報。有關行政部門和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)去調(diào)查了解有關情況時，企業(yè)應當給予配合和協(xié)助(見第10、50條)。這是勞動行政部門和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)認定工傷和審定工傷待遇的需要。目前，在這個問題上有一種誤解，認為企業(yè)已按傷亡事故和職業(yè)病報告規(guī)程向有關職業(yè)安全和衛(wèi)生監(jiān)察機構(gòu)作了報告，無需再向主管工傷保險的機構(gòu)報告了。應當指出，職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察機構(gòu)負責傷亡事故或職業(yè)病的報告統(tǒng)計和調(diào)查處理，沒有社會保險職能，不可以同時認定工傷和審定工傷待遇；同時，傷亡事故統(tǒng)計范圍和工傷認定范圍也有較多區(qū)別。以上誤解是有關主管機構(gòu)職能不清和工作程序不規(guī)范的反映，隨著地方各級機構(gòu)改革的完成就可以得到解決。
8)用人單位支付工傷保險待遇的責任。實行工傷保險費用社會統(tǒng)籌的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)尚未統(tǒng)籌支付的項目，仍由企業(yè)或用人單位按月支付或一次性支付；尚未加入統(tǒng)籌的企業(yè)，所有工傷待遇均由企業(yè)或用人單位支付。工傷待遇的長期項目是要按月支付的，但在工傷職工或工亡職工遺屬申請一次性計發(fā)的，可以按各省、市、自治區(qū)規(guī)定的辦法一次性發(fā)給并終止工傷保險關系，即一次結(jié)清各項待遇，了斷工傷待遇支付關系(見第27條)。允許一次結(jié)清待遇的，一般是外地務工的工傷人員、部分喪失勞動能力后自謀職業(yè)的人員等。
9)用人單位在合同期內(nèi)對因工致殘喪失或部分喪失勞動能力的職工不得解除勞動合同。這是《勞動法》第29條規(guī)定的?！对囆修k法》第22條規(guī)定，被評為1級至4級的，月發(fā)給傷殘撫恤金，“應當退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與企業(yè)的勞動關系”，即辦理工傷退休。這樣規(guī)定與《勞動法》不相沖突，因為工傷全殘職工已享受定期傷殘撫恤金，獲得了基本生活保障。對于被評為5級至10級的傷殘職工，第24條規(guī)定“原則上由企業(yè)安排適當工作”，他們除享受一次性傷殘補助外，可以得到工資收入。其中對評為5級和6級的，如果企業(yè)難以安排工作的，要按月發(fā)給相當于本人工資70％的傷殘撫恤金，保障大部分喪失勞動能力職工的基本生活。這一規(guī)定使這部分工傷職工獲得了享受長期撫恤的權(quán)利，因為他們已大部分喪失勞動能力，基本上不可能再就業(yè)，企業(yè)不得以任何理由剝奪他們的這種權(quán)利。現(xiàn)行政策規(guī)定這項待遇由企業(yè)發(fā)給，相當于內(nèi)部退休。
10)用人單位有幫助職工索取交通事故賠償、出境工作傷害的外方賠償和其他民事傷害賠償?shù)呢熑?。這些情況下的傷害賠償是與工傷保險待遇有交叉關系的，用人單位可以代表或幫助受傷害職工向有關方面索賠，并為職工墊付醫(yī)療、津貼等費用(見第28、30條)。
以上10個方面責任是對目前規(guī)定事項的大致歸納，而現(xiàn)實中一些企業(yè)為工傷職工辦了很多好事實事，我們應當贊揚和提倡。工傷保險工作千頭萬緒，歸結(jié)一句話：與其辛辛苦苦做善后處理，不如認認真真搞好事故預防。
(3)必須認真解決的問題
1)“生死合同”時有出現(xiàn)，公然拒絕工傷賠償。早在1988年，最高人民法院就發(fā)出(88)民他字第1號批復，針對天津市一家私營企業(yè)雇主由于在招工登記表中寫明“工傷概不負責”并發(fā)生事故而后引起訴訟案指出：“這種行為既不符合憲法和有關法律規(guī)定，也嚴重違反社會主義公德，應屬于無效的民事行為?！痹瓌趧硬坑钟?992年10月7日針對一家國有水運企業(yè)內(nèi)部承包中出現(xiàn)的同樣性質(zhì)問題，發(fā)出勞險字[1992]27號復函指出：承包合同中“傷殘由個人負責”的條款不具有合法性。然而，這種早已申明屬于違法的無效“生死合同”仍然屢屢發(fā)生，說明一些雇主或企業(yè)法人從不懂法律走到違反法律。這是公然侵犯職工合法權(quán)益的惡劣現(xiàn)象，必須嚴肅糾正。
