ADHD，中文全稱“注意缺陷多動(dòng)障礙”，它有個(gè)更為人熟知的名字——“多動(dòng)癥”。
大多數(shù)人認(rèn)為“多動(dòng)癥”是一種“小孩病”，在過去很長的一段時(shí)間中，醫(yī)學(xué)界也是這樣認(rèn)為的，直到學(xué)者發(fā)現(xiàn)2/3的ADHD兒童在成年期仍存在足以損害功能的ADHD癥狀，“成人ADHD”才逐漸從幕后走到臺前。然而，令人遺憾的是絕大多數(shù)成人ADHD患者并不知道自己生病了，也未得到社會(huì)的包容和理解，相反他們中的絕大多數(shù)人被打上了“廢物、垃圾、失敗者”等一系列尖銳且負(fù)面的標(biāo)簽，獨(dú)自負(fù)重前行。
在診室外排隊(duì)時(shí)，劉希（化名）被一位家長詢問：“你孩子呢？”對此，劉希只能以微笑掩飾內(nèi)心的尷尬，望著掛號單上“劉希、男、25歲、兒科門診”的字眼，他只希望能快一點(diǎn)排到自己。
收到“成人ADHD”的診斷，劉希喜極而泣，覺得自己終于得到了解脫，成長道路上自己的一切反常表現(xiàn)在這一刻都有了合理的解釋——“我原來是生病了?！?/span>
劉希接受采訪時(shí)表示，“相較于其他和我患同樣疾病卻還未有機(jī)會(huì)得到確診的病友，我是幸運(yùn)的，至少我知道自己到底出什么問題了?！?/span>
劉?？谥兴f的“成人ADHD”究竟是什么？
ADHD俗稱“多動(dòng)癥”，大部分人提起“多動(dòng)癥”，腦海中首先想到的是“兒童多動(dòng)癥”，一些人甚至?xí)纬梢环N刻板印象：ADHD是專屬于兒童的一種疾病。然而，事情并非如此，ADHD并非是兒童專屬疾病，成人也會(huì)患ADHD。
越來越多的證據(jù)表明，ADHD雖然在兒童和青少年期發(fā)病，但隨著年齡增長，ADHD癥狀并不會(huì)自然而然消失，而是會(huì)一直持續(xù)存在，甚至終生伴隨。研究發(fā)現(xiàn)，約30%~50%的ADHD兒童在進(jìn)入成年期后仍會(huì)存在ADHD的癥狀，且成人ADHD可視為獨(dú)立的一種精神障礙[1]。
國際多中心研究顯示，成人ADHD的患病率高達(dá)3.4%，美國為4.4%[2]，影響患者的學(xué)習(xí)、工作、行為調(diào)控、社會(huì)適應(yīng)和自尊。
成年人的世界本就不容易，成人ADHD患者的世界更加艱難，受ADHD的影響，成人ADHD患者常因工作細(xì)節(jié)頻繁出錯(cuò)而被辭退，生活中易沖動(dòng)與他人起爭執(zhí)[1]，經(jīng)常被貼上“懶散、糊涂、被寵壞、無能”等一系列負(fù)面消極標(biāo)簽。然而，可悲的是很多成人ADHD患者并不知道自己是因?yàn)榛糀DHD才變成這樣的，在學(xué)習(xí)、工作和生活中的一次又一次挫敗中，他們已經(jīng)認(rèn)命般接受了外界和自我的貶低，他們甚至認(rèn)為自己就是這樣的一個(gè)人。
因此，幫助潛在的成人ADHD患者知曉自己患有成人ADHD是一件非常重要的事情。
那么，哪類成年群體應(yīng)重點(diǎn)篩查成人ADHD呢？ADHD是一種與遺傳關(guān)系較為密切的疾病，ADHD的遺傳率高達(dá)76%[3]，“遺傳率高達(dá)76%”并非指一個(gè)成年人是否患ADHD76%是由遺傳因素決定的，24%是由環(huán)境因素決定的，這種理解是錯(cuò)誤的。遺傳率是一個(gè)群體概念，“ADHD的遺傳率高達(dá)76%”的正確理解是指在整個(gè)人群中，有人患ADHD，而有人未患ADHD，這種患病的差異76%是歸結(jié)為遺傳因素。由此可見，遺傳因素在ADHD發(fā)病中起到重要作用。
研究人員對ADHD患者進(jìn)行家系研究，結(jié)果顯示ADHD患者一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）的ADHD檢出率（29.63%）明顯高于二級（3.25%）、三級親屬（4.42%）檢出率[3]。家系和雙生子研究也進(jìn)一步揭示，超過25%的ADHD兒童一級親屬（父親、母親、兄弟姐妹）也患有ADHD，如果一個(gè)兒童患有ADHD，那么其一級親屬（父親、母親、兄弟姐妹）罹患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的5倍[2]。
