全球范圍內(nèi)有關(guān)癌癥生存數(shù)據(jù)很少。來自英國(guó)的研究者 Claudia A 等以基于人口的癌癥登記數(shù)據(jù)進(jìn)行集中分析，啟動(dòng)世界性的癌癥生存率監(jiān)控，并通報(bào)有關(guān)癌癥控制的全球政策，文章發(fā)表于近期的 THE LANCET。
研究收集了 67 個(gè)國(guó)家共 279 個(gè)以人口為基礎(chǔ)的癌癥患者人群，于 1995—2009 期間確診，隨訪至 2009 年 12 月 31 日之后，共納入成年病例 2570 萬（年齡 15-99 歲），兒童病例 7.5 萬名（年齡 0-14 歲）。
納入調(diào)查的癌癥包括：成人的胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌（女性）、宮頸癌、卵巢癌和前列腺癌，以及成人和兒童白血病。采用標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)控流程；通過有關(guān)注冊(cè)庫糾正誤差。按年齡（單年），性別和歷年調(diào)整在每個(gè)國(guó)家或地區(qū)的背景死亡率評(píng)估 5 年生存率，同時(shí)在某些國(guó)家還根據(jù)種族或人種來調(diào)整。評(píng)估的年齡標(biāo)準(zhǔn)化采用國(guó)際癌癥生存標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重。
在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，結(jié)腸癌、直腸癌和乳腺癌的 5 年生存率已穩(wěn)步上升。22 個(gè)國(guó)家 2005-09 年確診的結(jié)腸癌和直腸癌患者生存率達(dá)到 60％以上；17 個(gè)國(guó)家的乳腺癌 5 年生存率達(dá)到 85％以上。肝癌和肺癌在所有國(guó)家中仍是致命性疾病，兩種癌癥的 5 年生存率在歐洲均低于 20％，在北美為 15-19％，在蒙古和泰國(guó)則低至 7-9％。
前列腺癌 5 年生存率在許多國(guó)家顯著上升：在南美、亞洲和歐洲的 22 個(gè)國(guó)家中，1995-99 年和 2005-09 年 5 年生存率顯著上升了 10-20％，但世界各地的生存率存差異很大，在保加利亞和泰國(guó)不到 60％，而在巴西、波多黎各和美國(guó)的生存率則超過 95％。宮頸癌的 5 年生存率亦有較大的區(qū)域差異，從低于 50％到高于 70％，而且 1995－99 年和 2005-09 年期間的改善程度都較小。
2005-09 確診為卵巢癌患者中，5 年生存率僅厄瓜多爾、美國(guó)和 17 個(gè)國(guó)家亞歐洲國(guó)家超過 40%。胃癌生存率在日本和韓國(guó)（54-58％）高于其他國(guó)家（<40％）。而日本和韓國(guó)成人白血病的 5 年生存率低于大多數(shù)國(guó)家（18-23％）。兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的 5 年生存率在一些國(guó)家不足 60％，但在加拿大和歐洲四國(guó)高達(dá) 90％，這表明可治愈的疾病管理存在很大缺陷。
國(guó)際性的生存率趨勢(shì)比較顯示了很大差異，這可能是由于獲得早期診斷和最佳治療的差異。癌癥生存率在全球范圍內(nèi)的連續(xù)監(jiān)測(cè)應(yīng)成為癌癥患者和研究者不可或缺的信息來源，同時(shí)也促進(jìn)政府改進(jìn)衛(wèi)生政策和衛(wèi)生保健體系。
背景介紹
全球癌癥負(fù)擔(dān)正在不斷增加，尤其是在中低收入國(guó)家。實(shí)施初級(jí)預(yù)防的有效戰(zhàn)略已成為緊迫的任務(wù)。預(yù)防至關(guān)重要，但是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。如果 WHO 要在 2025 年前實(shí)現(xiàn)全球 30-69 歲人群的癌癥及其他非傳染性疾病年死亡人數(shù)下降 25％的目標(biāo)，不僅需要更有效的預(yù)防措施（減少發(fā)病率），也需要更有效率的醫(yī)療體系（改善生存）。