2)為了瞞報事故而故意不定工傷或“私了”工傷。據(jù)反映，個別企業(yè)瞞報事故有種種“理由”，怕處罰、怕丟先進、怕扣獎金……，就是不怕知法違法，這類事件通報處理多次，但仍屢有發(fā)生，似乎成為安全工作的“頑癥”。為瞞報事故，個別企業(yè)采取一些不正當辦法，包括拒絕認定工傷和內(nèi)部“私了”工傷，使職工為認定工傷問題上訪告狀；對于明顯的工傷，則采取內(nèi)部“私了”，防止職工捅出去。內(nèi)部私了，當時“口頭協(xié)議”什么都答應，過一段時間就打折扣，或者換了廠長經(jīng)理就不承認，這樣，吊高了職工“胃口”，亂了政策標準，到不兌現(xiàn)的時候，工傷職工到處上訪，但主管部門難以調(diào)查取證，許多成為陳年舊案。這種行為影響十分惡劣，有關企業(yè)和責任者違反了法律，逃避了處罰，保住了名利，留下了隱患，坑害了職工。
3)以種種借口拒付、克扣工傷待遇。例如，把工傷變?yōu)椤安〖佟?，扣發(fā)工資；以“個人操作不當受傷”為由，拒付醫(yī)療費；以“在試用期”、“工齡短”，或者沒有勞動合同等，不給享受或減發(fā)工傷待遇；以“效益不好，沒有錢”為由，不報銷醫(yī)療費等等，其中有的是實際困難，有的是故意不給。這幾種情況都造成工傷待遇不能落實到位，不同程度地侵犯了職工權(quán)益。這種不良現(xiàn)象各地都有所反映，說明把工傷保險制度落實到每個企業(yè)單位的任務很艱巨。企業(yè)法人和主管人員加強法律意識，提高政策水平，是解決問題的關鍵。
4)不愿意參加工傷保險統(tǒng)籌。目前全國有1700多個市縣實行工傷保險統(tǒng)籌，參統(tǒng)企業(yè)30多萬戶，參保職工3700多萬人。就全國而言，統(tǒng)籌覆蓋面不大，一部分省市覆蓋面大，一部分省市覆蓋面小，進展緩慢。多種原因之一是部分企業(yè)不愿意參加，提出的理由也各有說法，如：“效益不好，沒有錢”；“參加統(tǒng)籌吃虧”；“自己管得好好的”，“企業(yè)管有利于安全”等等。我認為，這些理由從改革大局來說都站不住，前面的講座已經(jīng)涉及，這里不展開討論。這種情況也影響《勞動法》和《試行辦法》的貫徹，也要作為重要問題加以解決。
5)平時不預防，出事怪工人。企業(yè)出了大大小小的事故，總可以在操作工人身上找出多多少少責任。這對調(diào)查分析事故原因來說，是完全應該的。但是，一些企業(yè)和主管人員主導思想是盡量在職工方面找原因，盡量減輕自己的責任。這樣做的后果，首先是增加處理工傷問題的難度，職工出現(xiàn)了有形傷害又帶來無形傷害。其次，企業(yè)的安全工作必然惡性循環(huán)。因為這說明“第一責任人”制度沒有真正樹立，“預防為主”在平時就不嚴格，安全投入不在事故發(fā)生之前。某些企業(yè)和主管人員對事故預防存在的上述思想是不正確的。其實，對工傷預防問題，只要企業(yè)真正重視，真正投入，環(huán)環(huán)把關，處處從嚴，是可以搞得好的。
以上幾點，是當前實施工傷保險制度涉及到企業(yè)問題的主要現(xiàn)象，要重視加以解決。工傷保險產(chǎn)生于企業(yè)，扎根于企業(yè)，解決于企業(yè)，服務于企業(yè)，有利于企業(yè)，造福于職工。希望職業(yè)安全衛(wèi)生和工傷社會保險在企業(yè)中真正得到落實。
"本人工資"的含義
--------------------------------------------------------------------------------
2005年06月27日 10:24
“本人工資”是工傷保險制度中一個重要的概念，工傷保險待遇的許多項目，如一次性傷殘補助金、每月的傷殘津貼等，都是以工傷職工的本人工資為計算基數(shù)的，因此，弄清本人工資的含義至關重要。根據(jù)《工傷保險條例》第61條第3款的規(guī)定，所謂本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月的平均月繳費工資。對這個概念的理解，應當把握以下幾點：
(1)它是職工的月繳費工資。目前，我國的職工工資構(gòu)成已經(jīng)發(fā)生很大的變化，職工的工資外收入，在不少單位已經(jīng)占到全部收入的一半以上。但是，在征收各項社會保險費和發(fā)放多種社會保險待遇時，都是以繳費工資作為計算依據(jù)的。對單位而言，社會保險各項費用的繳納，以單位的工資總額為基數(shù)；對職工個人而言，則是指由社會保險費征繳部門核定的本人工資為基數(shù)。
(2)它是職工在上一年度的平均月繳費工資。由于發(fā)生工傷的時間可能在一年中的任何一天，在計算繳費工資時，只能通過計算上一年度的月平均工資，才顯得比較公平，因此，在社會保險各項繳費工資的計算中，大多采用上一年度的平均繳費工資。
