国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

什么是多動(dòng)癥（即ADHD，注意缺陷多動(dòng)障礙）？

為什么會(huì)得ADHD？

哪些因素會(huì)影響注意力發(fā)展？

兒童青少年的哪些行為需要評估ADHD？

如何幫助患有ADHD的兒童青少年？

……

2021年5月31日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科創(chuàng)建主任、主任醫(yī)師、中國心理學(xué)會(huì)注冊督導(dǎo)師高鴻云，在靜安區(qū)教師融合教育素養(yǎng)培訓(xùn)啟動(dòng)儀式上，做了題為《醫(yī)教協(xié)同，促進(jìn)ADHD兒童健康成長》的講座，為教師和家長指點(diǎn)迷津。

（以下內(nèi)容根據(jù)高鴻云現(xiàn)場講座整理，有刪減）

高鴻云做題為《醫(yī)教協(xié)同，促進(jìn)ADHD兒童健康成長》的講座

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、老師：

下午好！

今天非常榮幸受邀來給大家分享關(guān)于患有ADHD孩子的一些專業(yè)內(nèi)容。我作為一名臨床醫(yī)生，平時(shí)碰到了太多太多需要給予特殊關(guān)注的、需要專業(yè)的融合教育孩子，我希望在大家共同的努力下，讓這些孩子能夠更好地成長。

先給大家講個(gè)故事：

ADHD到底是怎么回事？

關(guān)于多動(dòng)癥，很多人會(huì)覺得，多動(dòng)是孩子的天性，但這是不對的。

我現(xiàn)在來跟大家分享一下目前學(xué)術(shù)界關(guān)于ADHD的理解。

一般來說，ADHD發(fā)病于孩子12歲之前，也就是說，在上小學(xué)的時(shí)候，孩子就已經(jīng)出現(xiàn)問題了，如果小學(xué)完全沒問題，到了中學(xué)才出現(xiàn)問題的，可能還不能叫多動(dòng)癥。

在兒童時(shí)期，ADHD是最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙。

多動(dòng)癥有兩大特征：一大特征是注意缺陷，注意力不集中；另外一大特征叫多動(dòng)或沖動(dòng)。剛才故事中的小男，兩種情況都有，包括注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)。一些小孩沒有多動(dòng)，只是注意缺陷，這在女孩子中容易多發(fā)，比如上課時(shí)坐得很端正，但一直在走神。

多動(dòng)癥在12歲之前的患病率在5%~8%之間，因調(diào)查或者診斷的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，會(huì)有差異，另外男孩的患病率明顯比女孩要高。

超過2/3的病患存在至少一種共患病。什么是共患??？就是同時(shí)存在其他的疾病，其他的精神障礙、其他的行為障礙。比如情緒問題、自閉癥、學(xué)習(xí)障礙等，常常就是ADHD的共患病。單純的只患有ADHD的，沒有其他共患病的，在患者里只占1/3。

我們通常想到的是影響孩子的學(xué)習(xí)，但事實(shí)上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，不僅對孩子的學(xué)習(xí)造成危害，還影響孩子的自我評價(jià)，影響他的情緒，這些孩子還特別容易出現(xiàn)意外。隨著年齡的增長，還會(huì)出現(xiàn)品行問題等。

對家庭來說，養(yǎng)育一個(gè)ADHD的孩子會(huì)非常辛苦，會(huì)影響到親子關(guān)系、夫妻關(guān)系，整個(gè)家庭的氛圍都會(huì)受到影響。

對學(xué)校來說，老師也會(huì)非常辛苦。

最終ADHD影響的是孩子的社會(huì)功能，他在社交、就業(yè)上都會(huì)出現(xiàn)問題，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，ADHD病患的刑事犯罪比例也高于平均值。

ADHD的危害不是單方面的，而是多方面的、全方位的，所以非常需要我們重視這個(gè)問題。

有些傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，這些孩子長大了就好了，特別是男孩子，小時(shí)候調(diào)皮一點(diǎn)沒關(guān)系，現(xiàn)在科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這樣的想法是不對的。

ADHD在學(xué)齡前主要表現(xiàn)為行為問題，但到了學(xué)齡期，可能會(huì)增加學(xué)習(xí)障礙、社交恐懼、自卑等問題。到了青少年時(shí)期，行為問題會(huì)持續(xù)，還可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績差、社交不良、自卑、抑郁、違法等品行問題及意外事故、吸煙等問題。

