在二十世紀(jì)二三十年代，已有研究者試圖從家庭或者婚姻角度來了解個體，但家庭治療的正式興起被認為是開始于五十年代。在那十年里，后來的一些重要人物進入家庭治療領(lǐng)域，如Bateson等在Palo Alto開始進行交流過程的研究，提出了著名的雙重束縛（Double bind），Jackson在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建了MRI（Mental Research Institute），Satir、Watzlawick以及Haley也被相繼邀請進入這個團隊，他們后來分別發(fā)展出Experiential family therapy、Brief therapy、Strategic family therapy等治療方法。除他們外，還有Bowen、B?sz?rményi-Nagy等，他們也在這個時候進入舞臺，并慢慢發(fā)展出自己的治療方法，如Bowenian Family System Therapy和Contextualtherapy。
家庭治療的興起有很多背景因素，其中之一就是對精神分析的修正。精神分析是二十世紀(jì)中葉心理治療的主要流派，也是家庭治療當(dāng)時主要的對話對象。許多早期家庭治療師都受過精神分析的完整培訓(xùn)，如Ackerman、Bowen、Lidz、Jackson、Munichin、Wynne等。他們中的一些人不滿于精神分析對問題的解釋模式，試圖尋找新的治療方法。他們和精神分析劃清界限，認為二者的方法論、認識論完全不同，如認為家庭治療的主要立場是系統(tǒng)論、循環(huán)因果、人際取向，精神分析的立場則是強調(diào)內(nèi)心沖突、潛意識幻想以及治療關(guān)系。極端如Jackson、Minuchin等，其立場和精神分析截然對立。Minuchin就認為在不考慮家庭相互作用的時候來理解個體根本就是不可能的事情。而精神分析則堅持認為盡管個體問題發(fā)生于家庭環(huán)境下的性格形成時期，但此時此地的問題已經(jīng)內(nèi)化在個體的人格中，在治療個體時會見家庭不僅無益，反而有害。精神分析師認為家庭治療只是在表面和外部做文章，而家庭治療師認為精神分析師有“長期的近視”，二者充滿了猜疑和輕視。
也有些家庭治療師試圖調(diào)和二者，這種調(diào)和大體可以分為兩類，一是基于早期弗洛伊德的經(jīng)典理論，在家庭水平上應(yīng)用一些動力學(xué)的概念和思路，如Bowen、Nagy以及更早的Ackerman等，另一類則是基于客體關(guān)系理論，這種理論強調(diào)治療師和來訪者的互動，這種互動被Sharff等應(yīng)用到家庭治療中，并發(fā)展出客體關(guān)系取向的家庭治療，這也即是本書《客體關(guān)系家庭治療》中的內(nèi)容。
二十世紀(jì)上半葉在其它學(xué)科中發(fā)展出來的一般系統(tǒng)理論和控制論在五十年代后成為家庭治療的主要范式，這種范式對“為什么”這種問題并不感興趣。相較于原因，其更注重循環(huán)（recursion, circularity），將家庭中個人的問題看作是家庭成員相互影響的結(jié)果。控制論的重要概念“反饋”也被引入進家庭治療當(dāng)中，“好”和“壞”這種判斷概念被“正反饋”和“負反饋”所置換。家庭系統(tǒng)具有自我糾正（self-corrective）的機制，并會達到一種內(nèi)穩(wěn)態(tài)（homeostasis），因此家庭中的問題個體往往只是家庭問題的索引。精神分析的本體論隱喻是將家庭視為一個由不同零件組成的機械，而系統(tǒng)論的隱喻則將家庭視為一個能夠自我平衡和發(fā)展的生物體，前者關(guān)注機械的各個部分，以及各個部分的沖突，后者則認為系統(tǒng)大于部分之和。九十年代之后，這種情形有所修正，第二控制論（觀察者不能獨立于被觀察的系統(tǒng)之外）和社會建構(gòu)主義（人際、社會的相互作用建構(gòu)了家庭話語）對家庭治療產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，家庭治療師不再被認為是獨立的無偏見觀察者，故事是被多個個體在某一特定社會文本背景下創(chuàng)建出來，治療師則是和來訪家庭合作，重新制作新的故事。這種轉(zhuǎn)向意味著對個體敘事的重新關(guān)注，這也鼓勵家庭治療師從精神分析的視角重新進行思考。
精神分析是一個龐大的體系，在其一百多年的發(fā)展過程中，產(chǎn)生了多種模型，弗洛伊德自身就至少有過三次大的改變（創(chuàng)傷理論、拓撲學(xué)理論和結(jié)構(gòu)理論），后來發(fā)展出的自我心理學(xué)、客體關(guān)系理論、自體心理學(xué)均有著自身的理論立場。但這些理論也有著相當(dāng)?shù)墓餐?，其重要概念如移情、工作?lián)盟、投射性認同等雖然都是人際作用的產(chǎn)物，但其主要的工作點還在心理內(nèi)部（intrapsychic），即使如此，精神分析理論資源中依然有很多人際（interpersonal）理論的位置，這也是精神分析理論在家庭層面能夠進行工作的地方?？腕w關(guān)系理論是二戰(zhàn)后在英國發(fā)展出來的精神分析范式，在開始并不被正統(tǒng)分析師接受，但后來卻逐漸成為了精神分析的主流之一。