(3)本人工資與社會平均工資還需要有適當?shù)钠胶狻Ｉ鐣ｋU具有調(diào)節(jié)社會貧富的功能，在社會保險的待遇方面，應當強調(diào)公平高于效率。為了縮小社會保險待遇水平的差異，在計算本人工資時，需要縮小過高與過低收入人群的繳費差異?！豆ｋU條例》規(guī)定，本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
資料來源：《工傷保險條例解與實務(上冊)》中國勞動社會保障出版社2003年版
職工因工致殘被鑒定為1—4級傷殘的，又稱為完全喪失勞動能力?！豆ｋU條例》第33條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為1—4級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：1級傷殘為24個月的本人工資，2級傷殘為22個月的本人工資，3級傷殘為20個月的本人工資，4級傷殘為18個月的本人工資。(2)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：1級傷殘為本人工資的90%，2級傷殘為本人工資的85%，3級傷殘為本人工資的80%，4級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。(3)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為1—4級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
關于待遇的計發(fā)基數(shù)，國外幾乎所有實行工傷保險制度的國家均以發(fā)生事故前若干時間本人平均工資為計發(fā)待遇的基數(shù)。國際勞工組織《1964年工傷事故和職業(yè)病津貼公約》(第121號)規(guī)定，以事故發(fā)生或者患職業(yè)病前12個月的平均工資作為計發(fā)基數(shù)?！豆ｋU條例》確定待遇的計發(fā)基數(shù)為本人工資，即工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。
關于一次性待遇和長期待遇標準的確定辦法，也是汲取了國外的經(jīng)驗，即大致確定勞動者的平均存活年限，再根據(jù)一次性待遇與長期待遇應為原工資收入的100%，以及這二者的比例關系，便可確定一次性待遇的金額。假如平均存活年限為20年，完全喪失勞動能力一次性待遇和長期待遇的比例為9：1，那么，一次性待遇的最高標準便是傷殘者24個月的原工資。長期待遇按月發(fā)放，有上限和下限之分，上限不得高過原工資，下限維持基本生活，不得低于當?shù)氐淖畹凸べY標準。
需要指出的是，《工傷保險條例》對工傷保險關系與基本養(yǎng)老保險關系、基本醫(yī)療保險關系的銜接作出了新的規(guī)定。
工傷職工到達退休年齡，應該享受養(yǎng)老保險待遇還是繼續(xù)享受工傷保險待遇，存在著兩種不同的觀點，一是認為應該繼續(xù)享受工傷保險待遇，《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》作出的就是這樣的規(guī)定；另外一個觀點是，工傷保險提供的傷殘津貼是對工傷職工收入損失的替代補償，工傷職工到達退休年齡，從理論上講，已經(jīng)不屬于勞動就業(yè)人群范圍，超過退休年齡再提供傷殘津貼，就是提供了過度的賠償待遇。通過研究論證，《工傷保險條例》采納了后一種觀點，但是為了保障工傷職工的待遇不因此而遭受損失，《工傷保險條例》規(guī)定，工傷職工退休后享受的基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
資料來源：《工傷保險條例解與實務(上冊)》中國勞動社會保障出版社2003年版
結(jié)合《工傷保險條例》第十條和第六十一條的規(guī)定，用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。-----故本條例所稱本人工資（工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資）即是指職工因工負傷或者死亡前十二個月的月平均工資
社會保險費征繳暫行條例規(guī)定繳費要按月申報按月繳納
用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積（工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額）。
本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300％計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％計算