ADHD患者升入大學(xué)的比例很低，而在大學(xué)期間學(xué)習(xí)成績不好，社交關(guān)系差、自卑、抑郁、意外事故等問題可能依舊存在，還可能會(huì)出現(xiàn)物質(zhì)濫用等新問題。

在成人期除了社交、意外、物質(zhì)濫用等問題，ADHD還可能會(huì)影響到職業(yè)成就、婚姻等。

由此可見，ADHD對一個(gè)孩子的影響是持續(xù)終身的，所以非常需要及早進(jìn)行干預(yù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概1/3的孩子會(huì)在青春期以后，大概在初二、初三或者高中階段痊愈，就是我們通常說的，“這個(gè)孩子開竅了！”

還有2/3的患者癥狀會(huì)持續(xù)下去：1/3的患者到成人仍舊符合ADHD診斷，另外1/3雖然不符合ADHD診斷，但患者仍舊殘留部分癥狀。

最近十幾年國際上對成人ADHD的診斷和治療非常熱門，每次ADHD國際會(huì)議都會(huì)討論成人ADHD的具體問題。比如經(jīng)常被提到的路怒癥成人，很可能就患有ADHD。

ADHD的病因至今不明確，但已經(jīng)證實(shí)ADHD是具有生物學(xué)改變的與多因素有關(guān)的神經(jīng)發(fā)育障礙。

生物學(xué)改變，就是病理生理上有變化。

一般來說，男孩大腦發(fā)育成熟要比女孩晚一點(diǎn)，女孩大概在11歲到13歲的時(shí)候發(fā)育到峰值，男孩在13歲至15歲之間。

患有ADHD的孩子與普通孩子相比，部分大腦皮層的發(fā)育要落后兩年以上。醫(yī)學(xué)專家將正常孩子與ADHD患者的大腦核磁共振掃描結(jié)果進(jìn)行對比，大腦的前額葉部分，就是負(fù)責(zé)管理認(rèn)知、行為、情緒、計(jì)劃的部分，ADHD患者的發(fā)育要落后于正常孩子。當(dāng)然還有其他大量的研究，都表明ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙。 

除了神經(jīng)發(fā)育問題，還有多個(gè)因素會(huì)影響到孩子的注意力發(fā)育。

第一是先天因素，比如遺傳因素、胚胎發(fā)育、圍產(chǎn)期因素等。

多動(dòng)癥孩子的父母患有多動(dòng)癥的比例，會(huì)高于普通孩子的父母，遺傳率大概在60%；胚胎發(fā)育問題是指，媽媽在懷孕期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、高血壓、糖尿病等癥狀，都會(huì)影響胚胎發(fā)育；圍產(chǎn)期因素是指難產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒黃疸等意外。

第二個(gè)是環(huán)境因素，包括物理因素和心理因素。

物理因素比如鉛中毒或與其他有害物質(zhì)接觸、成長環(huán)境凌亂等，都會(huì)影響孩子注意力的發(fā)育。

心理因素即安全感，如果家庭的氛圍一直是爭爭吵吵、打打鬧鬧，會(huì)影響到孩子的注意力發(fā)育，另外還有戰(zhàn)爭、貧窮等。

另外一個(gè)比較容易忽視的問題是軀體健康因素。

比如甲狀腺疾病，甲亢或者甲減。我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)，患有ADHD的孩子患有過敏的也非常多。

睡眠障礙也是一部分原因，如果孩子晚上睡覺打呼嚕，甚至睡眠時(shí)有呼吸暫停，造成睡眠缺氧，對注意力發(fā)育一定是有影響的。

另外還有一些感知運(yùn)動(dòng)障礙，比如視力不好、聽力不好，那么注意力也會(huì)出現(xiàn)問題，有智力障礙的孩子，注意力的發(fā)育自然也會(huì)出現(xiàn)問題。

第四個(gè)是教育因素。

教育因素我覺得更加需要關(guān)注，因?yàn)榻逃蛩叵鄬ζ渌蛩馗菀淄ㄟ^努力去改變。

在注意力發(fā)育的過程中，影響注意力發(fā)育的主要是兩個(gè)極端，一種是過多刺激，一種是缺乏刺激。

過度刺激就是干擾性的，比如孩子的玩具過多，或者從小就把孩子當(dāng)成大人一樣不停地跟他說話，或者家里人很多，發(fā)出不同的指令讓孩子沒有方向。這樣孩子沒辦法專注于一件事情，所以這個(gè)叫刺激過多。