基于上述研究結(jié)果合理推斷，ADHD患兒的父母是成人ADHD篩查的重點(diǎn)群體之一。在條件允許的情況下，鼓勵(lì)A(yù)DHD患兒的父母應(yīng)篩盡篩、應(yīng)檢盡檢。溫馨提示：在篩查前應(yīng)仔細(xì)查詢哪些醫(yī)院能篩查成人ADHD、就醫(yī)流程以及提前需要準(zhǔn)備哪些資料。
國內(nèi)具備診斷成人ADHD資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生并不多，大多集中于一線和二線城市，且號源緊張，劉希介紹說“我在醫(yī)院預(yù)約APP上足足蹲了兩個(gè)月才搶到一個(gè)號?！?/span>
而且，即使一些醫(yī)院能夠診斷成人ADHD，但卻沒有專門的成人ADHD門診，像劉希一樣的患者只能選擇掛兒童門診的號或心理門診的號。
除此之外，一些醫(yī)生盡管有能力評估和診斷成人ADHD，但卻沒有權(quán)限下成人ADHD的診斷。有些醫(yī)生既能評估和診斷成人ADHD，也有權(quán)限下成人ADHD的診斷，也能處方治療成人ADHD的藥物，但是治療成人ADHD的藥物可能在本院區(qū)中取不到，可能需要去別的院區(qū)取藥。
上述成人ADHD看病難的現(xiàn)實(shí)問題一直都存在，期待未來相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)能共同努力，優(yōu)化成人ADHD的就醫(yī)體驗(yàn)。
即使成人ADHD患者順利邁過確診和開藥的難關(guān)，藥物費(fèi)用問題也是橫在患者面前的一道坎。
“只有兒童能進(jìn)醫(yī)保，一粒藥20元左右?！背筷兀ɑo奈地說道。
“治療成人ADHD的藥物于我而言非常昂貴，且自從我初中得到焦慮狀態(tài)診斷以來，我的家中一直充斥著濃厚的病恥感氛圍，本次若非出于無奈，不會(huì)尋求幫助。”燦陽（化名）——一位在讀本科生在求助時(shí)沮喪地說道。
“一瓶藥物約300元（當(dāng)時(shí)的價(jià)格），一周一瓶，我讀研究生時(shí)一個(gè)月補(bǔ)助只有幾百元，確實(shí)負(fù)擔(dān)不起?！本ЬВɑ晃患揖池毟F的研究生痛苦地回憶道。
在國內(nèi)，僅有鹽酸哌甲酯緩釋片被獲批用于治療18-65歲的成人ADHD患者。多項(xiàng)多中心的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，鹽酸哌甲酯緩釋片可顯著改善成人ADHD相關(guān)的量表評分，對成人ADHD的治療效果顯著優(yōu)于安慰劑，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]；且鹽酸哌甲酯緩釋片上市后數(shù)據(jù)顯示，其在成人ADHD患者中的安全性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[4]。
鹽酸哌甲酯緩釋片青少年及成人適應(yīng)癥被納入醫(yī)保支付范圍
讓更多ADHD患者能用得起好藥！
2023年1月18日，國家醫(yī)療保障局公布了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022版）》（以下簡稱“國家醫(yī)保目錄”），調(diào)整了鹽酸哌甲酯緩釋片的醫(yī)保支付范圍，2022版國家醫(yī)保目錄將鹽酸哌甲酯緩釋片2021年獲批的青少年和成人適應(yīng)癥納入了醫(yī)保支付范圍，這對于經(jīng)濟(jì)狀況不是很好的青少年ADHD患者家庭和成人ADHD患者是一個(gè)值得慶祝的好消息，在國家醫(yī)療政策的支持下，讓更多ADHD患者能用得起好藥。
道阻且長，行則將至，愿每一位成人ADHD患者都能被溫柔以待！愿未來成人ADHD患者的就醫(yī)體驗(yàn)更好！愿每一位成人ADHD患者都能吃得起藥，得到有效的治療！