首個(gè)國(guó)際性癌癥生存率比較在跨大西洋國(guó)家間進(jìn)行，針對(duì) 1945 年至 1954 年間確診的 12 種癌癥，美洲 3 國(guó)的生存率均高于歐洲 6 國(guó)。2008 年，一個(gè)全球性、以人口為基礎(chǔ)的癌癥生存率研究（CONCORD）顯示，原發(fā)的乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌在不同國(guó)家中生存率差異很大，這次調(diào)查共納入 1990 年至 1994 年診斷出患有癌癥，隨訪至 1999 年的 190 萬成年患者，分布在五大洲的 31 個(gè)國(guó)家。
自 2008 年以來已發(fā)布了三個(gè)大型的癌癥生存率國(guó)際性比較結(jié)果。歐洲癌癥登記庫的生存率研究 EUROCARE）-5 對(duì)歐洲 29 個(gè)國(guó)家 2000-07 年確診癌癥患者進(jìn)行了生存率評(píng)估。SurvCan 提供 12 個(gè)中低收入國(guó)家于 1990－2001 年確診病例的相對(duì)生存期評(píng)估結(jié)果（在非洲、亞洲、加勒比海和中美洲）。國(guó)際癌癥標(biāo)桿合作組織發(fā)布了 6 個(gè)高收入國(guó)家 1995-2007 年期間 4 種癌癥確診病例的生存率評(píng)估結(jié)果。這三個(gè)研究的地理和人口覆蓋率、時(shí)期和分析方法各不相同，并沒有進(jìn)行癌癥生存率的全球性比較。
研究者設(shè)計(jì)了這項(xiàng) CONCORD-2 研究，旨在發(fā)起長(zhǎng)期的、盡可能廣泛的癌癥生存率監(jiān)測(cè)。目的是國(guó)際癌癥控制的世界癌癥宣言 2013 總體目標(biāo)：“大幅減少癌癥過早死亡和改善癌癥生存率和生活質(zhì)量。
方法
癌癥登記庫
確定 2009 年處于運(yùn)作的以人口為基礎(chǔ)的癌癥登記庫，以及已發(fā)表的生存率報(bào)告或已知可確立生存狀況的癌癥登記患者隨訪記錄。許多癌癥登記庫達(dá)到質(zhì)量要求，納入國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的五大洲癌癥發(fā)病率五年綱要或類似的綱要。
研究者邀請(qǐng)所有這些登記庫提供 1995 年至 2009 年期間診斷的癌癥病例，包括確診后 5 年以上或在 2009 年 12 月 31 日之后的生存狀況。 395 個(gè)受邀登記庫中 306 個(gè)（77％）同意參與，其中：24 個(gè)（8％）未能提交數(shù)據(jù)，原因是數(shù)據(jù)資源有限（n =4）、法律限制（n=1）和改變主意（n= 3）、以及因?yàn)闊o法提供完整的隨訪資料（n=6）或沒有進(jìn)一步回應(yīng)（n=10）。3 個(gè)登記庫因所提供的數(shù)據(jù)未遵守方案和不能進(jìn)行糾正被剔除，因?yàn)樗麄兲峁┑氖遣蛔袷貐f(xié)議，并不能糾正的數(shù)據(jù)，最終參與的登記數(shù)據(jù)庫共 279 個(gè)。
參與的登記癌癥庫中有 10 個(gè)優(yōu)先獲采用（援引為索引點(diǎn)），2008 年占據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家在內(nèi)的全球癌癥負(fù)擔(dān)近三分之二，包括成人胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌（女性）、子宮頸癌、卵巢癌和前列腺癌（年齡 15-99 歲），以及成年人白血病、兒童前體細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞性白血?。挲g 0-14 歲）。
倫理委員會(huì)批準(zhǔn)
研究通過了英國(guó)法定國(guó)家信息管理委員會(huì)（即現(xiàn)在的健康研究審批機(jī)構(gòu); ECC3-04（I）/2011）的倫理與保密委員會(huì)和國(guó)家健康服務(wù)（NHS）的研究倫理服務(wù)處（東南;11/ LO/0331）批準(zhǔn)。也在其他 40 多個(gè)司法管轄區(qū)獲得獨(dú)立的法律或倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
方案
通過解剖部位定義實(shí)體瘤，通過形態(tài)學(xué)定義白血病。根據(jù)腫瘤學(xué)國(guó)際疾病分類編碼腫瘤部位和形態(tài)（第 3 版; ICD-O-3）。卵巢癌包括了輸卵管，子宮韌帶和附屬器，以及腹膜及后腹膜。在淋巴瘤形態(tài)學(xué)中排除實(shí)體瘤和卡波西肉瘤。