勞動和社會保障部關于開展基本養(yǎng)老保險費征繳稽核和基本養(yǎng)老金領取資格核查工作的通知
頒發(fā)時間 2002-2-22
【標 題】 勞動和社會保障部關于開展基本養(yǎng)老保險費征繳稽核和基本養(yǎng)老金領取資格核查工作的通知
【頒布單位】 勞動和社會保障部
【頒布日期】 2002-02-22
【實施日期】 2002-02-22
【有 效 性】 有效
勞動和社會保障部關于開展基本養(yǎng)老保險費征繳稽核和基本養(yǎng)老金領取資格核查工作的通知
勞社部函[2002]39號
各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）：
根據(jù)全國勞動和社會保障工作會議精神和2002年勞動保障工作部署，我部決定2002年在全國范圍內(nèi)繼續(xù)開展基本養(yǎng)老保險費征繳稽核和基本養(yǎng)老金領取資格核查工作?，F(xiàn)就有關問題通知如下：
一、稽核內(nèi)容
?。ㄒ唬┗嘶攫B(yǎng)老保險費征繳情況。重點稽核參保單位實際繳費人數(shù)是否與職工人數(shù)、參保人數(shù)一致，是否按照有關法律法規(guī)的規(guī)定繳費；繳費工資是否與單位實發(fā)工資總額和個人工資收入一致；繳費比例是否符合有關法規(guī)的規(guī)定等情況。
?。ǘ┖瞬樘搱?、冒領基本養(yǎng)老金問題。
二、稽核對象和范圍
（一）基本養(yǎng)老保險費征繳情況稽核的對象為全部參保單位和個人。2001年稽核時完全符合要求的單位和個人，不再作為本次稽核對象。
?。ǘ┖瞬榛攫B(yǎng)老金領取資格情況的重點是未按規(guī)定的時間、要求提供（辦理）領取資格證明（手續(xù)）的離退休人員，異地安置的離退休人員。
三、稽核方法和步驟
?。ㄒ唬蕚潆A段，3月上旬前完成。各地要成立稽核工作領導小組，研究制定工作方案，印制相關文書，有針對性地搞好培訓和動員部署，保證稽核工作順利開展。各地的稽核工作實施方案要在2002年3月15日前報我部社保中心備案。
?。ǘ嵤╇A段，7月底之前完成?；攫B(yǎng)老保險費征繳情況的稽核采取書面稽核與實地稽核相結(jié)合的方式進行。
書面稽核：由稽核對象按照稽核內(nèi)容逐項自查，以書面形式報送當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按業(yè)務流程對本地區(qū)所有參保單位的參保人數(shù)和繳費工資基數(shù)進行審核復查。
實地稽核：根據(jù)書面稽核的疑點、群眾舉報的線索或采取隨機抽樣等方法確定實地稽核對象，實地稽核的數(shù)量應不少于書面稽核的30%.實地稽核前，應對稽核對象認真分析，準備必要材料，書面通知被稽核單位，告知被稽核單位和個人有關稽核內(nèi)容、時間和需要準備的資料等?；私Y(jié)束后，要寫出稽核意見書。
稽核工作由勞動保障監(jiān)察機構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）、《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》（勞動和社會保障部令第2號）和《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》（勞動和社會保障部令第3號）的有關規(guī)定執(zhí)行，具體方式由各省、自治區(qū)、直轄市確定。關于對基本養(yǎng)老金領取資格的核查，根據(jù)《關于進一步規(guī)范基本養(yǎng)老金社會化發(fā)放工作的通知》（勞社廳發(fā)〔2001〕8號）的規(guī)定，結(jié)合本地實際情況實施。
?。ㄈ┱碾A段，時間為8月至9月。各地對稽核中發(fā)現(xiàn)的問題，有關單位、人員要立即予以糾正；一時不能完全糾正的，要制定切實可行的措施限期改正。對少報、漏報繳費人數(shù)和工資基數(shù)的，要按重新核定的繳費基數(shù)予以補繳。對少繳養(yǎng)老保險費的，按法定程序清理收回。對弄虛作假領取基本養(yǎng)老金的，應立即停發(fā)，并依法追回已非法領取的基本養(yǎng)老金。
?。ㄋ模┛偨Y(jié)驗收階段，四季度進行。各地要在9月底前將稽核情況匯總，填報《基本養(yǎng)老保險費征繳稽核和基本養(yǎng)老金領取資格核查情況匯總表》（見附表），并附書面總結(jié)匯報材料，報送我部社保中心。我部將于今年第四季度對各地稽核工作情況進行檢查驗收。
