我在臨床實(shí)踐做精神分析取向的心理治療的時(shí)候，有非常深的感觸，有各種各樣的所謂標(biāo)簽來診斷心理問題。
但是如果有精神分析的視角做個(gè)案概念化，很多問題都可以串在一起。
還有主要的防御機(jī)制，核心的心理沖突，一個(gè)人的結(jié)構(gòu)整合的水平等等，這些角度我感到對于深度理解一個(gè)個(gè)案非常有幫助。
講這個(gè)主題還有一個(gè)重要的原因，分離焦慮這個(gè)話題原來討論的不多，依賴人格也討論的不多。
我看最近十年、五年看到大家都比較喜歡討論邊緣人格，或者以往可能更多的討論其他一些神經(jīng)癥性的話題。
但是像分離焦慮可能是介于重口味和輕口味之間，但是實(shí)踐當(dāng)中這樣的個(gè)案可能更多，我大概1/3以上的來訪者都是這一類風(fēng)格。
今天主要講分離焦慮，最后的落腳點(diǎn)都是我們怎么來用動力學(xué)的視角去建構(gòu)個(gè)案的概念化。
焦慮相關(guān)障礙
精神分析視角的理解
焦慮相關(guān)障礙的定義
首先我們來看一看焦慮相關(guān)障礙，我們只能說焦慮相關(guān)障礙，因?yàn)檫@個(gè)名稱不同的系統(tǒng)有所不同。
我們中國以前CCMD-3第三版，有一個(gè)神經(jīng)癥里面有一個(gè)焦慮癥，所謂廣泛性焦慮癥和驚恐障礙急性焦慮癥有這么2種，但是像美國是整個(gè)譜系叫焦慮障礙。
但是從2013年開始是一個(gè)分界點(diǎn)，2013年之前第4版的修訂版叫焦慮障礙，大范圍里面有焦慮癥、有恐懼癥、有強(qiáng)迫癥，也有應(yīng)激相關(guān)的障礙等等。
第4版的修訂版，美國的DSM-4R里面，焦慮障礙里面歸納到的范圍非常之多，除了有急慢性的焦慮癥以外，還有三種恐懼癥，特定恐懼癥，社交恐懼癥，還有強(qiáng)迫癥，應(yīng)激相關(guān)障礙里面有急性應(yīng)激障礙， PTSD適應(yīng)障礙等等。
焦慮障礙（DSM-5）包括焦慮癥，恐懼癥，分離焦慮障礙，選擇性緘默，把分離焦慮或者分離焦慮障礙放進(jìn)來。
而且特別明顯的一點(diǎn)，說到分離焦慮癥，基本上以前都是指兒童，專門放在兒童青少年常見的心理障礙里面。
但是現(xiàn)在非常明確，2013年以后，通過各項(xiàng)的資料總結(jié)臨床的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)很多成年人也符合分離焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)。
所以現(xiàn)在分離焦慮障礙，分離焦慮癥包括成人，也包括兒童。
共病與防御機(jī)制
焦慮障礙多共病C組人格障礙（依賴、回避、強(qiáng)迫），所謂共病就是一個(gè)人，不止符合一種標(biāo)簽，有好幾種標(biāo)簽都符合它。
C組的需求系數(shù)包括依賴性人格障礙，回避性人格障礙，強(qiáng)迫性人格障礙，其實(shí)都帶有一定的焦慮。
心理治療中還需考慮防御機(jī)制等級，因?yàn)橹挥欣斫狻⑴袛嗔诉@些建構(gòu)個(gè)案概念化，你才可能知道這是有指導(dǎo)意義的，有不同等級的防御機(jī)制的個(gè)案。
· 跟他的咨訪關(guān)系
· 咨詢的所需要的時(shí)間
· 要長程還是短程
· 執(zhí)行的難度
完全根據(jù)防御機(jī)制的等級，可以做出一定的預(yù)判。