登記庫提供的數(shù)據(jù)為根據(jù) ICD-O-3 形態(tài)代碼范圍 9590-9989 定義的成人和兒童的所有血液系統(tǒng)惡性疾病。從九個(gè)形態(tài)學(xué)組中選擇成人白血病亞型，骨髓增生異常和骨髓增殖性腫瘤排除在外，如慢性髓性白血病。兒童中最常見的前體細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病中納入前體細(xì)胞淋巴母細(xì)胞淋巴瘤和前體細(xì)胞淋巴細(xì)胞白血?。˙ 細(xì)胞，T 細(xì)胞，和未特別指明類型）。
對(duì)于生存率的分析，只納入侵襲性原發(fā)惡性腫瘤（ICD-O-3 的行為代碼 3）。為了便于質(zhì)量控制和比較早期診斷和篩查活動(dòng)強(qiáng)度，要求登記庫提供每個(gè)索引的所有實(shí)體腫瘤數(shù)據(jù)，包括良性（行為代碼為 0），不確定的或邊緣惡性腫瘤（ 1），或原位瘤（2）。
收集的日期數(shù)據(jù)包括出生日期、診斷和死亡日期或最后已知狀況日期的完整時(shí)間（日、月、年）參與的登記庫須完成有關(guān)運(yùn)作方式的詳細(xì)調(diào)查問卷，包括數(shù)據(jù)的定義、數(shù)據(jù)收集程序、解剖部位，形態(tài)和行為編碼、登記癌癥患者的跟蹤，以及腫瘤記錄如何與已經(jīng)生存狀況數(shù)據(jù)的鏈接等。
對(duì)確診患有不同位置兩處以上原發(fā)腫瘤的患者，分析每癌種的數(shù)據(jù)。測(cè)量患者從確診之日起至死亡時(shí)或失訪時(shí)或終檢時(shí)的生存期。當(dāng) 1995 年至 2009 年有兩個(gè)或多個(gè)原發(fā)惡性疾病發(fā)生在相同的索引點(diǎn)時(shí)只收入第一癌癥的數(shù)據(jù)。研究也保留了患者同一器官同步原發(fā)癌的最完整記錄。
質(zhì)量控制
癌癥登記庫數(shù)據(jù)的質(zhì)量和完整性可影響發(fā)病率及生存率評(píng)估，從而影響國(guó)際性比較的可靠性。研究者開發(fā)了一套質(zhì)量控制程序。
首先，方案遵守報(bào)告顯示每一腫瘤的記錄按照方案編碼；其次，檢查每個(gè)腫瘤記錄針對(duì) 20 套標(biāo)準(zhǔn)的邏輯連貫性，包括合格性（如年齡，腫瘤特征），明確錯(cuò)誤（例如，性別或部位錯(cuò)誤、無效的日期或日期順序），以及年齡，腫瘤部位、形態(tài)的不一致。對(duì)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)采取糾正措施等。最后進(jìn)行分析：有形態(tài)學(xué)或非特定形態(tài)驗(yàn)證的腫瘤記錄比例；出生日月、診斷和最后已知生命狀態(tài)的分布；30 天內(nèi)死亡的患者比例報(bào)告為失訪。
生命狀況隨訪
癌癥登記庫使用各種方法來確定登記癌癥患者的生命狀況（存活、死亡、移民、失訪）。大部分登記庫中的數(shù)據(jù)與地區(qū)或國(guó)家死亡人數(shù)索引相關(guān)，使用姓名、性別、出生日期和身份證號(hào)碼等標(biāo)識(shí)。登記庫也常常使用其他官方數(shù)據(jù)庫。
統(tǒng)計(jì)分析方法
評(píng)估成人和兒童確診后的 5 年生存率。凈生存率表示癌癥患者在特定時(shí)間內(nèi)（如診斷后 5 年或更長(zhǎng)時(shí)間）的累積概率，假設(shè)的前提是癌癥是唯一可能的死亡原因。采用 Stata 版本的程序 stns 來實(shí)現(xiàn)凈生存率的 Pohar Perme 評(píng)估函數(shù)。
為了控制參與轄區(qū)之間和時(shí)間的推移引起的背景死亡率巨大差異，按年齡（單年）、性別、死亡年歷、種族或人種和登記庫在每個(gè)國(guó)家或地區(qū)構(gòu)建了全因死亡率的 6514 生命表。
對(duì)于每一個(gè)國(guó)家和登記庫，呈現(xiàn)每個(gè)患者診斷后 5 年生存率評(píng)估。以百分比報(bào)告累積生存概率。使用了國(guó)際癌癥存活標(biāo)準(zhǔn)（ICSS）的權(quán)重將成年人按診斷時(shí)的年齡分為五組。兒童則通過分配相等的權(quán)重分成三個(gè)年齡組。
結(jié)果
