祛［平胃散，霍香正氣散，五苓散，五皮散］凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)岬茸饔茫委熕疂癫∽C的方劑，統(tǒng)稱祛濕劑。屬“八法”中的“消法”。濕邪為病，有外濕、內(nèi)濕之分。外濕者，每因居住濕地、陰雨濕蒸、冒霧涉水、汗出沾衣，人久處之，則邪從外侵，常傷及肌表、經(jīng)絡(luò)，見惡寒發(fā)熱、頭脹身重、肢節(jié)酸痛，或面目浮腫等。內(nèi)濕者，每因恣啖生冷，過(guò)飲酒酪、肥甘，則濕從內(nèi)生，多傷及臟腑，見脘腹脹滿、嘔惡泄利、水腫淋濁、黃疸、痿痹等。然肌表與臟腑表里相關(guān)，外濕可以內(nèi)侵臟腑，內(nèi)濕亦可外溢肌膚，故外濕、內(nèi)濕又常內(nèi)外相引而相兼為病。濕邪侵襲，常與風(fēng)、寒、暑、熱相兼為患，且人的體質(zhì)有虛實(shí)強(qiáng)弱之分，邪犯部位又有表里上下之別，濕邪傷人尚有寒化、熱化之異。因此，濕邪為病較為復(fù)雜，祛濕之法亦種類繁多。大抵濕邪在外在上者，可從表微汗以解；在內(nèi)在下者，可芳香苦燥而化，或甘淡滲利以除之；水濕壅盛，形氣俱實(shí)者，又可攻下以逐之；從寒化者，宜溫陽(yáng)化濕；從熱化者，宜清熱祛濕；體虛濕盛者，又當(dāng)祛濕與扶正兼顧。本章將祛濕劑分為燥濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化寒濕、祛風(fēng)勝濕等五類。攻逐水飲之劑，已見于瀉下劑中，可聯(lián)系學(xué)習(xí)。濕與水異名而同類，濕為水之漸，水為濕之積。腎為主水之臟，脾能運(yùn)化水濕，肺能通調(diào)水道，故水濕為病，與肺脾腎三臟密切相關(guān)。脾虛則生濕，腎虛則水泛，肺失宣降則水津不布，所以在治療上又須結(jié)合臟腑辨證施治。它如三焦、膀胱亦與水濕相關(guān)，三焦不利則決瀆失權(quán)，膀胱氣化失司則小便不利，是以通利三焦，助膀胱氣化，均有利于祛除水濕。濕為陰邪，其性重濁粘膩，最易阻礙氣機(jī)，而氣機(jī)阻滯，又使?jié)裥安坏眠\(yùn)化，故祛濕劑中常常配伍理氣之品，以求氣化則濕化。祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成，易于耗傷陰津，故素體陰虛津虧、病后體弱，以及孕婦均應(yīng)慎用。
燥濕和胃劑，適用于濕濁內(nèi)阻，脾胃失和證。癥見脘腹痞滿，暖氣吞酸，嘔吐泄瀉，食
少體倦等。常以苦溫燥濕與芳香化濕藥如蒼術(shù)、藿香、厚樸、白豆蔻等為主，配伍砂仁、陳
皮等理氣和中之品組成方劑。代表方如平胃散、藿香正氣散等。
平胃散
《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》
[組成]蒼術(shù)去黑皮，搗為粗末，炒黃色，四兩(120g) 厚樸去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三兩(90g) 陳橘皮洗令凈，焙干，二兩(60g) 甘草炙黃，一兩(30g)
[用法]上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生姜二片，大棗二枚，同煎至六分，去滓，食前溫服(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每服4-6g，姜棗煎湯送下；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用]燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。
[主治]濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無(wú)味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。
[方解]本方為治療濕滯脾胃的基礎(chǔ)方。脾為太陰濕土，居中州而主運(yùn)化，其性喜燥惡濕，濕邪滯于中焦，則脾運(yùn)不健，且氣機(jī)受阻，故見脘腹脹滿、食少無(wú)味；胃失和降，上逆而為嘔吐惡心、噯氣吞酸；濕為陰邪，其性重著粘膩，故為肢體沉重、怠惰嗜臥。濕邪中阻，下注腸道，則為泄瀉。治當(dāng)燥濕運(yùn)脾為主，兼以行氣和胃，使氣行則濕化。方中以蒼術(shù)為君藥，以其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使?jié)袢t脾運(yùn)有權(quán)，脾健則濕邪得化。濕邪阻礙氣機(jī)，且氣行則濕化，故方中臣以厚樸，本品芳化苦燥，長(zhǎng)于行氣除滿，且可化濕。與蒼術(shù)相伍，行氣以除濕，燥濕以運(yùn)脾，使滯氣得行，濕濁得去。陳皮為佐，理氣和胃，燥濕醒脾，以助蒼術(shù)、厚樸之力。使以甘草，調(diào)和諸藥，且能益氣健脾和中。煎加姜、棗，以生姜溫散水濕且能和胃降逆，大棗補(bǔ)脾益氣以襄助甘草培土制水之功，姜、棗相合尚能調(diào)和脾胃。綜合全方，燥濕與行氣并用，而以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以祛濕，使?jié)袢テ⒔?，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃自和。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療濕滯脾胃證之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；屬寒濕者，宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕；濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。
4．使用注意 因本方辛苦溫燥，陰虛氣滯，脾胃虛弱者，不宜使用。
【附方】
1．不換金正氣散（《易簡(jiǎn)方》） 藿香 厚樸 蒼術(shù) 陳皮 半夏 甘草各等分(各10g)上為散，每服四錢(12g)，水一盞，加生姜三片，煎至六分，去滓熱服。功用：解表化濕，和胃止嘔。主治：濕濁內(nèi)停，兼有表寒證。嘔吐腹脹，惡寒發(fā)熱，或霍亂吐瀉，或不服水土，舌苔白膩等。
2．柴平湯（《景岳全書》） 柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 陳皮 蒼術(shù) 厚樸加姜棗煎服。功用：和解少陽(yáng)，祛濕和胃。主治：濕瘧。一身盡疼，手足沉重，寒多熱少，脈濡。
不換金正氣散較平胃散多藿香、半夏二味，其燥濕和胃、降逆止嘔之力益佳，且具解表
之功。柴平湯即小柴胡湯與平胃散合方，功可和解少陽(yáng)，燥濕化痰和胃，用于治療素多痰濕，復(fù)感外邪，痰濕阻于少陽(yáng)之濕瘧。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》卷5：“胃氣不和。”
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷3：“用蒼術(shù)辛溫燥濕，辟惡強(qiáng)脾，可散可宣者，
為化濕之正藥。厚樸苦溫，除濕而散滿；陳皮辛溫，理氣而化痰，以佐蒼術(shù)之不及。但物不
可太過(guò)，過(guò)剛則折，當(dāng)如有制之師，能戡禍亂而致太平，故以甘草中州之藥，能補(bǔ)能和者贊
輔之，使?jié)袢ザ敛粋掠诤推揭??！?/span>
【臨床報(bào)道】
巢氏以本方治療慢性胃炎效果頗佳。共治療46例，其中淺表性胃炎12例，淺表萎縮性胃炎26例。
藿香正氣散
《太平惠民和劑局方》
[組成]大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓去皮，各一兩(30g) 半夏曲 白術(shù) 陳皮去白 厚樸去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二兩(各60g) 藿香去土，三兩(90g) 甘草炙二兩半(75g)
[用法]上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲出汗，衣被蓋，再煎并服(現(xiàn)代用法：散劑，每服9g，生姜、大棗煎湯送服；或作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用]解表化濕，理氣和中。
[主治]外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。
[方解]本方主治之外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證，為夏月常見病證。風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，故見惡寒發(fā)熱等表證：內(nèi)傷濕滯，濕濁中阻，脾胃不和，升降失常，則為上吐下瀉；濕阻氣滯，則胸膈滿悶、脘腹疼痛。治宜外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，兼以理氣和中之法。方中藿香為君，既以其辛溫之性而解在表之風(fēng)寒，又取其芳香之氣而化在里之濕濁，且可辟穢和中而止嘔，為治霍亂吐瀉之要藥。半夏曲、陳皮理氣燥濕，和胃降逆以止嘔；白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕以止瀉，共助藿香內(nèi)化濕濁而止吐瀉，俱為臣藥。濕濁中阻，氣機(jī)不暢，故佐以大腹皮、厚樸行氣化濕，暢中行滯，，且寓氣行則濕化之義；紫蘇、白芷辛溫發(fā)散，助藿香外散風(fēng)寒，紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化濕；煎用生姜、大棗，內(nèi)調(diào)脾胃，外和營(yíng)衛(wèi)。使以甘草調(diào)和藥性，并協(xié)姜、棗以和中。諸藥合用，外散風(fēng)寒與內(nèi)化濕滯相伍，健脾利濕與理氣和胃共施，使風(fēng)寒外散，濕濁內(nèi)化，氣機(jī)通暢，脾胃調(diào)和，清升濁降，則霍亂自已。感受山嵐瘴氣及水土不服者，亦可以本方辟穢化濁，和中悅脾而治之。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 藿香正氣散主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若表邪偏重，寒熱無(wú)汗者，可加香薷以助解表；兼氣滯脘腹脹痛者，可加木香、延胡索以行氣止痛。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性胃腸炎或四時(shí)感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者。
4．使用注意 本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服后宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。
【附方】
六和湯（《太平惠民和劑局方》） 縮砂仁 半夏湯泡七次 杏仁去皮尖 人參 甘草炙，各一兩（各309） 赤茯苓去皮 藿香葉拂去塵 白扁豆姜汁略炒 木瓜各二兩（各609） 香薷 厚樸姜汁制，各四兩(各120g) 上銼，每服四錢(12g)，水一盞半，生姜三片，棗子一枚，煎至八分，去滓，不拘時(shí)服（現(xiàn)代用法：亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定）。功用：祛暑化濕，健脾和胃。主治：濕傷脾胃，暑濕外襲證。霍亂吐瀉，倦怠嗜臥，胸膈痞滿，舌苔白滑等。
六和湯與藿香正氣散均主治外感兼內(nèi)濕之霍亂吐瀉證。不同之處在于：前者為傷于暑
濕，故重用香薷，配以厚樸、扁豆，濕邪傷脾致倦怠嗜臥，故用人參益氣健脾以助脾運(yùn)；后者兼?zhèn)诤?，故重用藿香，伍以紫蘇、白芷，濕阻氣機(jī)致脘腹疼痛，故以陳皮、大腹皮理氣和中。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《太平惠民和劑局方》卷2：“治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞
七傷，八般風(fēng)痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣泄霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身
虛腫；婦人產(chǎn)前、產(chǎn)后，血?dú)獯掏?；小兒疳傷，并宜治之?