都是一個(gè)特別原始的防御機(jī)制，這樣的個(gè)案改變起來會非常困難。
需要更長程神經(jīng)癥水平的偏成熟的防御機(jī)制，可能他就會在比較短的時(shí)間里有改變，有一定的獲益。
所以我們講這些動力學(xué)的視角，都是對我們理解、指導(dǎo)我們處理的原則，包括還要使用什么技術(shù)，都是有指導(dǎo)意義的。
精神分析角度的理解
弗洛伊德很早就提出來，焦慮性神經(jīng)癥在他那個(gè)年代，當(dāng)然他處理都是比較多的都是神經(jīng)癥水平的，像癔癥等等。
當(dāng)然也包括一些恐懼癥等等，包括一些焦慮癥都是神經(jīng)癥水平的比較多。
雖然弗洛伊德的許多個(gè)案現(xiàn)在拿出來看，可能有些個(gè)不見得都是神經(jīng)質(zhì)水平的，但是那個(gè)時(shí)候比較多的會從這個(gè)角度去聚焦。
弗洛伊德從精神分析的角度提出來的，為什么人會有焦慮，主要就是一個(gè)沖突，本我和超我的沖突。
本我性和攻擊的欲望當(dāng)然非?；\統(tǒng)，超我就是一個(gè)懲罰，超我會讓人恐懼，這么一個(gè)沖突導(dǎo)致焦慮。
弗洛伊德也提出來，焦慮其實(shí)是代表一個(gè)人感受到潛意識有危險(xiǎn)的存在。
如果沒有恰當(dāng)?shù)淖晕夜δ苓M(jìn)行防御，這個(gè)防御也是潛意識里面發(fā)生的起作用的，會導(dǎo)致進(jìn)一步的焦慮，或者癥狀的形成。
癥狀形成，不管焦慮的癥狀也好，強(qiáng)迫癥狀也好，恐懼癥狀也好，抑郁癥癥狀也好，總體上弗洛伊德是對焦慮的形成，來解釋好多神經(jīng)癥的一些癥狀。
焦慮的心理發(fā)展水平
我們再進(jìn)一步看，大家可能也熟悉有關(guān)焦慮的心理發(fā)展水平，或者我們講不同的心理發(fā)展水平，他的焦慮的主體是不一樣。
從成熟的到不成熟的依次：
· 超我焦慮
· 閹割焦慮
· 害怕失去愛，害怕失去愛的客體
· 迫害焦慮
· 未整合焦慮
超我焦慮
成熟的焦慮是什么？超我焦慮。
為什么說超我焦慮成熟，嬰兒剛出生只有本我，當(dāng)然本我所到之處也就在逐步形成自我。
有超我就等于說一個(gè)人有規(guī)矩感，知道什么是不好的，什么事要被懲罰的，就知道規(guī)矩了。
超我的焦慮其實(shí)是道德內(nèi)疚罪惡感，道德的判斷，內(nèi)化后，所以一個(gè)人知道有規(guī)則感。
類似于我們生活當(dāng)中，經(jīng)常會講什么人總要有點(diǎn)敬畏，當(dāng)違反某種道德或者做不該做的事，我們就有某種焦慮，這就是成熟的焦慮。
閹割焦慮
閹割焦慮是害怕失去身體的一部分，或者說傷害，我們也非常熟悉。說到俄期沖突，也是比較成熟了。
現(xiàn)在基本上我們會把一個(gè)人處在俄期沖突當(dāng)中，作為一個(gè)褒義詞在用。
俄期沖突基本上說這個(gè)人成熟，已經(jīng)三四五六歲，不像可能更早期的一兩歲。
害怕失去愛，害怕失去愛的客體
害怕失去愛也是一個(gè)早年的焦慮當(dāng)然主要是父母的愛，或者來自于父母的肯定。
我們心理咨詢實(shí)踐當(dāng)中，現(xiàn)在大家經(jīng)常會提到，沒有被接納過，沒有被看到過，也沒有被肯定過。
如果沒有這些，其實(shí)是害怕失去愛。他害怕失去愛，當(dāng)然還有害怕失去愛的客體。
害怕失去愛的客體就是我們講的分離焦慮，這是比較原始的，是失去一個(gè)人的本身。