共 67 個(gè)國(guó)家 279 癌癥登記庫提供的數(shù)據(jù)納入這項(xiàng)研究。其中 9 個(gè)非洲國(guó)家（10 個(gè)登記庫），8 個(gè)中南美洲國(guó)家（27 個(gè)登記庫），2 個(gè)北美國(guó)家（57 個(gè)登記庫），16 個(gè)亞洲國(guó)家（50 個(gè)登記庫），30 個(gè)歐洲國(guó)家（ 128 個(gè)登記庫），以及 2 個(gè)大洋洲國(guó)家（7 個(gè)登記庫）。
共檢查 1995 年至 2009 年期間確診的 28685445 例患者記錄，診斷癌癥包括：成人胃、結(jié)腸、直腸、肝、肺，乳腺（女性）、子宮頸、卵巢和前列腺癌（年齡 15-99 歲），成年白血病和兒童前體細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞性白血?。挲g 0-14 歲）。其中原位癌記錄 1682081 例（5.9％），大多為宮頸、乳腺、結(jié)腸、前列腺癌。原位癌癥的比例沒有直接可比性，但在不同洲之間也存在差異。原位癌癥并未納入生存率分析。
可進(jìn)行生存率分析的 25676887 例病例中，有病理證據(jù)的惡性腫瘤（組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)或血液學(xué)發(fā)現(xiàn)）的共 23338015 例。是否有病理證據(jù)在不同國(guó)家差異很大。938703 例（3.7％）腫瘤形態(tài)特征難以鑒別。每種癌癥的形態(tài)確認(rèn)在不同洲和國(guó)家間差別很大。48.2％的肝癌、84.4％的肺癌，其它實(shí)體瘤和成人白血病 90％以上，和 99％的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病可獲得形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)。
胃癌
共 1645596 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 48 個(gè)國(guó)家的 191 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 56 個(gè)國(guó)家的 241 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 59 個(gè)國(guó)家的 241 個(gè)登記庫提供。2005-09 年確診患者中， 5 年生存率較高的是韓國(guó)（58％）、日本（54％）和毛里求斯（41％）。
胃癌 5 年生存率達(dá)到 30-39％的國(guó)家是：奧地利、比利時(shí)、中國(guó)、德國(guó)、冰島、意大利、葡萄牙、瑞士、臺(tái)灣地區(qū)。 5 年生存率在丹麥，馬耳他，波蘭和英國(guó)則低于大多數(shù)歐洲國(guó)家（18-19％）。直布羅陀和利比亞的生存率不到 10％，但其病例數(shù)均少于 100 例。大多數(shù)國(guó)家的胃癌生存率落在窄幅區(qū)間 25-30％。生存率提高較大的是韓國(guó)（33％到 58％）和中國(guó)（15％至 31％）。
各洲不同國(guó)家的存活率增幅不足 10%。胃癌生存率在巴西、塞浦路斯、馬來西亞、泰國(guó)和土耳其下降了 6-17％。非洲國(guó)家胃癌生存率的趨勢(shì)未獲評(píng)估。
結(jié)腸癌
共 3613067 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 48 個(gè)國(guó)家的 191 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 58 個(gè)國(guó)家的 244 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 61 個(gè)國(guó)家的 242 個(gè)登記庫提供。2005-09 確診患者的 5 年生存率在多個(gè)國(guó)家達(dá)到 50-59％；在北美、大洋洲、歐洲 12 個(gè)國(guó)家和中南美洲和亞洲一些國(guó)家超過 60％。
在阿根廷、保加利亞、智利、哥倫比亞、拉脫維亞和俄羅斯為 40-49％；在印度、印度尼西亞、蒙古則不到 40％。大多數(shù)國(guó)家從 1995-99 至 2005-09 年，5 年生存率提高，但在阿根廷和塞浦路斯下降。加拿大和美國(guó)的 5 年凈生存率較高，1995-99 年分別為 57％和 61%，2005－09 年增加至 63％和 65％。北美和大洋洲的數(shù)據(jù)一般都可以從同一登記庫獲得，1995 至 2009 年的結(jié)腸癌生存率為穩(wěn)定或提高。