開展基本養(yǎng)老保險費征繳和基本養(yǎng)老金領取資格核查工作，是今年勞動保障部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的一項重要工作，是規(guī)范管理、強化養(yǎng)老保險費征繳、增強基金支付能力的需要，也是管好用好基金、維護勞動者切身利益的具體措施。各級勞動保障部門要高度重視，明確專人負責，認真籌劃，精心組織，依法辦事。要借鑒2001年開展基本養(yǎng)老保險費征繳專項稽核的成功經(jīng)驗，切實把此次稽核抓出聲勢、抓出力度、抓出成效。各地可將此次稽核與社會保險登記年檢結(jié)合起來，在進行專項稽核的同時，完成社會保險登記年檢工作，并將專項稽核的有關內(nèi)容逐步納入年檢范圍，實現(xiàn)年檢稽核工作的規(guī)范化、法制化和制度化。勞動保障系統(tǒng)內(nèi)部各有關職能部門要密切配合，及時溝通情況，共同做好稽核工作。同時，要加強與財政、稅務等有關部門的協(xié)調(diào)配合，有條件的地區(qū)還可以依法委托會計師事務所進行稽核。按規(guī)定應對稽核對象予以行政處罰的，勞動保障行政部門要依法及時予以行政處罰。
二○○二年二月二十二日
上訴人彭德志與被上訴人廣東順安達太平貨柜有限公司工傷事故損害賠償糾紛上訴案
http://www.fszjfy.gov.cn/shownews.asp?newsid=10855
廣東省佛山市中級人民法院
民事判決書
?。?005）佛中法民一終字第973號
上訴人（原審原告）彭德志，男，1976年8月3日出生，漢族，住湖北省石首市大垸鄉(xiāng)和豐村九組。
委托代理人蔣文淵，廣東達聲律師事務所律師。
委托代理人謝曉東，男，1976年8月4日出生，漢族，住廣東省佛山市南海區(qū)和順鎮(zhèn)沿江南路和順高中宿舍，廣東達聲律師事務所律師助理。
被上訴人（原審被告）廣東順安達太平貨柜有限公司（以下簡稱順安達貨柜公司），住所地：廣東省佛山市順德區(qū)勒流鎮(zhèn)勒連路。
法定代表人張松聲，董事長。
委托代理人鄧梁君，廣東杰盛律師事務所律師。
上訴人彭德志因工傷事故損害賠償糾紛一案，不服廣東省佛山市順德區(qū)人民法院（2005）順法民一初字第02059號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭進行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審判決認定：原告彭德志于1995年進入被告順安達貨柜公司工作。2004年3月5日，原告彭德志在工作中不幸受傷，被送至佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院后被轉(zhuǎn)送至佛山市順德區(qū)人民醫(yī)院治療至同年8月4日出院，住院共152天。2004年3月29日，佛山市勞動和社會保障局認定原告彭德志所受的傷為工傷。2005年1月20日，佛山市勞動能力鑒定委員會鑒定原告彭德志所受的傷為四級傷殘。2005年5月8日，佛山市順德區(qū)勞動爭議仲裁委員會作出順勞仲案字[2005]第186號仲裁裁決書，裁決被告順安達貨柜公司在該仲裁裁決發(fā)生法律效力之日支付原告彭德志住院治療期間的伙食補助費3192元，并補發(fā)受傷期間的工資13802.29元，兩項合共16994.29元；仲裁案件處理費650元，由原告彭德志負擔300元，被告順安達貨柜公司負擔350元（被告順安達貨柜公司負擔部分已由原告彭德志墊付，被告順安達貨柜公司應連同上列款項一并支付給原告彭德志）。原告彭德志因不服該仲裁裁決而在法定期限內(nèi)向法院提起訴訟。自2003年3月份起，被告順安達貨柜公司以746元作為月繳費工資為原告彭德志參加社會保險，并且每月都以發(fā)放工資簽收條的形式告知原告彭德志有關代扣繳社會保險費的情況。同時，原告彭德志亦持有用于發(fā)放工資和繳納社會保險費的個人存折兩本，兩本存折所記載的內(nèi)容分別反映出有關扣繳社會保險費后實際發(fā)放工資及返還保險費的情況。原告彭德志在受傷前一直沒有對被告順安達貨柜公司以746元作為月繳費工資為其參加社會保險提出異議。2005年3月29日，佛山市順德區(qū)社保基金管理局按四級傷殘的賠付標準向原告彭德志給付了工傷保險待遇。原告彭德志的工資收入包括每月固定的基本工資600元和每月不固定的超產(chǎn)獎、加班費及補貼，其在2002年度的月平均工資收入為2212.72元，受傷前12 個月的月平均工資收入為2382.50元。原告彭德志受傷至評殘之日止共10個月零15日的受傷治療停工留薪期間工資為25533.29元(月平均工資2382.5元／月×10個月+2382.5元／月÷20.92日／月×15日＝25533.29元)，但被告順安達貨柜公司只支付11731元，尚欠付受傷治療停工留薪期間工資13802.29元。原告彭德志從受傷至評殘之日共10個月零15日的護理費為4630.50元(統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資1470元/月×30％×10個月+1470元/月×30％÷30日×15日＝4630.50元)。被告順安達貨柜公司實際向原告彭德志支付了護理費5400元。被告順安達貨柜公司應支付原告彭德志住院治療期間152日(2004年3月5日至2004年8月4日)的伙食補助費3192元(30元／日×70％×152日＝3192元)，但被告順安達貨柜公司至今尚未支付該款。
