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附錄 B：服務(wù)的場(chǎng)所與設(shè)置 心理急救服務(wù)場(chǎng)所的挑戰(zhàn)心理急救者在給幸存者以及救援人員提供服務(wù)的過程中會(huì)面臨很多的挑戰(zhàn)。這些困難與具體 災(zāi)難的特點(diǎn)（如災(zāi)難的分類、災(zāi)難的大小、災(zāi)難發(fā)生的位置等）密切相關(guān)，個(gè)體因素也牽扯其中（如兒童、青少年、老人特別是已有殘疾或與精神疾病有關(guān)的特殊人群等），還與心理 急救者進(jìn)行的多種設(shè)置有關(guān)。下面的資料將有助于預(yù)測(cè)并理解一些與服務(wù)場(chǎng)所有關(guān)的特殊挑戰(zhàn)。避難場(chǎng)所一般會(huì)設(shè)置在學(xué)校、社團(tuán)、娛樂中心或其他的大型公共場(chǎng)所，為人們的進(jìn)食和睡眠 提供有限的空間。在避難場(chǎng)所中所存在的典型的困難包括： 避難場(chǎng)所的規(guī)定（如熄燈、淋浴的控制、進(jìn)餐的時(shí)間）；公眾健康的管理問題（如衛(wèi)生設(shè)備、藥物分配、病人隔離等）； 避難場(chǎng)所內(nèi)幸存者與幸存者、幸存者與工作人員之間的爭(zhēng)端。 服務(wù)中心應(yīng)由國(guó)家或地方政府的相關(guān)機(jī)構(gòu)或減災(zāi)組織開辦，用以滿足幸存者最基本的需要。 這些中心提供的援助包括：為幸存者確定臨時(shí)住所，提供諸如食物、衣物和清洗用具等個(gè)人 急需物品。根據(jù)災(zāi)難的大小以及嚴(yán)重性的不同，大量幸存者可能會(huì)向心理急救者尋求服務(wù)。在所能提供 的服務(wù)滿足不了需要的情況下，幸存者很可能表達(dá)出憤怒以及挫敗情緒。社區(qū)救援團(tuán)隊(duì)（Community Outreach Teams）救援團(tuán)隊(duì)通常在發(fā)生影響巨大（大面積、涉及眾多人群）的災(zāi)難時(shí)建立。當(dāng)服務(wù)中心排滿 長(zhǎng)長(zhǎng)的等待隊(duì)伍，或運(yùn)送的服務(wù)相對(duì)全體幸存者十分有限的時(shí)候，這樣的小組就很必要了。救援團(tuán)隊(duì)一般由兩個(gè)或更多可以為幸存者提供全面服務(wù)的成員組成。家庭接待中心通常是在有重大人員傷亡的災(zāi)禍發(fā)生后立即開放。眾所周知，在重大災(zāi)難后， 人們會(huì)試圖尋找遇難的、或者在撤離途中與他們失散的家人或愛人。家庭接待中心通常會(huì)在 更正規(guī)的、結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)更完備的家庭援助中心開放以前作為臨時(shí)聚集地點(diǎn)。由于人們通常會(huì) 去災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)尋找遇難親人，因此這些接待中心可以設(shè)立在該地點(diǎn)附近，或者也可以設(shè)立在已 有傷員被送達(dá)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)里。 家庭援助中心通常會(huì)在有重大傷亡的災(zāi)禍發(fā)生時(shí)開放。一般會(huì)為了滿足人們?cè)诎l(fā)生重大災(zāi)難 后的需求而提供一系列服務(wù)，包括心理健康服務(wù)、精神關(guān)懷、犯罪受害人服務(wù)、執(zhí)法服務(wù)、 法醫(yī)。家庭援助中心大抵設(shè)立在遠(yuǎn)離災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的地方。通常，家庭成員會(huì)要求去受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)或者計(jì)劃悼念服務(wù)。藥物配發(fā)中心（POD, Points of Dispensing Centers） 配發(fā)中心可以由當(dāng)?shù)毓步】禉C(jī)構(gòu)在發(fā)生公共健康緊急狀況時(shí)成立。該中心可以提供派發(fā)大 量藥物或疫苗,以預(yù)防或減輕傳染病或其他公共健康風(fēng)險(xiǎn)的傳播。配發(fā)中心也可以設(shè)立醫(yī)療 保健設(shè)施以達(dá)到為工作人員提供接種疫苗或者派發(fā)必需藥物的目的，減輕配發(fā)中心的負(fù)擔(dān)。電話中心和熱線 社區(qū)和衛(wèi)生保健系統(tǒng)可以建立電話中心,以處理和解答大量災(zāi)后涌現(xiàn)的典型問題。