迫害焦慮
再更加不成熟一點(diǎn)的就是迫害焦慮，說到迫害，大家就覺得很嚴(yán)重，其實(shí)很簡單，嬰幼兒小的時(shí)候，如果感受到痛苦沒有馬上解除，他感到世界都是有害的。
所以我們指的是這種程度的感受，好比肚子餓了沒有奶吃，然后身體也難受，沒有人給他解除痛苦，嬰兒就感到周圍世界充滿著危險(xiǎn)，自己在受害。
未整合的焦慮
再原始的這些不成熟的，或者我們講未整合的焦慮，像剛出生的那種狀態(tài)。
未整合的焦慮好像很抽象，我們可以這么去想象，如果設(shè)想你坐宇宙飛船，進(jìn)入到浩瀚渺茫的宇宙星空當(dāng)中，你被甩到太空中去了。
那你想象那種感覺，大概完全被淹沒在所謂的渺茫的宇宙當(dāng)中。
所以焦慮的潛意識來源，對應(yīng)著不同的心理發(fā)展水平。
分離焦慮的成因
焦慮來源的原因，不同程度的心理發(fā)展水平，它的內(nèi)涵各不相同，回應(yīng)的原則也是各不相同。
小孩子也有分離焦慮，有些人隨著年齡增長好了，或是演變成其他問題。
有些人可能持續(xù)存在，只不過到了成年，以更加隱蔽的方式，就是被防御過。
因?yàn)槌赡耆擞幸欢ǖ默F(xiàn)實(shí)判斷檢驗(yàn)?zāi)芰Γ朗裁醋龇?，別人看到有點(diǎn)怪，什么做法暴露出來好像會不妥當(dāng)。
他會有一種潛移默化防御，周圍人覺察不到，但還是會影響到親密關(guān)系。
我們接下來結(jié)合案例來更好的理解：
有一個(gè)28歲的男性，他的母親來辦診，大家都會知道我們心理咨詢非常重視首次來訪他怎么來的，看得出一個(gè)人的自我功能強(qiáng)度和他的動機(jī)。
有些人自己找過來的，自己查了資料，上了網(wǎng)自己看書，我們知道他的動機(jī)會非常強(qiáng)。
有些人是被別人硬拽來的，可能他感到會被錯(cuò)誤理解，會被誤解，可能得不到幫助。
我們這個(gè)個(gè)案他為什么來？他情緒低落，沒有動力，不想做什么事，還有點(diǎn)消極意念，睡不著覺失眠。
那么看來大家都會有一個(gè)直覺，像這樣的個(gè)案有點(diǎn)抑郁的狀態(tài)，好像一個(gè)人只有抑郁了，真的是需要求助了。
倒過來講一個(gè)，因?yàn)榉蛛x的一些焦慮的表現(xiàn)不太想到要去看病，或者不太想著要去求助。但因?yàn)楝F(xiàn)在抑郁科普宣傳的比較多，大家會去想到求助。
他的媽媽陪出來，他到了精神科有過診斷，現(xiàn)在也診斷了一個(gè)抑郁癥，還有一點(diǎn)抗抑郁藥物，吃了藥4~5天，已經(jīng)有明顯改善。
他個(gè)人的動機(jī)，他感到我不想長期去靠吃藥，然后關(guān)鍵他有一定的自我反思能力，感到我這個(gè)人大概是有一點(diǎn)心理問題。
就換句話說能夠識別自己問題出在自己身上，來尋求心理治療。
我想到我們咨詢師比較喜歡這樣的個(gè)案，你好有覺悟是吧？不想一直吃藥。我們咨詢師會提供好多愛，提供很多關(guān)懷，提供很多幫助。
進(jìn)一步的問題他是有生活事件，大半年前離婚，因?yàn)樗攸c(diǎn)在親密關(guān)系當(dāng)中就太粘人，老是黏著老婆，然后又出軌，他當(dāng)然老婆受不了。
但是我們說也是互相的，一個(gè)人肯定也愿意被他粘。
我想剛被粘的時(shí)候可能蠻甜蜜的，但時(shí)間一長我們就會知道，兩個(gè)成年人如果特別粘人，那就等于意味著沒有個(gè)人自我獨(dú)立的空間。
