欄目介紹
丁元慶教授是首批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、山東省名中醫(yī)藥專家、齊魯傷寒流派代表性傳承人。他不僅精于臨床，而且對(duì)中藥應(yīng)用具有獨(dú)到的見解。中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)微信號(hào)與丁元慶教授，聯(lián)合推出【元慶說藥】專欄，重點(diǎn)介紹丁元慶教授對(duì)中藥功效方面的獨(dú)到見解。本期為【元慶說藥】2015年第15期。
⊙作者：丁元慶 ⊙編輯：小余
外感熱病治以祛邪為主，但歷代醫(yī)家在外感熱病的論治過程中應(yīng)用人參頗多，細(xì)析之，發(fā)現(xiàn)具有一定的規(guī)律，試探討如下。
1 表證用之以助解表達(dá)邪
外感熱病初起邪氣在表，治之當(dāng)鼓邪外出，其要在汗。若正氣虧虛，尤其是陽氣不足，往往無力作汗達(dá)邪，則須扶助正氣、益氣助陽、生津托邪。人參味甘微苦而性溫，能補(bǔ)五臟，益元?dú)?，臟腑氣旺則邪易外解，在解表方中用之，有汗后不傷正之寓意。此首推《傷寒論》治中焦陽氣不足、外感寒邪之桂枝人參湯，爾后《太平惠民和劑局方》人參敗毒散將人參配入柴胡、羌獨(dú)活諸藥之中，共成發(fā)汗解表、益氣扶正之劑。對(duì)此，《寓意草》曰所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中，少助元?dú)?，以為?qū)邪之至，使邪氣得藥，涌而去，全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也?！薄稖夭l辨》則謂本方“以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥。”《古今名醫(yī)方論》曰：“蓋補(bǔ)中兼發(fā)，邪氣不致于流連，發(fā)中帶補(bǔ)，真氣不致于耗散”。可知此時(shí)用人參非專于補(bǔ)虛，但其扶弱之力，有助于振奮正氣以達(dá)表邪，邪去正安。驗(yàn)之臨床，凡虛弱之人初感，或常人久感不愈，表寒證用紅參3?5g或黨參9?18g，表熱證用西洋參6?9g，加入對(duì)證方中，往往能于2、3劑內(nèi)獲效。
2 邪犯少陽用之扶正托邪
邪入少陽多是正氣已有不充，如《傷寒論》曰“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”。少陽之邪亦須驅(qū)之外達(dá)，所謂“凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。邪已離表，尚未入里，故宜驅(qū)之從外而解，是為托邪。小柴胡湯雖以柴胡、黃芩為主藥，但配伍人參、炙甘草扶正以助達(dá)邪，其邪愈陷，則人參愈為必用。它如柴胡加芒硝湯證雖是邪實(shí)熱盛，亦不忌人參。少陽為少火，主樞機(jī)，邪入少陽，多從熱化，故口苦、咽干、目赤、煩滿皆是火熱之象，熱盛易傷津液，則發(fā)熱煩渴，亦是用參之征，如《傷寒論輯義》參胡三白湯治脈虛弱、發(fā)熱，而參胡石膏湯、參胡清熱飲俱從小柴胡湯化裁，治脈虛發(fā)熱煩渴?？傊?，外感熱病邪入少陽，是邪已離表趨里，故此時(shí)用人參實(shí)為振奮正氣以托邪，使其由表入者，仍從表出，較之邪在表者，更為重要。
3 陽明熱證用以益氣救陰
邪至陽明多屬熱盛；又暑為炎夏之熱，古有夏暑發(fā)自陽明之說，是暑熱同屬一氣。暑熱內(nèi)盛，一則傷津，再則耗氣，故陽明熱熾，或暑傷氣液，當(dāng)用人參。而以發(fā)熱、煩渴、口燥多飲為暑熱盛極，是用參之征，如《傷寒論》白虎加人參湯治陽明熱盛津傷氣耗，《金匱要略》用治中暍?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“人參兼能滋津液，一當(dāng)久病之余，元?dú)馓潛p，人參兼能固元?dú)庖病?。人參用于暑熱證，功在救氣液之耗傷，《時(shí)病論》卻暑調(diào)元法治暑熱盛極，元?dú)馐軅粌鯚峤舛痉ㄖ螠囟旧钊腙柮?，耗傷津液，舌鋒齒爍，用人參或西洋參與清熱、解毒藥為伍，以求清解暑熱、熱毒與益氣養(yǎng)陰并舉，王孟英清暑益氣湯亦屬此類。人參益氣扶元，用以補(bǔ)虛，氣旺又能生津，其性雖溫，非但無助熱益邪之虞，卻能加速邪氣之退散。
4 濕熱困阻人參扶中助運(yùn)
濕熱為病，始上焦而終下焦；濕熱邪氣易困中焦脾胃。脾胃主運(yùn)化，為制濕之關(guān)鍵。濕困脾胃，邪易傳變，《溫病條辨》曰：“上焦?jié)駸崮┣澹锾撔跋荻律褡R(shí)如蒙，舌滑脈緩，治用人參瀉心湯。瀉心之用，要在清熱燥濕，而清熱燥濕有賴于芩、連、干姜、枳實(shí)，人參之功在于益氣護(hù)中，扶助正氣以防邪氣內(nèi)陷，中土健運(yùn)，又能運(yùn)化濕邪，濕去熱枯，邪易解散。
