實(shí)用中醫(yī)學(xué)(一 )
一、四診
（一）、問(wèn)診：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)飲食四問(wèn)便，五問(wèn)頭身六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因。
婦女問(wèn)經(jīng)帶產(chǎn)，小兒當(dāng)問(wèn)麻疹斑。
1.寒熱與汗 要問(wèn)清有無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒熱的輕重、發(fā)熱的特點(diǎn)；有無(wú)出汗、出汗的時(shí)間、性質(zhì)和多少。
（1）疾病新起，發(fā)熱怕冷，是外感表證；發(fā)熱輕，怕冷重，無(wú)汗，是外感風(fēng)寒表實(shí)證；發(fā)熱重，怕冷輕，
有汗，是外感風(fēng)熱表虛證。
（2）冷一陣，熱一陣，稱(chēng)為寒熱往來(lái)；若發(fā)病時(shí)間較短，兼有口苦咽干，頭暈?zāi)垦?、胸脅滿悶的，為半
表半里證。
（3）發(fā)熱不怕冷，口渴便秘，為里實(shí)熱證。
（4）慢性病，經(jīng)常下午低熱，胸和手足心煩熱（五心煩熱）顴紅唇干，盜汗，為陰虛發(fā)熱。平時(shí)怕冷，
氣短無(wú)力，自汗，為陽(yáng)虛。
2.頭身、胸腹
（1）頭痛頭暈： 頭痛不止，痛在兩太陽(yáng)穴，發(fā)熱怕冷，多是外感。時(shí)痛時(shí)止，常兼眩暈，無(wú)寒熱，多為
內(nèi)傷里證。一側(cè)頭痛（偏頭痛），多屬內(nèi)風(fēng)或血虛。白天頭痛，疲勞時(shí)加重，多為陽(yáng)虛。下午頭痛多
屬血虛。夜間頭痛，多屬陰虛。頭痛眩暈，目赤口苦，多是肝膽炎盛。頭暈而心悸，氣短無(wú)力，多為
氣血虛弱。突然頭眩，多為實(shí)證；久眩，多屬虛證。頭悶痛重脹，如布包裹，多屬濕重。
（2）身痛：全身酸痛，發(fā)熱怕冷，多是外感。久病身痛，多是氣血不足。腰部酸痛，多屬腎虛。四肢關(guān)節(jié)、
肌肉、筋骨疼痛酸麻或關(guān)節(jié)腫脹、疼痛游走不定或固定不移，多為風(fēng)寒濕痹。
（3）胸痛：胸痛發(fā)執(zhí)，咳吐膿血，多為肺癰（肺膿腫）。胸痛潮熱，干咳少痰，痰中帶血，多為肺癆（肺
結(jié)核）。胸痛向肩背部放射，或胸骨后劇痛，自覺(jué)心區(qū)有壓迫感，為胸痹（要注意是否為心絞痛）。脅
多為肝氣不舒。
（4）腹痛：上腹痛，干嘔，吐清涎沫，遇冷加劇，多是胃寒；上腹脹痛，曖腐吞酸，多是食滯。臍周疼痛，
時(shí)痛時(shí)止，痛時(shí)局部起包塊，多是蛔蟲(chóng)痛。腹痛，發(fā)熱，泄瀉或下痢膿血，里急后重，多為濕熱實(shí)證；
腹 痛綿綿，大便稀爛，怕冷，四肢涼，多為寒濕虛證。
一般說(shuō)來(lái)，暴痛多實(shí)，久痛多虛。食后脹痛為實(shí)，食后痛減為虛。疼痛劇烈，部位固定，按之痛增或拒
按為實(shí)；隱隱作痛，無(wú)固定部位，按之痛減或喜按為虛。
3.飲食 要問(wèn)清患者的食欲、食量、口味、食后的反應(yīng)，以及口渴的情況。
（1）病中飲食如常，說(shuō)明胃氣未傷；不欲飲食而頻頻曖氣，為胃有積滯；多食易饑，多為胃有實(shí)火（要注
意是否為消渴證）。
