一、痛風(fēng)形成的根本原因
痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。主要臨床特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形等。痛風(fēng)常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石。
痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于遺傳原因?qū)е麦w內(nèi)某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。繼發(fā)性痛風(fēng)是繼發(fā)于白血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積病I型等。
某些藥物，如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類（阿司區(qū)林、對(duì)氨基水楊酸）及煙酸等，均可引起繼發(fā)性痛。此外，酗酒、鉛中毒、鈹中毒及乳酸中毒等也可并發(fā)繼發(fā)性痛風(fēng)。臨床診療工作中習(xí)慣把"原發(fā)性"省略，我們通常所說的"痛風(fēng)"一般都指原發(fā)性痛風(fēng)而方。
痛風(fēng)歸根結(jié)底是由于器官和組織內(nèi)酶〈即促進(jìn)尿酸合成的酶和抑制尿酸生成的酶〉的基因發(fā)生突變，引起嘌呤代謝紊亂，使血尿酸生成過多，沉積在關(guān)節(jié)組織和腎臟內(nèi)無法排出造成損害，從而形成痛風(fēng)。
痛風(fēng)的發(fā)生原因很多，這里只介紹原發(fā)性痛風(fēng):
?。?、無癥狀性高尿酸血癥期：僅有尿酸持續(xù)或波動(dòng)性增高。從尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至幾十年，有些終生不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增大，一般最終5%-12%的高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)。
?。?、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎：典型的首次發(fā)作常在夜間突然發(fā)病因足痛而驚醒。疼痛高峰在24-48小時(shí)，如刀割或咬噬狀。關(guān)節(jié)周圍及軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛、局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動(dòng)。初為單關(guān)節(jié)炎， 以拇指、大腳趾多見，其次順序?yàn)樽惚?、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)作。 關(guān)節(jié)紅腫熱劇痛和活動(dòng)受限，可有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快（容易被誤診為蜂窩組織炎或丹毒）。一般在三天或幾周后可自然緩解。此時(shí)受累關(guān)節(jié)局部皮膚可出現(xiàn)脫屑和瘙癢為本病特有的癥候。開始痛風(fēng)與炎癥發(fā)作間歇可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，但以后發(fā)作越來越頻繁，癥狀越來越重，侵犯的關(guān)節(jié)也愈多。受寒、勞累、飲酒、食物過敏或吃高嘌呤食物，感染、創(chuàng)傷和手術(shù)為常見誘因。
?。?、臨界間痛風(fēng)：兩次痛風(fēng)發(fā)作的間歇期稱為臨界間痛風(fēng)。多數(shù)病人第二次發(fā)作是在6個(gè)月至2年之內(nèi)。發(fā)作次數(shù)逐漸增加，常為未治療的病人，呈多關(guān)節(jié)性，在多關(guān)節(jié)發(fā)作者中約80% 累及下肢關(guān)節(jié)，但同時(shí)累及兩足者罕見。在次期間通常無癥狀，關(guān)節(jié)檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。
一般來說，痛風(fēng)可以發(fā)生在任何年齡段，最常見的是40歲以上的中年男性，男女發(fā)病比例約為20:1，以腦力勞動(dòng)者、體胖者發(fā)病率較高。但近年臨床調(diào)查顯示，我國(guó)痛風(fēng)患者的初發(fā)年齡有明顯年輕化的趨勢(shì)，門診中亦常見到前來就診的青年白領(lǐng)男性。1985年以前，痛風(fēng)平均初發(fā)年齡為47.8歲，40歲以下發(fā)病者占32%；到2000年，痛風(fēng)的平均年齡已提前至41.5歲，40歲以下發(fā)病者達(dá)58.3%，在不足20年的時(shí)間里，痛風(fēng)的平均年齡提前了6.3歲，40歲以下發(fā)病者增加了26.3%。這組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)該使廣大的痛風(fēng)“邊緣人物”提高警惕，注意生活規(guī)律化以減少痛風(fēng)發(fā)生。
痛風(fēng)也表現(xiàn)出一定的家族遺傳傾向，但這種傾向并不規(guī)則。一般認(rèn)為，10%～35%的痛風(fēng)患者有家族史，發(fā)病年齡越小，家族遺傳的比例越高，如80%的12～19歲病人和50%的25歲左右痛風(fēng)患者均有家族史，女性若是在停經(jīng)前發(fā)病，多有家族史。
痛風(fēng)的發(fā)生與日常生活的關(guān)系極為密切，在某種情況下也可以說它是一種吃出來的病。但是，痛風(fēng)發(fā)生后又是什么原因誘使它再次或多次發(fā)作呢？將痛風(fēng)主要原因歸為六點(diǎn)：①長(zhǎng)時(shí)間步行；②穿著太緊、太硬的鞋子而導(dǎo)致足部外傷；③劇烈的運(yùn)動(dòng)；④精神壓力太大；⑤有外傷或外科手術(shù)史；⑥攝入過多的高嘌呤食物及飲酒等。
二、痛風(fēng)的防治
科學(xué)地防治痛風(fēng)，從吃喝住行做起。
吃：嚴(yán)控嘌呤物質(zhì)，多選堿性食品
絕大部分的痛風(fēng)患者都知道要嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，因?yàn)檫@對(duì)減少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平，防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石形成具有重要意義。但與此同時(shí)，痛風(fēng)患者可多吃堿性食品，以降低血清尿酸的濃度，使尿液呈堿性，增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排出。堿性食物主要包括馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等果蔬，既能促進(jìn)尿酸排出，又能供給豐富的維生素和無機(jī)鹽，利于痛風(fēng)的恢復(fù)。