5 熱結(jié)腑實(shí)用人參助大黃下結(jié)
熱病腑實(shí)為當(dāng)下之征。熱結(jié)腑實(shí)，邪甚易傷正，以致氣血不充；或正虛年高之人患病，氣血原已不旺，邪實(shí)當(dāng)下，脈虛弱或微弱，又非純用大黃、承氣所宜，當(dāng)是之時(shí)，于適下方中配以人參，可收通腑瀉熱、蕩實(shí)補(bǔ)虛之效。《傷寒六書》創(chuàng)黃龍湯瀉熱通便與補(bǔ)養(yǎng)氣血同施，《溫病條辨》演化出新加黃龍湯，用意更為周匝，有瀉不傷正，補(bǔ)不礙邪，瀉下與補(bǔ)虛相得益彰之妙，其要在于人參與大黃為伍?！侗孀C奇聞》謂冬月傷寒，譫語發(fā)潮熱，以承氣湯下之不應(yīng)，脈反微澀，主以人參大黃湯。譫語潮熱為急下之征，不下不足以祛邪；微澀之脈是氣液俱損，妄下反傷其正，用人參一兩配大黃一錢，于大力益氣補(bǔ)虛扶正之中兼瀉熱通下，以求立足于不敗之地。
6 邪入營(yíng)血心包用參助正防脫
營(yíng)血居內(nèi)，為陽氣之守；心為君主，營(yíng)血所舍，不容邪氣干犯。外感熱病邪入營(yíng)血、內(nèi)陷心包，說明正氣已有所傷;縱然不虛，也是邪氣盛實(shí)而人體正氣之防御機(jī)能已遭破壞，所謂“正虛之處，便是留邪之所”。熱入營(yíng)血，治當(dāng)清營(yíng)透熱，清熱涼血；熱陷心包，法當(dāng)清心開竅。病深及心營(yíng)多系危候，邪退可生，正衰則亡，清營(yíng)涼血開竅固屬重要，而補(bǔ)虛護(hù)正防脫亦不可或缺。《重訂廣溫?zé)嵴摗罚骸案位馃攵鴥?nèi)風(fēng)煽動(dòng)，舌質(zhì)紫起剌如楊梅，脈弦緊搏數(shù)，神多昏沉蒙悶，治法宜急救血液之燥，熄風(fēng)火之亢”，治用滋液救焚湯，以白犀角、鮮生地、牛黃與西洋參、麥冬等同用，清熱熄風(fēng)涼血，益氣滋陰救液；又該書治溫?zé)嶙優(yōu)闇囟?，初春發(fā)斑咳嗽，若斑出如錦紋者，用西洋參、生玉竹加入白虎湯中，名曰人參化斑湯，益氣救液以防傷正致脫，為清熱涼營(yíng)化斑之保障?！稖夭l辨》治太陰溫病神昏譫語，主以安宮牛黃丸，脈虛者用人參湯送下。脈虛為正虧，昏譫為邪陷而病深，最為危急，是法確有扶正防變之妙。外感熱病之病位愈深，提示人體正氣防御、抵抗之力愈加不足；邪陷越深，其變也易，故對(duì)病位深、病情重者，恰當(dāng)應(yīng)用人參，既宜于祛邪治病，又宜于防變。
7 正虛欲脫必用人參
人參為益氣救脫之要藥。《溫病條辨》載:太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參主之；脈若散大者，急用之，倍人參。吳氏釋曰：“浮大而芤者，幾于散矣，陰虛而陽不固。補(bǔ)陰藥有鞭長(zhǎng)莫及之虞，惟白虎退邪陽，人參固正陽，使陽能生陰，乃救化源欲絕之妙法也”。又手太陰暑溫，“汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之”，“汗多而脈散大，其為陽氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留汗自止也。以人參為君，所以補(bǔ)肺中元?dú)庖病?。可見熱病救脫首重人參?/span>
8 善后調(diào)養(yǎng)，常求諸人參
溫?zé)岵『蠖鄠麣庖?，益氣養(yǎng)液常用人參。外感熱病以傷陰或耗氣傷陰為其主要病理轉(zhuǎn)歸，故在邪熱漸退，或既退之后，可能出現(xiàn)陰傷或氣陰耗傷證候，此時(shí)救護(hù)氣液，尤為重要?！稖夭l辨》曰：“大凡體質(zhì)素虛之人，驅(qū)邪及半，必兼護(hù)養(yǎng)元?dú)?，仍佐清邪”。如治氣液耗傷之護(hù)陽和陰湯，“以參、甘護(hù)元陽，而以白芍、麥冬、生地和陰清邪”?！秱摗分袢~石膏湯清余熱與益氣救陰并舉，為熱病后期或熱盛而氣液俱虛之良方。
總之，傷寒邪在三陽屬表實(shí)熱證，皆有用人參之方；溫病無問衛(wèi)氣營(yíng)血俱屬熱證，人參亦可隨機(jī)而施，則知外感熱病中邪實(shí)不是人參的禁忌證；而正虛主要是氣虛或氣陰虧虛，或陰津虧虛，或邪氣深入而正氣不支，卻是人參的適應(yīng)證；氣液虛而欲脫，則人參又為固脫之首選。邪氣不除，正氣永無恢復(fù)之機(jī)，故外感熱病之用人參，雖是扶正補(bǔ)虛，其要義卻在助正達(dá)邪。
參考文獻(xiàn)：略。
[本文來源：《中國(guó)中醫(yī)急癥》1998年第7卷第1期，由中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（TCMISS2014）編校發(fā)表，文章僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)]
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