（2）口渴喜冷飲，多為胃熱傷陰；口渴喜熱飲，多為胃陽(yáng)不足?？诘豢?，或?yàn)楸碜C尚未傳里，或是陽(yáng)虛
寒盛里證?？诟刹挥嫞瞧⑻摑袷?。
（3）口苦為肝膽有熱；口酸為胃腸積滯；口中發(fā)甜多為脾有濕熱；口淡多是虛證。
4.大小便 要問(wèn)清大小便的次數(shù)，性狀，有無(wú)出血等。
（1）大便秘結(jié)，干燥難解，發(fā)熱，多屬熱證、實(shí)證；久病、新產(chǎn)、老人的便秘，多屬氣虛或津虧。
（2）大便稀爛，便前無(wú)腹痛，多為脾胃虛寒。黎明前腹痛泄瀉（叫五更瀉）多為腎陽(yáng)虛。大便水樣，排便
呈 噴射狀，肛門(mén)有灼熱感，為胃有熱。大便酸臭、稀薄、多泡沫，腹疼腹瀉，泄后疼減，為食滯。
（3）大便膿血，里急后重，腹痛，發(fā)熱，為濕熱下痢。大便紅黑如膠漆，多為遠(yuǎn)血；大便帶血，血色鮮紅，
多 近血。兩者出血的部位用原因，均需進(jìn)一步查明。
（4）小便量多而清白，多屬虛寒；清白而頻數(shù)，甚至失禁，為氣虛。尿短而黃屬熱；若兼混濁，尿痛、排出
不暢，多為濕熱。
（5）夜多小便或睡中遺尿?yàn)槟I虛。尿頻、尿急、尿痛、排出困難或同時(shí)伴有出血、砂石，為尿淋證。口渴，
多飲 ，多尿，身體消瘦很快，為消渴證。突然發(fā)生尿閉（癃閉），或只能點(diǎn)滴外流，尿味甚臭，膀胱劇痛
而發(fā)熱者，為實(shí)證；尿量逐漸減少，甚至無(wú)尿，面色蒼白，腰腿手足清冷者，為虛證。
5.睡眠
（1）失眠：要了解是難入睡，還是易醒，是否多夢(mèng)等。夜難入睡，食欲減退，倦怠乏力，心悸健忘，精神
恍惚， 屬心脾兩虛，多由思慮過(guò)度所致。虛煩不得眠，潮熱盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，多是陰虛。大病之
后或老年人氣血兩虛，常致少睡。夜睡不安，少睡易醒，心煩，口舌生瘡，舌尖紅，是心火亢盛。失眠多夢(mèng)，
頭痛口苦， 性情急躁易怒，多是肝火亢盛。夢(mèng)中驚呼多為膽氣虛或胃熱。
（2）多寐：神倦肢怠而多睡，是氣虛。食后困倦欲睡，多是脾氣不足。病后好睡，是正氣未復(fù)。身重、脈緩、多
睡是濕勝。
6.耳聾、耳鳴
腎、肝、膽與耳的關(guān)系密切，暴聾多為肝膽火旺的實(shí)證，久聾多為腎虛、氣虛。溫病中出現(xiàn)耳聾，為熱邪傷陰的
指證。耳鳴兼心悸頭暈者，多屬虛證；兼見(jiàn)胸悶、脅痛、口苦、大便干結(jié)而嘔吐者，多為實(shí)證。
7.婦兒特點(diǎn)
對(duì)婦女兒童患者除進(jìn)行上述問(wèn)診外，還需問(wèn)詢(xún)以下內(nèi)容。
（1）對(duì)女病人要問(wèn)清楚已否結(jié)婚，月經(jīng)（包括初潮年齡，周期，經(jīng)血性狀和多少，有無(wú)經(jīng)痛，白帶的氣味顏色等）
及生育情況（生育胎數(shù)，有無(wú)難產(chǎn)、流產(chǎn)等）
月經(jīng)提前：經(jīng)血量多，深紅而濃，口干、唇紅，為血熱；經(jīng)血紫黑有血塊，多為實(shí)熱。
月經(jīng)延后：經(jīng)血量少，淡紅而稀，面色萎黃，為血虛；如肢冷面白，為虛寒。血紫暗成塊，下腹疼痛拒按，
或有腫塊為氣滯血瘀。
月經(jīng)有臭穢之氣為熱證，有腥臭之氣為寒證。
白帶清稀而腥為虛寒，黃稠而臭，為濕熱。
產(chǎn)后惡露不盡，兼有腹痛拒按，為血瘀。