本書作者即是六十年代在美國接受了家庭治療的思想，而七十年代初在倫敦Tavistock診所受訓(xùn)，那里正是克萊因?qū)W派的大本營，之后回到了美國試圖綜合二者，在多年臨床和教學(xué)工作的基礎(chǔ)上，于1987年完成了本書。
客體關(guān)系家庭治療可以被歸屬于精神分析，也可以被歸屬于家庭治療，但這里的家庭治療并非是以系統(tǒng)思想為指導(dǎo)范式的家庭治療，其差別可以在治療長度上表現(xiàn)出來?？腕w關(guān)系家庭治療沒有確定的時間限制，從45分鐘到一個半小時，一周一次或者兩次，持續(xù)時間視需要而定，但平均是兩年時間，而一般的系統(tǒng)式家庭治療則要少得多，多數(shù)時候不超過十次。原因就在于前者還是秉承精神分析的基本準(zhǔn)則，不以癥狀改善來評估治療成功與否，強調(diào)的是掌控發(fā)展性應(yīng)激的能力，因此不會在早期就終止治療，而后者更多是速戰(zhàn)速決，和家庭不發(fā)生太多的情感聯(lián)系。
相對而言，家庭治療聚焦于家庭現(xiàn)實，精神分析聚焦于內(nèi)心現(xiàn)實。客體關(guān)系家庭治療試圖在二者之間游走，既和家庭現(xiàn)實一起工作，又試圖讓家庭成員從潛意識的束縛中解放出來，認識并學(xué)會處理自己和其他成員的投射性認同。這種工作方式的難度會超過通常意義的家庭治療和精神分析，治療師需要承載不同家庭成員帶來的痛苦混亂，既不能置身事外，隔離情感，又不能只見樹木不見森林，將家庭治療做成了個別治療。由于內(nèi)在焦點的歧異，將家庭治療和精神分析進行整合顯然是一件非常困難的工作，本書則是這種努力中的一個杰出代表，雖然發(fā)行已經(jīng)超過二十年，但已然成為該領(lǐng)域的經(jīng)典。
我1990-1993年在德國海德堡學(xué)習(xí)、研究家庭治療，博士生導(dǎo)師是Helm Stierlin。他是精神分析師，也是家庭治療師，是系統(tǒng)家庭治療海德堡小組的代表人物。他于上世紀(jì)70年代提出的派遣理論，其實也是一種將精神動力學(xué)與家庭動力學(xué)結(jié)合起來的努力。他認為，根據(jù)自己是否在本我、自我、超我層面有無未能滿足的愿望，父母會通過向子女下達使命，讓子女與自己形成孝順、忠誠的紐帶，賦予后代的生命以特別的意義。這是普遍而基本的代際傳承形式，但幾種偏異的派遣形式與家庭成員的心理健康緊密相關(guān)。以我之見，這幾種偏異形式很像是儒家家族主義從正面強調(diào)的家庭動力學(xué)特征。正是在這一點上，我看到了精神動力學(xué)、家庭動力學(xué)與中國家庭現(xiàn)實的結(jié)合之處。
中國傳統(tǒng)上被認為是家族至上的國家，從較為貶義的說法是，中國家庭過分粘連，界限不清，沒有完成分離和個別化的任務(wù)，從褒義的說法則是中國家庭的差序格局減少了人際成本，提高了社會支持的利用度。
無論是將其作為背景因素，還是作為工作對象，精神分析和家庭治療都會關(guān)注家庭的歷史，中國的近現(xiàn)代史充滿了苦難，歷史創(chuàng)傷會給家庭留下印記，這些印記可能會通過代際傳遞下去。而當(dāng)今中國處于快速變遷的時代過程中，家庭和個體心靈都在急劇變化中，各種新形式紛雜出現(xiàn)，比如4-2-1家庭、移民家庭、留守家庭等，其中激烈處也可能會撕裂一些家庭。另一方面，中國家庭可能只是一個概念，正如不存在一個理想型的家庭一樣，也不存在一個理想的中國家庭。有各種家庭，也有各種中國家庭，治療師要做的更多是去面對一個個家庭。
自從Stierlin教授、Simon教授等德國治療師1988年通過“中德班”將系統(tǒng)式家庭治療傳播到中國大陸以來，系統(tǒng)家庭治療在中國得到了快速發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。本人回國19年來的臨床實踐，也基本驗證了我當(dāng)年的看法——系統(tǒng)家庭治療好像是發(fā)明來對付家族主義的副作用的，但同時對中國家庭面對的現(xiàn)代問題也有用。當(dāng)然，中國家庭的問題較復(fù)雜，還需要更多的理論工具和實踐手段來進行解讀和干預(yù)。我非常希望本書闡述的客體關(guān)系家庭治療的理念，又可以為我們提供一種新的參照系。
2009年我被選為中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與咨詢專業(yè)委員會主任委員，2010年4月12日中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與咨詢專業(yè)委員會家庭治療學(xué)組成立，2010年，我們10多家單位聯(lián)合申報了國家科技支撐計劃課題：我國家庭、婚姻、親子關(guān)系問題的綜合篩查評估與干預(yù)示范研究。本書的翻譯即是該課題的成果之一，希望能對國內(nèi)的同行有所借鑒。
趙旭東
中國心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長
家庭治療學(xué)組顧問
中國心理學(xué)會注冊督導(dǎo)師
