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徐凱文:心理咨詢之美

作者:徐凱文(北京和睦家醫(yī)院執(zhí)業(yè)精神科主治醫(yī)師、中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)工作委員會(huì)秘書長(zhǎng)、中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)分會(huì)委員

大約是2003年,我接觸的第一個(gè)典型的網(wǎng)絡(luò)成癮的來(lái)訪者,是一名大學(xué)生來(lái)尋求咨詢的幫助,在咨詢過程有一件事情讓我印象特別深刻。他曾獲得過數(shù)學(xué)奧賽的全國(guó)一等獎(jiǎng),當(dāng)他和我談起數(shù)學(xué)時(shí),他說數(shù)學(xué)是一個(gè)特別的美的學(xué)科,對(duì)他來(lái)說做數(shù)學(xué)題是一種享受。這種享受不僅僅是說能夠把題做出來(lái)的這種快感,他會(huì)發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的運(yùn)算、數(shù)學(xué)的推理、數(shù)學(xué)的創(chuàng)造都特別美。所以對(duì)他來(lái)說,最幸福的感受就是去攻克一些數(shù)學(xué)上的難題。我當(dāng)時(shí)聽了就很受震撼,后來(lái)還看到過很多類似的這個(gè)陳述,例如著名的大數(shù)學(xué)家陳省身先生,他還專門出了一個(gè)關(guān)于數(shù)學(xué)之美的掛歷。

如果能體會(huì)到一個(gè)學(xué)科、一門學(xué)問、一個(gè)行業(yè)的美,可能是一個(gè)優(yōu)秀的專業(yè)人員的比較高的境界。很多時(shí)候因?yàn)槲覀冏卟坏竭@個(gè)境界,所以沒有能夠充分的感受到數(shù)學(xué)之美,物理之美,心理學(xué)之美。

攝影 by 牟驚雷

那心理咨詢美在什么地方?心理咨詢實(shí)際上還是挺容易被認(rèn)為不那么美的。我無(wú)數(shù)次的被詢問到這樣的一個(gè)問題:“你做咨詢,面對(duì)的都是一些情緒特別糟糕、特別崩潰的來(lái)訪者吧?”是的,確實(shí)是很少會(huì)遇到來(lái)訪者是因?yàn)檫^得特別好、特別幸福而前來(lái)咨詢。典型的都是過得特別糟糕、很痛苦,甚至痛苦的想結(jié)束自己的生命,所以才來(lái)尋求咨詢的幫助。

我現(xiàn)在做的主要的工作還不僅僅是心理咨詢,而且負(fù)責(zé)處理危機(jī):當(dāng)一個(gè)人有非常極端的傾向、想要傷害自己或要傷害他人時(shí),如何在一個(gè)很短的時(shí)間當(dāng)中,盡可能有效的幫他擺脫這樣一個(gè)危機(jī)困擾。從危機(jī)中發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)和改變的空間,才能夠使他從危機(jī)中走出來(lái)。這和普通的心理咨詢比較起來(lái)更加糟糕了,因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候來(lái)訪者都非常絕望,甚至感受不到活下去的希望,處理這樣的案例壓力是非常大的。但我也想說,除了我們用傳統(tǒng)的西方心理學(xué)的方法去看到很多問題和創(chuàng)傷之外,我們還需要能夠感受到人性之美的美,才能夠更好地區(qū)應(yīng)對(duì)和處理危機(jī)。

這一點(diǎn)對(duì)我來(lái)說也是非常重要的一個(gè)新的思考。也就是說,咨詢不僅僅是幫助來(lái)訪者從痛苦與問題中走出來(lái)的過程,而是要能夠去感受和體驗(yàn)到這個(gè)過程的美好及創(chuàng)造性;這個(gè)過程會(huì)讓人感到無(wú)論是智力上還是情感上的極大滿足。

如果我來(lái)回答,為什么我會(huì)進(jìn)入到心理咨詢這樣一個(gè)行業(yè),甚至危機(jī)干預(yù)工作也能夠樂在其中,答案就是因?yàn)槲視?huì)感受到心理咨詢之美。

啟示:中關(guān)村電子市場(chǎng)興亡史

在很多時(shí)候,做心理咨詢真是一個(gè)非?!跋硎堋钡倪^程。因?yàn)樵谶@個(gè)過程當(dāng)中,你會(huì)得到很多積極的反饋,會(huì)看到很多別的行業(yè)與職業(yè)看不到、體驗(yàn)不到的經(jīng)歷和人生。也正因?yàn)槿绱耍矣幸环N特別珍惜心理咨詢這個(gè)行業(yè)的心態(tài)。因?yàn)樗且粋€(gè)如此美好的工作,我就會(huì)有擔(dān)心這個(gè)行業(yè)會(huì)被不恰當(dāng)?shù)男袨橛绊懞推茐摹?/span>