2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》：“此手太陰、足陽(yáng)明藥也。藿香辛溫，理氣
和中，辟惡止嘔，兼治表里為君。蘇、芷、枯梗散寒利膈，佐之以發(fā)表邪；厚樸、大腹行水
消滿，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滯。苓、術(shù)、甘草益脾去濕，以輔正氣為臣使也。
正氣通暢，則邪逆自除矣?！?/span>
第二節(jié) 清熱祛濕
清熱祛濕劑，適用于外感濕熱，或濕熱內(nèi)郁，或濕熱下注所致的濕溫、黃疸、霍亂、熱
淋、痢疾、泄瀉、痿痹等病證。常以清熱利濕藥如茵陳?、滑石、薏苡仁等，或清熱燥濕藥如
黃連、黃芩、黃柏等為主組方。代表方如茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、甘露消毒丹等。
茵陳蒿湯
《傷寒論》
[組成]茵陳六兩(18g) 梔子十四枚(12g) 大黃二兩(6 g)，去皮
[用法]上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]清熱，利濕，退黃。
[主治]濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無(wú)汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。
[方解]本方為治療濕熱黃疸之常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發(fā)黃，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆緣于邪熱入里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結(jié)，氣機(jī)受阻，故腹微滿、惡心嘔吐、大便不爽甚或秘結(jié)；無(wú)汗而熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，以致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，浸漬肌膚，則一身面目俱黃、黃色鮮明；濕熱內(nèi)郁，津液不化，則口中渴。舌苔黃膩，脈沉數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治宜清熱，利濕，退黃。方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下。三藥合用，利濕與泄熱并進(jìn)，通利二便，前后分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療濕熱黃疽之常用方，其證屬濕熱并重。臨床應(yīng)用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若濕重于熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重于濕者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。
3，現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性黃疽型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。
【附方】
1．梔子柏皮湯（《傷寒論》） 梔子十五枚(l0g) 甘草一兩，炙(3g) 黃柏二兩(6g) 上
味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。功用：清熱利濕。主治：黃疸，熱重于濕證。身熱，發(fā)黃，心煩懊儂，口渴，苔黃。
2．茵陳四逆湯（《傷寒微旨論》） 甘草 茵陳各二兩(各6g) 干姜一兩半(4.5g) 附子一個(gè)，破八片(6g) 功用：溫里助陽(yáng)，利濕退黃。主治：陰黃。黃色晦暗，皮膚冷，背惡寒，
手足不溫，身體沉重，神倦食少，口不渴或渴喜熱飲，大便稀溏，舌淡苔白，脈緊細(xì)或沉細(xì)
無(wú)力。
茵陳蒿湯與梔子柏皮湯均主治陽(yáng)黃，其證均因濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。其中茵陳蒿湯以茵陳配梔
子、大黃，清熱利濕并重，故用于濕熱俱盛之黃疸；梔子柏皮湯以梔子伍黃柏，而以清熱為
主，故適用于濕熱黃疸屬熱重于濕者。茵陳四逆湯以茵陳與干姜、附子配伍，共奏溫陽(yáng)利濕
退黃之功，故主治寒濕內(nèi)阻之陰黃。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》： “傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不
利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！?/span>
《金匱要略·黃疸病脈證并治》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。"
2．方論選錄 柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷下：“太陽(yáng)、陽(yáng)明俱有發(fā)黃癥，但頭汗
而身無(wú)汗，則熱不外越；小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。然黃有不同，證
在太陽(yáng)之表，當(dāng)汗而發(fā)之，故用麻黃連翹赤小豆湯，為涼散法。證在大陽(yáng)陽(yáng)明之間，當(dāng)以寒
勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法。在陽(yáng)明之里，當(dāng)瀉之于內(nèi)，故立本方，是逐穢法。茵陳
……能除熱邪留結(jié)，佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹?jié)M自減，腸胃
無(wú)傷，乃合引而竭之之義，亦陽(yáng)明利水之奇法也?！?/span>
【臨床報(bào)道】
八正散
《太平惠民和劑局方》
[組成]車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 甘草炙 木通 大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）
[用法]上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥。小兒量力少少與之(現(xiàn)代用法：散劑，每服6~10g，燈心煎湯送服；湯劑，加燈心，水煎服，用量根據(jù)病情酌定)。
[功用]清熱瀉火，利水通淋。
[主治]濕熱淋證。尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
[方解]本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊(yùn)于膀胱，水道不利，故尿頻尿急、溺時(shí)澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；濕熱蘊(yùn)蒸，故尿色渾赤；濕熱郁遏，氣機(jī)不暢，則少腹急滿；津液不布，則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。方中以滑石、木通為君藥?；颇芑[道，清熱滲濕，利水通淋，《藥品化義》謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱”；木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣ァＦ?、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。佐以山梔子仁清泄三焦，通利水道，以增強(qiáng)君、臣藥清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣?。甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心以增利水通淋之力。
《太平惠民和劑局方》原用本方“治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊(yùn)毒……”乃取方中木通、山梔子仁、大黃、車前子、燈心諸藥，皆入心經(jīng)，俱有清心瀉火解毒之功。同時(shí)，還能通利小腸，導(dǎo)濕熱下行，合滑石、篇蓄、瞿麥以增利水通淋之效，故又云：“治小便亦澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋。”
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為主治濕熱淋證之常用方。臨床應(yīng)用以尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 本方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化濁。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、腎盂腎炎、術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留等屬濕熱下注者。
【附方】
五淋散（《太平惠民和劑局方》） 赤茯苓六兩(180g) 當(dāng)歸去蘆 甘草生用，各五兩（各150g） 赤芍藥去蘆，銼 山梔仁各二兩（各600g） 上為細(xì)末，每服二錢(6g)，水一盞，煎至八分，空心食前服。功用：清熱涼血，利水通淋。主治：濕熱血淋，尿如豆汁，溺時(shí)澀痛，或溲如砂石，臍腹急痛。
五淋散與八正散均治療濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之證，所不同者：五淋散重用梔子、赤芍，意在清
熱涼血，故以治血淋為主；八正散集諸多利水通淋之品于一方，意在清熱通淋，故以治療熱
淋為主。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《太平惠民和劑局方》卷6：“治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊(yùn)毒，咽干
口燥，大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛。又治
小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋、血泳，并宜服之?！?/span>
2．方論選錄徐大椿《醫(yī)略六書》卷7：“熱結(jié)膀胱，不能化氣而水積下焦，故小腹硬滿，小便不通焉。大黃下郁熱而膀胱之氣自化，滑石清六腑而水道閉塞自通，瞿麥清熱利水道，木通降火利小水，萹蓄瀉膀胱積水，山梔清三焦郁火，車前子清熱以通關(guān)竅，生草梢瀉火以達(dá)莖中。為散，燈心湯煎，使熱結(jié)頓化，則膀胱肅清而小便自利，小腹硬滿自除矣。此瀉熱通閉之劑，為熱結(jié)溺閉之專方?！?/span>
三仁湯
《溫病條辨》
[組成]杏仁五錢(15g) 飛滑石六錢(18g) 白通草二錢(6g) 白蔻仁二錢(6g) 竹葉二錢 (6g) 厚樸二錢(6g) 生薏苡仁六錢(18g) 半夏五錢(15g)
[用法]甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]宣暢氣機(jī)，清利濕熱。
[主治]濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。
