我們的健康
作者：劉易斯·托瑪斯
我們不斷提醒自己，我們每年在健康上花費(fèi)800億美元，或許現(xiàn)在已是900億美元吧？不管是800億美元還是900億美元，那都是一個(gè)令人震驚的數(shù)字，只要一提起它，就會(huì)意味著有那么一個(gè)龐大而有力的機(jī)構(gòu)，相當(dāng)復(fù)雜地組織和協(xié)調(diào)著。然而，這又是一種讓人迷惑不解、大傷腦筋的事情，因?yàn)樗诜€(wěn)步地日漸擴(kuò)大，卻沒有具體的人在規(guī)劃和管理它。去年花進(jìn)去多少錢，只有在花完之后才發(fā)現(xiàn)；明年的賬單上又會(huì)是多少，沒有一個(gè)人看得準(zhǔn)。社會(huì)科學(xué)家們?yōu)檫@樣一些大問題所吸引，開始從四面八方涌來，以便就近看個(gè)究竟；經(jīng)濟(jì)學(xué)家傾城而至，在這里搖頭咂嘴，將越來越多的資料輸入計(jì)算機(jī)，試圖弄明白，這到底是一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)正常的機(jī)構(gòu)呢，還是一座紙糊的屋子，徒有其表。對(duì)正在開銷的數(shù)目，似乎并無疑問，但這些錢花到哪里，為什么花了，就不是那么清楚了。
提到這樁事，人們貪圖方便總是以一言蔽之，說這是“健康事業(yè)”。這就造成一種幻覺，讓人覺得，這都是應(yīng)人們的需求造出的一種毫無疑問的產(chǎn)品，那就是健康。于是，保健成了醫(yī)藥的新名字?，F(xiàn)在，醫(yī)生干的事是保健，醫(yī)院和其他專職人員跟醫(yī)生一道工作，總稱作保健事業(yè)。病人成了健康的消費(fèi)者。一旦上了這條路，那就得沒有盡頭地走下去。就在最近，為糾正今天保健制度的種種弊端、偏私、邏輯缺陷和瀕于破產(chǎn)，政府創(chuàng)設(shè)了新的官方機(jī)構(gòu)，稱作保健組織，大家已經(jīng)熟知它叫HMO（Health Maintenance Organization）。這種機(jī)構(gòu)像郵局一樣遍布全國，準(zhǔn)備把包裝整齊的健康分送各處，就像真的是倉庫里新備了大批健康可以分送一樣。
我們遲早要因這個(gè)詞而遭到麻煩。這個(gè)用語太具體、太明確，不宜用作委婉語，而我們似乎正是要把它用作一個(gè)委婉語。我擔(dān)心，我們會(huì)牽強(qiáng)地使用它的意義，以掩蓋一具體現(xiàn)實(shí)。這個(gè)現(xiàn)實(shí)說不得，我們似乎已心照不宣地避免公開談?wù)撍?。但不管怎樣，疾病和死亡依然存在，蓋也蓋不住。尋常一樣的疾病還在使我們苦惱，我們沒有控制它們。它們?yōu)樗麨椋S意襲擊我們，叫我們無法預(yù)測。只有它們冒頭以后，我們才能開始對(duì)付它們。我們的醫(yī)療工作只能這樣被動(dòng)，醫(yī)死醫(yī)活莫論，只有盡力而為吧。
假如事情不是這樣，這個(gè)世界要好些吧。但事實(shí)卻就是這樣：疾病的發(fā)生，不僅僅是我們疏于保健。我們生病，不僅僅是我們放松了警惕。多數(shù)疾病，特別是大病，是盲目地突如其來的，我們不知怎樣預(yù)防。我們實(shí)在還不那么善于防病或保健。至少現(xiàn)在還不善于此。我們也不會(huì)善于此，除非有一天，我們對(duì)有關(guān)疾病的機(jī)理知道了很多。
在這一點(diǎn)上，大家當(dāng)然意見不一。我們當(dāng)中有些信徒，他們相信，一旦我們有了行之有效的保健制度，這個(gè)國家就會(huì)變成某種大型的礦泉療養(yǎng)地，它提供的預(yù)防藥就像歐洲礦泉水瓶子上貼的商標(biāo)所說的：包治百病，管它腎虛脾熱，都治。
讓人吃驚的是，我們迄今還不知道，這個(gè)詞兒乃是不應(yīng)驗(yàn)的咒符。一個(gè)人幾十年精神健全，但保不定他將來不發(fā)生精神分裂；同樣，社會(huì)的精神健康中心，也未能保證社會(huì)的精神健康。雖然這些可敬的機(jī)構(gòu)對(duì)付某些形式的精神病是明顯有用的，但那又是另外一回事。
我責(zé)難這些字眼，是因?yàn)樗鼈兟犉饋硖癖ＷC兌現(xiàn)的諾言。一個(gè)保健組織，如果組織良好，財(cái)源充足，它將具有一個(gè)診所和醫(yī)院的最好特征，對(duì)任何社會(huì)都應(yīng)是有價(jià)值的。但是，這個(gè)社會(huì)的人會(huì)期望它的新名字名副其實(shí)。門上掛了保健的牌子，它就會(huì)成為分發(fā)健康的官方機(jī)構(gòu)，如果此后任何人發(fā)生了難以對(duì)付的心臟病，或者得了多發(fā)性硬化，或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者是那些既不能防、也不能治的大多數(shù)癌癥，或慢性腎炎，或中風(fēng)，或脾氣郁結(jié)，那么，人們就不免要環(huán)顧左右而竊聲議論了。