換句話說就是沒有界限，特別是他前妻肯定受不了，你既然這么粘人怎么又要搞什么出軌的行為，然后還不止一次。
前妻最后決心跟他離，他也感到必須同意，因?yàn)樽约阂矝]有辦法說不出什么理由不同意，自己做錯(cuò)了明顯的錯(cuò)。
之后又后悔，又找前妻，找到前期單位里面還下跪求饒，要不要復(fù)婚。前妻看到他有一次不忍心還答應(yīng)回來陪他一個(gè)晚上。
我理解“陪”，根本跟睡覺、性，不一定有關(guān)系，更多的像是在他喂一口奶斷奶，一下斷掉受不了，這是緩一緩，最后兩個(gè)人還是分開。
他的模式一貫如此，所有這一切當(dāng)然跟他早年的關(guān)系模式重現(xiàn)非常有關(guān)。從小他比較多的會被母親過度保護(hù)，大家太常見了是吧？
我想不用展開，大家腦子里面就有這個(gè)畫面，母親就特別怕他受傷害，為他考慮的比較多，細(xì)枝末微非常體貼，他就不太有機(jī)會去面對風(fēng)險(xiǎn)沖突和實(shí)踐，獲得一定的獨(dú)立。
當(dāng)然這個(gè)背景當(dāng)中肯定還有一定程度的父親缺位，他可能本身在兒童的時(shí)候，就已經(jīng)達(dá)到了兒童分離焦慮。
了解了這個(gè)個(gè)案，我們開始的時(shí)候提到過所謂的標(biāo)簽。
我剛才說到他來求助主要是因?yàn)橛幸钟?，有抑郁的癥狀，他可能符合抑郁癥。
照我的理解來看，一般我診斷這樣的個(gè)案是適應(yīng)障礙，而不是診斷他抑郁癥。
因?yàn)檫m應(yīng)障礙本身，也分抑郁癥狀為主的適應(yīng)癥，和伴焦慮癥狀為主的適應(yīng)癥，一般情況你的應(yīng)激事件沒有搞定，總會犯焦慮。
通俗來講，一個(gè)人碰到戀愛，結(jié)束關(guān)系，離婚就會出現(xiàn)明顯反應(yīng)，肯定會有性格基礎(chǔ)。
我們憑生活常識就可以理解了，因?yàn)樾愿癞?dāng)中的某種不成熟，應(yīng)對生活事件的壓力會困難，會出現(xiàn)短期的情緒苦惱，可能是抑郁，可能是焦慮等等。
這樣的話我們都可以去理解這些所謂的標(biāo)簽，其實(shí)它背后是服務(wù)同一個(gè)人，可以通過核心的沖突來去理解。
核心沖突
我們經(jīng)常會提心理沖突，但心理沖突上的概念很模糊。比如說兩難的沖突，這些都可以用沖突這個(gè)詞，心理沖突太泛化。
核心沖突并不只有經(jīng)典精神分析才強(qiáng)調(diào)，所有分支流派可能都認(rèn)可。
列出來有這么7條核心沖突，比如：
· 個(gè)體化vs依賴
· 照顧vs自給自足
· 權(quán)威規(guī)則vs自我控制
· 內(nèi)疚感沖突
· 俄底浦斯沖突
· 自我價(jià)值vs客體價(jià)值
· 身份沖突
我們重點(diǎn)看個(gè)體化和依賴，從這個(gè)沖突跟我們理解分離焦慮，理解依賴性人格障礙直接有關(guān)。
換句話說，一個(gè)人有分離焦慮，從兒童的時(shí)候，可能到了成年人也會有分離焦慮，他的人格也有依賴人的特點(diǎn)。
碰到一些生活事件，會情緒抑郁，甚至達(dá)到抑郁癥的程度，就像剛才這個(gè)個(gè)案一樣。
所以我認(rèn)為一些個(gè)體化和依賴沖突是非常重要，以前我們提到過，是叫獨(dú)立和依賴。
依賴是人類的基本的心理現(xiàn)象和情感需求，我們?nèi)绻麤]有關(guān)系，沒有依賴，大概一個(gè)人沒有辦法存在。