[方解]本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。究其病因，一為外感時(shí)令濕熱之邪；一為濕飲內(nèi)停，再感外邪，內(nèi)外合邪，釀成濕溫。誠(chéng)如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。衛(wèi)陽(yáng)為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦?。粷駸崽N(yùn)于脾胃，運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，則見胸悶不饑；濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭(zhēng)，故午后身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢(shì)下注，則為洞泄；三者，不可見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢(shì)。故治療之法，惟宜宣暢氣機(jī)、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，三焦分消，是為君藥?；⑼ú?、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點(diǎn)，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方主治屬濕溫初起，濕重于熱之證。臨床應(yīng)用以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來(lái)者，可加青蒿、草果以和解化濕。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關(guān)節(jié)炎等屬濕重于熱者。
4．使用注意 舌苔黃膩，熱重于濕者則不宜使用。
【附方】
1．藿樸夏苓湯（《感證輯要》引《醫(yī)原》） 藿香二錢(6g) 半夏錢半(4.5g) 赤苓三錢
(9g) 杏仁三錢(9g) 生苡仁四錢(12g) 白蔻仁一錢(3g) 通草一錢(3g) 豬苓三錢(9g)
淡豆豉三錢(9g) 澤瀉錢半(4.59) 厚樸一錢(3g) 水煎服。功用：解表化濕。主治：濕溫
初起。身熱惡寒，肢體倦怠，胸悶口膩，舌苔薄白，脈濡緩。
2．黃芩滑石湯（《溫病條辨》） 黃芩三錢(9g) 滑石三錢(9g) 茯苓皮三錢(9g) 大腹
皮二錢(6g) 白蔻仁一錢(39) 通草一錢(3g) 豬苓三錢(9g) 水煎服。功用：清熱利濕。主治：濕溫邪在中焦，發(fā)熱身痛，汗出熱解，繼而復(fù)熱，渴不多飲，或競(jìng)不渴，舌苔淡黃而滑，脈緩。
藿樸夏苓湯、黃芩滑石湯與三仁湯皆為治療濕溫之常用方。其中藿樸夏苓湯以三仁、二
苓配伍藿香、淡豆豉化氣利濕兼以疏表，故主治濕溫初起，表證較明顯者；三仁湯以三仁配
伍滑石、淡竹葉于化氣利濕之中佐以祛暑清熱，故主治濕溫初起，濕重?zé)彷p之證；黃芩滑石
湯以黃芩配伍滑石、二苓，清熱與利濕并用，故主治濕溫邪在中焦，濕熱并重之證。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《溫病條辨》卷1：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名日濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解，長(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之?！?/span>
2．方論選錄 吳瑭《溫病條辨》卷1：“濕為陰邪，自長(zhǎng)夏而來(lái)，其來(lái)有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫，見其頭痛
惡寒、身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則
神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾
陽(yáng)之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢(shì)內(nèi)漬，故洞泄。見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為
膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢(shì)。惟以三仁湯輕開
上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！?/span>
甘露消毒丹
《醫(yī)效秘傳》
[組成]飛滑石十五兩(450g) 淡黃芩十兩(300g) 綿茵陳十一兩(330g) 石菖蒲六兩(180g) 川貝母 木通各五兩(各150g) 藿香 連翹 白蔻仁 薄荷 射干各四兩(各120g)
[用法]生曬研末，每服三錢，開水調(diào)下，或神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可(現(xiàn)代用法：散劑，每服6~9g；丸劑，每服9~12g；湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用]利濕化濁，清熱解毒。
[主治]濕溫時(shí)疫，邪在氣分，濕熱并重證。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
[方解]本方主治濕溫、時(shí)疫，邪留氣分，濕熱并重之證。濕熱交蒸，則發(fā)熱、肢酸、倦??；濕邪中阻，則胸悶腹脹；濕熱熏蒸肝膽，則身目發(fā)黃；熱毒上壅，故口渴、咽頤腫痛；濕熱下注，則小便短赤，甚或泄瀉、淋濁；舌苔白或厚膩或干黃為濕熱稽留氣分之征。治宜利濕化濁，清熱解毒。方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三藥相合，正合濕熱并重之病機(jī)，共為君藥。濕熱留滯，易阻氣機(jī)，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導(dǎo)濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力。熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結(jié)消腫而利咽止痛。縱觀全方，利濕清熱，兩相兼顧，且以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸癥自除。
本方與三仁湯均為清熱利濕之劑，治療濕熱留滯氣分之證。三仁湯配伍滑石、通草、竹葉三焦分消，重在祛濕，宣暢氣機(jī)，故宜于濕多熱少，氣機(jī)阻滯之濕溫初起或暑溫夾濕證；本方重用滑石、茵陳、黃芩，配伍悅脾和中、清熱解毒之品，清熱利濕并重，兼可化濁解毒，故宜于濕熱并重，疫毒上攻之證。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方治療濕溫時(shí)疫，濕熱并重之證，為夏令暑濕季節(jié)常用方，故王士雄譽(yù)之為“治濕溫時(shí)疫之主方”。臨床應(yīng)用以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若黃疸明顯者，宜加梔子、大黃清泄?jié)駸?；咽頤腫甚，可加山豆根、板藍(lán)根等以解毒消腫利咽。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于腸傷寒、急性胃腸炎、黃疽型傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、膽囊炎等證屬濕熱并重者。
4．使用注意 若濕熱入營(yíng)、譫語(yǔ)舌絳者，則非本方所宜。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《醫(yī)效秘傳》卷1： “時(shí)毒癘氣，……邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿，丹疹，泄瀉，其舌或淡白，或舌心干焦，濕邪猶在氣分者，用甘露消毒丹治之?！?/span>
2．方論選錄 王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》卷5：“此治濕溫時(shí)疫之主方也……溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，并主水土不服諸病?！?/span>
連樸飲
《霍亂論》
【組成】制厚樸二錢(6g) 川連姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一錢（各39） 香豉 焦梔各三錢(各9g) 蘆根二兩(60g)
【用法】水煎溫服。
【功用】清熱化濕，理氣和中。
【主治】濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【方解】本方為主治濕熱霍亂以嘔吐為主之常用方。其證因于濕熱蘊(yùn)伏，清濁相干，屬濕熱并重之證。濕熱中阻，脾胃升降失職，濁氣不降則吐，清氣不升則瀉，氣機(jī)不暢則胸脘煩悶；濕熱下注則小便短赤；舌苔黃膩，脈滑乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)之佐證。治療當(dāng)清熱化濕，理氣和中。方中黃連清熱燥濕，厚樸行氣化濕，共為君藥。石菖蒲芳香化濕而悅脾，半夏燥濕降逆而和胃，增強(qiáng)君藥化濕和胃止嘔之力，是為臣藥。山梔、豆豉清宣胸脘之郁熱；蘆根性甘寒質(zhì)輕，清熱和胃，除煩止嘔，生津行水，皆為佐藥。諸藥相合，清熱祛濕，理氣和中，清升濁降，則濕熱去、脾胃和而吐瀉止。
本方與藿香正氣散均為治療霍亂吐瀉之常用方。藿香正氣散解表化濕，理氣和中，宜于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之霍亂吐瀉，多伴有惡寒發(fā)熱等表證：本方則以清熱祛濕，理氣和中為功，用于濕熱蘊(yùn)伏，清濁相干所致之霍亂吐瀉，以吐為主，伴見胸脘煩悶、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥。
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療濕熱并重之霍亂的常用方。臨床應(yīng)用以吐瀉煩悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 本方主治濕熱霍亂以吐為主者，若腹瀉重者，可加白扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性胃腸炎、腸傷寒、副傷寒等證屬濕熱并重者。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治 《霍亂論》卷下：“濕熱蘊(yùn)伏而成霍亂，兼能行食滌痰?！?/span>
2,方論選錄 趙紹琴《溫病縱橫》：“本證屬濕熱并重，治療宜清熱與燥濕并行。方中黃連、梔子苦寒，清熱瀉火燥濕；厚樸、半夏、石菖蒲三藥相配，若溫與辛溫并用，辛開苦泄，燥濕化濁；半夏又有和胃降逆止嘔之功；豆豉宣郁透熱；蘆根清熱生津。諸配伍，為燥濕清熱之良方?！?/span>
當(dāng)歸拈痛湯（拈痛湯）
《醫(yī)學(xué)啟源》
【組成】羌活半兩(15g) 防風(fēng)三錢(9g) 升麻一錢(3g) 葛根二錢(6g) 白術(shù)一錢(3g) 蒼術(shù)三錢(9g) 當(dāng)歸身三錢(9g) 人參二錢(6g) 甘草五錢(15g) 苦參，酒浸二錢(6g) 黃 芩炒，一錢(3g) 知母酒洗，三錢(9g) 茵陳酒炒，五錢(15g) 豬苓三錢(9g) 澤瀉三錢(9g)
【用法】上銼，如麻豆大。每服一兩(30g)，水二盞半，先以水拌濕，候少時(shí)，煎至一 盞，去滓溫服。待少時(shí)，美膳壓之（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【功用】利濕清熱，疏風(fēng)止痛。
【主治】濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。