另外一種是要求過高。之前有家長帶孩子來看門診，說自己一周歲的孩子不肯好好讀書，一本繪本剛剛講了兩分鐘就不聽了。在座的老師都知道，這個(gè)其實(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了孩子的自身能力的要求，對孩子注意力的培養(yǎng)是有反作用的。

另外一種是缺乏刺激，缺乏刺激也有兩種情況，一種是對孩子過渡溺愛，比如隔代撫養(yǎng)，最經(jīng)典的就是喂飯，孩子如果自己吃飯，他只有在非常專注時(shí)，飯才能送到嘴里。如果從一周歲開始訓(xùn)練自己吃飯，訓(xùn)練到6周歲，手眼協(xié)調(diào)就發(fā)育得非常好，上學(xué)之后讀書寫字基本沒有問題。

隔代撫養(yǎng)還比較常見的就是抱著，走路練習(xí)較少，缺乏運(yùn)動(dòng)的刺激，注意力發(fā)展就會(huì)受到影響。

還有一種是忽視，家長不管孩子，孩子由于缺乏刺激，也會(huì)影響發(fā)育。

如何理解兒童青少年的ADHD？是不是發(fā)生在每個(gè)孩子身上的ADHD都是一模一樣的？事實(shí)上并不是這樣。

ADHD是神經(jīng)發(fā)育障礙造成的注意缺陷和多種沖動(dòng)，他的行為能力與家庭或者社會(huì)的要求以及期待之間有差距。

同樣程度的神經(jīng)發(fā)育障礙，由于家庭或社會(huì)環(huán)境不同，表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重度或功能損害也不同，就是說，癥狀的嚴(yán)重程度不是固定的，不是定量，而是一個(gè)可變量。

反過來，同樣癥狀表現(xiàn)或者功能損害，但由于家庭或者社會(huì)環(huán)境的不同，其神經(jīng)發(fā)育的嚴(yán)重程度并不一定相同。

因此，兒童青少年的ADHD治療，需要考量他所在家庭、社會(huì)環(huán)境系統(tǒng)。

對這些孩子來說，首先需要用全人視角來看待。ADHD只是一種病，是孩子出現(xiàn)了問題，ADHD并不能完全代表這孩子。這個(gè)孩子也期待被認(rèn)可，渴望成長，但ADHD成為阻礙他的困難，因此他們需要更多的幫助。

對于這些孩子來說，資源與困難并存，他們更容易受環(huán)境影響。我在看門診時(shí)，會(huì)問每個(gè)來看病的孩子有什么優(yōu)點(diǎn)，或者問家長孩子有什么優(yōu)點(diǎn)。90%的孩子會(huì)回答沒有，家長一般會(huì)回答有的，但具體是什么優(yōu)點(diǎn)大部分家長卻又說不出來。偶有能說出孩子優(yōu)點(diǎn)的家長，我再反饋給孩子時(shí)，孩子卻很茫然。其實(shí)這些孩子都是有優(yōu)點(diǎn)的，但因?yàn)锳DHD導(dǎo)致被關(guān)注困難更多，他經(jīng)常會(huì)認(rèn)為自己不是一個(gè)好孩子。

另外一點(diǎn)就是，我們現(xiàn)在的教學(xué)教育的評價(jià)體系并不適合患有ADHD的孩子，他們非常需要一個(gè)適合他們的評價(jià)體系。

所以，幫助這些孩子，先從相信他是一個(gè)好孩子開始！

醫(yī)生如何評估診斷ADHD呢？一般家長帶孩子來醫(yī)院，醫(yī)生首先要收集病史，就是了解一下孩子在學(xué)校、在家里的表現(xiàn)，了解孩子的生活環(huán)境。

接下來醫(yī)生通過直接觀察孩子和家長在診室里的表現(xiàn)，如行為表現(xiàn)、親子交流、情緒等情況，再通過智力測驗(yàn)、注意力測驗(yàn)以及其他一些量表進(jìn)行評估，另外還要做必要的體檢比如血常規(guī)、腦電圖等，根據(jù)每個(gè)孩子的情況，不是每個(gè)孩子要做的項(xiàng)目也不一樣。

最后是對照診斷標(biāo)準(zhǔn)來給孩子做出診斷，排除ADHD或者確認(rèn)ADHD。

我們現(xiàn)在使用比較多的是美國的DSM（美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》）第5版的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第一條判斷標(biāo)準(zhǔn)是，孩子在12歲之前就出現(xiàn)了注意力缺陷或多動(dòng)沖動(dòng)的癥狀，這些癥狀至少要持續(xù)存在6個(gè)月。

