北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科/李憲銳 李菊敏 馬健雄 指導教授/李海松
睪丸是男性生殖器官中極為主要的組成部分，作為雄性激素產(chǎn)生的最主要部位和精子發(fā)生的唯一器官，因此它在評估男性生育能力中的地位不言而喻。男科門診中，不少患者是以“蛋疼”(陰囊疼痛)為首要癥狀，他們往往面帶驚慌之色，腦海中常浮想著“斷子絕孫”可怕的結(jié)果。那么，有哪些疾病會引起“蛋疼”呢？“蛋疼”真的會引發(fā)不育的嚴重后果嗎？
其實，我們平常所說的“蛋疼”并非都是睪丸本身所引起的，附屬性腺及其周圍組織如附睪、前列腺、精索等病變也會引起陰囊疼痛，常見的有以下幾種。
1.附睪睪丸炎 附睪緊貼睪丸的上端和后緣，是暫時儲存精子并使精子繼續(xù)成熟的器官。附睪與睪丸是一對“難兄難弟”，二者常并發(fā)感染，統(tǒng)稱為附睪睪丸炎，是引起“蛋疼”的常見原因。按照病程長短，有急性和慢性之分。急性者多由細菌感染引起，常發(fā)生于單側(cè)，最初表現(xiàn)為一側(cè)陰囊的迅速腫大伴疼痛，疼痛向同側(cè)腹股溝、下腹部放射，可伴有高熱、寒戰(zhàn)及惡心、嘔吐等消化道癥狀。也可由病毒引起，常見的是腮腺炎病毒，常以發(fā)熱和頭痛為初始癥狀，同時出現(xiàn)腮腺腫脹疼痛，7-10天后出現(xiàn)陰囊脹痛。雙側(cè)病毒性睪丸炎對生精細胞的損害最大，是導致不育的常見因素，應及時就診。急性附睪睪丸炎除應用抗生素或抗病毒藥物治療外，可配合使用清熱解毒、消腫散結(jié)之中藥，如西黃丸、新癀片等。慢性附睪睪丸炎癥狀變異較大，患者可無明顯癥狀，也可有局部明顯不適、墜脹或疼痛，有時可有急性發(fā)作。可使用行氣止痛之中藥如茴香橘核丸等治療。
2.睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科的第一急癥，稍有差池就可能會面臨“忍痛割愛”的下場。它雖然可發(fā)生于各個年齡段的人群，但多見于12~19的青少年階段。發(fā)病前往往有劇烈活動史，卻在睡眠或安靜時突然發(fā)生睪丸劇痛，部分人可伴有惡心嘔吐、陰囊腫脹、明顯觸痛，甚至昏厥。一旦懷疑或不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)的患者，應立即就醫(yī)，“惜時如命”，及早復位固定，以拯救睪丸，保護生精功能。一般認為，對睪丸扭轉(zhuǎn)6小時以內(nèi)處理者，睪丸拯救率可達80%，24小時后處理者，其拯救率僅為20%，此時睪丸即使能夠保留，其患側(cè)睪丸功能往往受到損壞。
3.睪丸損傷 正常男性的睪丸及附件均位于組織結(jié)構(gòu)較為松弛的陰囊中，有較大的活動度，加之睪丸外有一層堅韌的包膜保護，一般不易損傷。但正因如此，倘若發(fā)生損傷多是直接暴力因素(如踢打、騎跨、刀傷、意外)引起，常常后果較重。一旦出現(xiàn)類似情況，一定不要耽擱，應該立即前往附近醫(yī)院就診，正確的處理方式是減輕對“命根子”損害最好的方法。
據(jù)研究顯示16.8%的不育男性曾在青少年時期有過顯著的睪丸損傷，可見急性睪丸損傷不但“痛徹心扉，疼在當下”，還對男性將來有著不可估量的后續(xù)影響。因此，睪丸的保護在青少年時期尤為重要。
4.前列腺炎癥 “蛋疼”也是慢性前列腺炎的主要癥狀之一，患者常有會陰部和前列腺區(qū)域的墜脹疼痛感，并因此產(chǎn)生嚴重的焦慮情緒，這些疼痛主要來源于骨盆肌肉的習慣性收縮和痙攣，而支配前列腺的神經(jīng)引起的反射性疼痛也是重要原因。如果睪丸和其它部位疼痛感比較明顯，通常表示前列腺的感染比較嚴重，有大量的細菌或其它微生物的存在，所以慢性前列腺炎患者睪丸疼痛明顯要考慮到感染的存在。
另外，前列腺分泌的前列腺液占精液的30%左右，其中所含的纖維蛋白溶解酶可以促使射出的精液變成液化狀態(tài)，使精子可以向前沖刺尋找“愛人”——卵子，并與之結(jié)合；而酸性磷酸酶則與精子的活力與代謝有關，鋅則可以為精子提供能量并幫助精子與卵子結(jié)合。而在慢性前列腺炎時前列腺的分泌功能受到影響，活性物質(zhì)分泌減少，則導致精液的不液化狀態(tài)和精子活力下降，這些因素都會導致不育或受孕幾率的降低。
中藥治療前列腺炎有一定的優(yōu)勢，疼痛明顯者可以加用延胡索、川楝子等活血止痛之品，同時注意避免受寒及久坐。每晚睡前可以用樸硝、野菊花、黃柏、蘇木煎湯坐浴，溫度不宜超過42℃，每次15分鐘。注意，未生育者不宜坐浴。
5.精索靜脈曲張 精索靜脈曲張是指精索靜脈回流受阻或靜脈瓣膜失效，血液反流導致精索靜脈叢的伸長、擴張及迂曲。此病多見于青少年，主要癥狀為患側(cè)陰囊脹大，局部墜脹、疼痛，多于勞累、久立后加重，平臥休息后癥狀可減輕或消失，有些患者可合并神經(jīng)衰弱及性功能減退，若病變輕，亦可無癥狀。造成本病的主要原因是精索靜脈先天性無瓣膜或靜脈瓣關閉不全引起靜脈血反流，臨床上左側(cè)發(fā)病率明顯高于右側(cè)，左側(cè)約占80%。
本病可以導致男性不育，由于患側(cè)睪丸血流不暢，靜脈血液滯留，陰囊溫度比正常側(cè)高0.6-0.8℃，睪丸發(fā)生缺氧，二氧化碳蓄積，造成局部血液中睪丸代謝產(chǎn)物含量增加，使曲細精管生精上皮出現(xiàn)脫層，精母細胞和精子細胞排列紊亂，精子數(shù)量進行性減少甚至喪失，形態(tài)異常，活力低下，不成熟精子過早脫落，附睪內(nèi)精子成熟受阻，精液的質(zhì)量下降，從而影響男性生育。對于精索靜脈輕微曲張，臨床癥狀不明顯，尤其是未婚年輕人或已婚生育正常者可不予處理；對于癥狀較重，曲張程度明顯或經(jīng)非手術治療疼痛不能緩解者，可進行手術治療。手術對解除患者陰囊脹痛效果較明顯，但對精液質(zhì)量改善效果則與曲張程度有關。本病的預防可以囑患者避免劇烈運動和強體力勞動，保持大便通暢，飲食有節(jié)，性生活規(guī)律。
《家庭中醫(yī)藥》