北京有一個(gè)非常著名的中關(guān)村電子市場(chǎng)。記得1999年我剛剛讀碩,我第一次到那里去,當(dāng)時(shí)都還是些簡(jiǎn)陋的貨攤。等我2005年到北大讀博時(shí),中關(guān)村電子市場(chǎng)里像海龍、e世界這樣的大型的電子市場(chǎng)的摩天大樓就已拔地而起,非常紅火了。我自己也在這里買過很多電子產(chǎn)品,我第一個(gè)單反,幾個(gè)筆記本電腦都是在那兒買的。它曾經(jīng)非常紅火,據(jù)說它一年的流水當(dāng)時(shí)就有幾百個(gè)億人民幣。當(dāng)時(shí)北大新生入校的時(shí)候,學(xué)長(zhǎng)都會(huì)告訴他們說“你要買電子產(chǎn)品的話,我們隔了一條四環(huán),你可以去中關(guān)村電子市場(chǎng)去買,那兒是應(yīng)有盡有的”。但是到大概2008年左右,去中關(guān)村電子市場(chǎng)已經(jīng)變成一個(gè)不那么令人愉快的經(jīng)歷了。你聽到的周圍同學(xué)的反饋已經(jīng)完全變了。原因是在于在那個(gè)地方,消費(fèi)者經(jīng)常會(huì)遇到被店家欺騙用過高的價(jià)格去買東西,上當(dāng)受騙的情況。我自己也曾經(jīng)有過幾次這樣的經(jīng)歷,本來(lái)是抱著一種特別的興奮的心態(tài)去買電子產(chǎn)品,但是因?yàn)榈昙业钠垓_,我花了遠(yuǎn)高于市場(chǎng)的價(jià)的費(fèi)用買了不滿意的產(chǎn)品。因此到了2009年2010年間,中關(guān)村電子市場(chǎng)的生意就遠(yuǎn)不如以前了。曾經(jīng)的人山人海已經(jīng)變成了顧客稀少,有的店鋪甚至改成了兒童樂園,只有小孩子在玩。現(xiàn)在這些店鋪都已經(jīng)基本都關(guān)門歇業(yè)消失了。

通過中關(guān)村電子市場(chǎng)的興衰變遷,我深切地體會(huì)到一件事情,那就是當(dāng)一個(gè)行業(yè)如果沒有把客戶的利益放在首位,而是通過侵占客戶利益來(lái)獲得短期利益的話,那必然會(huì)導(dǎo)致這個(gè)行業(yè)會(huì)被自己的客戶及消費(fèi)者所拋棄。事實(shí)上,很多行業(yè)都有類似的狀況,比如說,中國(guó)足球,包括現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)。我自己也是個(gè)醫(yī)生,如果反省為什么醫(yī)患關(guān)系會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問題?原因之一是在某種情況下突破了道德倫理底線。

本圖源自網(wǎng)絡(luò),侵刪

所以在講心理咨詢之美的這樣的一個(gè)主題前,我想跟大家討論的一個(gè)問題是,“我們?nèi)绻肽軌蛉ジ惺荏w驗(yàn)心理咨詢之美,那非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)是,我們要去理解職業(yè)后面的內(nèi)涵,要去理解怎么樣才能夠保護(hù)心理咨詢之美。

作為一個(gè)從業(yè)20多年的咨詢師,我覺得現(xiàn)在中國(guó)心理咨詢已經(jīng)是發(fā)展到了最好的一個(gè)時(shí)期。現(xiàn)在來(lái)訪者越來(lái)越多,對(duì)心理咨詢的需求越來(lái)越大。我也發(fā)現(xiàn)我周圍很多人都會(huì)有各種各樣心理咨詢的的需求,如家庭、婚姻、孩子學(xué)業(yè)等等。但也正因?yàn)檫@樣繁榮的狀況,也會(huì)讓我感受到潛在的危機(jī)。這個(gè)危機(jī)就是當(dāng)這個(gè)行業(yè)興盛的時(shí)候,可能會(huì)有一些人在并不完全了解心理咨詢行業(yè)的特點(diǎn)、價(jià)值觀和內(nèi)涵時(shí),就匆匆進(jìn)入這個(gè)行業(yè)。這會(huì)導(dǎo)致他們無(wú)法深入地理解心理咨詢職業(yè)倫理的內(nèi)涵,無(wú)法很好地維護(hù)和執(zhí)行倫理。他們可能會(huì)做一些急功近利的事情,導(dǎo)致糟糕的影響,會(huì)使這個(gè)行業(yè)漸漸失去來(lái)訪者的信任,正如同我前面講的“中關(guān)村電子市場(chǎng)”的例子。

