孟馥：家庭生命周期視角下的兒童青少年心理健康促進——《從出生到獨立(節(jié)選) 》
10月10日世界精神衛(wèi)生日，今年的主題為“青春之心靈 青春之少年”。為促進兒童青少年心理健康和全面素質(zhì)發(fā)展，倡導全社會關注、支持兒童青少年心理健康促進工作，積極推進《健康中國行動（2019-2030年）》心理健康促進行動和《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019-2022年）》，國家衛(wèi)生健康委日前下發(fā)通知，部署今年世界精神衛(wèi)生日聚焦兒童青少年心理健康開展主題宣教活動。
20世紀40年代，社會學家伊芙琳·杜瓦爾和魯本·希爾將發(fā)展框架運用于家庭，將家庭發(fā)展劃分為清晰的幾個階段，每個階段具有不同的任務；后來，家庭治療師貝蒂·卡特和麥妮卡·麥卡德里克深化了這一框架，加入代際視角，使“家庭發(fā)展周期”的概念更加完善，其臨床價值不僅讓我們知道了家庭在不同的特定階段擁有普遍的規(guī)律，更在于提醒人們，在家庭發(fā)展周期發(fā)生轉(zhuǎn)換的時候往往容易出現(xiàn)問題。這是家庭系統(tǒng)健康發(fā)展的關鍵一步，由青年人“離家”開始。在該階段，青年人需要成功地區(qū)分出自己與父母的不同，接納自己在心理和經(jīng)濟上需要承擔的責任，與原生家庭分離，發(fā)展親密的朋輩關系，在情感與經(jīng)濟上取得獨立?！半x家”指的是既可以離開家庭獨立地發(fā)展自己，又與家庭保持必要的聯(lián)系，當在外部的世界里遇到困難或挫折的時候，也能夠向家庭尋求必要的幫助。在臨床上，我們見到過很多無法“離家”的青年人。最困難的莫如家庭中父母之間長期存在難以解決的矛盾，孩子卡在家庭的三角關系中，即使成功離家，情感上仍很難突破，甚至“千方百計”以“生病”的方式回到家中。在有些家庭中，父母之間長期存在溝通困難，他們會通過與孩子交流的方式避免夫妻間的直接沖突，而當這個青年人準備離開家的時候，家庭就會面臨家庭結(jié)構(gòu)的重大改變。如果父母沒有能力做出調(diào)整，以適應新的家庭組織及變化，家庭就會變得不穩(wěn)定；能夠讓這個問題得到解決、使家庭變得穩(wěn)定的方法就是青年人繼續(xù)待在家里。青年人會發(fā)展一些問題讓自己變得“失敗”，從而無法離家求學或工作，這個“失敗”的功能是讓父母借此可以繼續(xù)保持交流、讓父母有理由持續(xù)留在他的身邊，家庭組織也因此能夠維持原有的運作方式，家庭的發(fā)展周期就會受阻。當年輕人自我成長分化的需求與犧牲自己維持家庭原有結(jié)構(gòu)的需求相沖突時，“問題青年”就會產(chǎn)生。研究表明，家庭組織在有人加入或離開的時候往往容易發(fā)生巨大的變化。一個青年人成功離家或者分化失敗都是這個家庭重新調(diào)整運作的一部分，是一個新的家庭組織形成、新的溝通模式發(fā)展的過程；一個青年人成功離開家庭，不僅是個體的成功，也是整個家庭系統(tǒng)調(diào)整、分化的結(jié)果。從原生家庭里分離出來的年輕人開始建立和投入新的系統(tǒng)（婚姻系統(tǒng)），由一個人變成兩個人。兩人學習獨處和共處、權(quán)力分配、積累物質(zhì)財富和情感資源、共享親密和平常的感情；雙方需要不斷地磨合，學習適應和接納彼此的不同，滿足各自的需要，處理二人之間的分歧，達成新的雙方互動模式；協(xié)調(diào)何時睡覺、吃飯、打扮，協(xié)調(diào)節(jié)日安排、花錢、看電視、與原生家庭的親密度以及面對彼此的朋友等。在社會再適應量表中，重要生活事件引發(fā)的應激反應強度（生活變化單元）：結(jié)婚為50、離婚為73、夫妻分居為65、復婚為45。結(jié)婚是個關鍵的節(jié)點，婚前的協(xié)商和調(diào)適、文化習俗、觀念差異都會體現(xiàn)在結(jié)婚的具體程序和過程中，很多小的“裂痕”往往會在后續(xù)的婚姻生活中釀成“鴻溝”。這是一個磨合的過程，為建設一個能夠共同生活的系統(tǒng)，兩個來自不同原生家庭系統(tǒng)的人，至少需要磨合七年的時間，最常見的問題是經(jīng)過一段時間的磨合后，雙方仍然格格不入。