2020年，一條討論兒童、青少年抑郁癥的微博獲得了超過一百五十萬的點贊。
這條微博里提到一個場景，心理咨詢師正在鼓勵患病的孩子“真用功”，但在一旁，孩子的媽媽補充了一句，“用功？假用功?！崩涑盁嶂S的語氣讓咨詢師立刻急得跳腳。
很多人紛紛表態(tài)：在未成年人抑郁癥的病因里，永遠有家長不可撼動的位置。所有人都知道，只有他們本人不知道。
2018年，北醫(yī)兒童發(fā)展中心曾發(fā)過一篇中國兒童自殺報告——《你知道中國是兒童自殺第一大國嗎》。報告中提到一則數(shù)據(jù)，在中國，每年約有10萬青少年死于自殺。每分鐘就有2個人死于自殺，還有8個自殺未遂。
在我國，未成年人抑郁癥的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)目前并不完整——《2019中國抑郁癥領域白皮書》中，唯獨沒有將18歲以下群體納入其中，而事實卻是，抑郁癥的發(fā)病時間，最早可以追溯到嬰幼兒時期。
孩子是社會單位中最敏感脆弱的部分，在社會的劇烈變化中，孩子也是最需要關注和保護的部分。兒童、青少年抑郁癥是一個復雜的結構性問題，但其中最重要的一環(huán)，永遠都是家長。
關于如何養(yǎng)育和保護我們的孩子，以下是今天的講述——
· 01 ·
她病了？還是你病了？
今年7月份左右，我接待了一位母女，單親媽媽帶著女兒前來做咨詢。
我從母親這里了解下來，女兒剛上初一，但近一年以來性格變得越來越古怪，有時候亂發(fā)脾氣，母女兩個因為一點小事爭吵；有時女兒又說自己很痛苦，活著累，想到一些不好的事情就傷感，陷入深深的悲傷中……
這位媽媽說，尤其是疫情之后，女兒在家里不僅每天“傷春悲夕、無病呻吟”；網(wǎng)課也不好好上，考試成績從年級前20一下子掉到了100名開外。
這位媽媽覺得自己辛辛苦苦拉扯女兒，什么家務都不舍得她做，就希望她好好學習，考上好大學，為自己揚眉吐氣，但孩子不懂感恩，辜負她的期望……
聽著母親的指責，女孩崩潰大哭。
后來女孩和我說，她感到壓力好大，她才上初中，就已經(jīng)覺得人生沒有希望了。她說媽媽脾氣暴躁、離婚后控制欲更強了，對她學習要求很高、態(tài)度極其強硬，還經(jīng)常和她說“考不上大學人生就完了”、“自己沒本事就找不到好人家”云云。
看來真相明了了，表面是女孩“青春期叛逆”，其背后卻是一個“生病”的家庭：缺位的父親、偏執(zhí)的母親、壓抑的小孩。
要知道啊，孩子往往是最容易吸收整個家庭困難的那個人，孩子病了，往往都是家病了；如果這整個家的病沒有治好，你只治其中一個人是不夠的。
對于兒童青少年來說，父母的作用很強大，父母如果不變的話，即使孩子當下有所改變，也很快會變回原樣。越小的孩子，越需要父母的改變，父母變了，你理解他了，孩子的問題就消失了。
另外我在做個案時發(fā)現(xiàn)，很多家長太關注孩子的成績了，反過來就不太關注孩子的情緒。
當孩子說“我心情不好”，家長的回答要么是忽略的，“小孩有什么情緒”；要么指責他們，“整天想些有的沒的，好好學習不行嗎”。往往越是這樣，越等同于助長孩子的心理問題，等家長真的發(fā)現(xiàn)不對勁時，基本可以預見，孩子的癥狀已經(jīng)很嚴重了。
而且兒童、青少年的心理問題和成年的還很不一樣。就拿抑郁癥來說，成年抑郁癥的患者大多會很蔫，一點勁兒都沒有；但兒童、青少年的抑郁癥則可能正好相反，他往往不那么打蔫，會很容易發(fā)脾氣，很暴力，跟青春期叛逆很不好區(qū)分。
還有一些孩子的心理問題，會表現(xiàn)為軀體的癥狀，比如頭疼、牙疼、眼睛疼，發(fā)燒。家長一般都會帶他們先去醫(yī)院做檢查，拖了很長時間也不好，非要很久之后才慢慢意識到，哦，或許是心理或精神的問題。但往往已經(jīng)錯過了干預治療的最佳時機。
· 02 ·
家庭的“病”，要集體治
為什么我建議當孩子出現(xiàn)問題，要進行“家庭集體治療”？其實是有實際意義的。
兒童、青少年的家庭治療最早興起于上世紀五十年代的美國。
