我們一般所說的保險是指商業(yè)保險。所謂商業(yè)保險是指通過訂立保險合同運營,以營利為目的的保險形式,由專門的保險企業(yè)經(jīng)營: 商業(yè)保險關(guān)系是由當(dāng)事人自愿締結(jié)的合同關(guān)系,投保人根據(jù)合同約定,向
保險公司支付保險費,保險公司根據(jù)合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任,或者當(dāng)被保險人死亡、傷殘、疾病或達到約定的年齡、期限時承擔(dān)給付保險金責(zé)任。所謂
社會保險,是指收取保險費,形成社會保險
基金,用來對其中因年老、疾病、生育、傷殘、死亡和失業(yè)而導(dǎo)致喪失勞動能力或失去工作機會的成員提供基本生活保障的一種社會保障制度。
編輯本段商業(yè)保險的特征
1、商業(yè)保險的經(jīng)營主體是商業(yè)保險公司。
2、商業(yè)保險所反映的保險關(guān)系是通過保險合同體現(xiàn)的。
3、商業(yè)保險的對象可以是人和物(包括有形的和無形的),具體標(biāo)的有人的生命和身體、財產(chǎn)以及與財產(chǎn)有關(guān)的利益、責(zé)任、信用等。
4、商業(yè)保險的經(jīng)營要以盈利為目的,而且要獲取最大限度的利潤,以保障被保險人享受最大程度的經(jīng)濟保障。
編輯本段商業(yè)保險種類
1、根據(jù)投保人的數(shù)量分類,可分為個人健康險和團體健康險?!?div>
2、根據(jù)投保時間的長短,可以分為短期健康險和長期健康險。投保時間長短還與投保人的數(shù)量結(jié)合構(gòu)成團體短期險和團體長期險,同樣與個人結(jié)合可構(gòu)成個人短期險
和個人長期險等。
3、按照保險責(zé)任分類 a)疾病保險是指以疾病為給付保險金條件的保險,即只要被保險人患有保險條款中列明的某種疾病,無論是否發(fā)生醫(yī)療費用或發(fā)生多少費用,都可獲得定額補償?!)醫(yī)療保險醫(yī)療保險也稱為醫(yī)療費用保險,指對被保險人在接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生的費用進行補償?shù)谋kU。 c)失能保險失能保險也稱為收入損失保險、收入保障保險,指因被保險人喪失工作能力而使收入、財產(chǎn)等受到損失的一種保險?!?div>
4、根據(jù)損失種類分類根據(jù)損失種類分類,可分為醫(yī)療費用保險、失能收入損失保險和長期護理保險?!?div>
5、根據(jù)給付方式不同分類
a)費用型保險。保險人以被保險人在醫(yī)療診治過程中發(fā)生的合理醫(yī)療費用為依據(jù),按照保險合同的約定,補償其全部或部分醫(yī)療費用。
b)津貼型保險(定額給付型保險)。津貼型保險是指不考慮被保險人的實際費用支出,以保險合同約定的標(biāo)準(zhǔn)給付保險金的保險?!?div>
c)提供服務(wù)型產(chǎn)品。在此類產(chǎn)品的提供過程中,保險人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。保險人根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)來挑選醫(yī)療服務(wù)提供者(醫(yī)院、診所、醫(yī)生),并將挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來,為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)。并有嚴(yán)格正式的操作規(guī)則以保證服務(wù)質(zhì)量,經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況,被保險人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時可享受經(jīng)濟上的優(yōu)惠。
社會保險與商業(yè)保險之間既有聯(lián)系:
從功能上看,兩者都是社會風(fēng)險化解機制。
社會保險是多層次
社會保障體系的主體,商業(yè)保險可以作為對社會保險的補充,是多層次社會保障體系的一個組成部分。社會保險的產(chǎn)生晚于商業(yè)保險,它所使用的術(shù)語和計算、預(yù)測方法很多與商業(yè)保險有關(guān)。
社會保險是指國家通過立法強制實行的,由勞動者、
企業(yè)(雇主)或社區(qū)、以及國家三方共同籌資,建立保險基金,對勞動者因年老、工傷、
疾病、
生育、
殘廢、
失業(yè)、