直腸癌
共 1413861 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 46 個(gè)國(guó)家的 188 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 57 個(gè)國(guó)家的 240 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 60 個(gè)國(guó)家的 238 個(gè)登記庫提供。2005-09 確診患者的 5 年生存率在多個(gè)國(guó)家達(dá)到 50-59％。在塞浦路斯、冰島和卡塔爾高達(dá) 70％以上；在韓國(guó)、北美、大洋洲和 9 個(gè)歐洲國(guó)家也較高，達(dá)到 60-69％。
印度的直腸癌生存率較低，僅為 29％。 1995-2009 年期間，大多數(shù)國(guó)家的直腸癌生存率提高，阿根廷、巴西、智利、印度、馬來西亞和烏拉圭的生存率未見提升。
肝癌
共 894449 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 46 個(gè)國(guó)家的 189 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 54 個(gè)國(guó)家的 236 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 57 個(gè)國(guó)家的 236 個(gè)登記庫提供。肝癌的 5 年生存率普遍較低，大多數(shù)國(guó)家在 1995 至 2009 年間僅為 10-20％。 2005-09 年確診患者生存率達(dá)到 20％以上僅有一些東亞國(guó)家如日本、韓國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)。
在哥倫比亞、丹麥、愛沙尼亞、芬蘭、印度、馬耳他、蒙古、挪威、俄羅斯、斯洛文尼亞、泰國(guó)和英國(guó)等國(guó)家，生存率低于 10％。肝癌的 5 年生存率在北美兩國(guó)、4 個(gè)亞洲國(guó)家和 13 個(gè)歐洲國(guó)家中升高，而在泰國(guó)則從 16％下降到 8％（基于 14800 例）。
肺癌
共 5294261 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 48 個(gè)國(guó)家的 190 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 57 個(gè)國(guó)家的 240 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 60 個(gè)國(guó)家的 240 個(gè)登記庫提供。肺癌的 5 年生存率通常較低，在大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)為 10?20％，與肝癌相似。國(guó)家間的生存率差異明顯。2005-09 年確診患者中， 5 年生存率高于 20％的只有三個(gè)國(guó)家：日本（30％），以色列（24％）和毛里求斯（37％）。
肺癌生存率低于 10％的國(guó)家是：保加利亞、立陶宛、蒙古、泰國(guó)，在利比亞則僅為 2％。從 1995－99 年至 2005-09 年，以色列和日本的肺癌生存率上升了 7％，在中國(guó)從 8％增加到 18％，在印度從 4％增加到 10％，在韓國(guó)從 10％增加到 19％。在哥倫比亞、北美和歐洲，肺癌生存率也有 2-4％提高。在土耳其，肺癌生存率從 19％下降到 10％。在塞浦路斯，克羅地亞，馬來西亞和立陶宛，肺癌生存率跌幅較小（2-4％）。
乳腺癌
共 5486928 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 49 個(gè)國(guó)家的 193 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 57 個(gè)國(guó)家的 245 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 59 個(gè)國(guó)家的 243 個(gè)登記庫提供。在 2005-09 年期間確診的女性，有 34 個(gè)國(guó)家的 5 年生存率達(dá)到 80％。乳腺癌生存率低于 70％的國(guó)家是：馬來西亞（68％）、印度（60％）蒙古（57％）和南非（53％）。