當時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的治療有一個問題，孩子來醫(yī)院治療，差不多好了，出院回去沒多久又復發(fā)了，又來，治好了，回去又復發(fā)。
還有一個現(xiàn)象是，孩子治好了，但媽媽自殺了。當時心理醫(yī)生們就想看看這些孩子的家里是什么情況，后來果然發(fā)現(xiàn)，很多孩子都是有家庭問題的，所以就把治療的目光集中在了家庭上。
家庭治療有系統(tǒng)觀，就是我們跟家庭一起從生物、學校、家庭和社會大的系統(tǒng)去看，我的孩子怎么了，什么時候開始抑郁的，表現(xiàn)是什么，誰先發(fā)現(xiàn)的，那你們各自的觀點是什么，大家有什么不同意見，讓大家一起去相互理解。
通常會先畫個家譜圖，爸媽，姥姥姥爺，保姆都畫上。有時候也會擴大成家庭幫助者地圖，跟孩子有關系的所有人都納入進來，例如老師、伙伴。
起點是孩子有一些問題，我們要讓孩子改變，但是我們會和家長一起去看孩子的狀態(tài)可能跟什么有關系，然后通過每個人自己的改變，來幫助孩子發(fā)生改變。
其實，主體還是父母去推動這些改變。但有些孩子的父母，真的病得很重。
我有一個來訪者，上高一，被他爸爸帶著來找我，說兒子病了。我們有一個治療的工具叫沙盤，就是一堆小道具，有房子、車子、動物、植物、人等等，讓孩子去擺，能很快看到問題在哪兒。
那個孩子擺的沙盤，他把代表自己的一個物件擺在中間，旁邊圍著一大堆同學、老師、小動物，看來他的人際關系挺好。但爸爸媽媽就離得特別遠，他爸當場一看就火了，說你什么意思，你把我擺那么遠。
我一看這樣，就判斷孩子的問題不太大，他爸爸問題更大。
我讓爸爸先出去，先跟孩子聊聊。然后就得知這個爸爸脾氣暴躁，和孩子的媽媽離婚了，再婚后又家暴孩子的繼母。他帶孩子來咨詢的目的，也是因為總覺得孩子跟他較勁，想讓我?guī)退押⒆幼兊美蠈崱?/strong>
我臨床上還遇到過一個孩子，才四年級，在學校常常跟老師鬧矛盾，鬧到不能上學了。后來了解之后我才知道，他爸爸常常在家打他媽媽，他非常生氣。
最糟糕的是，他媽媽被打之后還總給他看，“你看我這兒又紫了，就是你爸打的，兒子啊，你快好好學習，等你長大了，我就有依靠了?！?/span>
一個10歲左右的小男孩，每天這種環(huán)境，他受得了嗎？他就在學校跟老師打架。老師覺得很委屈，我正常批評，別人沒事，怎么他就會暴怒？
真相就是爸爸對媽媽的暴力，影響到了他在學校跟老師的關系。
我以前經(jīng)驗不足的時候，覺得“家暴”是一定要勸人遠離的。后來經(jīng)驗豐富了，就明白了要尊重每個人自己的選擇，你要相信一個人在這段關系里一定有他的獲益。
比如這個孩子的媽媽，她的選擇就和她的原生家庭有關，她自己的父親就打她母親，所以她習慣了，每次丈夫對她施暴后都會給她買禮物，兩人很快就變得特親，她還挺高興。
但我需要讓這位媽媽知道，這婚姻你可以要，也可以不要，但你不能老在這樣的一個狀態(tài)里，你利用了自己的孩子，孩子承擔了很多，孩子在學校和老師的關系背后，影響因素其實在家里。
我也跟孩子說，你爸跟你媽的關系，是他倆的事，跟你沒有關系，你還小，你要怎么保護好自己。后來，那對父母不會在孩子面前發(fā)生沖突了，媽媽也不會再去跟孩子訴苦了，過了一段，孩子就回去上學了。
其實，在家庭治療方面，我們是有優(yōu)勢的，因為中國家庭的關系比較緊密，之前外國的老師來中國教家庭治療，他們都會很羨慕中國的家庭關系，整個家庭對孩子的問題也都是很重視的。
但在疾病意識方面，我們還比較缺乏，很多家長反應過來的時候已經(jīng)特別晚了，孩子病得也很重了。
· 03 ·
社會支持系統(tǒng)，有時至關重要
上文我提到，有的家長，會回避孩子生病，要么是不懂，要么是“病恥感”作祟，但你和他們說了，他們會去改正；但還有一些家長，揣著明白裝糊涂，就是不配合。
我遇到過一個六、七歲的小男孩，天天發(fā)脾氣，在學校和各種人沖突。爸爸帶他來找我，結束的時候，要約下一次見面，爸爸板著臉說，不用了，我看沒啥事，就是打得輕。
當時，孩子就在診室的桌子邊圍著我轉，不想走。我就看著他，想象5年后或者10年后，這孩子長大了會怎么樣……我見到的很多小時候老被家長打的孩子，長大了就會有暴力傾向。