我們有的時(shí)候害怕依賴，為什么？因?yàn)橐蕾囎屛覀兏杏X到想要的時(shí)候要不到，得不到會有無力感，會有痛苦。
因此我經(jīng)常會說，一個(gè)比較成熟的人是能夠感受自己有依賴的需要，甚至于也能夠享受一定的依賴，但是并不沉迷于依賴。
相對來說，如果一個(gè)人他感到我誰都不需要，我不需要依賴任何人，過分強(qiáng)調(diào)獨(dú)立，可能也是某種不成熟的表現(xiàn)。
個(gè)體化vs依賴-被動模式
什么叫被動的形式？
通俗來講，我不行，你要在我身邊罩著我，我要跟著你，直接體現(xiàn)出非常強(qiáng)烈的依賴的需要，這就所謂被動的方式。
概括起來就是：
那么我們要去從很多具體的方面，比如說我們要去建立個(gè)案概念化，我們怎么知道這個(gè)人他的核心沖突是依賴個(gè)體化。
肯定要從不同的側(cè)面，其中有一個(gè)側(cè)面，這個(gè)也是我們心理咨詢當(dāng)中非常重視的一點(diǎn)。
利用自己的反移情去評估
比如最近他情況特別不好，你對他有各種擔(dān)心，但他過度強(qiáng)烈的渴望親近又讓你害怕，怕他粘過來，這個(gè)很讓人窒息。
然后你想努力掙扎，你把他推開，傷害他，然后他貼的太緊了，你也受不了。
這是蠻典型的面對這一類個(gè)案的一個(gè)反移情。
所以你會看到他跟原生家庭的關(guān)系：
好像他不想長大，瞅上一個(gè)心智化總是處在一個(gè)兒童的狀態(tài)。
“兒童”狀態(tài)與原生家庭聯(lián)系密切頻繁，對原始關(guān)系人物的積極與消極判斷中搖擺不定。
分裂防御機(jī)制
這些人的評價(jià)兩邊倒，有點(diǎn)所謂非黑即白，當(dāng)然我們知道一個(gè)不成熟的人對作為事物的看法就比較走極端，本身就是一種防御。
所謂分裂的防御機(jī)制，就是不成熟的偏原始的防御機(jī)制。
重大的缺點(diǎn)是，應(yīng)激也不會阻礙來訪者維持熟悉的環(huán)境，他在原生家庭里面可能感覺不那么好，但是他就不想換環(huán)境。
再不好，還是熟悉的環(huán)境安心一點(diǎn)，安全一點(diǎn)。所以我們有的時(shí)候經(jīng)常會有恨鐵不成鋼感覺。
1、親密關(guān)系
從他現(xiàn)實(shí)的親密關(guān)系，選擇伴侶，總是讓自己處在從屬的地位，也就是他找的伴侶總是能夠保護(hù)自己，照顧自己，這樣才能夠安全。
甚至他自己放棄積極、由興趣引導(dǎo)地塑造親密關(guān)系，然后把責(zé)任交給對方，通俗來講，你想要做什么我就跟著。
通過和諧的去平衡一些差異，最好不要矛盾，不要讓對方不高興，淡化沖突，然后通過順從來迅速的中止沖突，就不想吵架。
避免變化或把變化合理化，特別是會導(dǎo)致更大的獨(dú)立的變化，就是有機(jī)會去獨(dú)立，也到了年齡，但是他總是把自己處在從屬的地位，羞于去承擔(dān)責(zé)任或者羞于有表現(xiàn)力。
2、職場關(guān)系
我們再進(jìn)一步看在職業(yè)當(dāng)中，回避競爭和晉升。它回避競爭和晉升不是俄狄浦斯，不是那種回避競爭，他是害怕威脅到親近和依戀。
順從別人，但是努力不超過平均水平。就不想出頭，就怕哪個(gè)有權(quán)威的人，看自己不順眼了以后不管自己了。
跟同事的團(tuán)結(jié)，對公司的歸屬感非常重要，就不想沖突，長期做一份工作，跟公司共度危機(jī)，常常接受一些不利的條件。