原審法院認為：原告彭德志是被告順安達貨柜公司的員工，在工作中受傷，被佛山市勞動和社會保障局認定為工傷，并被佛山市勞動能力鑒定委員會鑒定為四級傷殘。原告彭德志依法應享受工傷保險待遇。原告彭德志從每月的工資簽收條記載的內(nèi)容，以及發(fā)放工資和繳納社會保險費的個人帳戶所反映的收支情況，應當知道被告順安達貨柜公司以746元作為月繳費工資為其參加社會保險，且原告彭德志亦可以直接向社保機構(gòu)查詢其參加社會保險繳費的情況，但其一直沒有對上述繳納保險費的標準提出異議，由此可以認定原告彭德志在受傷前一直同意按上述月繳費工資參加社會保險。對于原告彭德志要求被告順安達貨柜公司支付一次性傷殘補助金34405.20元及一次性傷殘津貼172026元的訴訟請求，原告彭德志在受傷前同意以746元作為月繳費工資參加社會保險，是其處分自己權(quán)利的真實意思表示，并且佛山市順德區(qū)社會保險基金管理局按四級傷殘的賠付標準向原告彭德志給付了工傷保險待遇。原告彭德志主張被告順安達貨柜公司為達到少繳社會保險費及工傷保險費的目的，故意向社會保險部門隱瞞工資情況，并故意不告知員工社會保險購買標準情況，直接導致其少享受了一次性傷殘補助金和傷殘津貼保險待遇，理由不成立，應不予支持。因此對原告彭德志提出的該項訴訟請求不予支持。對于原告彭德志要求被告順安達貨柜公司支付陪護費4200元的訴訟請求，被告順安達貨柜公司已按高于規(guī)定的標準向原告彭德志支付了護理費5400元，原告彭德志再主張陪護費顯然不合理，因此對原告彭德志提出的該項訴訟請求不予支持。對于原告彭德志要求被告順安達貨柜公司支付住院伙食補助費及受傷治療停工留薪期間工資的訴訟請求，其合理部分，應予以支持。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第二十二條第二款、第二十三條第一款的規(guī)定，判決：一、被告廣東順安達太平貨柜有限公司應于本判決發(fā)生法律效力之日起5日內(nèi)，向原告彭德志支付其受傷住院治療期間的伙食補助費3192元、受傷治療停工留薪期間工資13802.29元及仲裁案件處理費350元，合共17344.29元。二、駁回原告彭德志的其他訴訟請求。本案受理費50元，由被告順安達貨柜公司負擔。
上訴人彭德志不服上述判決，向本院提起上訴稱：上訴人對一審判決中的伙食補助費3192元、停工留薪期工資13802.29元沒有異議，但一審判決存在以下錯誤：一、被上訴人不按照上訴人的真實工資標準為上訴人購買工傷保險違反了法律的強制性規(guī)定。一審以推定的方式認定上訴人同意被上訴人以746元的工資標準為其購買工傷保險，是處分自己權(quán)利的真實意思表示是錯誤的。1、上訴人對于自己的保險購買情況，事先并不知情。發(fā)生工傷前，上訴人根本不知道被上訴人為自己購買了什么保險，也不知道按什么標準為自己購買保險。因為被上訴人為屬下員工購買保險各有不同，有購買強制性的社會保險，也有購買商業(yè)性保險。上訴人是在發(fā)生工傷事故后才知道被上訴人為自己購買的是強制性的工傷保險，而非商業(yè)保險，并且是在到社保部門辦理保險待遇手續(xù)時才從社保部門得知。被上訴人為員工購買工傷保險之前，并未公布其是按什么工資標準購買，也未經(jīng)上訴人簽字確認。因此，對于購買工傷保險的具體細節(jié)上訴人并不知情，過錯在于被上訴人。2、為員工購買工傷保險以及應當按員工真實工資標準購買是法律、法規(guī)的強制性規(guī)定，不存在員工與用人單位私下協(xié)商是否購買或者是按什么標準購買的問題，原審法院更不應推定上訴人默許用人單位的違法行為而認為上訴人應承擔相應的責任。被上訴人按746元的工資標準為上訴人購買工傷保險，即違反其法定的義務，亦致使上訴人不能享有其依法應有的工傷保險待遇。根據(jù)《工傷保險條例》第三條、第十條，《廣東省工傷保險條例》第二條、第三條、第三十八條，《廣東省社會養(yǎng)老保險條例》第十條，《廣東省社會養(yǎng)老保險條例實施細則》第五條等法律、法規(guī)都規(guī)定用人單位應當按照員工真實工資標準為員工購買工傷保險。上訴人2002年的月平均工資為2212.72元，而被上訴人在為上訴人購買工傷保險時故意隱瞞上訴人實際工資標準，僅以746元為月繳費工資為上訴人購買工傷保險。