喝：限制飲酒，選用飲料
1.限制飲酒
哈佛醫(yī)學(xué)院麻省綜合醫(yī)院風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎內(nèi)科治療小組選定4.7萬名尚未患痛風(fēng)的男性追蹤觀察了12年，并對(duì)其中患上痛風(fēng)的730名患者的飲酒量進(jìn)行了分析，得出了飲酒與男性痛風(fēng)值得關(guān)注的結(jié)論。數(shù)據(jù)表明，與滴酒不沾的男性相比，每天攝取50克以上酒精的男性患痛風(fēng)的概率高2.5倍、每天攝取30～50克的男性患痛風(fēng)的概率高2倍、每天攝取15～30克者患痛風(fēng)的概率高50%、每天攝取10～15克酒精者患病概率則高30%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在各類酒中，啤酒最容易引發(fā)痛風(fēng)，烈性酒次之，而葡萄酒與痛風(fēng)基本上沒有相關(guān)聯(lián)系。
2.選用飲料
對(duì)于飲料的選擇，在科學(xué)的基礎(chǔ)上，痛風(fēng)患者可適量飲用，以增加尿量，進(jìn)一步促尿酸排出。茶葉堿或咖啡堿在體內(nèi)代謝成甲基尿酸鹽，不沉積在痛風(fēng)石里，所以對(duì)咖啡、可可、茶葉沒有嚴(yán)格限制，痛風(fēng)患者可適量選用。酸奶因含乳酸較多，對(duì)痛風(fēng)病人不利，不宜飲用。蔗糖或甜菜糖分解代謝后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，應(yīng)盡量少食。蜂蜜含果糖較高，不宜食用。
行：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
在這里將“行”理解為適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，運(yùn)動(dòng)量一般以中等運(yùn)動(dòng)量為宜。50歲左右者運(yùn)動(dòng)后，以心率達(dá)到110～120次/分、少量出汗為宜，每日早晚各運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周3～5次。運(yùn)動(dòng)以散步、打網(wǎng)球、健身運(yùn)動(dòng)等耗氧量大的有氧運(yùn)動(dòng)為好，不適宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。
此外，過度疲勞、緊張、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷時(shí)易誘發(fā)痛風(fēng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于消除各種心理壓力，保持精神愉快。平時(shí)，要注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活規(guī)律，減少痛風(fēng)發(fā)作可能。
以上主要介紹了有關(guān)痛風(fēng)的一些日常生活中的注意事項(xiàng)，但痛風(fēng)患者仍應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，必要時(shí)仍應(yīng)借助藥物的力量，緩解癥狀。最后再對(duì)痛風(fēng)治療的預(yù)后作一些交代，痛風(fēng)一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性痛風(fēng)很難根治，如遺傳性痛風(fēng)等；而由高嘌呤飲食引起的繼發(fā)性痛風(fēng)則是可以治愈的。痛風(fēng)治療的關(guān)鍵在于“早”，早期診斷、早期治療，并堅(jiān)持不懈地進(jìn)行自我保養(yǎng)，就完全可以享受正常人一樣的優(yōu)質(zhì)生活。但痛風(fēng)年輕化如果不引起廣泛重視，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作得不到有效控制，會(huì)引發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、冠心病等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全，甚至死亡。
三、痛風(fēng)病忌的飲食
（一）．不要吃富含嘌呤類物質(zhì)的食物：痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂引起來的，因此痛風(fēng)病患者不要吃這類食品，以免誘發(fā)痛風(fēng)病。富含嘌呤的食物有：各種動(dòng)物內(nèi)臟、肉類湯汁、各種肉食、骨髓、海魚(特別是風(fēng)尾魚、沙丁魚等)、蝦、蟹、海菜；各種豆類(特別是豌豆)、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麥片等均應(yīng)禁止食用。
各種食物的嘌呤含量
●嘌呤含量高的食物
1.發(fā)芽豆類、黃豆。
2.雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等。
3.白鯧魚、鰱魚、白帶魚、烏魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚等。
4.小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等。
5.小魚干、扁魚干。
6.豆苗、黃豆芽、蘆盫。
7.紫菜、香菇。
8.肉汁、濃肉湯（汁）、雞精等。
9.酵母粉。
●嘌呤含量低的食物
1.各種奶類及奶制品。
2.各種蛋類。
3.豬血。
4.海參、海蜇皮。
5.米、麥、米粉、冬粉、面線、通心粉、麥片等。
6.玉米、馬鈴薯、甘薯、芋頭等。
7.植物油及動(dòng)物油。
（二）?？刂频鞍踪|(zhì)及脂肪的攝入：痛風(fēng)病與肥胖病、高脂血癥密切相關(guān)，所以，積極地控制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，有著積極地意義。患者的飲食應(yīng)以清淡的堿性素食為主，可以多吃一些含嘌吟較低的奶類和蛋類。痛風(fēng)患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在每公斤體重每日0.8～1.0克以下。脂肪的攝入量應(yīng)控制在每日60克以下，禁止吃動(dòng)物油。
（三）．多飲水和忌辛燥刺激食物：痛風(fēng)病患者在平時(shí)應(yīng)注意多喝水，不要等渴了再喝，這樣有利于尿酸的排出。因?yàn)闊?、酒、濃茶、咖啡、辣椒等食品可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)，應(yīng)禁止食用.
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