（2）對(duì)小兒患者要問(wèn)清發(fā)育史和既往病史，如囟門(mén)閉合、走路、講話的遲早，是否作過(guò)各種預(yù)防接種，是否得過(guò)
麻疹，水痘，以及哺養(yǎng)情況等。
（二）、望診
望診是通過(guò)觀察神、色、形、態(tài)來(lái)了解一般情況，通過(guò)看舌的變化來(lái)進(jìn)一步幫助叛定疾病的性質(zhì)。三歲以下的
小孩子還可以看指紋來(lái)輔助診斷。
〈一〉 一般狀態(tài)
1.精神、面容 精神萎靡，目光無(wú)神，面部表性呆滯，面色暗晦無(wú)光，表示正氣已傷。面色蒼白枯槁，唇淡，
多為血虛；面色萎黃，多為脾虛；久病面色暗黑，多為腎虛；兩顴潮紅，午后發(fā)熱，多為陰虛內(nèi)熱。小兒顏面
及唇周發(fā)青，多為肝風(fēng)。在各種病色之中，明潤(rùn)者病較輕，暗晦者病較重。
溫?zé)岵』蛐杭?、慢驚風(fēng)，眼球運(yùn)動(dòng)不靈活，時(shí)而固定，或上視、直視、斜視等，多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或痰熱壅
閉的致，是小兒驚風(fēng)的癥狀之一。小兒病中哭而無(wú)淚、鼻孔干燥無(wú)涕的，多是重證。鼻色蒼白，為氣血虛比弱。
2.形態(tài) 體形消瘦，肢體倦怠，皮膚枯燥，是氣血虛弱。虛胖食少，多為脾虛有痰；形瘦食少，為中氣虛弱；形瘦
食多，為中焦有火。
全身皮膚、鞏膜發(fā)黃，為黃疸。黃色深，鮮如橘皮，發(fā)熱，為陽(yáng)黃（多為急性）；黃色淡暗如煙熏，無(wú)熱或
低熱，為陰黃（多為慢性）。
全身浮腫：發(fā)病迅速，肢節(jié)酸重，或兼惡寒怕風(fēng)，是水氣內(nèi)停，風(fēng)邪外襲；身重，精神特別困倦，為濕重；腰
酸肢冷，面色灰暗，為腎陽(yáng)虛。下肢浮腫，面色萎黃，食欲不振，腹脹，大便稀爛，為脾陽(yáng)虛。
皮膚出現(xiàn)斑疹（點(diǎn)狀為疹，片狀為斑），多為風(fēng)熱，在溫?zé)岵≈惺菬崛胙闹匾獦?biāo)志。斑疹色鮮明紅潤(rùn)者，為
病性較輕，暗晦者，為病情較重。
蛔蟲(chóng)病的望診法
（1）舌面出現(xiàn)紅斑，邊緣整齊，圓形，常突出于舌面如乳頭狀，部位不定，數(shù)量不一。
（2）下唇粘膜出現(xiàn)顆粒，多為灰白色針頭大小的丘疹，幾個(gè)到十幾個(gè)不等。
（3）鞏膜出現(xiàn)藍(lán)斑，呈三角形、圓形或半月形，分布于網(wǎng)狀毛細(xì)血管頂端，不突出于表面。
（4）面部出現(xiàn)白斑，一般呈圓形，邊緣較整齊，中間淡白，不凸于表面。
〈二〉 舌診
1.舌質(zhì) 舌質(zhì)即指舌體。它與各個(gè)臟腑都有密切的聯(lián)系。這種聯(lián)系還有部位上的特點(diǎn)；舌尖反映心、肺的病變，如
舌尖紅為心火上炎；舌邊主要反映肝、膽的病變，如舌邊有紫斑為肝郁（在臨床上常見(jiàn)到某些肝病患者，舌邊常有
青紫色斑點(diǎn)，或舌下靜脈怒張）；舌中部主要反映脾、胃病變；舌根部主要反映腎的病變。
（1）舌的顏色和潤(rùn)濕度：正常的舌質(zhì)是淡紅而潤(rùn)澤的。舌質(zhì)較正常淡，是血虛、陽(yáng)虛或寒證。色淡而無(wú)苔，多是氣
血兩虛；淡而潤(rùn)滑是寒。這種舌質(zhì)也稱(chēng)淡白舌，即紅少白多的意思，營(yíng)養(yǎng)障礙、貧血及某些內(nèi)分泌疾病如粘液性水腫