或者不敢跳槽，這樣說更加具體一點(diǎn)，甚至當(dāng)自己做工作，健康受到損害，自己的表現(xiàn)也下降的時(shí)候，也不愿意質(zhì)疑自己的職業(yè)活動，太聽話。
3、金錢關(guān)系
如果金錢財(cái)產(chǎn)也是用于建立安全的關(guān)系和依戀，換句話說，這些財(cái)產(chǎn)和金錢的目標(biāo)是能夠維護(hù)好一個(gè)很安全的依戀的關(guān)系。
當(dāng)親密關(guān)系遭受到威脅的時(shí)候，比如他因?yàn)橐X，導(dǎo)致他的人不高興了，他也就會主動放棄錢財(cái)、金錢，有些慷慨仁慈的行為，可能也是為了加強(qiáng)親密關(guān)系。
4、社交關(guān)系
特別還有一些社交關(guān)系當(dāng)中，如果個(gè)體化依賴沖突非常明顯的，他非常多的尋找各種團(tuán)體，參與到各種團(tuán)體，有很強(qiáng)烈的歸屬感和共同意識形態(tài)的團(tuán)體特別有吸引力。
然后我可以靠著一棵大樹，而且努力整合到團(tuán)隊(duì)當(dāng)中去，當(dāng)然有限程度當(dāng)中去參與組織和經(jīng)營，就不太挑頭，但是也能夠去參與，就配合別人的比較好。
5、和自己的關(guān)系
還有一些方面我們也可以非常具體化，非常具體的去剖析一個(gè)人為什么是非常典型的個(gè)體化和依賴的沖突，還要看他跟自己身體的關(guān)系，他怎么處理自己的身體體驗(yàn)。
因?yàn)樯眢w是自己非常重要的部分，比如因?yàn)闅埣菜ダ袭a(chǎn)生的局限，也被用于加強(qiáng)依賴和限制。
這句話是說，我如果身體也不行了，比如說受傷了殘疾了老了，正好我可以更需要周圍人幫助我。
如果有親密的需要，那性都是服務(wù)于這個(gè)目標(biāo)，所以這個(gè)目標(biāo)依戀關(guān)系重于性關(guān)系。
這些表現(xiàn)其實(shí)都是一個(gè)人的防御，在不同的方面，老要看醫(yī)生肯定會有一定的具體化的防御在起作用。
長年累月接受醫(yī)生的各種治療，是我們把它形容是“非常忠誠的病人”，要經(jīng)常到醫(yī)生那邊去報(bào)到，他沒有辦法獨(dú)立自主，他總是試圖跟醫(yī)生建立非常緊密的關(guān)系。
當(dāng)然碰到這樣的人會反移情，你為他擔(dān)心負(fù)責(zé)，你害怕他太粘人會有窒息感，我們前面也提到過。
核心沖突：
個(gè)體化vs依賴-主動模式
個(gè)體化和依賴的沖突，主動是另外一個(gè)極端，過度推開。
也就是說我誰都不需要，就是跟親密關(guān)系的人離得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，努力建立過分情感和存在意義上的獨(dú)立關(guān)系。
他整個(gè)生命的所有方面，都在為了獨(dú)立自主進(jìn)行持續(xù)的斗爭。
當(dāng)然他要壓抑，我們一聽就知道有個(gè)反向形成是吧？
其實(shí)內(nèi)心是渴望要的，但是說出來就是不要，我根本就不需要，所以壓抑自己，其實(shí)有依賴別人親近和依戀的需要。
所以他非常主張我要強(qiáng)有力的獨(dú)立自主占主導(dǎo)的地位，堅(jiān)信我不需要任何人。
其實(shí)他內(nèi)心主導(dǎo)的情感，其實(shí)對于親近要融合、窒息的恐懼，太害怕別人介入。