注意力缺陷癥狀一共有9條：

注意力缺陷的診斷，需要滿足這9條其中的6條。

再來看ADHD的多動(dòng)與沖動(dòng)表現(xiàn)，也是9條：

多動(dòng)與沖動(dòng)的診斷，同樣需要滿足9條中的6條。

在進(jìn)行ADHD診斷時(shí)，還要考慮注意力障礙和多動(dòng)沖動(dòng)發(fā)生的場所，如果發(fā)生在兩個(gè)或更多的場合，比如在家里、學(xué)校、工作中，與朋友或親戚和互動(dòng)中，在其他活動(dòng)中都存在這些問題，并有明確的證據(jù)表明這些癥狀干擾或降低了他的社交、學(xué)業(yè)或者職業(yè)功能的質(zhì)量。

要注意的是，這里所說的功能降低，不是單單指學(xué)習(xí)成績，有些智商比較高的孩子，他的學(xué)習(xí)成績可能要到中學(xué)才會(huì)下降，但ADHD會(huì)對孩子的行為造成很大的影響，不要把成績作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)。

最后，還需要其他導(dǎo)致癥狀的原因，才能做出ADHD的診斷。

再回到最開始講到的小男，他看電視沒問題、玩手機(jī)沒問題，注意力非常集中，但為什么被診斷為多動(dòng)癥，為什么說他的注意力有問題呢？

這里給大家做個(gè)解釋。注意力分為兩種，一種叫有意注意，也叫主動(dòng)注意；一種叫無意注意，也叫被動(dòng)注意。

什么是有意注意或者主動(dòng)注意呢？就是今天我要上課、我要寫作業(yè)，我是有要求、有動(dòng)機(jī)的。

上課時(shí)，突然傳來一陣爆炸聲，同學(xué)就往窗外看發(fā)生了什么，但這個(gè)不是你想要做的事情，這個(gè)就是被動(dòng)注意，也就是無意注意。

有意注意是后天慢慢培養(yǎng)出來的、慢慢發(fā)育起來的。但無意注意，比如這種突然的聲響，剛剛出生的小孩子也會(huì)被吸引，是天生就有的。這也是為什么幼兒園、小學(xué)低年級(jí)的老師上課要有趣，但大學(xué)里的老師就可以專注于知識(shí)本身，這是因?yàn)榇髮W(xué)生的注意力已經(jīng)發(fā)育成熟。

對于患有ADHD的孩子來說，他的主動(dòng)注意是有缺陷的，所以他上課聽不進(jìn)去，但看電視、玩手機(jī)更吸引眼球，這個(gè)不需要發(fā)育就能夠做到。因此，如果一個(gè)孩子看電視很專注、玩手機(jī)很專注，并不能說他的注意力發(fā)育就是好的。

接下來再說好動(dòng)和多動(dòng)。很多人不服氣，好動(dòng)是孩子的天性，為什么要把孩子的好動(dòng)說成是多動(dòng)？

好動(dòng)是什么？好動(dòng)是有目的性的，我喜歡玩這個(gè)，那我就玩這個(gè)、我就動(dòng)這個(gè)，喜歡卡通，可能上課就在下面悄悄地畫卡通畫、看卡通書。

而多動(dòng)多數(shù)是沒有目的性的，走過路過不要錯(cuò)過，上課時(shí)拉書包帶、切橡皮、搖椅子等等，沒有意義、沒有目的。其次，多動(dòng)不分場合，而好動(dòng)的孩子會(huì)區(qū)分場景是否適合。另外，多動(dòng)是屢教不改的，可能老師剛剛動(dòng)之以情、曉之以理，他痛哭流涕、一心悔改，但一轉(zhuǎn)眼就是老樣子。

好動(dòng)是孩子的天性，但多動(dòng)是孩子的毛病。

如何在早期發(fā)現(xiàn)孩子患有ADHD，早期讓他們得到評估、明確診斷、早期干預(yù)呢？有這樣一些行為線索：

學(xué)齡前兒童：過分喧鬧和搗亂，惹人麻煩；明顯的攻擊行為，經(jīng)常惹禍；無法接受幼兒園教育。

學(xué)齡期兒童：注意力難以集中；粗心大意，作業(yè)拖拉；好動(dòng)；好發(fā)脾氣、行為沖動(dòng)、自我控制力差；伙伴關(guān)系不良；學(xué)習(xí)成績不佳；對抗不服從、品行問題。