【方解】本方所治證候乃因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，或風(fēng)濕化熱而致風(fēng)濕熱三邪合而為患者，但以濕邪偏重為其特點(diǎn)。風(fēng)濕熱邪留滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故遍身肢節(jié)煩痛；且濕邪偏勝，其性重濁，故肩背沉重；濕熱下注，則腳氣腫痛、腳膝生瘡；舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治療宜以祛濕為主，輔以清熱疏風(fēng)止痛。方中重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風(fēng)，苦燥勝濕，且善通痹止痛；茵陳善能清熱利濕，《本草拾遺》尚言其能“通關(guān)節(jié)，去滯熱”。兩藥相合，共成祛濕疏風(fēng)，清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱燥濕；防風(fēng)、升麻、葛根解表疏風(fēng)。分別從除濕、疏風(fēng)、清熱等方面助君藥之力。佐以白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾，以運(yùn)化水濕邪氣；本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥，易傷及氣血陽(yáng)津，以人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；知母清熱養(yǎng)陰，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正。使以炙甘草調(diào)和諸藥。本方的配伍特點(diǎn)是：發(fā)散風(fēng)濕與利濕清熱相配，表里同治；苦燥滲利佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血，邪正兼顧。
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療風(fēng)濕熱痹及濕熱腳氣屬濕邪偏重之常用方。臨床應(yīng)用以肢節(jié)沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若腳膝腫甚，可加防己、木瓜以祛濕消腫；若身痛甚者，可加姜黃、海桐皮以活血通絡(luò)止痛。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)而兼風(fēng)濕表證者。
【附方】
宣痹湯（《溫病條辨》） 防己五錢(15g) 杏仁五錢(15g) 滑石五錢(15g) 連翹三錢(9g) 山梔三錢(9g) 薏苡五錢(15g) 半夏醋炒，三錢(9g) 晚蠶砂三錢(9g) 赤小豆皮三錢(9g)， 乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用 水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚者加片子姜黃二錢(6g)，海桐皮三錢(9g)。功用：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。主治：濕熱痹證。濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，面目萎黃，舌色灰滯。
當(dāng)歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱而兼能疏風(fēng)，故適于濕熱痹證而兼風(fēng)濕表證者；后者利濕與清熱并重，且能通絡(luò)止痛，故主治濕熱阻于經(jīng)絡(luò)之痹證。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《醫(yī)學(xué)啟源》卷下：“治濕熱為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注于脛，腫痛不可忍。”
2．方論選錄 汪昂《醫(yī)萬(wàn)集解·利濕之劑》：“此足太陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。原文日羌活透關(guān)節(jié)，防風(fēng)散風(fēng)濕為君。升、葛味薄引而上行，苦以發(fā)之；白術(shù)甘溫和平，蒼術(shù)辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱相合，肢節(jié)煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒以泄之，酒炒以為用；血壅不流則為痛，當(dāng)歸辛溫以散之；人參、甘草甘溫補(bǔ)養(yǎng)正氣，使苦寒不傷脾胃；治濕不利小便，非其治也，豬苓、澤瀉甘淡成平，導(dǎo)其留飲為佐。上下分消其濕，使壅滯得宣通也?！?/span>
【臨床報(bào)道】
侯氏用當(dāng)歸拈痛湯加減治療痛風(fēng)20例]
二妙散
《丹溪心法》
[組成]黃柏炒 蒼術(shù)米泔水浸，炒(各15g)
[用法]上二味為末，沸湯，入姜汁調(diào)服(現(xiàn)代用法：為散劑，各等分，每次服3-5g，或?yàn)橥鑴嗫勺鳒珓?，水煎?。
[功用]清熱燥濕。
[主治]濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。
[方解]本方為治療濕熱下注之基礎(chǔ)方。濕熱下注，流于下肢，使筋脈弛緩，則兩足痿軟無(wú)力，而成痿證。濕熱痹阻筋脈，以致筋骨疼痛、足膝紅腫，或?yàn)槟_氣；濕熱下注于帶脈與前陰，則為帶下臭穢或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩是為濕熱之征。治宜清熱燥濕。方中黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長(zhǎng)于清下焦?jié)駸?。臣以蒼術(shù)，辛散苦燥，長(zhǎng)于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧。入姜汁調(diào)服，取其辛散以助藥力，增強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎(chǔ)方，其清熱燥濕之力較強(qiáng)，宜于濕熱俱重之證。臨床應(yīng)用以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 運(yùn)用本方宜根據(jù)病證之不同適當(dāng)加味。濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱，強(qiáng)筋骨；濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁；下部濕瘡、濕疹，可加赤小豆、土茯苓等清濕熱，解瘡毒。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。
【附方】
1．三妙丸（《醫(yī)學(xué)正傳》） 黃柏四兩(120g)，切片，酒拌，略炒，蒼術(shù)六兩(180g)，米泔浸一二宿，細(xì)切，焙干 川牛膝二兩(60g)，去蘆 上為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，每服五七十丸(10·15g)，空腹，姜、鹽湯下。忌魚腥、蕎麥、熱面、煎炒等物。功用：清熱燥濕。主治：濕熱下注之痿痹。兩腳麻木或腫痛，或如火烙之熱，痿軟無(wú)力。
2．四妙丸（《成方便讀》） 黃柏 蒼術(shù) 牛膝 薏苡仁各八兩（各240g） 水泛為丸，每服6～9g，溫開水送下。功用：清熱利濕，舒筋壯骨j主治：濕熱痿證。兩足麻木，痿軟，腫痛。
三妙丸即二妙散加牛膝。牛膝能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引藥下行，故三妙丸專治下焦?jié)駸嶂畠赡_麻木、痿軟無(wú)力。再加薏苡仁，即為四妙丸。薏苡仁能滲濕，且能舒筋緩急，故四妙丸主治濕熱下注之痿證。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因濕熱者。有氣加氣藥，血虛者加補(bǔ)藥，痛甚者加生姜汁，熱辣服之?！?/span>
2．方論選錄 徐大椿《醫(yī)略六書》卷5：“濕熱下注，腰膂不能轉(zhuǎn)樞，故機(jī)關(guān)不利。腰中疼重不已焉。蒼術(shù)燥濕升陽(yáng)，陽(yáng)運(yùn)則樞機(jī)自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真氣得行。為散，酒調(diào)，使?jié)駸徇\(yùn)行則經(jīng)氣清利，而腰府無(wú)留滯之患，樞機(jī)有轉(zhuǎn)運(yùn)之權(quán)，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之專方?！?/span>
【臨床報(bào)道】
張氏用二妙散加防己、土茯苓、蠶砂等為基本方治療痛風(fēng)急性發(fā)作34例，配合外敷如意金黃散。結(jié)果：顯效14例，有效15例，無(wú)效5例。[張友安，二妙散加味配合金黃散外敷治療痛風(fēng)急性發(fā)作34例。山西中醫(yī)2001；
第三節(jié) 利水滲濕
利水滲濕劑，適用于水濕壅盛所致的水腫、泄瀉等證。常用甘淡利水藥如茯苓、澤瀉、 豬苓等為主組方。代表方如五苓散、豬苓湯。
五苓散
《傷寒論》
[組成]豬苓十八銖(9g)，去皮 澤瀉一兩六銖(15g) 白術(shù)十八銖(9g) 茯苓十八銖(9g) 桂枝半兩(6g)，去皮
[用法]搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息(現(xiàn)代用法：散劑，每服6—l0g；湯劑，水煎服，多飲熱水，取微汗，用量按原方比例酌定)。
[功用]利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。
[主治]膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。
[方解]本方主治病癥雖多，但其病機(jī)均為水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽(yáng)表邪不解，循經(jīng)傳腑，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而成太陽(yáng)經(jīng)腑同病。太陽(yáng)表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏陽(yáng)氣，氣不化津，津液不得上承于口，故渴欲飲水；其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱“水逆證"；水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則為水腫；水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉；水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停于下焦，水氣內(nèi)動(dòng)，則臍下動(dòng)悸；水飲上犯，阻遏清陽(yáng)，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽(yáng)化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)其利水滲濕之力。佐以白術(shù)、茯苓健脾以運(yùn)化水濕。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴于陽(yáng)氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽(yáng)化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服后當(dāng)飲暖水，以助發(fā)汗，使表邪從汗而解。諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽(yáng)化氣，使水濕之邪從小便而去。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為利水化氣之劑。臨床應(yīng)用以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏于熱者，須去桂枝，可加車前子、木通以利水清熱。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內(nèi)停者。
【附方】
1．四苓散（《丹溪心法》） 白術(shù) 茯苓 豬苓各一兩半（各459） 澤瀉二兩半(75g) 四味共為末，每次12g，水煎服。功用：健脾滲濕。主治：脾胃虛弱，水濕內(nèi)停證。小便赤少，
大便溏泄。