大多數(shù)非洲國(guó)家的乳腺癌生存率發(fā)展趨勢(shì)未進(jìn)行評(píng)估。北美和大洋洲的乳腺癌生存率較高，各登記庫之間保持很窄的范圍（84-89％）和穩(wěn)定或略有提高生存率。歐洲的乳腺癌生存率也在上升，但總體上低于北美和大洋洲。
宮頸癌
共 602225 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 51 個(gè)國(guó)家的 192 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 58 個(gè)國(guó)家的 244 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 61 個(gè)國(guó)家的 244 個(gè)登記庫提供。全球范圍內(nèi)的 5 年宮頸癌生存率非常寬泛，特別是在非洲、中南美洲和亞洲。2005-09 年期間確診婦女，5 年生存率在冰島、毛里求斯、挪威、韓國(guó)和臺(tái)灣高于 70％。
在世界各地 34 個(gè)國(guó)家的 5 年生存率達(dá)到 60-69％。普遍來說，其他國(guó)家的宮頸癌生存率為 50％以上，利比亞（加西，39％）和印度（Karunagappally，46％）除外。在中南美洲的巴西、古巴、厄瓜多爾和波多黎各，生存率穩(wěn)定在 60％左右。在 1995－99 年和 2005－09 年的 10 年間，智利的 5 年凈生存率從 42％提高到 51％，在阿根廷則從 46％提高至 51％。
中國(guó)的 5 年生存率增加引人注目（40％?60％），但這個(gè)數(shù)字應(yīng)謹(jǐn)慎解讀：1995-99 的評(píng)估是根據(jù)長(zhǎng)樂、嘉善和和中山的 71 病例數(shù)據(jù)，而 2000-04 年（56％）和 2005-09 年（60％）的評(píng)估分別根據(jù) 1200 例（18 個(gè)登記庫）和 3900 例（21 個(gè)登記庫）數(shù)據(jù)獲得。
卵巢癌
共 779302 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 48 個(gè)國(guó)家的 191 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 57 個(gè)國(guó)家的 243 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 61 個(gè)國(guó)家的 241 個(gè)登記庫提供。2005-09 年期間診斷為卵巢癌的婦女，5 年生存率在厄瓜多爾、美國(guó)、9 個(gè)亞洲國(guó)家和 8 個(gè)歐洲國(guó)家超過 40％。在其他國(guó)家的生存率以 30-40％為主，利比亞除外（22％）。
從 1995－99 年到 2005-09 年間 5 年生存率增幅超過 10％的國(guó)家是：厄瓜多爾（從 35％到 47％）、愛沙尼亞（從 28％到 39％）和日本（從 26％至 37％），增幅為 5-10％的國(guó)家是：保加利亞、丹麥、法國(guó)、香港、冰島、拉脫維亞和葡萄牙。幾個(gè)南美、亞洲和歐洲國(guó)家則保持較為溫和的增長(zhǎng)（2-4％）。
前列腺癌
共 4999267 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 48 個(gè)國(guó)家的 189 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 57 個(gè)國(guó)家的 241 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 60 個(gè)國(guó)家的 240 個(gè)登記庫提供。各國(guó)的 5 年生存率范圍很寬，從不到 40％到大于 95％。2005-09 年期間確診的男性，在奧地利、比利時(shí)、巴西、加拿大、塞浦路斯、厄瓜多爾、芬蘭、法國(guó)、德國(guó)、以色列、意大利、立陶宛、波多黎各和美國(guó)的存活率為 90％。