這些電話中心有可能在剛開始的幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi),被大量此類電話淹沒，涉及內(nèi)容包括尋找失散或 受傷的家人以及衛(wèi)生保健。社區(qū)熱線電話也有可能會(huì)遇到類似問題，另外，還會(huì)提供額外信 息，例如避難場(chǎng)所的相關(guān)信息、食物派發(fā)地點(diǎn)以及其他賑災(zāi)服務(wù)。急救站為幸存者以及在營(yíng)救重建工作中受傷的民眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)。急救站通常建立在 災(zāi)難發(fā)生地的附近，以便快捷地開展救護(hù)工作。倘若災(zāi)難造成大量傷亡，臨時(shí)性的急救站可 能設(shè)立在衛(wèi)生保健設(shè)施的附近，以減輕急診室的負(fù)擔(dān)，并確保能對(duì)重傷者實(shí)施高水準(zhǔn)的救護(hù)。 在大量的傷員中，分流那些受傷不是很嚴(yán)重、不需要立即接受救護(hù)的個(gè)體，可以減輕醫(yī)療資源的壓力。所以在進(jìn)行區(qū) 別治療的同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)該建立支持中心，讓心理急救者為那些需要藥物治療、心理治療、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)和藥理干預(yù)的傷員提供幫助。休息中心是援助者休息并獲取食物、衣物以及其他基礎(chǔ)支持服務(wù)的首要場(chǎng)所。它們通常設(shè)立 在救援及重建工作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的地區(qū)。在決定是否參與救災(zāi)工作前,你應(yīng)該考慮你做這類工作的慰藉能力（注：在悲傷或痛苦的時(shí) 候給予希望或幫助的能力），以及你當(dāng)前的健康狀況、家庭和工作情況。這些因素應(yīng)該包括 以下內(nèi)容：* 為體驗(yàn)著強(qiáng)烈痛苦并伴有尖叫、歇斯底里的哭泣、憤怒或退縮等極端反應(yīng)的求助者工作。* 在混亂的、不可預(yù)知的環(huán)境下工作。* 接受非心理健康方面的工作（比如分配水、喂食、打掃地面）。* 在沒有監(jiān)管性的環(huán)境下工作。* 為來自不同文化、民族、階級(jí)、信仰的求助者提供幫助。* 在危險(xiǎn)、狀況不明的環(huán)境下工作。* 與不同互動(dòng)風(fēng)格、不同工作方式的專業(yè)群體合作。* 近期是否安排有手術(shù)或是否有藥物治療。* 是否在過去 6—12 月內(nèi)曾經(jīng)受人生的重大變化或喪失。* 曾經(jīng)受早期喪失或其他負(fù)性生活事件。* 是否有保持長(zhǎng)時(shí)間精力充沛并忍受身體疲倦的能力。* 如果你需要藥物，請(qǐng)準(zhǔn)備好足夠的藥物以滿足任務(wù)期間乃至多余幾天的需要。家庭因素評(píng)估 在災(zāi)難情境下，評(píng)估你的家庭對(duì)你將提供心理急救一事的應(yīng)對(duì)能力：* 你的家庭是否做好了與你分離幾天或數(shù)周的準(zhǔn)備？* 你的家庭是否接受了你將在一個(gè)不可預(yù)知的危險(xiǎn)環(huán)境下工作的事實(shí)？* 當(dāng)你離開并長(zhǎng)時(shí)間工作的日子里，是否有家人或朋友承擔(dān)你的家庭責(zé)任與義務(wù)？* 是否有一些未解決的家庭或人際關(guān)系問題會(huì)影響你的救助工作？* 在你完成救災(zāi)工作之后，是否會(huì)有一個(gè)良好的支持性環(huán)境歡迎你的歸來？評(píng)估提供心理救助可能對(duì)你的工作生涯產(chǎn)生的影響：* 你的老板是否支持你對(duì)心理急救服務(wù)的興趣？* 你的老板是否允許你利用假期或者其他非工作時(shí)間成為一個(gè)心理急救者？* 你的工作職位是否足夠的靈活，允許你 24－48 小時(shí)內(nèi)隨時(shí)服從任務(wù)？* 你的同事是否贊成你的缺席并在你回來的時(shí)候表示歡迎？個(gè)人、家庭、工作與生活計(jì)劃 如果你已決定參與救災(zāi)工作，請(qǐng)花點(diǎn)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，落實(shí)以下相關(guān)責(zé)任：* 社團(tuán)活動(dòng)責(zé)任。在提供心理急救中，重要的是要能識(shí)別常見的和極端的應(yīng)激反應(yīng)，相關(guān)機(jī)構(gòu)要能減少救助者 的極端應(yīng)激反應(yīng)，使其會(huì)在工作中更好地照顧自己。