死亡等原因喪失勞動能力或暫時失去工作時,給予勞動者本人或供養(yǎng)直系親屬物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。
它具有保障勞動者基本生活、維護社會安定和促進經(jīng)濟發(fā)展的作用。
其具有如下特征:
1、
保障性:指保障勞動者的基本生活。
2、普遍性:社會保險覆蓋所有社會勞動者。
3、互助性:利用參加保險者的合力,幫助某個遇到風(fēng)險的人,互相互濟,滿足急需。
4、強制性:由國家立法限定,強制用人單位和職工參加。
5、福利性:社會保險是一種政府行為,不以盈利為目的。
編輯本段商業(yè)保險與社會保險的區(qū)別
商業(yè)保險與社會保險的主要區(qū)別在于:
1、商業(yè)保險是一種經(jīng)營行為,保險業(yè)經(jīng)營者以追求利潤為目的,獨立核算、自主經(jīng)營、自負盈虧:社會保險是國家社會保障制度的一種,目的是為人民提供基本的生活保障,以國家財政支持為后盾。
2、商業(yè)保險依照平等自愿的原則,是否建立保險關(guān)系
完全由投保人自主決定:而社會保險具有強制性,凡是符合法定條件的公民或勞動者, 其繳納保險費用 , 接受保障,都是由國家立法直接規(guī)定的。
3、商業(yè)保險的保障范圍由投保人、被保險人與保險公司協(xié)商確定,不同的保險合同項下,不同的險種,被保險人所受的保障范圍和水平是不同的,而社會保險的保障范圍一般由國家事先規(guī)定,風(fēng)險保障范圍比較窄,保障的水平也比較低。這是由它的社會保障性質(zhì)所決定的。
社會保險是國家強制實行的社會保障制度,被保險人有永久獲得保障的權(quán)利。政府對保險財務(wù)負最后的責(zé)任,發(fā)生虧損由國家財政撥款彌補。
4、對象和作用不同。社會保險以勞動者及其供養(yǎng)的直系親屬為對象,在勞動者喪失勞動能力后給予物質(zhì)幫助;商業(yè)保險是以個人或全體人民為對象,并根據(jù)其繳保費多少和事故發(fā)生的種類給予一定的經(jīng)濟補償。
5、權(quán)利與義務(wù)對等關(guān)系不同。社會保險強調(diào)勞動者必須履行為社會貢獻勞動的義務(wù),并由此獲得社會保險待遇的權(quán)利,實現(xiàn)權(quán)利義務(wù)基本對等;商業(yè)保險則主要表現(xiàn)為“多投多保,少投少保”的等價交換關(guān)系。
6、保障水平和立法范疇不同。社會保險是以保障勞動者的基本生活需要為標(biāo)準(zhǔn),商業(yè)保險則以投保所繳保費為標(biāo)準(zhǔn);社會保險看重保障,商業(yè)保險看重“償還”;社會保障屬于勞動立法范疇,商業(yè)保險屬于經(jīng)濟立法范疇。
7、管理制度不同。社會保險由中央或地方政府集中領(lǐng)導(dǎo),專業(yè)機構(gòu)組織管理,屬于行政領(lǐng)導(dǎo)體制;商業(yè)保險是自主經(jīng)營的相對獨立的經(jīng)濟實體,屬于金融體制。
編輯本段商業(yè)保險與政策性保險的區(qū)別
為了體現(xiàn)一定的國家政策,如產(chǎn)業(yè)政策、國際貿(mào)易政策等,國家通常會以國家財政為后盾,舉辦一些不以營利為目的的保險,由國家投資設(shè)立的公司經(jīng)營,或由國家委托商業(yè)保險公司代辦這些保險所承保的風(fēng)險一般損失程度較高,但出于種種考慮而收取較低保費,若經(jīng)營者發(fā)生經(jīng)營虧損,將由國家財政給予補償。這類保險被稱為“
政策性保險”。
常見的政策性保險有
出口信用保險和農(nóng)業(yè)保險等。商業(yè)保險公司出于利潤最大化的考慮通常不會主動經(jīng)營政策性保險。
編輯本段商業(yè)保險的經(jīng)營主體
商業(yè)保險是現(xiàn)代市場經(jīng)濟高度發(fā)展的大工業(yè)社會中的一種經(jīng)濟活動,經(jīng)營商業(yè)保險業(yè)務(wù)的目的固然在于營利,不過從全社會的角度看,商業(yè)保險業(yè)務(wù)經(jīng)營主體的社會職能是對減低風(fēng)險進行組織、管理、計算、研究、賠付和監(jiān)督的一種服務(wù)。由于保險業(yè)務(wù)直接經(jīng)營著貨幣資本,所以它又是一種金融服務(wù)。