依照《廣東省工傷保險條例》第五十五的條規(guī)定，用人單位未依法繳納工傷保險費的，不但應受到有關行政部門的處罰，還應按照該條例所規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準向職工支付費用，此處的“依法”即包括是否購買及按標準購買。由于被上訴人的違法行為，被上訴人對工傷保險部門已賠付的與上訴人實際應享有的工傷待遇之間的差額應負賠償責任。原審法院以上訴人同意被上訴人按746元的標準為上訴人購買工傷保險，進而不支持上訴人提出的一次性傷殘補助金及一次性傷殘津貼的訴訟請求是錯誤的。3、上訴人不行使自己監(jiān)督或查詢用人單位為其繳納社會保險費的權(quán)利并不等同于就放棄了其應當享有的工傷保險待遇的權(quán)利?！渡鐣ｋU費征繳條例》第十六條、第十七條雖然規(guī)定員工有監(jiān)督和查詢的權(quán)利，但并沒有規(guī)定員工不行使自己的權(quán)利時就視為員工默認用人單位可以不為其購買保險或者是同意不按自己工資標準為自己購買工傷保險。不行使監(jiān)督查詢的權(quán)利與放棄享有工傷保險待遇是兩個不同的概念，兩者并無因果關系。監(jiān)督和查詢是員工的權(quán)利，而并非義務，對該權(quán)利員工有權(quán)決定是否行使，不行使亦不等于就要承擔不利的法律后果；工傷保險待遇亦是員工的法定權(quán)利，除非員工在發(fā)生工傷事故后作出明確、真實的放棄該權(quán)利的意思表示，否則就不能推定其放棄，更不能被剝奪。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第六十六條規(guī)定，默認只有在法律明文規(guī)定或當事人雙方有明確約定的情況下才能成立。如果一審判決理由成立，那么根據(jù)其推理，假如當初被上訴人沒有為上訴人購買工傷保險，上訴人的工資中亦沒有扣除保險費的項目，是否就可以推定上訴人應當知道被上訴人沒有為其購買工傷保險和社會保險，從而剝奪上訴人向被上訴人主張工傷保險待遇的權(quán)利。二、上訴人所主張的護理費4200元的請求也應當?shù)玫街С?。?004年3月5日上訴人受傷之日起到佛山市勞動能力鑒定委員會2005年1月20日作出的四級傷殘鑒定之日止，一共是10個月零15天。在該期間，上訴人因傷殘嚴重，一直需要人護理。社保部門依據(jù)法律規(guī)定只是支付了上訴人評定傷殘以后的護理費，對于評定傷殘之前的護理費應由被上訴人承擔。一審只是支持了上訴人住院期間的護理費，沒有支持上訴人出院至評定傷殘之日止的護理費。綜上，請求被上訴人支付上訴人工傷賠償金合計186080.05元，其中一次性傷殘補助金27480.96元、傷殘津貼137404.08元、停工留薪期工資13802.29元、伙食補助費3192元、陪護費4200元；本案一、二審受理費及仲裁處理費650元由被上訴人承擔。
上訴人彭德志在二審期間提交佛山市順德第一人民醫(yī)院住院部外三科所出具的診斷證明書，證明上訴人住院期間需留陪護人員。被上訴人認為該證據(jù)已超過了舉證期限，不予質(zhì)證。本院認為不審理該證據(jù)可能導致裁決對上訴人明顯不公，因此對該證據(jù)予以采納。
被上訴人順安達貨柜公司答辯認為：原審認定事實清楚，適用法律正確，請求駁回上訴，維持原判決。
被上訴人在二審期間提交工資發(fā)放表，證明上訴人知道被上訴人是以746元的工資標準為其購買工傷保險。上訴人對該證據(jù)不予質(zhì)證。本院認為該證據(jù)已超過舉證期限提交，且對方當事人不同意質(zhì)證，因此不屬于二審期間的新證據(jù)，本院對該證據(jù)不予采納。
經(jīng)審查，本院對原審認定的事實予以確認。另查明，佛山市順德第一人民醫(yī)院住院部外三科出具診斷證明書，建議彭德志住院期間需留陪護人員。佛山市順德區(qū)社會保險基金管理局計算彭德志傷殘津貼的工資基準為882元。
本院認為：上訴人對一審判決的伙食補助費及停工留薪期間工資無異議，根據(jù)最高人民法院《關于民事經(jīng)濟審判方式改革問題的若干規(guī)定》第三十五條的規(guī)定，本院對這兩項賠償項目不予審查?！豆ｋU經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程(試行)》第十三條、第十四條、第十九條規(guī)定，參保單位應在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險驗證登記表》，并提供職工（雇工）工資發(fā)放明細表等證件和資料。社保機構(gòu)登記部門則根據(jù)參保單位提供的這些證件和資料，對其所申報的繳費工資進行審核。