我本科是學(xué)醫(yī)的,我也做了多年的臨床醫(yī)生,我注意到有的醫(yī)生會(huì)把“醫(yī)生”這個(gè)職業(yè)當(dāng)做只是混口飯吃的工作而已。如果一個(gè)人只是把工作當(dāng)成負(fù)擔(dān)與混口飯吃的工具,那么他就很難體會(huì)到其中之美。再說回心理咨詢,如果我們過于功利,只看到咨詢表面的辛苦與壓力,而沒有看到咨詢背后讓人產(chǎn)生的快樂和幸福感受的東西,那么我們也很容易出現(xiàn)倦怠,甚至?xí)x開這個(gè)行業(yè)。更糟糕的是,如果咨詢師自己職業(yè)倦怠、崩潰,那么就有可能做出傷害來(lái)訪者,或者傷害自己的事情。


心理咨詢之美:希望

那么,心理咨詢之美是什么?作為一個(gè)心理健康工作者,20多年來(lái)我咨詢過的來(lái)訪者應(yīng)該超過1000人、2萬(wàn)小時(shí)了。在我的來(lái)訪者感到非常困擾的時(shí)候,如果我能夠通過我的工作幫助他們感受到、領(lǐng)悟到、看到自己絕望中的希望的話,這是一種非常奇妙的感受。當(dāng)來(lái)訪者對(duì)我說“雖然我這一周過得都很糟糕,但是每個(gè)周二上午會(huì)在八點(diǎn)鐘見到你,我就會(huì)穩(wěn)定、得踏實(shí)很多,因?yàn)槲抑灰具^這幾天,我接下來(lái)就可以見到咨詢師,他就會(huì)給我?guī)椭揖筒粫?huì)那么糟糕了。”每次聽到類似的話語(yǔ),我會(huì)有一種被需要及肯定的感受。

我做的危機(jī)干預(yù)工作壓力和挑戰(zhàn)是非常之大的。尤其是最近這一兩年時(shí)候隨著咨詢量越來(lái)越大,危機(jī)事件發(fā)生的頻率越來(lái)越高的情況下。坦白地講,我有時(shí)也會(huì)有一種耗竭的感覺。這種耗竭的感覺尤其會(huì)發(fā)生來(lái)訪者的情況特別嚴(yán)重,如果處理不當(dāng)會(huì)可能會(huì)導(dǎo)致極其糟糕的結(jié)果時(shí)。所以咨詢之中也有遺憾之美,那就是你并不是每個(gè)個(gè)案都能夠有效的幫助對(duì)方。但是絕大多數(shù)情況下,我們都還是能夠做到有效地制止危機(jī)事件的發(fā)生,保護(hù)了來(lái)訪者的生命安全。幫助他從絕望中看到了希望,那是非常奇妙與經(jīng)歷。

在更多的狀況下,我們需要和來(lái)訪者形成非常緊密的咨詢關(guān)系。然后在被他允許的情況下,走進(jìn)他的內(nèi)心世界,分享他的喜怒哀樂,特別是他說曾經(jīng)經(jīng)歷的痛苦,和這些痛苦對(duì)他產(chǎn)生的影響的時(shí)候。所以當(dāng)我們一步步走進(jìn)來(lái)訪者的內(nèi)心世界,幫助他有更深入的領(lǐng)悟、取得巨大的進(jìn)步的時(shí)候,我覺得作為一個(gè)咨詢師也好,還是作為危機(jī)干預(yù)者也好,那一刻是非常的奇妙和享受。這就是心理咨詢之美。 


心理咨詢之美:仁與善

有時(shí),我會(huì)收到很久以前的來(lái)訪者從異國(guó)他鄉(xiāng),或是外地寄過來(lái)的禮物。在那一刻,我也感受到了人性之美。就是當(dāng)你幫助到一個(gè)人時(shí),他發(fā)自內(nèi)心的真誠(chéng)感激反饋給你的時(shí)候,你就會(huì)感受到,咨詢?nèi)绱酥溃巳绱酥?。助人,從心理學(xué)角度來(lái)說不能算是一個(gè)特別高尚的行為,因?yàn)檫@是人的本性。在我們中國(guó)的儒家文化當(dāng)中,講究一個(gè)仁字,而何謂仁呢?孟子說“側(cè)隱之心,仁之端也”。仁不是一個(gè)至高的境界,而是每個(gè)人都可以做到的事情。所以當(dāng)一個(gè)人看到別人痛苦,自己也會(huì)因此感到痛苦,這就是所謂的共情。因?yàn)?/span>人有這種共情能力,所以幫助別人解除痛苦以后,我們就會(huì)因此感到快樂,這就是仁。