同時,保險業(yè)務(wù)涉及眾多的投保人、被保險人和受益人的利益,如果商業(yè)保險業(yè)務(wù)經(jīng)營主體經(jīng)營不當(dāng),不能賠付應(yīng)承擔(dān)的保險金,不僅會使投保人、被保險人和受益人因保險事故的發(fā)生出現(xiàn)的損害得不到補償,而且會引發(fā)社會矛盾和不安定,因此法律為保障社會公共利益,需要對商業(yè)保險業(yè)務(wù)經(jīng)營主體的成立、管理、投資和終止經(jīng)營等各個方面予以規(guī)范,以保障這種社會財富再分配的順利進行。長期的保險活動實踐也要求商業(yè)保險業(yè)務(wù)經(jīng)營主體應(yīng)當(dāng)實行專業(yè)經(jīng)營原則,也就是說商業(yè)保險業(yè)務(wù)只能由符合法律規(guī)定條件的特定商業(yè)組織進行經(jīng)營。
從世界各國
保險法律規(guī)范來看,專業(yè)經(jīng)營是各國對保險
業(yè)依法實施監(jiān)管的一項重要原則,例如日本、德國、韓國和我國臺灣省的保險法或保險業(yè)監(jiān)督法都規(guī)定,從事商業(yè)保險的主體必須是股份有限公司,或者是依法成立的相互保險公司。上述保險公司只能在核定的保險業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進行經(jīng)營活動,不得從事保險業(yè)務(wù)以外的其他經(jīng)營業(yè)務(wù)。我國保險法借鑒國外保險業(yè)監(jiān)督管理的有益經(jīng)驗,并結(jié)合我國的實際情況,與已實施的公司法相銜接,在本條中明確規(guī)定,經(jīng)營商業(yè)保險業(yè)務(wù),必須是依照本法設(shè)立的保險公司。其他單位和個人不得經(jīng)營商業(yè)保險業(yè)務(wù)。這就明確了我國保險業(yè)實行專業(yè)經(jīng)營的原則,只有依法設(shè)立的保險公司,才具備經(jīng)營商業(yè)保險業(yè)務(wù)的主體資格。
經(jīng)營商業(yè)保險業(yè)務(wù),就是以商業(yè)的原則籌集和運用保險資金,收取保險費,承保風(fēng)險,建立保險基金,并運用保險資金履行賠付責(zé)任,對于作為后備的保險資金,加以合理運用,使保險資金能夠保值增值,以增強償付能力。因此經(jīng)營商業(yè)保險業(yè)務(wù),專業(yè)化程度較高,需要有雄厚的資本、精通保險專業(yè)知識的經(jīng)營人才、嚴(yán)密的企業(yè)組織形式和嚴(yán)格的管理制度,不具備這些條件,就很難擔(dān)負起分散風(fēng)險、補償損失的責(zé)任。保險公司應(yīng)當(dāng)采取下列組織形式:
1、股份有限公司;
2、國有獨資公司。這也就是說,除這兩種具體形式的保險公司以外,其他形式的企業(yè)。組織或團體都不得經(jīng)營商業(yè)保險業(yè)務(wù)。將商業(yè)保險業(yè)務(wù)的經(jīng)營主體限定為依照本法設(shè)立的保險公司,并禁止其他單位和個人經(jīng)營商業(yè)保險業(yè)務(wù),有利于保護投保人、被保險人和受益人的合法權(quán)益,維護保險市場的正常秩序,切實發(fā)揮保險的保障作用。
編輯本段商業(yè)保險的購買原則
商業(yè)保險的原理是根據(jù)公平、合理、風(fēng)險分?jǐn)偟脑瓌t進行,在投保時,被保險人的身體健康狀況為保險公司定義的標(biāo)準(zhǔn)體。
投保商業(yè)保險應(yīng)注意以下幾點:
1、選購時應(yīng)按下列順序進行:首先是意外險(壽險附加意外醫(yī)療住院等);其次是健康險(主要是重大疾病及附加的醫(yī)療險、定期壽險)再次是養(yǎng)老險(分紅、年金、投連等)。
2、許多消費者購買保險時往往先給自己的孩子購買,專業(yè)人士建議:應(yīng)給家庭收入較高者優(yōu)先考慮購買(他是整個家庭支柱);其次,婦女疾病也相對較多,可考慮購買此類“美麗人生”的產(chǎn)品;最后考慮孩子。當(dāng)然,若經(jīng)濟條件尚可,最好一家三口一起購買。以防不測及萬一給家庭造成的人生風(fēng)險。
3、保額的選擇應(yīng)以家庭總收入及被保險人從事的工作風(fēng)險系數(shù)(如是否開車、有無
社保、鎮(zhèn)保等)為依據(jù)。這里重要的參考指標(biāo)是:家庭年總收入的5%-15%支付保費較為適宜。一般建議,18歲以下者保額不超過10萬元,20歲為20萬元,以后每增加10歲保額遞增10萬元,50歲達50萬元。若覺得保費貴,購買時可附加相對便宜的定期壽險產(chǎn)品。
4、繳費方式,根據(jù)消費者家庭經(jīng)濟狀況及現(xiàn)金流資產(chǎn)資金運作等多種因素決定,并非繳費期限越長越合算。若有高保額人士,需經(jīng)保險公司壽險核保及再保險公司分保同意后,并經(jīng)體檢合格后方可投保?!栴}1:家庭保費應(yīng)支出多少?