等均可見(jiàn)淡白舌。
舌色鮮紅而干，是陰虛；鮮紅無(wú)苔，是陰虛火旺。在溫病后期、肺結(jié)核、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病等可見(jiàn)陰虛舌。舌
色較紅或絳（絳即深紅）屬于實(shí)熱，一般是紅深熱亦深。急性傳染病較重時(shí)或感染引起毒血癥時(shí)，均可見(jiàn)到紅絳舌。
絳 舌是溫?zé)岵∮蓺夥謧鞯綘I(yíng)分的重要標(biāo)志，絳而生芒刺是營(yíng)分熱盛；絳而色鮮是熱傷心包絡(luò)。敗血癥及急性感染
嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)絳舌。舌絳而光亮無(wú)苔，是胃陰亡失，病情危重。
舌色由絳轉(zhuǎn)為紫紅而干，是溫?zé)岵“l(fā)展到血分的重要標(biāo)志。嚴(yán)重的感染到呼吸循環(huán)衰竭時(shí)可出現(xiàn)紫舌。紫暗多為血
瘀；淺紫而潤(rùn)多為寒證。
藍(lán)舌是氣血兩虛的重證，藍(lán)而光亮無(wú)苔，預(yù)后不良。在呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重缺氧時(shí)可出現(xiàn)藍(lán)舌。
（2）舌的形態(tài)和動(dòng)態(tài)；主要觀察舌體的胖瘦、老嫩、干潤(rùn)、裂紋和活動(dòng)情況。
舌體胖嫩而淡紅，舌邊有齒痕，多屬虛證、寒證。舌胖大可見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能低下、肢端肥大癥等。舌胖大而深紅
多為心脾有熱。舌體瘦薄淡紅為氣血不足，瘦薄而絳為津液已傷。舌質(zhì)堅(jiān)斂（緊密而粗糙）蒼老，多屬實(shí)證、熱證。
舌上生芒刺，是熱郁內(nèi)結(jié)，芒刺越大越多，表示熱結(jié)越甚。高熱、猩紅熱、重癥肺炎等均可見(jiàn)舌生芒刺。
舌上有裂紋，多為陰虛或營(yíng)養(yǎng)不良，但高熱、脫水也可見(jiàn)舌裂。個(gè)別的舌裂是先天性的。
舌體伸縮時(shí)有震顫，舌色淡紅，是陽(yáng)氣不足，此證可見(jiàn)于神經(jīng)衰弱和病后體虛；震顫而舌鮮紅，多為陰虛，可見(jiàn)于
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、中風(fēng)和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等證。
舌伸時(shí)偏聽(tīng)偏歪，常見(jiàn)于中風(fēng)證。
舌體強(qiáng)硬不柔，運(yùn)動(dòng)不靈，因而語(yǔ)音不清，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的致，常為中風(fēng)證的預(yù)兆，或中風(fēng)證的后遺證。
舌萎軟無(wú)力，可發(fā)生在多和情況；新病舌干紅而萎，是熱盛傷；久病舌淡白而萎，是氣血俱虛；舌絳而萎是陰虧已極。
2.舌苔 正常舌苔是由胃氣形成，其狀薄白，光澤而潤(rùn)。病時(shí)舌苔就會(huì)發(fā)生種種變化。診斷上主要從顏色、津液、厚薄等
方面來(lái)觀察舌苔，但要注意排除假象，因有些飲食物或藥物可使舌苔變色，如吃橄欖，烏梅可致舌面染成黑色。