救助者可能會(huì)體驗(yàn)到一些應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)與幸存者一起時(shí)，這些都是常見的：* 以休克、恐懼、恐怖及無助形式的替代性創(chuàng)傷。* 身體反應(yīng)（頭痛、胃痛、易受驚嚇）。* 直接或間接地，投入地或不由自主地再次體驗(yàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)。* 試圖在專業(yè)領(lǐng)域或個(gè)人生活中超越控制。* 依靠物質(zhì)預(yù)防情緒，變得過分的投入工作或睡眠的急劇改變（避免睡覺或不想起床）。* 人際關(guān)系的嚴(yán)重困難，包括家庭暴力。* 伴隨絕望的抑郁 (有把個(gè)體置于高自殺風(fēng)險(xiǎn)的潛在可能)。招募救助者的組織通過提供適當(dāng)?shù)闹С趾痛胧p少救助者遭受極端壓力的風(fēng)險(xiǎn)，這些努力包括：* 限制工作輪班不超過 12 個(gè)小時(shí)和鼓勵(lì)工作中的休息。* 救助者從最高水平暴露的作業(yè)向較低水平暴露的作業(yè)循環(huán)。* 確定在管理、督導(dǎo)和支持等各個(gè)層面上有足夠的救助者。* 監(jiān)控那些符合某種高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的救助者* 為家庭/房屋安全做出計(jì)劃，包括小孩照顧計(jì)劃和寵物照顧計(jì)劃。* 獲得足夠的的鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、放松。* 有規(guī)律的運(yùn)用壓力管理工具，如：· 常規(guī)地拜訪督導(dǎo)，分享觀點(diǎn)，鑒別困難經(jīng)驗(yàn)，制定問題解決策略。· 在工作日練習(xí)簡(jiǎn)短的放松技巧。· 運(yùn)用伙伴體系分擔(dān)低落的情緒反應(yīng)。· 辨識(shí)饑餓、生氣、孤獨(dú)或疲勞（HALT），并采取合適的自我照顧措施。· 限制咖啡因、煙草、藥物的使用。 救助者應(yīng)該盡可能地做一切努力：* 自我監(jiān)督和測(cè)量他們的成果。* 保持邊界：在特定的輪班時(shí)期，接受或拒絕委派任務(wù)，避免為太多的幸存者一起工作。* 放松/壓力管理/身體照顧/茶點(diǎn)休息。* 接受他們不能改變每件事情的事實(shí)。 救助者應(yīng)當(dāng)避免卷入：* 延長(zhǎng)沒有同事的單獨(dú)工作。* 消極的自我暗示，強(qiáng)化失敗或無能的情緒。* 過度使用食物/藥物作為支持。 自我照顧的常見誤區(qū)：* “花時(shí)間休息是自私的?！?/span>* “其他人晝夜不停地工作，我也應(yīng)該如此?！?/span>* “幸存者的需要比救助者的需要更重要?！?/span>* “我可以通過一直工作最大限度地奉獻(xiàn)?！?/span>救助工作之后 預(yù)期一個(gè)回家調(diào)整期，因?yàn)榫戎咭残枰鲆粋€(gè)自身的恢復(fù)期。* 鼓勵(lì)那些經(jīng)歷了個(gè)人創(chuàng)傷或喪失的救助者休假。* 進(jìn)行離職面談能幫助救助者處理他們的體驗(yàn)，這應(yīng)包含如何就他們的工作與其家人進(jìn)行溝 通的信息。* 鼓勵(lì)救助者在需要時(shí)尋求咨詢，并提供相關(guān)資訊。* 通過建立清單服務(wù)，共享聯(lián)系信息或預(yù)定電話會(huì)議，便利救助者彼此溝通。* 與其他救災(zāi)的同事聯(lián)系，討論救災(zāi)工作。* 為假期或逐漸融入正常生活列出時(shí)間表。* 為世界觀的改變（可能不被你生活中的人所關(guān)注）做好準(zhǔn)備。* 如果極端的壓力持續(xù)超過兩到三周，接受正式的幫助以調(diào)整你對(duì)救援工作的反應(yīng)。* 特別注意重啟已經(jīng)中斷的人際關(guān)系。* 增加對(duì)你有精神或哲學(xué)意義的體驗(yàn)。* 預(yù)期你將要經(jīng)歷想法或夢(mèng)的重現(xiàn)，它們將隨著時(shí)間而減少。* 堅(jiān)持記日記以清除你內(nèi)心的擔(dān)憂。* 如果在返回家中你感覺煩躁或適應(yīng)困難，請(qǐng)尋求父母的幫助。 盡一切努力避免：* 在一個(gè)月內(nèi)作出任何大的生活改變。* 消極地評(píng)估你對(duì)救災(zāi)工作的貢獻(xiàn)。* 擔(dān)心調(diào)整。 更好的自我照顧存在的誤區(qū)：
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