2．胃苓湯（《世醫(yī)得效方》） 五苓散 平胃散(各6-10g) 上二藥合和，蘇子、烏梅煎湯送下，未效，加木香、縮砂、白術(shù)、丁香煎服。功用：祛濕和胃，行氣利水。主治：夏秋之間，脾胃?jìng)?，水谷不分，泄瀉如水，以及水腫、腹脹、小便不利者。
3．茵陳五苓散（《金匱要略》） 茵陳蒿末十分（鉛） 五苓散五分(2g) 上二物合，先食，飲方寸匕(6g)，日三服。功用：利濕退黃。主治：濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利者。
四苓散即五苓散去桂枝，功專淡滲利水，主治水濕內(nèi)停，小便不利諸證。胃苓湯系平胃散與五苓散合方，具有祛濕和胃，行氣利水之功，主要用于水濕內(nèi)盛之泄瀉、水腫、小便不利等。茵陳五苓散即五苓散與倍量的茵陳相合而成，具有利濕清熱退黃之功，適用于黃疸濕多熱少、小便不利之證。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！?/span>
“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水人則吐者，名日水逆，五苓散主之?！?/span>
2．方論選錄 柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷上：“凡中風(fēng)、傷寒，結(jié)熱在里，熱傷
氣分，必?zé)┛曙嬎?，治之有二法：表證已罷，而脈洪大，是熱邪在陽(yáng)明之半表里，用白虎加人參清火以益氣；表證未罷，而脈仍浮數(shù)，是寒邪在太陽(yáng)之半表里，用五苓散，飲暖水，利水而發(fā)汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴；及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也，澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白術(shù)味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外達(dá)皮毛，溱溱汗出，表里之寒熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復(fù)方之輕劑矣?！?/span>
【臨床報(bào)道】
鄒氏以五苓散為基本方加味治療早期腎功能不全患者20例
豬苓湯
《傷寒論》
【組成】豬苓去皮茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各一兩（各109）
【用法】以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠分二次烊化）
【功用】利水，養(yǎng)陰，清熱。
【主治】水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡，
下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。又治血淋，小便澀痛，點(diǎn)滴難出，小腹?jié)M痛者。
【方解】傷寒之邪傳人于里，化而為熱，與水相搏，遂成水熱互結(jié)，熱傷陰津之證。水熱互結(jié)，氣化不利，熱灼陰津，津不上承，故小便不利、發(fā)熱、口渴欲飲；陰虛生熱，內(nèi)擾心神，則心煩不寐；水氣上逆于肺則為咳嗽，流于胃脘則為嘔惡，注于大腸則為下利；舌紅苔白或微黃、脈細(xì)數(shù)為里熱陰虛之征。治宜利水清熱養(yǎng)陰。方中以豬苓為君，取其歸腎、膀
胱經(jīng)，專以淡滲利水。臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之力，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運(yùn)濕。佐入滑石之甘寒，利水、清熱兩彰其功；阿膠滋陰潤(rùn)燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。五藥合方，利水滲濕為主，清熱養(yǎng)陰為輔，體現(xiàn)了利水而不傷陰、滋陰而不礙濕的配伍特點(diǎn)。水濕去，邪熱清，陰津復(fù)，諸癥自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清熱止血。
本方與五苓散均為利水滲濕之常用方，其中澤瀉、豬苓、茯苓為兩方共有藥物，皆治小便不利、身熱口渴。然五苓散證乃因水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利而致，故配伍桂枝溫陽(yáng)化氣兼解太陽(yáng)未盡之邪，白術(shù)健脾燥濕，共成溫陽(yáng)化氣利水之劑；本方所治之證乃因邪氣入里化熱，水熱互結(jié)，灼傷陰津而成里熱陰虛，水氣不利之證，故配伍滑石清熱利濕，阿膠滋陰潤(rùn)燥，共成利水清熱養(yǎng)陰之方。
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn) 本方以利水為主，兼以養(yǎng)陰清熱，主治水熱互結(jié)而兼陰虛之證。臨床應(yīng)用以小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 本方可用于熱淋、血淋、尿血之屬于水熱互結(jié)而兼陰虛者。用治熱淋，可加梔子、車前子，以清熱利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大薊、小薊以涼血止
血。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于泌尿系感染、腎炎、膀胱炎、產(chǎn)后尿潴留等屬水熱互結(jié)兼陰虛者。
4．使用注意 因本方為滲利之劑，若內(nèi)熱盛，汗出多而渴者忌用。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》：“若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。"
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。" 2．方論選錄 羅美《古今名醫(yī)方論》卷3錄趙羽皇：“仲景制豬苓一湯，以行陽(yáng)明、少陰二經(jīng)水熱，然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最忌亡陽(yáng)，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃中之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動(dòng)，即小水亦忌下通，倘陰虛過(guò)于滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠養(yǎng)陰，生新祛瘀，于腎中利水，即于腎中養(yǎng)陰。滑石甘滑而寒，于胃中去熱，亦于胃家養(yǎng)陰。佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而又不留其瘀壅，亦潤(rùn)真陰，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顧太陽(yáng)利水用五苓者，以太陽(yáng)職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽(yáng)明、少陰之用豬苓，以二經(jīng)兩關(guān)津液，特用阿膠、滑石以潤(rùn)之，是滋養(yǎng)無(wú)形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之?！?/span>
【臨床報(bào)道】
劉氏用豬苓湯加味治療腎積水45例，]
防己黃芪湯
《金匱要略》
[組成]防己一兩(12g) 黃芪一兩一分(15g) 甘草半兩(6g)，炒 白術(shù)七錢半(9g)
[用法]上銼麻豆大，每服五錢匕(15g)，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服后當(dāng)如蟲行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥(現(xiàn)代用法：作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用]益氣祛風(fēng)，健脾利水。
[主治]表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。汗出惡風(fēng)，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。
[方解]本方所治風(fēng)水或風(fēng)濕，乃因表虛衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪傷于肌表，水濕郁于肌腠所致。風(fēng)性開泄，表虛不固，營(yíng)陰外泄則汗出，衛(wèi)外不密故惡風(fēng)；濕性重濁，水濕郁于肌腠，則身體重著，或微有浮腫；內(nèi)濕郁于肌肉、筋骨，則肢節(jié)疼痛。舌淡苔白，脈浮為風(fēng)邪在表之象。風(fēng)濕在表，當(dāng)從汗解，表氣不足，則又不可單行解表除濕，只宜益氣固表與祛風(fēng)行水并施。方中以防己、黃芪共為君藥，防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風(fēng)除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風(fēng)濕俱去，表虛得固。臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，是為佐使之用。諸藥相伍，祛風(fēng)與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧，使風(fēng)濕俱去，諸癥自除。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療風(fēng)濕、風(fēng)水屬表虛證之常用方。臨床應(yīng)用以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若兼喘者，加麻黃以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍藥以柔肝理脾；沖氣上逆者，加桂枝以平?jīng)_降逆；水濕偏盛，腰膝腫者，加茯苓、澤瀉以利水退腫。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬風(fēng)水、風(fēng)濕而兼表虛證者。
4．使用注意 若水濕壅盛腫甚者，非本方所宜。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《金匱要略·痙濕喝病脈證并治》：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。"
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷3：“此治衛(wèi)陽(yáng)不足，風(fēng)濕乘虛客于表也。風(fēng)濕在表，本當(dāng)以風(fēng)藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風(fēng)去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥再發(fā)其汗，使表益虛。防風(fēng)、防己二物，皆走表行散之藥，但一主風(fēng)而一主濕，用各不同，方中不用防風(fēng)之散風(fēng)，而以防己之行濕。然病因表虛而來(lái)，若不振其衛(wèi)陽(yáng)，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病愈，故用黃芪助衛(wèi)氣于外，白術(shù)、甘草補(bǔ)土德于中，佐以姜、棗通行營(yíng)衛(wèi)，使防己大彰厥效。服后如蟲行皮中，上部之濕欲解也?；蜓韵氯绫?，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當(dāng)以汗而解耳?！?/span>
【臨床報(bào)道】