心理咨詢這個(gè)行業(yè)跟其他行業(yè)有不同的是,你可以直接幫助到和你同樣的人類。但這個(gè)過程不會(huì)很快,很多時(shí)候可能需要比較長(zhǎng)的時(shí)間,也許半年,也許一年。但是通過這樣的工作,真正能夠幫助到別人的時(shí)候,成就感、價(jià)值感、意義感是非常強(qiáng)烈的。因?yàn)槲覀儩M足了自己最內(nèi)心深處的,覺得自己是有能力及有價(jià)值的人的需要,因?yàn)槲覀兊男袨樽罘先诵灾械牧贾?/span>

的確,我從來(lái)沒有把心理咨詢當(dāng)做是一個(gè)混口飯吃的職業(yè)。做心理咨詢,確實(shí)會(huì)被允許走進(jìn)到一個(gè),對(duì)你來(lái)說完全陌生、沒有任何交集的人的內(nèi)心當(dāng)中。他對(duì)你如此信任和袒露自己。每個(gè)來(lái)訪者都不一樣,每個(gè)人生故事都不一樣,確實(shí)是一個(gè)非常美妙的感覺。所以對(duì)于我來(lái)說,咨詢就算結(jié)束了,我也不會(huì)把我的來(lái)訪者當(dāng)做路人。所以當(dāng)咨詢結(jié)束后,如果我聽說到來(lái)訪者有進(jìn)步,生活的好,我內(nèi)心是非??鞓返摹K詴?huì)有咨詢師說,你這種說法聽起來(lái)有點(diǎn)不太節(jié)制;咨詢師和來(lái)訪者的關(guān)系就是一個(gè)咨訪關(guān)系,咨詢結(jié)束關(guān)系就應(yīng)該完全結(jié)束。而我認(rèn)為如果刻板盲從西方理論,而不能接中國(guó)文化地氣,只刻板遵循教條,而不能理解咨詢倫理的實(shí)質(zhì)而靈活而藝術(shù),符合人性、人道地去實(shí)踐,也是不對(duì)的。咨詢倫理的核心是什么?善行,何謂善行,最好地符合人性、人道使得來(lái)訪者獲益最大是善行。


心理咨詢之美:信任

咨詢中有很多非常美好的時(shí)刻。我曾經(jīng)有一個(gè)來(lái)訪者,當(dāng)時(shí)他有比較嚴(yán)重的抑郁癥,已經(jīng)嚴(yán)重到有自我傷害的傾向。我們大概做了一年多的咨詢,他后來(lái)恢復(fù)的很好,確實(shí)有明顯的改善。咨詢結(jié)束了快十年后,有一天,他跟我聯(lián)系,說想把自己抑郁的經(jīng)歷能夠?qū)懗梢黄恼律踔烈槐拘≌f,但有些細(xì)節(jié)記不清楚了。所以想約我再談一次,主要就是想了解那段時(shí)間我對(duì)他當(dāng)時(shí)抑郁狀態(tài)的理解,可能有助于他的創(chuàng)作。我很高興有這樣一個(gè)邀約,因?yàn)槲铱梢詮闹懈惺艿侥欠N信任一直延續(xù)很久很久。

心理咨詢和其他的職業(yè)關(guān)系確有不同。因?yàn)閬?lái)訪者向你吐露心聲的時(shí)候,我很難想象一個(gè)咨詢師是完全中立或者刻板的,就像是塊木頭一樣的戳在那兒。咨詢師與來(lái)訪者一定是互動(dòng)的,你對(duì)他的幫助和他對(duì)你的信任,也會(huì)把你在某種程度上卷入到更高質(zhì)量的咨訪關(guān)系中去。

我手機(jī)中保存著一條短信,是很久以前的來(lái)訪者發(fā)給我的。大概的內(nèi)容是“實(shí)際上我們已經(jīng)有很久沒有聯(lián)系了,我的手機(jī)已經(jīng)換了很多次,我手機(jī)里已經(jīng)不再有你的手機(jī)號(hào)碼,但是當(dāng)我想到要聯(lián)系你時(shí),我發(fā)現(xiàn)我居然能夠回想起那個(gè)11位的數(shù)字,而且準(zhǔn)確無(wú)誤。我為什么會(huì)把這個(gè)號(hào)碼記得那么清楚,過去了那么多年,還沒有忘記。那是因?yàn)樵谖易钤愀獾囊欢螘r(shí)間當(dāng)中,這個(gè)號(hào)碼是我的緊急熱線,是我最信賴和依靠的號(hào)碼”。