我們面對這樣的個(gè)案，你被激發(fā)出來一個(gè)反應(yīng)性，好像你根本不需要為他負(fù)責(zé)，根本就沒有要照顧保護(hù)一個(gè)人的需要，但是你會隱隱的感到一種其實(shí)被防御的依賴愿望的擔(dān)心。
具體當(dāng)然是遠(yuǎn)離家庭，早期空巢，用這個(gè)詞，所謂早期空巢你就可以看到，中學(xué)他就開始住宿了，離開家里。
大學(xué)離開城市，遠(yuǎn)離自己的原生家庭，越遠(yuǎn)的城市越好去讀書，很早就離開，給你感覺特別獨(dú)立。
我們加一個(gè)“特別”，我們看到非常多，所謂經(jīng)常跟原生家庭非常的沖突，否認(rèn)自己是兒子或者女兒的角色。
因?yàn)橐坏┏姓J(rèn)這個(gè)角色，就意味著要去面對依賴的需要，原始人物重要性經(jīng)常被貶低，也就是說我不需要有很厲害的來保護(hù)的貶低。
某種程度上顯得很積極，達(dá)到目的就是防御重復(fù)出現(xiàn)的痛苦的記憶。
所謂我們經(jīng)常提到過，“我總是想要的時(shí)候要不到，我以后就感到我沒有這個(gè)需要，也就是推開”。
1、親密關(guān)系
再進(jìn)一步看伴侶方面，我們可以理解講到前面是被動的，現(xiàn)在講主動更容易理解，就是另外一個(gè)極端。
選擇伴侶處理關(guān)系的方式就是我要談戀愛找對象，一定要是保證我不會被他粘的太厲害，我要有獨(dú)立的空間，這樣的話才能夠談戀愛才能夠結(jié)婚。
雙方都是強(qiáng)調(diào)你管你的我管我的，錢也分開，生活要分開，興趣愛好也分開，我們不要糾纏在一起，相互獨(dú)立。
當(dāng)然走向獨(dú)立的實(shí)現(xiàn)，它必然要包括不顧伴侶，甚至犧牲伴侶，我寧可分手，談戀愛分手也好，離婚分手也好，我就不想犧牲獨(dú)立，非常強(qiáng)調(diào)主動。
2、職場關(guān)系
做任何崗位任何職業(yè)，我是要有自主權(quán)，我要自己說了算，最好不要有依賴別人合作那種，成功可能也是次要，關(guān)鍵是我自己獨(dú)立，完成任務(wù)當(dāng)中更喜歡獨(dú)立。
但是在團(tuán)隊(duì)當(dāng)中肯定會出現(xiàn)問題，容易為了這個(gè)問題跟同事上司發(fā)生沖突，還有會頻繁的更換工作，更換職業(yè)也不少見，換工作與換伴侶本質(zhì)當(dāng)中是一樣的。
因?yàn)橛性S多人一旦固定下來，會產(chǎn)生越深的依戀，越會激發(fā)他內(nèi)心的依賴的需要。
3、金錢關(guān)系
但是這樣的話，不管是戀愛親密關(guān)系也好，職業(yè)關(guān)系也好，都會帶來不利的影響。但是這樣的個(gè)案它仍然能夠獲得經(jīng)濟(jì)成功，他有這個(gè)能力。
當(dāng)然獲得無憂的經(jīng)濟(jì)狀況是它獨(dú)立的基礎(chǔ)，這一點(diǎn)是主動性，非常強(qiáng)調(diào)。我要獨(dú)立，我肯定要有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。所以他財(cái)產(chǎn)是為了保證能夠獨(dú)立，這一點(diǎn)很好理解。
4、社交關(guān)系