一般請況下,家庭保費支出,應(yīng)為家庭年收入的10%-20%,保費不宜過高,過高的保費會給家庭生活造成壓力,您也可根據(jù)個人消費習(xí)慣增加或減少!
問題2:保障額度多少合適?
保障額度應(yīng)和年收入緊密相連,保額過低,起不到保障作用,一般為年收入的5-10倍。
“保險也不是你想保多高就一定能保到的。”如果一個年收入2萬元的人要保50萬元,那么保險公司就要懷疑這里面是否會有道德風(fēng)險,一般也不太會給該客戶進行投保的。
2006年7月1日,伴隨機動車交通事故責(zé)任強制保險的實施,中國保險行業(yè)協(xié)會即推出了包括車輛損失險和商業(yè)三者險2個險種的A、B、C三套行業(yè)商業(yè)車險產(chǎn)品。2006年下半年車險市場運行結(jié)果表明,行業(yè)條款的推出對降低投保人理解保險條款的難度,保護
投保人、被
保險人利益,促進車險市場規(guī)范發(fā)展具有積極作用。為進一步發(fā)揮行業(yè)產(chǎn)品的作用,切實維護消費者利益,改善市場環(huán)境,解決運行中出現(xiàn)的新情況、新問題,中國保險行業(yè)協(xié)會成立了車險行業(yè)條款開發(fā)項目組
,在2006版行業(yè)產(chǎn)品的基礎(chǔ)上,經(jīng)過修訂和擴充,最終開發(fā)完成了新版車險行業(yè)條款。
據(jù)悉,新版車險行業(yè)條款進一步擴大了覆蓋范圍,涵蓋了車輛損失險、
商業(yè)三者險、車上人員
責(zé)任險、
盜搶險、不計免賠率特約險、玻璃單獨破碎險、車身劃痕損失險和可選免賠額特約險等8個險種;新版行業(yè)產(chǎn)品仍然為A、B、C三套,保障范圍、費率結(jié)構(gòu)、費率水平和費率調(diào)節(jié)系數(shù)基本一致、略有差異;新版車險行業(yè)條款結(jié)合運行實際,對于條款約定不明確、實務(wù)中易引起糾紛的內(nèi)容,在文字表述上進行了
修改、
完善,使條款約定更為嚴(yán)謹(jǐn)和通俗易懂,既方便投保人理解,也便于各保險公司規(guī)范操作。同時,新版行業(yè)條款對費率調(diào)節(jié)系數(shù)進行了簡化和規(guī)范,實現(xiàn)了與交強險的進一步銜接,還原了費率調(diào)節(jié)系數(shù)反映消費者真實風(fēng)險的真正作用。
下一步,保險監(jiān)管部門將以車險行業(yè)條款的推出為
契機,進一步加強市場行為監(jiān)管,監(jiān)督各保險公司嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)產(chǎn)品,對于違規(guī)降費、濫用費率調(diào)節(jié)系數(shù)、誤導(dǎo)消費者等不規(guī)范經(jīng)營行為,將加大處罰力度,推動車險行業(yè)條款的順利實施,引導(dǎo)車險市場規(guī)范運行,實現(xiàn)車險業(yè)務(wù)的又好又快發(fā)展。
有關(guān)權(quán)威人士表示,新版車險行業(yè)條款的修訂和推出,是商業(yè)車險產(chǎn)品管理制度的又一次深化改革,是對商業(yè)車險標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品體系與運行機制的深入推進,是商業(yè)車險產(chǎn)品管理制度與監(jiān)管的再次創(chuàng)新,對于維護消費者利益,規(guī)范操作、簡化流程、方便投保、優(yōu)化理賠,以及提升保險公司車險業(yè)務(wù)經(jīng)營管理水平具有積極的推動作用。消費者和保險公司都將從中獲益,而廣大投保人、被保險人無疑將成為最大的受益者。各經(jīng)營商業(yè)車險業(yè)務(wù)的保險公司可選擇使用車險行業(yè)條款或自主開發(fā)車險條款,并可以在車險行業(yè)條款基礎(chǔ)上開發(fā)補充性車險產(chǎn)品和其他特色車險產(chǎn)品。