馬氏用防己黃芪湯加黨參、黃精、山藥等為基本方治療慢性腎炎蛋白尿16例。結(jié)果：臨床治愈14例，好轉(zhuǎn)2例。[馬知惠．防己黃芪湯加味治療慢性腎炎蛋白尿16例報(bào)告。河北中醫(yī) 1985；(2)：22]
五皮散
《華氏中藏經(jīng)》
【組成】生姜皮 桑白皮 陳橘皮 大腹皮 茯苓皮各籌分(各9g)
【用法】上為粗末，每服三錢(9g)，水一盞半，煎至八分，去滓，不拘時(shí)候溫服，忌生
冷油膩硬物（現(xiàn)代用法：水煎服）
【功用】利水消腫，理氣健脾。
【主治】脾虛濕盛，氣滯水泛之皮水證。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，
小便不利，以及妊娠水腫，苔白膩，脈沉緩。
【方解】本方所治之皮水證，系由脾濕壅盛，泛溢肌膚而致。水濕泛溢，故一身悉腫；濕性重濁，則肢體沉重；濕邪最易阻礙氣機(jī)，氣機(jī)壅滯則心腹脹滿；肺氣不降，則上氣喘急。治宜利水消腫，理氣健脾。方中以茯苓皮為君，本品甘淡性平，功專行皮膚水濕，奏利水消腫之功。臣以大腹皮，行氣消脹，利水消腫；橘皮理氣和胃，醒脾化濕。佐以生姜皮，和脾散水消腫；桑白皮清降肺氣，通調(diào)水道以利水消腫。五藥皆用皮，取其善行皮間水氣之功，利水消腫與利肺健脾同用，使氣行則水行，則皮水自已。
《麻科活人全書》所載之五皮飲，較本方多五加皮，少桑白皮，主治相近，惟稍兼通絡(luò)祛風(fēng)之力。
《太平惠民和劑局方》所載五皮散，較本方多五加皮、地骨皮，少桑白皮、橘皮，其行氣之力不及本方。
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn) 本方藥性平和，為治療皮水之常用方。臨床應(yīng)用以一身悉腫，心腹脹滿，小便不利為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 偏寒者，可加附子、干姜等溫陽(yáng)利水；偏熱者，可加滑石、木通等清利濕熱；妊娠水腫，可加白術(shù)等健脾利濕而安胎。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于腎炎水腫、心源性水腫、妊娠水腫等屬脾濕壅盛者。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《華氏中藏經(jīng)》附錄：“男子?jì)D人脾胃停滯，頭面四肢悉腫，心腹脹滿，上氣促急，胸膈煩悶，痰涎上壅，飲食不下，行步氣奔，狀如水病。”
2．方論選錄 徐大椿《醫(yī)略六書》卷3：“脾肺氣滯，濕熱泛濫，溢于皮膚，故遍體四肢浮腫焉。桑皮清肺以肅生水之源，腹皮泄?jié)M以舒健運(yùn)之氣，苓皮滲皮膚之濕，姜皮散皮膚之腫，陳皮利中氣以和胃也。使胃氣調(diào)和，則脾氣亦健，而滯結(jié)自消，皮膚溢飲亦化，何患浮腫之不退哉？此疏利濕熱之劑，為濕淫氣滯水腫之專方?！?/span>
第四節(jié) 溫化寒濕
溫化寒濕劑，適用于陽(yáng)虛不能化水或濕從寒化所致的痰飲、水腫等。常用溫陽(yáng)藥如干姜、桂枝、附子，與健脾祛濕藥如茯苓、白術(shù)等為主組方。代表方如苓桂術(shù)甘湯、真武湯、實(shí)脾散。
苓桂術(shù)甘湯
《金匱要略》
[組成]茯苓四兩(12g) 桂枝去皮三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g)
[用法]上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]溫陽(yáng)化飲，健脾利濕。
[主治]中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
[方解]本方所治痰飲乃中陽(yáng)素虛，脾失健運(yùn)，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機(jī)升降之樞紐，若脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無(wú)處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽(yáng)不升，則見頭暈?zāi)垦?；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征。仲景云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?《金匱要略》)故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽(yáng)化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐，功能健脾燥濕，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意；桂、術(shù)同用，也是溫陽(yáng)健脾的常用組合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽(yáng)，以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力；二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水；三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，溫陽(yáng)健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆，全方溫而不燥，利而不峻，標(biāo)本兼顧，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為治療痰飲病之和劑。
此方服后，當(dāng)小便增多，是飲從小便而去之征，故原方用法之后有“小便當(dāng)利”之說(shuō)。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”之意。
本方與五苓散均為溫陽(yáng)化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白術(shù)。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達(dá)下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等癥；苓桂術(shù)甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽(yáng)化飲為主，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等癥。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療中陽(yáng)不足痰飲病之代表方。臨床應(yīng)用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實(shí)、生姜以消痰散水。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能癥等屬水飲停于中焦者。
4．使用注意 若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。
【附方】
甘草干姜茯苓白術(shù)湯（又名腎著湯 《金匱要略》） 甘草二兩(6g) 干姜四兩(12g) 茯苓四兩(12g) 白術(shù)二兩(6g) 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。功用：溫脾勝濕。主治：寒濕下侵之腎著。腰部冷痛沉重，但飲食如故，口不渴，小便不利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。
本方與苓桂術(shù)甘湯在組成上僅一味之差。苓桂術(shù)甘湯以茯苓配桂枝一利一溫，成溫陽(yáng)化飲之劑，以祛水飲為主，主治中陽(yáng)不足，飲停心下之痰飲病，癥見胸脅支滿、目眩心悸；本方以干姜溫中祛寒，伍以茯苓、白術(shù)除濕健脾，重在溫中散寒祛濕，以祛寒濕為要，主治寒濕下侵所致之腎著病，癥見腰重冷痛。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。"
2．方論選錄 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷5錄趙良：“《靈樞》謂心胞絡(luò)之脈動(dòng)則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心胞，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽(yáng)，不能布津于上也。茯苓淡滲，遂飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽(yáng)輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白術(shù)燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補(bǔ)中，佐桂枝建土以制水邪也。"
【臨床報(bào)道】
余氏用苓桂術(shù)甘湯加味治療水飲眩暈74例，]
真武湯
《傷寒論》
[組成]茯苓三兩(9 g) 芍藥三兩(9 g) 白術(shù)二兩(6 g) 生姜切，三兩(9 g) 附子一枚(9 g)炮，去皮，破八片
[用法]以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]溫陽(yáng)利水。
[主治]陽(yáng)虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。
[方解]本方為治療脾腎陽(yáng)虛，水濕泛溢的基礎(chǔ)方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽(yáng)虛則濕難運(yùn)化，腎陽(yáng)虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽(yáng)氣虛衰，寒水內(nèi)停，則小便不利；水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水濕流于腸間，則腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水濕中阻，清陽(yáng)不升，則頭眩。若由太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，耗陰傷陽(yáng)，陽(yáng)失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動(dòng)、站立不穩(wěn)。其證因于陽(yáng)虛水泛，故治療當(dāng)以溫陽(yáng)利水為基本治法。本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽(yáng)，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽(yáng)散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng)；四者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。如此組方，溫脾腎以助陽(yáng)氣，利小便以祛水邪。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為溫陽(yáng)利水之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽(yáng)衰而下利甚者，去芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停者。
【附方】
附子湯（《傷寒論》） 附子二枚(15g)，炮，去皮，破八片 茯苓三兩(9g) 人參二兩(6g) 白術(shù)四兩(12g) 芍藥三兩(9g) 以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。功用：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒化濕。主治：寒濕內(nèi)侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。