實(shí)施人際關(guān)系的替代物就是財(cái)產(chǎn)階段的時(shí)候，當(dāng)然也會追求沒有財(cái)產(chǎn)的狀態(tài)，就啥也不需要，這是完全獨(dú)立的理想狀態(tài)。
避免屬于某個(gè)團(tuán)體，就不參加任何團(tuán)體，社交聯(lián)絡(luò)非常少。
比如在某個(gè)聊天室里面，短期的社會聯(lián)絡(luò)，符合世界獨(dú)立理想的社交機(jī)會。
也就是說我在某個(gè)所謂聊天群里面想說就說，不想說就不說，沒有誰強(qiáng)求我，傾向于忽視或者貶低社會承諾，因?yàn)樯鐣兄Z也是某種鏈接。
5、和自己的關(guān)系
我們再看主動模式的身體方面，盡可能忽視身體的需要和限制。
換句話說不顧自己身體有限制，包括比如說年齡已經(jīng)大，因?yàn)樗貏e害怕產(chǎn)生依賴心理，他特別重視培養(yǎng)身體的能力。
在性方面，要么不投入，要么被壓抑，因?yàn)橐坏┩度耄绻粔阂值脑?，他就感受到，其?shí)特別會激發(fā)出依戀的需要。
我們接下去看有關(guān)健康疾病，害怕生病，因?yàn)榧膊∈菍Κ?dú)立的威脅，所以有癥狀也要忽視它以及癥狀可能帶來的后果。
典型的叫否認(rèn)。明明需要治療的看病，他就不去看，也不重視。只有到了疾病后期，絕對有必要采取接受治療。
因?yàn)橹委熅鸵绊懙剿莫?dú)立，所以經(jīng)常公開拒絕或隱蔽的破壞治療計(jì)劃。明明我們咨訪關(guān)系努力建立起來了，怎么會破壞？
比如治療的依從性差，經(jīng)常當(dāng)面會說好的，背后但是總有各種情況，不去配合治療，總是極力把醫(yī)患關(guān)系變成遠(yuǎn)距離就事論事的關(guān)系，醫(yī)患互動經(jīng)常發(fā)生沖突，目的就是避免發(fā)展出依戀。
咨詢師碰到來訪者，他經(jīng)常跟你發(fā)生沖突，有沖突就會把你推開。遠(yuǎn)一點(diǎn)，因?yàn)楦闾?，他會有某種害怕。
如果你足夠敏感的話，就知道他可能是個(gè)體化依賴的沖突。
再結(jié)合前面的個(gè)案來看：
剛才說到28歲男性，去追溯核心沖突就可以看到他在分離個(gè)體化階段，進(jìn)入到第6個(gè)月嬰兒，然后到兩三歲，這是一個(gè)分離個(gè)體化的階段。
最早追溯到照料者是怎么回應(yīng)他，比如兩個(gè)階段的要么忽略，要么過度保護(hù)，總體來講給我感覺到過度保護(hù)會比較多一點(diǎn)。
當(dāng)然忽略會導(dǎo)致有些主動模式的個(gè)體化和依賴的沖突。
“好孩子”時(shí)期可能也有分離的焦慮，如果你要去了解也有可能因?yàn)閮和蛛x個(gè)體化的問題，也有可能以其他的形式表現(xiàn)。
比如說，某些類型的恐懼癥；
投射認(rèn)同會繼續(xù)，因?yàn)檫@個(gè)投射認(rèn)同就是我們講兩個(gè)人的互動，親子關(guān)系到潛意識的互動。
到了一定年齡，比如他28歲，到18歲以上，可能達(dá)到依賴人格，達(dá)到可能障礙的程度。
碰到應(yīng)激事件，比如說戀愛失敗，離婚，他會有成人分離焦慮或者適應(yīng)障礙，并且有抑郁的癥狀。
但是治療當(dāng)中我們只是非?；\統(tǒng)的說，我們下次會更多的講到對治療的回應(yīng)，包括一些原則、技術(shù)、方式。
任何治療先要有設(shè)計(jì)，要把投射認(rèn)同的模式依賴的模式呈現(xiàn)出來，最后再以不同的方式回應(yīng)。