（1）白苔：多屬寒證、虛證（也有屬熱、屬實(shí)的）。薄白而滑，是外感風(fēng)寒；白嫩而滑，刮之明凈的，是里虛寒。白滑
而膩是內(nèi)有痰濕。白如積粉是溫疫病。熱病舌苔白中帶黃，是病邪化熱由表入里，表示病性發(fā)展。
（2）黃苔：屬熱證，黃色越深熱越重。微黃薄苔為外感風(fēng)熱；黃厚干燥為胃熱傷津；黃而厚膩為脾胃濕熱或腸胃有積滯。
色黃而淡潤(rùn)，或兼厚，是為濁苔，多為濕滯所致。
（3）黑苔：多屬里證，一般表示病情較重，但有寒、熱之分。舌苔黑而潤(rùn)滑，舌質(zhì)淡紅的，是寒證；舌苔黑而干，舌質(zhì)鮮
紅的，是為熱傷陰。舌苔黑而燥，是火盛津枯。黑苔澡裂，芒刺高起，是腎水將盡，病情危重。
（4）舌苔由厚而變無(wú)，舌面光滑如鏡，或舌苔部分剝落，為津液虧耗，陰虛水涸，病情嚴(yán)重。但惡性貧血的人，或小兒胃
腸有濕熱，或有寄出生蟲(chóng)等病所見(jiàn)的薄白或微黃之苔，也會(huì)有部分剝落。剝落的原因是局部粘膜萎縮進(jìn)而發(fā)生壞死所造成。
一般說(shuō)來(lái)，舌苔由白變黃，黃苔退后復(fù)生新的薄白苔，是順證；舌苔由白變灰，由灰而黑，是逆證。舌苔驟退或消
失，也病情惡化的表現(xiàn)。
綜合舌質(zhì)與舌苔的變化與病證的關(guān)系，大致辭是：凡屬熱證，舌質(zhì)必紅，苔必黃而干；凡屬寒證，舌質(zhì)必淡，苔必多
津而滑；凡屬實(shí)證，舌體必堅(jiān)斂；凡屬虛證，舌體必胖嫩；凡屬表證，苔多薄白不干；熱邪由表入里，則舌苔由白變黃，
由薄變厚，由潤(rùn)變干。
舌象辨證
1.舌質(zhì)淡白，舌苔白，很?。簹庋撊?。
2.舌質(zhì)淡白，胖嫩，有齒痕，舌苔薄白：陽(yáng)虛。
3.舌質(zhì)淡白，胖嫩，舌苔灰黑，滑潤(rùn)光澤：陽(yáng)衰臟寒，痰濕內(nèi)停。
4.舌質(zhì)淡紅，嬌嫩，有裂紋，舌苔無(wú)：氣虛陰虧。
5.舌質(zhì)淡紅，舌苔白，薄，潤(rùn)：外感風(fēng)寒。
6.舌質(zhì)淡紅，舌苔白，厚如積粉：瘟疫，或有風(fēng)癰。
7.舌質(zhì)淡紅，舌苔白中微黃：表邪將傳里。
8.舌質(zhì)淡紅，舌苔中、根部黃厚，邊薄白而滑：表邪入里，胃腸積熱。
9.舌質(zhì)鮮紅，舌苔白，極薄：陰虛火旺。
10.舌質(zhì)紅，裂紋多而深，舌苔近乎無(wú)：水不濟(jì)火或真陰虧損。
11.舌質(zhì)紅，舌苔黃，?。簹夥譄崾⒒蛭改c素?zé)帷?div style="height:15px;">
12.舌質(zhì)紅，舌苔黃，膩：濕熱入氣分。
13.舌質(zhì)紅，舌苔黃，厚，干：邪熱深入，里結(jié)已成。
14.舌質(zhì)紅，舌苔黑，干：火熱傷陰。
15.舌質(zhì)絳，舌苔焦黃：熱已從氣入營(yíng)。
16.舌質(zhì)絳紫，舌苔深黃或黃白而干，少苔或無(wú)苔：熱入血分。
17.舌質(zhì)青紫，舌苔白，潤(rùn)：內(nèi)寒極重，氣血凝滯。
〈三〉問(wèn)診
聞診包括聽(tīng)聲音和聞氣味兩個(gè)方面。
1.聽(tīng)聲音 包括聽(tīng)病人的講話、呼吸、咳嗽、呃逆等。病人語(yǔ)聲低微或斷續(xù)，少氣懶言，多屬虛證、寒證；聲高有力，
或煩燥多言，多為實(shí)證，熱證。
聲音突然嘶啞，多為風(fēng)寒或痰引起的實(shí)證；聲音慢慢嘶啞，多是肺痿津枯的虛證。