社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當期繳費工資等信息。社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當期繳費基數(shù)。因此，用人單位應當如實申報職工的工資發(fā)放情況，并在職工工資發(fā)生變化時及時申報，以便社保機構(gòu)征繳部門及時調(diào)整相關職工的當期繳費工資額。另外，根據(jù)《工傷保險條例》第十條、第六十一條的規(guī)定，用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為用人單位直接支付本單位全部職工的勞動報酬總額乘以單位繳費費率之積。因此，只要工傷職工在發(fā)生工傷事故前的實際平均工資與用人單位向社保部門申報的繳費工資額不一致，且其工資額在法定的繳費工資幅度范圍內(nèi)的，其在發(fā)生事故后未能足額享受的工傷保險待遇部分，根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第五十五條的規(guī)定，都應由該用人單位按照條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準向職工支付費用，即支付工傷職工工傷待遇差額部分的費用。
本案中，被上訴人認為其為上訴人向社保部門申報的繳費工資額746元在發(fā)工資時已進行過公布和解釋，但從雙方所提供的證據(jù)來看，只是顯示被上訴人每月為上訴人繳納的保險費的具體數(shù)額，并無充分的證據(jù)顯示被上訴人按照《工傷保險條例》第四條的規(guī)定，對被上訴人是按何種工資標準為職工購買工傷保險及被上訴人為職工所購買的是何種社會保險在本單位進行公示，因此上訴人主張當時對被上訴人為自己購買工傷保險是采取何種工資標準并不知情合理，本院予以采納。另外，在權(quán)利人未明確對自己權(quán)利作出意思表示的情況下，只能依據(jù)常識、交易習慣、雙方相互間的默契約定、法律的規(guī)定等因素才能推定權(quán)利人對自己權(quán)利的意思表示。本案中，雖然上訴人在事故發(fā)生之前并未向社保機構(gòu)查詢其參加社會保險繳費的情況，但依據(jù)上述因素，并不能得出上訴人同意被上訴人繳納工傷保險工資標準的結(jié)論。綜上，原審法院認為上訴人同意被上訴人購買工傷保險所依據(jù)的工資標準缺乏事實依據(jù)，本院予以糾正。
關于護理費，由于醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)出具證明，因此對于上訴人住院期間的護理費，本院予以支持。對于上訴人出院后的護理費要求，由于上訴人并未提供醫(yī)療機構(gòu)的證明或者勞動能力鑒定委員會的意見書，因此對上訴人出院后護理費的訴訟請求，本院不予支持。
綜上所述，被上訴人應支付上訴人工傷待遇差額部分的費用。故上訴人應獲得一次性傷殘補助金29457元（18個月×2382.5元/月-13428元），上訴人要求27480.96元視為其對自己權(quán)利的處分,本院予以認可。傷殘津貼為135045元[（2382.5元-882元）×75%×12個月×10年]，上訴人要求過高部分本院不予支持。關于住院期間的護理費，由于醫(yī)療機構(gòu)對護理人員人數(shù)未作出說明，因此本院按一人護理計算，參照當?shù)刈o理人員的收入，即152天×40元=6080元，扣除被上訴人已經(jīng)支付的5400元，被上訴人還應向上訴人支付680元，上訴人請求護理費過高的部分本院不予支持。綜上，被上訴人還應向上訴人支付的工傷賠償金為27480.96元＋135045元＋680元＋13802.29元＋3192元=180200.25元。另外，上訴人要求被上訴人承擔仲裁處理費650元有理，本院予以支持。根據(jù)《工傷保險條例》第三十一條第三款、《廣東省工傷保險條例》第二十六條、第二十七條、第五十五條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（二）項、的規(guī)定，判決如下：
一、維持廣東省佛山市順德區(qū)人民法院（2005）順法民一初字第02059號民事判決第二項；
二、變更廣東省佛山市順德區(qū)人民法院（2005）順法民一初字第02059號民事判決第一項為：被上訴人廣東順安達太平貨柜有限公司應于本判決發(fā)生法律效力之日起5日內(nèi)向上訴人彭德志支付工傷賠償款180850.25元。
一、二審案件受理費各50元，合共100元，由被上訴人廣東順安達太平貨柜有限公司負擔。
本判決為終審判決。
審 判 長 吳 健 南
代理審判員 林 波
代理審判員 周 芹
二○○五年十一月十五日
書 記 員 劉 斯 華
