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一文讀懂 | 哪些情況會(huì)影響報(bào)銷比例?

但楊先生也是一頭霧水,

究竟怎樣才能多報(bào)銷?

那就隨著小編一起看看吧!

01 參加的險(xiǎn)種不一樣

醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,通常情況下在同一級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例大于在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例大于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例。

以青島市住院待遇為例,4萬元以下的費(fèi)用在三級(jí)醫(yī)院,退休職工的報(bào)銷比例為93%,在職職工的報(bào)銷比例為86%,一檔繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民的報(bào)銷比例為70%,二檔繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民的報(bào)銷比例為55%。

02 醫(yī)保是否連續(xù)參保

職工醫(yī)保按月繳費(fèi),中斷繳費(fèi)的自中斷繳費(fèi)的次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇,參保單位自補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起,恢復(fù)其職工的醫(yī)保待遇。補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,只計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,但期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的,參照上述規(guī)定執(zhí)行,但中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的,重新繳費(fèi)時(shí),設(shè)置3個(gè)月的待遇等待期。

03 醫(yī)院等級(jí)不同

一般來說常見病、多發(fā)病之類的小病盡量選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,醫(yī)保的起付線更低、報(bào)銷比例更高,對(duì)患者而言更加經(jīng)濟(jì)劃算。有一點(diǎn)還需注意,一定要謹(jǐn)慎選擇醫(yī)院,只有去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能報(bào)銷。

04 就醫(yī)地不同

參保人因長(zhǎng)期在外地居住、工作、生活等,應(yīng)及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),即可在備案地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。如果選擇按照臨時(shí)外出就醫(yī)類型報(bào)銷,會(huì)比照本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)。

參保人異地就醫(yī)備案時(shí),一定要按照自己的實(shí)際情況準(zhǔn)確選擇備案類型,以免影響報(bào)銷待遇(省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)人員無需備案)。

來源 | 青島醫(yī)療保障

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