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這“三大目錄”,決定了你的醫(yī)療費用能不能報銷!

┃來源:中國醫(yī)療保險、醫(yī)保北京

醫(yī)保能夠報銷哪些費用,

哪些醫(yī)療費用又是

醫(yī)保不能報銷的呢?

這主要得看醫(yī)保目錄。

So~今天,

小編就帶你了解醫(yī)保目錄,

讀懂醫(yī)保的報銷范圍,

讓你的醫(yī)??▽嵙匮?!



首先,你需要知道

醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、

診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

也就是我們常說的“三大目錄”

01.什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍?

為保障參保人員基本醫(yī)療需求,規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理,國家規(guī)定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍(俗稱“三大目錄”)。參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予支付。

基本醫(yī)療保險藥品目錄

分為甲類和乙類。

基本醫(yī)療保險出于管理需要,將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。

甲類藥品

臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,之后按規(guī)定比例報銷。

乙類藥品

可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時,需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規(guī)定比例報銷。

不予報銷的藥品:如減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品。

診療項目目錄

臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。

不予報銷的診療項目:如病歷工本費、美容項目、整容項目等。

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。

不予報銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施:如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

02.醫(yī)保藥品目錄對藥品適應(yīng)癥范圍有規(guī)定和限制嗎?

按照基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定,對醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有報銷限制規(guī)定的藥品,在規(guī)定范圍內(nèi)使用,醫(yī)?;鹩枰詧箐N;

醫(yī)保藥品目錄內(nèi)沒有特別規(guī)定的,應(yīng)按藥品說明書適應(yīng)癥用法、用量等規(guī)定合理使用,發(fā)生的藥品費用醫(yī)保基金予以支付。


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