呼吸短促而弱，吸氣之后感到舒服，多是虛證；呼吸氣粗，呼氣后感到舒服，多是實(shí)證、熱證。久病肺腎將絕，也見(jiàn)
氣粗，但斷斷續(xù)續(xù)，這不是實(shí)證而是虛證；熱入心包神志昏沉?xí)r，也見(jiàn)氣息微弱，這不是虛證，而是實(shí)證。
咳聲無(wú)力為肺虛；咳聲重濁，痰白，多屬外感風(fēng)寒；咳聲清亮，痰難咳出，多為肺熱；咳呈陣發(fā)性而有力，多為肺實(shí)。
呃逆時(shí)聲強(qiáng)而有力，脈滑實(shí)的，多為實(shí)呃；聲音高而短促，燥渴，脈數(shù)，多為熱呃；聲弱，脈無(wú)力，兼見(jiàn)虛證癥狀的，為
虛呃；重病、久病忽見(jiàn)呃逆，是危重的征象。
2.聞氣味 包括聞身體、口腔和各種排泄物的氣味。
身體的氣味：某些疾病，病人有特殊的氣味。如身上有潰腐瘡瘍，則發(fā)腐敗的臭氣；瘟疫或肝、腎危重時(shí)，常有特殊
的臭氣。
口臭：口氣臭穢多屬肺胃有熱；酸臭多是胃里有宿食。
痰腥臭者為肺熱；臭甚而呈膿樣的為肺癰。
<四》、切診
1.切脈的方法 切脈通常在病人腕關(guān)節(jié)掌面的橈動(dòng)脈搏動(dòng)處（稱(chēng)寸口脈）進(jìn)行。將這一段動(dòng)脈分作三部，稱(chēng)為寸部、關(guān)
部、尺部。相當(dāng)于橈骨莖突水平為關(guān)部，關(guān)下部為寸，上部為尺。切脈時(shí)，患者手臂平伸，掌心向上平放。醫(yī)生中指
端放在關(guān)部，食指放寸部，無(wú)名指放尺部，一般三指靠攏。若患者特別高，則三指適當(dāng)分開(kāi)。小兒寸口脈短，只能以
一指診三部。診8歲以下小兒，拇指放關(guān)部，左右滾動(dòng)診寸、尺部。8歲以上小兒，，可適當(dāng)移動(dòng)拇指以診三部。
輕手觸知為浮取，稍用力為中取，重按為沉取。需移動(dòng)手指尋找才能獲得較明顯的感覺(jué)（稱(chēng)為尋）
寸、關(guān)、尺三部可分別診察不同臟腑的病癥，且左右不同。左側(cè)寸部心，關(guān)部肝，尺部腎。右側(cè)寸部肺，關(guān)部脾，
尺部腎。
2.脈象的特點(diǎn)和主病 脈象的特點(diǎn)可從脈位的高低，脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、大小、勢(shì)態(tài)等方面來(lái)認(rèn)識(shí)。
正常脈象是一息平均4-5次，相當(dāng)于72-80次/分鐘。不浮不沉，不大不小，均勻和緩，稱(chēng)為緩脈。但若氣血為濕所困，
也見(jiàn)緩脈；也有認(rèn)為緩脈兼浮、兼沉、兼大、兼小為病脈。
（1）浮脈與沉脈
脈象特點(diǎn)：浮與沉是脈位高低相反的二種脈象。浮脈，脈位高輕取感知，用力稍重反覺(jué)脈搏減弱；沉脈，脈位低，輕取
不能覺(jué)察，中取不明顯，需要重按才能摸清。
浮脈主病：表證。浮而有力表實(shí)證；浮而無(wú)力表虛證。如外感病惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮緊，是表寒實(shí)證；外感發(fā)熱
，汗出，惡風(fēng)，脈浮弱，是表寒虛證。但體質(zhì)弱者，外感病時(shí)脈常不浮。急性傳染病初期多見(jiàn)浮脈。
