《傷寒論》第146條“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”
《傷寒論》146條證屬于太陽與少陽并病，太陽表證當(dāng)愈，如果不愈，則有向里傳變之機(jī)，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，肢節(jié)劇痛，是太陽表證未除，風(fēng)寒仍留于肌表的表現(xiàn)；微嘔與心下支結(jié)并見，是少陽半表半里的表現(xiàn)，從具體癥候而言，惡寒微，可知發(fā)熱也微，僅兼肢體煩痛而無頭項(xiàng)強(qiáng)痛及周身疼痛，則太陽表證已輕，微嘔與心煩喜嘔同一，但較之為輕，心下支結(jié)即胸脅苦滿之輕者，則少陽之邪尚淺，故見太,少之證具輕。在治療上，太陽證未解，自當(dāng)解表，猶恐犯少陽禁汗之例，邪入少陽，則需要和解，又考慮表邪留戀難去，故用小柴胡湯與桂枝湯合半而投。
臨床中，柴胡桂枝湯常用于外感病，或?yàn)樘撊送飧?，或是外感后過用寒涼而成壞病，日久不愈。證見身熱微惡風(fēng)寒，全身關(guān)節(jié)酸楚不適，嘔惡納呆，胸脅滿悶，舌苔膩微黃或白膩。對照六經(jīng)辯證的提綱證，是太陽經(jīng)表證與少陽證同見，故使用本方調(diào)和營衛(wèi)，解肌疏風(fēng)，和解少陽，疏散邪熱。即桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，以解未盡之表，小柴胡湯和解樞機(jī)，而祛少陽之邪，令太陽與少陽之邪同時(shí)而解，另有內(nèi)傷發(fā)熱，由氣血虛弱而致營衛(wèi)失和，且中焦升降失宜而出現(xiàn)少陽膽腑郁火，使用本方可取效。因此，由內(nèi)傷而致的太少證侯，應(yīng)用柴胡桂枝湯效果亦佳。
在六經(jīng)辯證中，柴胡桂枝湯治療的是太陽與少陽同病的證侯，或因外感，或因內(nèi)傷而生，不論西醫(yī)診斷如何，總以146條為歸屬。此種應(yīng)用屬于經(jīng)方應(yīng)用之常，臨證者只要認(rèn)真通讀仲景之書，體會本方的應(yīng)用要點(diǎn)，配伍比例，正確應(yīng)用之尚屬不難，但于內(nèi)傷外感致病之機(jī)固當(dāng)細(xì)辨。
另有根據(jù)六經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行部位出現(xiàn)病癥來使用柴胡桂枝湯，有報(bào)道使用柴胡桂枝湯治療頸椎病，肩周炎合并膽囊炎，胃炎的病例。其辯證思路是依據(jù)太陽，少陽經(jīng)循行的部位出現(xiàn)的強(qiáng)痛拘急與喜嘔，胸脅滿悶的少陽見證。辯證為太少合病，選用本方。并加入葛根，姜黃等藥。效果顯著。這也是六經(jīng)辯證實(shí)質(zhì)不離經(jīng)絡(luò)的輔證。