在美國(guó)，由于 90 年代前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)的引入，自 1995－99 年以來的 5 年生存率已達(dá) 90％以上。，19 個(gè)中南美洲、亞洲、歐洲和大洋洲國(guó)家的前列腺癌生存率為 80-89％。其他 18 個(gè)國(guó)家生存率范圍從 50 到 79％，但在利比亞和蒙古為 40-41％。從 1995－99 年到 2005-09 年，多個(gè)國(guó)家的前列腺癌生存率持續(xù)增加。22 個(gè)中南美洲、亞洲和歐洲國(guó)家的生存率提高了 10-20％，另外 15 個(gè)國(guó)家中也有小幅（小于 10％）上升。
成人白血病
共 873588 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 47 個(gè)國(guó)家的 185 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 56 個(gè)國(guó)家的 234 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 60 個(gè)國(guó)家的 232 個(gè)登記庫提供。2005-09 年期間確診的患者，5 年生存率網(wǎng)在北美、西亞和歐洲的 21 個(gè)國(guó)家達(dá)到 50-60％。成人白血病的 5 年凈生存率在 15 個(gè)亞洲國(guó)家中普遍低于世界其他地區(qū)。
除了少數(shù)例外，東亞國(guó)家的生存率似乎較低（從日本的 19％到韓國(guó)和臺(tái)灣的 23％）西亞國(guó)家的生存率略高（從土耳其的 33％到卡塔爾的 53％），其他亞洲國(guó)家也是參差不齊喜憂參半（從約旦的 7％到印尼的 40％）。中國(guó)、丹麥、德國(guó)、冰島、拉脫維亞、瑞典和新西蘭的生存率提高 10-16％。生存率在北美、以色列、日本、韓國(guó)和 10 個(gè)歐洲國(guó)家有 5-9％的小幅提高。斯洛伐克（從 41％到 37％）和斯洛文尼亞（從 44％到 38％）的生存率有小幅下降。
兒童急性淋巴細(xì)胞白血病
共 74343 例：1995-99 年登記數(shù)據(jù)由 42 個(gè)國(guó)家的 173 個(gè)登記庫提供；2000-04 年登記數(shù)據(jù)由 50 個(gè)國(guó)家的 215 個(gè)登記庫提供；2005-2009 年年登記數(shù)據(jù)由 53 個(gè)國(guó)家的 213 個(gè)登記庫提供。兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的生存率地域差異較大。2005-09 年期間確診患者，5 年生存率在奧地利、比利時(shí)、加拿大、德國(guó)和挪威超過 90％，在不同大洲的 21 個(gè)國(guó)家為 80-89％。
但也有許多國(guó)家在采用高背景童年死亡率調(diào)整后 5 年凈生存率仍然低于 60％。印度尼西亞、蒙古和萊索托的生存率低于 50％。中南美洲和亞洲的生存率較北美、歐洲和大洋洲低得多。從 1995－99 年至 2005-09 年，白俄羅斯、比利時(shí)、保加利亞、中國(guó)、哥倫比亞、立陶宛、挪威、葡萄牙、韓國(guó)、西班牙、臺(tái)灣地區(qū)和英國(guó)的 5 年生存率提高了 10％以上。
在中國(guó)，1995-99 年的 11% 評(píng)估值是基于 23 名兒童的數(shù)據(jù)，但從 2000-04 年的 50％增加到 2005-09 年的 61％，數(shù)據(jù)更具可靠性。其他 16 個(gè)國(guó)家的生存率增幅高達(dá) 9％。阿根廷、厄瓜多爾和斯洛伐克的 5 年生存率為 60-79％，變化較小或幾乎不變。巴西（72％到 66％），馬來西亞（77％到 69％）和斯洛文尼亞（從 1995-2004 年 83-86％到 2005-09 年的 76％）似乎略有下降。非洲國(guó)家未能進(jìn)行生存率趨勢(shì)評(píng)估。
討論
本研究選取的十個(gè)癌種在貧窮國(guó)家和富裕國(guó)家中占據(jù)了癌癥總負(fù)荷的 2/3。結(jié)直腸癌和乳腺癌的 5 年生存率在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已提高。肝癌和肺癌在發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家同為高死亡率的癌癥。前列腺癌生存率在許多國(guó)家大為提高，但生存率增加率趨勢(shì)有很大差異。宮頸癌和卵巢癌生存率差異較大，但進(jìn)步微小。胃癌在東亞地區(qū)的生存非常高，而成人和兒童白血病生存率相當(dāng)?shù)?。全球的兒童前體細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病生存率范圍很寬，表明在一種可治愈疾病的管理方面尚存在較大缺陷。