沉脈主病：里證，沉而有力為里實(shí),沉而無(wú)力為里虛。如咳嗽無(wú)力，痰稀白，氣短，面色白，少食倦怠，脈沉弱，是
肺氣虛，屬里虛證。
（2）遲脈與數(shù)脈
脈象特點(diǎn)：遲與數(shù)是脈搏快慢相反的二種脈象。遲脈一息三至相當(dāng)于60次/分鐘以下；數(shù)脈一息五至以上（相當(dāng)于90次/分鐘以上）
遲脈主病：寒證。浮而遲是表寒；沉而遲是里寒；遲而有力為冷積實(shí)證，無(wú)力為虛寒。如腰酸腿軟，黎明前腹痛泄瀉，
舌淡潤(rùn)，脈遲無(wú)力，是腎陽(yáng)虛，屬里虛證。
數(shù)脈主?。簾嶙C。數(shù)而有力為陽(yáng)盛；數(shù)而細(xì)弱為陰虛內(nèi)熱。如面赤、咽干、心中煩熱，脈數(shù)有力，這是心火旺，屬陽(yáng)盛之證。
口爛齦腫，食不消化，脈細(xì)數(shù)，是胃陰虛，虛火上炎，屬虛熱。
（3）虛脈與實(shí)脈
脈象特點(diǎn)：虛與實(shí)是脈的博動(dòng)力量強(qiáng)弱相反二種脈象。虛脈是浮、中、沉取均無(wú)力，按之虛軟；實(shí)脈是浮、中、沉取均有
力。
虛脈主?。簹庋闾摗８√撌莻?。
實(shí)脈主病：實(shí)證。高熱，狂燥不安，大便秘結(jié)等都可以出現(xiàn)實(shí)脈。實(shí)而滑是頑痰凝結(jié)，實(shí)而弦是肝氣郁結(jié)。
（4）滑脈與澀脈
脈象特點(diǎn)：滑與澀是脈的勢(shì)態(tài)相反的二種脈象，滑脈，脈的來(lái)動(dòng)產(chǎn)很流利，指下有圓滑之感；澀脈，脈動(dòng)的來(lái)去澀滯，欲來(lái)
而未即來(lái)，欲去而未即去。
滑脈主?。禾禎?、宿食。如咳聲重濁，痰多而白，易咯出，胸悶食少。舌苔白膩，脈滑，這是痰濕咳嗽。懷孕也常見(jiàn)滑脈。
澀脈主病：血少，氣滯、血瘀等。如貧血、中風(fēng)偏癱、冠狀動(dòng)脈性心臟病，可出現(xiàn)澀脈。
（5）洪脈和細(xì)脈
脈象特點(diǎn)：洪與細(xì)是脈形大小和和脈勢(shì)均相反的二種脈象。洪脈形大且來(lái)勢(shì)盛，有如洪水之洶涌，浮取即明顯；細(xì)脈則細(xì)小
如線狀，來(lái)勢(shì)不盛，重按時(shí)指下明顯。
洪脈主?。簾崾?。如溫?zé)岵夥譄崾ⅲ霈F(xiàn)高熱、煩渴、大汗、脈洪大等癥。熱盛傷陰，陰虛于內(nèi)而陽(yáng)浮于外時(shí)，也可以見(jiàn)
洪脈。感染性疾病的極期常有洪脈。
細(xì)脈主?。憾酁樘撟C。諸虛勞損，均可見(jiàn)細(xì)脈。但在濕氣下注，濕邪阻遏脈道時(shí)也可出現(xiàn)，這不是虛證而是實(shí)證。如面色蒼白，唇
色淡白，頭暈?zāi)垦?，心悸倦怠，脈細(xì)是血虛。大便膿樣，神倦食少，腹脹，四肢不溫，脈多弦細(xì)而緩，是寒濕痢疾，屬實(shí)證。
（6）弦脈與緊脈
脈象特點(diǎn)：弦脈與緊脈的共同點(diǎn)是寸關(guān)尺三部的脈波連成一氣，故三指下的感覺(jué)呈緊張的條索狀。所不同的是，弦脈象按在琴弦上；
緊脈則象按在拉緊繩索上。脈勢(shì)緊急，應(yīng)指有力，弦脈無(wú)這種繃急之勢(shì)；在脈形上緊脈比弦脈大。
弦脈主?。和醋C、風(fēng)證、瘧疾、痰飲。陰虛陽(yáng)亢多見(jiàn)弦脈，如高血壓的肝陽(yáng)偏亢型，脈多弦而有力；肝陰不足型，則脈多弦細(xì)。肝