最后，我也只能看著他走。我們只能做好份內(nèi)的事，總不能把孩子接回自己家，我們沒有這個權限。
但這種情況如果發(fā)生在德國，他們是有相關法律法規(guī)的，被鄰居舉報或者醫(yī)生舉報，說你的孩子有問題，政府就會安排專業(yè)人員上門來調查和治療，家長必須得開門。如果不配合，就有可能被取消監(jiān)護權。
德國法律還有一項規(guī)定，叫「Home Visit」，醫(yī)生可以隨時去患者家里家訪，這是有法律規(guī)定的。社工咨詢師上門，家庭必須得接待，如果不接待，幾次之后，監(jiān)護權直接就沒了。
此外，當?shù)剡€會有一些公益機構，由政府和企業(yè)出資辦的，那些在家里遭受暴力的孩子，會被暫時放到那里，避免更多的傷害，也能同時接受專業(yè)的治療。在學校，如果老師發(fā)現(xiàn)孩子受到家庭的影響，就可以幫忙聯(lián)系這個機構。
必須得承認，在我們這塊，這個部分還是比較缺失的。
不過從2015年開始，衛(wèi)生部也出臺了全國心理衛(wèi)生指導意見，在我看來，這也標志著中國的精神衛(wèi)生開始得到重視。
我由衷地希望，未來在一代又一代人的努力下，我們國家能成立一些這樣的機構，針對某一個特殊困難的群體去開展專項服務。
· 04 ·
要看到孩子們的“求救信號”
目前，全世界范圍內(nèi)青少年抑郁癥的發(fā)病比例在20%左右。所以這是一個世界性的難題，不是只有我們困難。
但很多國家，特別是發(fā)達國家，十年來兒童青少年抑郁癥發(fā)病率沒有明顯的增加，因為這些國家已經(jīng)度過了那個高速發(fā)展的階段，社會發(fā)展是平穩(wěn)的。
反觀中國，最近三、四十年社會特別快地發(fā)展，物質財富積累也很快，很多問題人們來不及去消化，一下子集中爆發(fā)了。家長們面臨的壓力很大，而孩子們是社會中最弱小的那個部分，從這個角度來說，孩子面臨的挑戰(zhàn)肯定更大。
好在我們現(xiàn)在已經(jīng)在國家層面上開始行動了，特別是疫情之后，已經(jīng)在強調預防了。
我從業(yè)10年以來，也能感受到一個變化——越來越多的孩子自己開始發(fā)出求救信號，他們會跟家長說我病了，我可能得了抑郁癥。他們會上網(wǎng)自測，然后要求家長帶他們?nèi)タ床?。這在以前，是不常見的。
現(xiàn)在的孩子自傷割手腕的很多，這更像是孩子反抗的一個方式，因為他自傷之后家長才會害怕，然后會重視。
我接待了一個大學教授的孩子，自傷未遂后被送到我這里。我發(fā)現(xiàn)身為教授的父親缺少一些人文關懷。他覺得他給孩子的條件比他自己小時候好多了，他怎么“不惜?！保?strong>實際上孩子一直很痛苦，他視而不見。直到孩子在學校把自己弄傷了，事情鬧大后，他才在校方的壓力之下帶孩子做咨詢。
我還遇到一些孩子，因為各種原因不被父母喜愛，孩子也感覺不到父母的愛，這些孩子多半比較孤僻，不會與人交往，在學校容易受欺負，同伴歧視他、孤立他；家長也冷落他、忽視他。這些經(jīng)歷會變成他一生的一個持久性痛苦。
有一點很重要，我想說給家長的，家長要關注孩子的一些先天特點。每個孩子生下來都是不一樣的，這個我們叫氣質類型不同。但我們的社會總是會貼標簽，你要活潑開朗，愛說話，這都好孩子。其實先天的類型沒啥好壞。
作為家長，要了解你的孩子，根據(jù)他的特點來養(yǎng)育。你得知道你的孩子什么樣，然后順著他的那個樣去養(yǎng)，而不是擰著他，按自己的理想化去養(yǎng)。
養(yǎng)育的確需要遵循一些科學規(guī)律，但養(yǎng)育其實也是一種本能：像你希望你的父母怎樣對你的態(tài)度，去對待你的孩子。
7月那位帶女兒過來的單親媽媽，她的孩子在治療后恢復得不錯。前幾天，我收到了她的致謝。她說，女兒的叛逆讓她意識到，在養(yǎng)育孩子的路上，她之前做得差遠了。
她感慨：“就算是單親家庭，我也要有信心，讓孩子生長于有愛、開明、溫暖的家庭環(huán)境；因為'家’不在于成員的多少，在于住在里面的人，有沒有感受到'港灣’的力量，這是最重要的。”