附子湯與真武湯組成藥物僅一味之差，均主治腎陽(yáng)虛衰兼水濕泛溢之證。不同之處：附子湯重用附、術(shù)，并伍以人參，重在溫補(bǔ)脾陽(yáng)而祛寒濕；真武湯附、術(shù)半量，更佐生姜，重在溫補(bǔ)腎陽(yáng)而散水氣。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》： “太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱．心下悸，頭眩，身膶動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！?/span>
2．方論選錄 羅美《古今名醫(yī)方論》卷3錄趙羽皇：“真武一方，為北方行水而設(shè)。用三白者，以其燥能治水，淡能伐腎邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居？蓋水之所制者脾，水之所行者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類。倘腎中無(wú)陽(yáng)，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開，水雖欲行，孰為之主？故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽(yáng)鼓動(dòng)，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽(yáng)秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也?！?/span>
實(shí)脾散
《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》
[組方]厚樸去皮，姜制，炒 白術(shù) 木瓜去瓣 木香不見火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮臍 白茯苓去皮 干姜炮，各一兩（各30g） 甘草炙，半兩（15g）
[用法]上咀，每服四錢（12 g），水一盞半，生姜五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)服（現(xiàn)代用法：加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減）。
[功作]溫陽(yáng)健脾，行氣利水。
[主治]脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。
[方解]本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不化水，水氣內(nèi)停所致。水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽(yáng)虛，失于溫煦，則手足不溫；水氣內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，則胸腹脹滿；脾陽(yáng)不足，腐熟無(wú)權(quán)則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽(yáng)虛水停之征。治以溫陽(yáng)健脾，行氣利水。方中以附子、干姜為君，附子善于溫腎陽(yáng)而助氣化以行水；干姜偏于溫脾陽(yáng)而助運(yùn)化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽(yáng)抑陰。臣以茯苓、白術(shù)滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導(dǎo)滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草還可調(diào)和諸藥，同為佐使之用。諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽(yáng)為主；寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。
真武湯與實(shí)脾散均治陽(yáng)虛水腫，具溫補(bǔ)脾腎，利水滲濕之功。前者以附子為君，不用干姜，故偏于溫腎，溫陽(yáng)利水之中又佐以芍藥斂陰柔筋，緩急止痛，故其主治陽(yáng)虛水腫見腹痛下利、四肢沉重疼痛等；實(shí)脾散以附子、干姜共為君藥，故溫脾之力勝于真武湯，且佐入木香、厚樸、檳榔、草果等行氣導(dǎo)滯之品，主治陽(yáng)虛水腫兼有胸腹脹滿等氣滯見癥者。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療脾腎陽(yáng)虛水腫之常用方。臨床應(yīng)用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補(bǔ)氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結(jié)者，可加牽牛子以通利二便。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬于脾腎陽(yáng)虛氣滯者。
4．使用注意 若屬陽(yáng)水者，非本方所宜。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·水腫門》：“陰水為病，脈來(lái)沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄，此陰水也，則宜用溫暖之劑，如實(shí)脾散、復(fù)元丹是也?！?/span>
2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》：“此足太陰藥也。脾虛故以白術(shù)、苓、草補(bǔ)之，脾寒故以姜、附、草蔻溫之，脾濕故以大腹、茯苓利之，脾滿故以木香、厚樸導(dǎo)之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸溫能于土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實(shí)矣。經(jīng)日'濕勝則地泥?！盀a水正所以實(shí)土也。”
【臨床報(bào)道】
王氏以實(shí)脾散加豬苓、王不留行為主方，隨證加減，治療64例肝硬化、肝癌腹水患者。臨床腹水全部消退者36例，好轉(zhuǎn)13例，有效8例，無(wú)效7例，總有效率89 .06%。[王國(guó)君，實(shí)脾飲加減治療肝硬化頑固性腹水64例。內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 1993; (2) 1.5]
萆薢分清散(萆薢分清飲)
《楊氏家藏方》
[組成]益智 川萆薢 石菖蒲 烏藥各等分(各9g)
[用法]上為細(xì)末，每服三錢(9g)，水一盞半，入鹽一捻(0.5g)，同煎至七分，食前溫服(現(xiàn)代用法：水煎服，加入食鹽少許)。
[功用]溫腎利濕，分清化濁。
[主治]下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數(shù)，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。
[方解]本方主治之白濁，乃由下焦虛寒，濕濁不化所致。下焦虛寒，氣化不利，腎失封藏，膀胱失約，故小便頻數(shù)，尿濁如米泔，或如脂膏。治宜溫暖下元，利濕化濁。方中萆薢利濕而分清化濁，為治白濁之要藥，故以為君。石菖蒲辛香苦溫，化濕濁以助萆薢之力，兼可祛膀胱虛寒，用以為臣，《本草求真》謂石菖蒲能溫腸胃，“腸胃既溫，則膀胱之虛寒小便不禁自止”。二藥相伍，總以祛濕濁為主，故佐入益智仁、烏藥溫腎散寒。益智仁能補(bǔ)腎助陽(yáng)，且性兼收澀，故用之溫暖脾腎，縮泉止遺；烏藥溫腎散寒，除膀胱冷氣，治小便頻數(shù)。入鹽煎服，取其咸以入腎，引藥直達(dá)下焦，用以為使。原書方后云：“一方加茯苓、甘草”，則其利濕分清之力益佳。綜觀全方，利濕化濁以治其標(biāo)，溫暖下元以顧其本。
本方出自南宋醫(yī)家楊倓的《楊氏家藏方》，原名“萆薢分清散”，及至元代《丹溪心法》亦引用此方，并改名為“萆薢分清飲”。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為主治下焦虛寒淋濁的常用方。臨床應(yīng)用以小便渾濁頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若兼虛寒腹痛者，可加肉桂、鹽茴以溫中祛寒；久病氣虛者，可加黃芪、白術(shù)以益氣祛濕。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎等下焦虛寒，濕濁不化者。
4．使用注意 濕熱白濁則非本方所宜。
【附方】
萆薢分清飲（《醫(yī)學(xué)心悟》） 川萆薢二錢(6g) 黃柏炒褐色 石菖蒲各五分（各29） 茯苓 白術(shù)各一錢（各39） 蓮子心七分(2g) 丹參 車前子各一錢五分（各4.5g） 水煎服。功用：清熱利濕，分清化濁。主治：濕熱白濁，小便渾濁，尿有余瀝，舌苔黃膩等。
以上兩方皆用萆薢、石菖蒲利濕分清化濁。不同者：《楊氏家藏方》萆薜分清散配以益智、烏藥，其性偏溫，功可溫暖下元，主治下焦虛寒之白濁；《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢分清飲則伍用黃柏、車前子等，其性偏涼，功可清熱利濕，主治濕熱白濁。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《楊氏家藏方》卷9： “治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數(shù)無(wú)度，漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊?；蛐”泐l數(shù)，雖不白濁。"
2．方論選錄 張璐《張氏醫(yī)通》卷14:“精通尾膂，溲出膀胱，涇渭攸分，源流各異。詳溲便之不禁，乃下焦陽(yáng)氣失職，故用益智之辛溫以約制之，得鹽之潤(rùn)下，并烏藥亦不致于上竄也。獨(dú)是胃中濁濕下滲，非萆薢無(wú)以清之，兼菖蒲通九竅、利小便，略不及于收攝腎精之味，厥有旨哉！”
【臨床報(bào)道】
王氏用革薜分清飲加砂仁、丹參、車前草為基本方治療乳糜尿34例。結(jié)果：治愈30例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例。[王鳳文，等．加味萆薢分清飲治療乳糜尿34例。河南中醫(yī)1990; 10 (2) ：211
第五節(jié) 祛風(fēng)勝濕
祛風(fēng)勝濕劑，適用于風(fēng)濕在表所致的頭痛身重，或風(fēng)濕侵襲痹阻經(jīng)絡(luò)所致的腰膝頑麻痛痹等證。常用祛風(fēng)濕藥如羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、桑寄生等為主組方。代表方如羌活勝濕湯、獨(dú)活寄生湯。
羌活勝濕湯
《脾胃論》
[組成]羌活 獨(dú)活各一錢(各6g) 藁本 防風(fēng) 甘草炙，各五分(各3g) 蔓荊子三分(2g) 川芎二分(1.5g)
[用法]上咀，都作一服；水二盞，煎至一盞，去滓，食后溫服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服)。
[功用]祛風(fēng)，勝濕，止痛。
[主治]風(fēng)濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。
[方解]本方主治為風(fēng)濕在表，其證多由汗出當(dāng)風(fēng)，或久居濕地，風(fēng)濕之邪侵襲肌表所致。風(fēng)濕之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，致頭痛身重、或腰脊疼痛、難以轉(zhuǎn)側(cè)。風(fēng)濕在表，宜從汗解，故以祛風(fēng)勝濕為法。方中羌活、獨(dú)活共為君藥，二者皆為辛苦溫燥之品，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。其中羌活善祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，兩藥相合，能散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以防風(fēng)、藁本，入太陽(yáng)經(jīng)，祛風(fēng)勝濕，且善止頭痛。佐以川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；蔓荊子祛風(fēng)止痛。使以甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，以辛苦溫散之品為主組方，共奏祛風(fēng)勝濕之效，使客于肌表之風(fēng)濕隨汗而解。