胃不和（證見(jiàn)胃痛連脅，噯氣，易怒），脈多弦。肝病、十二指腸潰瘍、膽囊炎、月經(jīng)不調(diào)、子宮頸癌、腎臟疾患等均見(jiàn)弦脈。
緊脈主?。汉C、痛證。外感風(fēng)寒時(shí)脈浮緊；里寒時(shí)脈沉緊。如痹證中的寒痹，肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛處固定不移，得熱痛減，脈多
弦緊。動(dòng)脈硬化時(shí)也可能見(jiàn)緊脈。
上述十二種脈象是臨床上常見(jiàn)的，下面幾種脈象也是臨床上有時(shí)會(huì)見(jiàn)到的脈象。
促脈：脈數(shù)而有不規(guī)則的間歇。主實(shí)熱，氣滯血瘀。
結(jié)脈：脈緩而有不規(guī)則的間歇。主陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血。
代脈：脈的快慢正常，但見(jiàn)有規(guī)律的間歇，歇止后復(fù)來(lái)時(shí)稍遲。主臟氣衰微、驚恐、跌撲損傷。此外大吐大瀉及分娩后也可此脈。
促、結(jié)、代脈可見(jiàn)于各種心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈性心臟病等。
濡脈：浮小而軟，如綿在水，輕按即得，重按即沒(méi)。主濕、主虛。如水腫、血?dú)馓撊醯瓤梢?jiàn)之。
弱脈：沉小而軟，主血?dú)獠蛔恪?div style="height:15px;">
2.二、三種脈象相兼，常見(jiàn)的兼脈如浮數(shù)、浮緩、浮緊、沉遲、沉弦、沉細(xì)、弦細(xì)、細(xì)數(shù)、滑數(shù)、弦細(xì)數(shù)等。兼脈的主病常相當(dāng)于各脈
在脈與病的關(guān)系在，亦有一脈主數(shù)病或一病見(jiàn)數(shù)脈的不同情況。如弦脈主痛、主風(fēng)、主瘧疾；又如寒證可見(jiàn)遲或緊等脈象。
2.執(zhí)簡(jiǎn)馭繁（1）脈象是由脈的位置、速率、強(qiáng)度、形態(tài)、節(jié)律等條件決定的。從脈搏的位置的深淺分為浮、沉，從速率可分遲、數(shù)，從強(qiáng)度
3.脈證合參 脈與證相應(yīng)，這是一般規(guī)律。但有少數(shù)場(chǎng)合也會(huì)出現(xiàn)脈證不一的現(xiàn)象。如闌尾炎病人，癥狀體征已基本消失，但脈仍數(shù)，這是
炎證未全消退的指征，要繼續(xù)治療，以防復(fù)發(fā)。又如在嚴(yán)重的瀉下、失血時(shí)反見(jiàn)洪脈動(dòng)，此時(shí)要舍脈從遍地開(kāi)花，及早采取措施，以防驟變。
觸診主要有：觸按胸腹以了解軟硬、有無(wú)壓痛、包快；觸按四肢關(guān)節(jié)以診有無(wú)骨折、脫臼；觸皮膚以知溫涼；循經(jīng)脈切按以了解有無(wú)病理反應(yīng)
皮膚觸診：主要了解溫度變化。手背熱為外感發(fā)熱，手足心熱為陰虛內(nèi)熱。四肢冷為陽(yáng)虛。小兒高熱而指端冷，可能發(fā)生抽搐。泄瀉時(shí)脈
經(jīng)絡(luò)觸診：是在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診，尋找病理反應(yīng)物，作為診斷治療依據(jù)的一種方法。一般在摸到結(jié)節(jié)或條索狀物后，可在其上進(jìn)按摩、