胃癌在日本、韓國(guó)和臺(tái)灣生存率較高的原因可能是密集診斷、早期診斷和根治手術(shù)。胃癌的生存率因部位、形態(tài)學(xué)分類和疾病分期而異。可能在日本和韓國(guó)比較常見預(yù)后較好的類型，但其生存率與全球的明顯差異表明可從這些國(guó)家汲取有關(guān)診斷與治療的重要經(jīng)驗(yàn)。
結(jié)直腸癌的 5 年生存率在北美、歐洲、大洋洲大部分國(guó)家和東亞部分地區(qū)（韓國(guó)和中國(guó)城市）已有所提高，原因可能歸于早期診斷、降低術(shù)后死亡和引入更有效的治療。對(duì)直腸癌進(jìn)行術(shù)前放療和全直腸系膜切除手術(shù)，降低了局部復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期。肝癌和肺癌不論在發(fā)展中國(guó)家或是發(fā)達(dá)國(guó)家仍是致命疾病，5 年生存率一般低于 20％，多數(shù)患者在無法手術(shù)時(shí)仍被確診。減少吸煙和飲酒以及預(yù)防慢性肝炎的一級(jí)預(yù)防目標(biāo)對(duì)這兩種癌癥尤為重要。
宮頸癌的 5 年生存率在全球范圍內(nèi)分布較寬，從不到 40％一直到 70％以上。中低收入國(guó)家的生存率明顯較低，因?yàn)橥ㄟ^早期篩查和適當(dāng)?shù)氖中g(shù)，浸潤(rùn)性宮頸癌有治愈的可能性。
卵巢癌的 5 年存活率在世界不同國(guó)家存在較大差異的原因，一部分是由于 I 型腫瘤（通常為早期且生長(zhǎng)緩慢）和 II 型腫瘤（通常為晚期并侵略性）的比例有所不同。確診時(shí)疾病分期的差異和治療方法的不同產(chǎn)生了很大影響。邊界的不同分類和侵潤(rùn)性腫瘤可能也對(duì)此產(chǎn)生影響?？傮w而言，從 1995－99 年至 2005-09 年，世界各國(guó)在的生存率提高甚微。
前列腺癌的 5 年生存率在許多國(guó)家出現(xiàn)了令人驚訝的增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)趨勢(shì)在全球范圍內(nèi)差別很大。三個(gè)北歐國(guó)家增加明顯：立陶宛從 1995 年－99 年的 52％躍升為 2005-09 年的 92％，拉脫維亞從 52％升至 74％，與此同時(shí)，在丹麥的 5 年生存率從 46％上升到 77％。除了醫(yī)療保健水平的提高，始于 2000 年的 PSA 篩查也是功不可沒。
東亞成人和兒童白血病生存率出奇低。尤其在日本、韓國(guó)和臺(tái)灣的成人白血病生存率低得令人驚訝，而這幾個(gè)地區(qū)的實(shí)體瘤生存率普遍較高。人種或遺傳因素可能具有一定影響。在中國(guó)慢性淋巴細(xì)胞白血病生存率也較低，但主要是由于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)、化療治療手段以及醫(yī)療資源非常有限。
癌前和小惡性病變可通過大規(guī)模全國(guó)性篩查項(xiàng)目或密集早期診斷活動(dòng)檢出，特別是地于乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌。診斷活動(dòng)的強(qiáng)度差異也影響了生存率的差異。富裕國(guó)家采用新診斷技術(shù)，使更多患者在疾病的早期階段確診，一般預(yù)后良好。
世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)都已將癌癥作為備受關(guān)注的全球性公共衛(wèi)生問題。世衛(wèi)組織和聯(lián)合國(guó)需要解決的問題是，要獲得這些用于研究的初級(jí)健康數(shù)據(jù)所面對(duì)的法律和程序困難正在日漸增多。CONCORD 計(jì)劃基于人口的注冊(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，集中化的質(zhì)量控制建立起來的癌癥生存率全球化監(jiān)測(cè)，可作為比較衛(wèi)生體系效率的指標(biāo)。
編輯： 鐵玲
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