青少年：自己感到難以集中注意力；學(xué)習(xí)成績下降、厭學(xué)；做事不考慮后果，經(jīng)常和父母頂嘴、與老師爭執(zhí)，很容易沖動(dòng)、發(fā)脾氣。

ADHD不是中國人特有的病，全世界各種民族、各種社會(huì)階層、各種經(jīng)濟(jì)狀況下都會(huì)有這個(gè)問題的存在，治療需要綜合治療、個(gè)性化治療、長期治療。

首先是對父母的培訓(xùn)，另外還要接受藥物的治療。藥物治療主要針對中重度多動(dòng)癥、非藥物治療無效或效果不佳。藥物治療主要用來改善注意力，增加自控，促進(jìn)功能改善。藥物治療療程因人而異，不能看別人的孩子吃了之后效果好，就拿來給自己孩子吃，藥物治療推薦至少1年以上，原則上需要每天持續(xù)服藥。

服藥也要按醫(yī)囑服。一般是每周或者兩周一次隨訪，治療方案穩(wěn)定以后，一個(gè)月一次配藥，但最多三個(gè)月就要再次復(fù)診，保證療效，也是監(jiān)控不良反應(yīng)。

此外還包括心理行為質(zhì)量、技能訓(xùn)練、教育支持、其他非藥物治療等治療手段。

如何對患有ADHD的兒童青少年進(jìn)行管理，怎么樣才能幫助到這些孩子，這里也跟大家分享一些經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)系比方法重要，信任和共情是構(gòu)建良好關(guān)系的基礎(chǔ)。

座位安排減少干擾，靠近老師，便于及時(shí)悄悄提醒。小心維護(hù)兒童自尊，忽略非干擾性問題行為。具體座位，我認(rèn)為第一排比最后一排好，如果孩子走神，摸摸他的頭，馬上就拉回來了；如果在最后一排，老師就要增加動(dòng)作幅度，提醒可能就會(huì)變成批評。

對于患有ADHD是孩子，發(fā)布簡單指令可行，目標(biāo)單一明確，先易后難，逐個(gè)解決問題行為。分割暫時(shí)達(dá)不到的目標(biāo)。比如寫字，提醒他不要出格，這個(gè)就是簡單指令，比提醒他認(rèn)真寫要明確。

關(guān)注優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)造發(fā)揮長處的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)自信。有時(shí)候可能找不到這個(gè)孩子的優(yōu)點(diǎn)，那么就給他找點(diǎn)活干，幫老師送本子，關(guān)電腦等等，他都會(huì)很高興。

建立明確獎(jiǎng)懲規(guī)則，公開及時(shí)表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，盡量個(gè)別批評。比如獎(jiǎng)勵(lì)是用小紅花，表現(xiàn)不好，就把小紅花都拿掉嗎？不建議這樣，一旦小紅花都被拿光，那孩子也不跟你玩了，懲罰要換一種方式。

很多家長對注意力訓(xùn)練特別感興趣，但大家不要對注意力訓(xùn)練抱有太大的期待，注意力訓(xùn)練要細(xì)水長流，絕對不是三五個(gè)月、一年半載就能起效的。所以我建議不要把大量的時(shí)間去放到注意力訓(xùn)練上，不如利用這個(gè)時(shí)間把功課做好，其余的時(shí)間進(jìn)行娛樂。

那么該怎么做呢？

第一叫興趣引導(dǎo)，就如果把訓(xùn)練當(dāng)成玩，孩子就愿意了。

第二個(gè)要切合發(fā)展能力，彈鋼琴、練書法、下圍棋這些確實(shí)很好，但除非這個(gè)孩子有能力，否則就是要求過高。

第三要以動(dòng)制動(dòng)。以前還有靜坐練習(xí)，以靜制動(dòng)，孩子靜坐很好，但坐在那里其實(shí)是在亂想，注意力反而練得不集中了。注意力練習(xí)要以動(dòng)制動(dòng)，因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)的時(shí)候一定要專注，不然動(dòng)作就走樣，一走樣就暴露了。

第四是快樂堅(jiān)持，只有快樂才能堅(jiān)持下去。

進(jìn)行注意力訓(xùn)練時(shí)，可以各個(gè)感官進(jìn)行獨(dú)立訓(xùn)練。也可以進(jìn)行一些自我控制型的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 

最后我想跟大家說的是，患有ADHD的兒童青少年，他的健康成長非常需要家校協(xié)同、醫(yī)教協(xié)同，需要你我他的共同努力