這些信任的時(shí)刻,讓我真真切切地感到了心理咨詢之美。


心理咨詢之美:職業(yè)精神

心理咨詢雖然很多時(shí)候確實(shí)很辛苦的,壓力也很大,并不是每一次都順利,也會(huì)有如履薄冰的感覺。但是你很清楚這是值得的,你可以幫助一個(gè)人,可以感受到一個(gè)人在你面前逐步建立的信任。這時(shí)更要強(qiáng)調(diào)咨詢倫理的重要性,即不能辜負(fù)這種信任。當(dāng)來(lái)訪者卸下自己所有的防御,向你坦誠(chéng)自己的時(shí)候,你必須要堅(jiān)守咨詢倫理的防線。在這行業(yè)之中,我也看到很多的咨詢師,在理論與技術(shù)上可以說是爐火純青,但最后甚至于把自己職業(yè)生涯毀掉,那是因?yàn)椴欢米稍儌惱淼拙€。

因此,關(guān)于心理咨詢之美的更核心的一個(gè)部分,是心理咨詢這個(gè)行業(yè)的價(jià)值觀。2014年12月21日我寫過一條微博:“從今天起,打響一場(chǎng)中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢工作倫理守則的保衛(wèi)戰(zhàn),人情重要還是規(guī)則重要?權(quán)利大還是法律大?能否戰(zhàn)勝內(nèi)心的懦弱,留此微博為證”。

這是差不多五年前,當(dāng)時(shí)我作為中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床工作委員會(huì)倫理委員會(huì)的委員,參與國(guó)內(nèi)最早的一個(gè)嚴(yán)重違反咨詢倫理投訴案例的處理。這個(gè)案例本身我們通過了一年半時(shí)間的調(diào)查、取證,最終全體倫理委員會(huì)的委員都確認(rèn)這樣的一個(gè)嚴(yán)重違反職業(yè)倫道德的行為存在,因此作出了對(duì)一個(gè)很有影響力的高年資咨詢師永久除名的決定。

這個(gè)決定出來(lái)以后,在業(yè)內(nèi)產(chǎn)生了很大的影響,絕大多數(shù)人都會(huì)覺得這是一個(gè)行業(yè)的巨大的進(jìn)步,應(yīng)該這樣做。但同時(shí),也有些咨詢師認(rèn)為永久除名的處理對(duì)自己的同行有點(diǎn)太苛刻了,作為一個(gè)行業(yè)管理的協(xié)會(huì),我們應(yīng)該更多地去保護(hù)同行,讓他逃脫這個(gè)被投訴,而不是去處罰他。這也是非常典型的中國(guó)特色,即是規(guī)則不重要,法律不重要,人情是更重要的。

但這件倫理投訴案例的關(guān)鍵點(diǎn)是什么?關(guān)鍵點(diǎn)是這個(gè)咨詢師觸動(dòng)了咨詢倫理后面的價(jià)值觀,這個(gè)價(jià)值觀是什么呢?這個(gè)價(jià)值觀是我們要以來(lái)訪者利益為第一,從來(lái)訪者利益出發(fā)。因?yàn)槟阋钥蛻衾娉霭l(fā),是助人行業(yè)的本質(zhì)。

我們能夠以來(lái)訪者利益放在首要地位去考慮,這是一個(gè)有智慧的做法,這樣能夠使來(lái)訪者利益和咨詢師利益同時(shí)實(shí)現(xiàn)。在咨詢過程中,咨詢師也能滿足自己多方面需要,在咨詢中收到來(lái)訪者的費(fèi)用,這可以滿足經(jīng)濟(jì)上的需要;來(lái)訪者有進(jìn)步,滿足了咨詢成就感的需要;咨詢師幫助他人,感到快樂,也滿足了自己利他之心的需要。我們?cè)谧稍冎锌梢詽M足自己很多需要,滿足自己需要并非不合倫理或者道德。但是如果以侵犯來(lái)訪者利益為前提的話,也就是說,犧牲來(lái)訪的利益來(lái)滿足自己的需要,那就是違反倫理的行為了。

心理咨詢之美,包含希望之美、人性之美、良知之美和信任之美,也包含剛剛所說的職業(yè)倫理與道德,那是更深層的職業(yè)精神之美。

本文摘自“大儒心理咨詢”

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