本方與九味羌活湯均可祛風(fēng)勝濕，止頭身痛。但九味羌活湯解表之力較本方為著，且辛散溫燥之中佐以寒涼清熱之品，故主治外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱之證，以惡寒發(fā)熱為主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之風(fēng)濕，而解表之力較弱，故主治風(fēng)濕客表之證，以頭身重痛為主，表證不著。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方長(zhǎng)于祛風(fēng)勝濕止痛，主治風(fēng)濕在表之頭身重痛而表證不明顯者。臨床應(yīng)用以頭身重痛或腰脊疼痛，苔白脈浮為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若濕邪較重，肢體酸楚甚者，可加蒼術(shù)、細(xì)辛以助祛濕通絡(luò)；郁久化熱者，宜加黃芩、黃柏、知母等清里熱。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生癥、強(qiáng)直性脊柱炎等屬風(fēng)濕在表者。
【附方】
蠲痹湯（《楊氏家藏方》） 當(dāng)歸去土，酒浸一宿 羌活去蘆頭 姜黃 黃芪蜜炙 白芍藥 防風(fēng)去蘆頭，各一兩半（各45g） 甘草炙，半兩(15g) 上哎咀，每服半兩(15g)，水二盞，加生姜五片，棗三枚，同煎至一盞，去滓溫服，不拘時(shí)候。功用：益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕。主治：風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)之證。肩項(xiàng)臂痛，舉動(dòng)艱難，手足麻木等。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《脾胃論》卷上：“如肩背痛，不可回顧，此手太陽(yáng)氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。如背痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，上沖頭痛者，乃足太陽(yáng)經(jīng)之不行也，以羌活勝濕湯主之?！?/span>
2．方論選錄 張璐《張氏醫(yī)通》卷13: “此治頭項(xiàng)之濕，故用羌、防、芎、藁一派風(fēng)藥，以祛上盛之邪。然熱雖上浮，濕本下著，所以復(fù)用獨(dú)活透達(dá)少陰之經(jīng)。其妙用尤在緩取微似之汗，故劑中加用甘草，以緩諸藥辛散之性，則濕著之邪，亦得從中緩去，無(wú)藉大開汗孔，急驅(qū)風(fēng)邪之法，使肌腠餒弱無(wú)力，濕邪因之內(nèi)縮，但風(fēng)去而濕不去也。”
獨(dú)活寄生湯
《備急千金要方》
[組成]獨(dú)活三兩(9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各二兩(各6g)
[用法]上咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。
[主治]痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
[方解]本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問(wèn)·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁?！蹦I主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》云：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！逼渥C屬正虛邪實(shí)，治宜扶正與祛邪兼顧，既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪，又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣血。方中重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用?？v觀全方，以祛風(fēng)寒濕邪為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應(yīng)用以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽(yáng)散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣不足者。
4．使用注意 痹證之屬濕熱實(shí)證者忌用。
【附方】
三痹湯（《校注婦人良方》） 川續(xù)斷 杜仲去皮，切，姜汁炒 防風(fēng) 桂心 細(xì)辛 人參 白茯苓 當(dāng)歸 白芍藥 甘草各一兩(各30g) 秦艽 生地黃 川芎 川獨(dú)活各半兩(各15g)黃芪 川牛膝各一兩(各30g) 上為末，每服五錢(各15g)，水二盞，加姜三片，大棗一枚，煎至一盞，去滓熱服，不拘時(shí)候，但腹稍空服之。功用：益氣活血，祛風(fēng)除濕。主治：痹證日久耗傷氣血證。手足拘攣，或肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脈細(xì)或脈澀。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《備急千金要方》卷8：“治腰背痛，獨(dú)活寄生湯。夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)所得也，不時(shí)速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方?！?/span>
2．方論選錄 吳昆《醫(yī)方考》卷5：“腎氣虛弱，肝脾之氣襲之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹無(wú)力者，此方主之。腎，水臟也，虛則肝脾之氣湊之，故令腰膝實(shí)而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也?！鹅`樞經(jīng)》日：'能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，為筋骨俱病也?！浔哉撸幮皩?shí)也；無(wú)力者，氣血虛也。是方也，獨(dú)活、寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、桂心，辛溫之品也，可以升舉肝脾之氣，肝脾之氣升，則腰膝弗痛矣；當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，養(yǎng)陰之品也，可以滋補(bǔ)肝腎之陰，肝腎之陰補(bǔ)，則足得血而能步矣；人參、茯苓、甘草者，益氣之品也，可以長(zhǎng)養(yǎng)諸臟之陽(yáng)，諸臟之陽(yáng)生，則冷痹去而有力矣。"
【臨床報(bào)道】
周氏以獨(dú)活寄生湯為基本方加減，配合手法及骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥56例。10天為1個(gè)療程，經(jīng)3個(gè)療程治療，顯效26例，有效28例，無(wú)效2例，總有效率96.4%。[周永樸，等，中醫(yī)辨證論治腰椎間盤突出癥56例報(bào)告。中醫(yī)正骨2000; 12 (12)：42]
小結(jié)
祛濕劑共選正方19首，附方19首。按其功用分為燥濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化寒濕、祛風(fēng)勝濕五類。
1．燥濕和胃 平胃散燥濕運(yùn)脾，行氣和胃，為治療濕滯脾胃之基礎(chǔ)方，以脘腹脹滿、舌苔厚膩為主癥。藿香正氣散外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，理脾和胃，升清降濁，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯之霍亂吐瀉證。
2．清熱祛濕 茵陳蒿湯清瀉瘀熱，利濕退黃，主治一身面目俱黃之濕熱黃疸。八正散集滑石、木通等一派清熱利水通淋藥于一方，為治濕熱淋證之常用方劑。三仁湯與甘露消毒丹皆可用治濕溫，三仁湯利濕之力大于清熱，適用于濕溫初起，邪在氣分之濕重于熱證。甘露消毒丹清熱與利濕并重，適用于濕溫時(shí)疫，邪在氣分之濕熱并重證。連樸飲清熱化濕，和胃止嘔，主治濕熱霍亂。當(dāng)歸拈痛湯清利濕熱，祛風(fēng)止痛，主治濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外受風(fēng)邪或風(fēng)濕化熱之痹證。二妙散清熱燥濕，為主治濕熱下注之痿、痹以及下部濕瘡的基礎(chǔ)方。
3．利水滲濕 五苓散與豬苓湯均為利水滲濕之常用方，澤瀉、豬苓、茯苓為二方共有藥物，皆治小便不利。然五苓散主治證乃因水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利，配伍桂枝、白術(shù)，而成溫陽(yáng)化氣利水之劑。豬苓湯所主治證乃因邪氣人里化熱，水熱互結(jié)，灼傷陰津，故佐滑石、阿膠，共成利水清熱養(yǎng)陰之方。防己黃芪湯益氣固表，祛風(fēng)行水，主治汗出惡風(fēng)、小便不利、苔白脈浮之風(fēng)水或風(fēng)濕證。五皮散利水消腫，理氣健脾，主治一身悉腫、心腹脹滿、小便不利之皮水。
4．溫化寒濕 苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲，是治中陽(yáng)不足，飲停心下之痰飲病的基礎(chǔ)方。真武湯與實(shí)脾散均主治陽(yáng)虛水腫，具溫補(bǔ)脾腎、利水滲濕之功。前者以附子為君，故偏于溫腎，兼能斂陰緩急，主治陽(yáng)虛水腫而見腹痛下利、四肢沉重疼痛者；后方以附子、干姜共為藥，故偏于溫脾，兼能行氣導(dǎo)滯，主治陽(yáng)虛水腫兼有胸腹脹滿者。萆薢分清飲溫腎利濕，分清化濁，專治虛寒白濁。
5．祛風(fēng)勝濕 羌活勝濕祛接風(fēng)勝濕，適用于風(fēng)濕在表，身痛肢重之證。獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕且有補(bǔ)益作用，適用于痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛之證。
復(fù)習(xí)思考題
1．試述平胃散與藿香正氣散的組方原理。
2．試述三仁湯主治證的病因病機(jī)及組方原理。何謂《溫病條辨》治濕溫初起之“三戒”？
3．大黃在菌陳蒿湯、八正散中的配伍意義是什么？
4．比較三仁湯與甘露消毒丹在功用、主治病證等方面的異同。
5．黃芪在防己黃芪湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的配伍意義是什么？
6．五苓散、五皮散、真武湯、實(shí)脾散均可治療水腫，如何區(qū)別使用？
7．比較五苓散與豬苓湯在組成、功用與主治方面的異同。
8．桂枝在五苓散、苓桂術(shù)甘湯、小建中湯、腎氣丸、當(dāng)歸四逆湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、桂枝湯中的配伍意義是什么？
9．比較羌活勝濕湯與九味羌活湯在組成、主治、功用等方面的異同。
10．結(jié)合主治病證簡(jiǎn)述獨(dú)活寄生湯的組方原理及配伍特點(diǎn)。
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