與此同時(shí)，對(duì)于人體組織本身的耐久性和力量，我們給予的注意和重視則是太少了。人體組織最堅(jiān)定不移的傾向就是穩(wěn)定和平衡。把人體描畫成一件一碰就倒、一用就壞的洋玩藝兒，老是得小心看護(hù)，老是得修修補(bǔ)補(bǔ)，老是處于破碎的邊緣，這是一種歪曲。豈止是歪曲，還很有幾分忘恩負(fù)義。這是人們從所有的信息媒介中最常聽到的，也是最頭頭是道的教條。我們真應(yīng)該建立更好的健康普及教育的制度，用更多的課時(shí)，對(duì)我們的良好健康狀況搞搞鳴謝甚至慶賀——說實(shí)在的，我們大多數(shù)人在大部分時(shí)間里身體就是好，好極了。
關(guān)于將來在醫(yī)藥方面的需要，我們面前仍然擺著一些大家熟悉的問題。在完善的保健制度中，最理想地講，還要設(shè)哪些項(xiàng)目？如何估計(jì)，在最合理的情況下，每個(gè)病人每年共需要多少醫(yī)生、護(hù)士、藥品、化驗(yàn)檢查、病床、X射線透視等等？我建議用一種新的方法來產(chǎn)生對(duì)于這些問題的答案，這方法就是，仔細(xì)地考察一下，現(xiàn)在可以隨時(shí)進(jìn)出保健機(jī)構(gòu)的、最老于世故、最有見識(shí)的、大概也已經(jīng)滿意的顧客。也就是說，那些受過良好訓(xùn)練、富有經(jīng)驗(yàn)、有家室的中年內(nèi)科醫(yī)生，在日常生活中是如何利用今天醫(yī)療技術(shù)的各個(gè)方面的。
我想我可以自己動(dòng)手設(shè)計(jì)這張問卷。在過去5年中，你的家人包括你自己，作過多少次任何種類的化驗(yàn)檢查？作過多少次全面體檢？多少次X線透視和心電圖？一年中給自己和家里人開過幾次抗生素？住過幾次院？作過幾次手術(shù)？看過多少次精神病醫(yī)生？正式看過多少次醫(yī)生，任何醫(yī)生，包括你自己？
我打賭，如果你得到這方面的信息，把各種情況都考慮進(jìn)去，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，有一些數(shù)字跟現(xiàn)在官方為整個(gè)人口規(guī)劃的數(shù)字大不相同。我已經(jīng)以不盡科學(xué)的方式作了這樣的嘗試，這就是詢問我的一幫朋友。我得到的資料還不是充實(shí)有力的，但是卻相當(dāng)一致。這些資料表明，我的內(nèi)科醫(yī)生朋友們從服完兵役后沒有一個(gè)人作過常規(guī)體檢；很少有人照過X射線，只有看牙醫(yī)的情況是例外；幾乎全部拒絕了手術(shù)；連他們的家人也絕少作化驗(yàn)檢查。他們用很多的阿司匹林，但似乎很少開藥方，家里人發(fā)燒也幾乎從不給抗生素。這倒不是說，他們從不生??；這些人家發(fā)病率跟別人一樣高，主要是呼吸系統(tǒng)和胃腸道疾病，跟別人有著同樣多的焦慮和稀奇古怪的想法，也有同樣多——總的來說并不叫多——可怕的或破壞性的疾病。
有人會(huì)反駁說，內(nèi)科醫(yī)生和他們的家人其實(shí)是常駐醫(yī)院的病人，不能跟其他人相比。每個(gè)家庭成員出現(xiàn)在早餐桌旁時(shí)，那一碰頭，其實(shí)就是醫(yī)生的家訪，作父親的就是名符其實(shí)的家庭醫(yī)生。說得不錯(cuò)。但是，這更使我們有理由期望更理想地利用全部的醫(yī)療技術(shù)。這里沒有距離的限制，整個(gè)保健系統(tǒng)近在身邊，隨時(shí)可用，而且所有項(xiàng)目的費(fèi)用當(dāng)然也比沒有醫(yī)生的家庭要少。所有限制著一般人使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素，在這里都不存在。
如果我用幾個(gè)醫(yī)生朋友所做的小小的抽樣調(diào)查，得到的預(yù)感是正確的，那么，這些人運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)術(shù)的方式，似乎跟我們80年來有計(jì)劃地教育公眾去作的方法大不相同。說這是“鞋匠的孩子沒鞋穿”是說不過去的。醫(yī)生的家人的確喜歡報(bào)怨，他們得到的醫(yī)療照顧比不上朋友和鄰居，但他們確實(shí)是一班正常的、通常是健康的人們，由醫(yī)生診斷而生的疾病更是少得可憐。
此中的奧秘，內(nèi)科醫(yī)生們知道，他們的妻子結(jié)婚不久也學(xué)到了，但就是對(duì)一般大眾秘而不宣，那就是，大多數(shù)毛病不用治自己就好了。是呵，大多數(shù)毛病到上午就好一些。
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