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導致夫妻激情泯滅的10件日?，嵤路謩e為不追求時尚（4%）、花錢節(jié)儉（11%）、缺乏浪漫（8%）、個人衛(wèi)生習慣（9%）、體重增加或缺乏鍛煉（13%）、打鼾或睡覺時間不同（6%）、浴室習慣（4%）、加班（10%）、酗酒（7%）、過多或沒有家庭親戚間事務（9%）。如果夫妻在相處的互動模式中沒能發(fā)展出一定的相互妥協(xié)與矛盾解決之道，很多婚姻跳不出“七年之癢”的魔咒。如果夫妻雙方或一方自以為是、強求對方一定要聽從自己的，或者一定要將對方改變成自己期待的樣子，那就會成為婚姻中的“死結(jié)”。孩子的出生使家庭系統(tǒng)中增加了新成員，增加了養(yǎng)育孩子、財務支持及家務承擔等方面的任務，原有的婚姻系統(tǒng)又要做出調(diào)整，以便給孩子留出空間，重組與延伸家庭的關系，包括接納父母親和祖父母親的角色。在重要生活事件對家庭的影響中，家庭中新成員出現(xiàn)的應激反應強度是39。這個時期的家庭以照顧年幼的孩子為首要任務。孩子的來臨可能讓夫妻享受新的小家庭生活，也可能讓夫妻變得陌生；此時夫妻需要學會進一步的相互合作，共同養(yǎng)育孩子。家庭系統(tǒng)對新生命到來的態(tài)度決定了整個家庭的應對功效：如果一對夫婦很樂意成為父母，并且其工作沒有太大的壓力，第一個孩子的出生只會引起家庭系統(tǒng)擴展后的正常壓力；如果養(yǎng)育孩子對家庭一員或者對配偶雙方都是一種負累，且無法得到解決時，為人父母的角色轉(zhuǎn)變會引發(fā)更大的焦慮，即使沒有任何突出的根本性的家庭問題，孩子的存在也可能會潛在地消耗這個系統(tǒng)；如果孩子是在明顯的社會動蕩期間孕育，家庭還面臨遷移、變化及文化適應等問題，那么出生的孩子就可能會有一些未解決的問題。臨床工作中常遇到的麻煩兒童多與其出生“不被家庭期待”有關?，F(xiàn)代科學研究表明，母嬰之間的互動在孕期就已經(jīng)開始，嬰兒大腦發(fā)育和性格形成的關鍵時期是在母體中。孕婦產(chǎn)褥期的狀態(tài)也是一個需要面對的挑戰(zhàn)。孕婦面臨生育帶來的身體健康受損及照顧孩子的辛苦勞累這雙重壓力，使其情感也出現(xiàn)更多新的需求，家庭關系不和諧導致的負性情感體驗、養(yǎng)育孩子的諸多不確定性、需要的不被滿足，家庭支持度不夠、缺乏理解和照顧，習俗遵守上與家人形成的各種沖突，重男輕女觀念的壓力，以及工作和經(jīng)濟壓力等，使母親罹患產(chǎn)后抑郁癥的情況多有發(fā)生。而研究表明，母親的抑郁障礙、焦慮障礙和其他形式的慢性抑郁影響近10%的低齡兒童；嬰兒則可以展現(xiàn)出難以安撫的哭泣、發(fā)育減緩、睡眠障礙等抑郁的癥狀。這個周期的特點是家有青少年。他們圍繞自主與獨立的議題展開挑戰(zhàn)，父母不再有絕對的權(quán)威，孩子轉(zhuǎn)向同伴尋求支持和指導，反抗父母是常有的事情，而父母則面臨中年危機。進入青春期的孩子開始發(fā)展出強烈的自我意識，家庭需要調(diào)整親子關系，增加家庭界線的靈活性，以便允許孩子獨立。青春期是孩子心理結(jié)構(gòu)發(fā)展的關鍵時期，在該階段，孩子的發(fā)展有五項主要的任務：一是分離–個體化問題的再現(xiàn)，孩子在身體上和心理上都有朝向獨立的推力（接近/回避父母），也面臨著尋求更多的獨立和仍舊依賴于家庭的內(nèi)在沖突；二是認同的產(chǎn)生，不斷增強的社會的、教育的和親密的關系讓個體形成認同模式（自我認同、性別認同和性取向、種族的、民族的、文化的及宗教的認同）；三是親密感的建立，開始發(fā)展家庭以外的親密關系；四是身體意象的穩(wěn)定，從早期的身體改變，到對身體完整性和吸引力的關心，再到自我身體感受的穩(wěn)定，都對社會的、性的和人際的互動至關重要；五是認知能力和結(jié)構(gòu)的成熟，在生物、心理及環(huán)境的連續(xù)和動態(tài)的相互作用下，青春期的心理組織過程被感覺、知覺和情感體驗的模式、強度和性質(zhì)影響，能夠看到/理解另一個人的觀點，認知成熟與青春期大腦成熟和心理發(fā)育平行發(fā)展。青春期的青少年特別想達到自主和自我認同，他們要經(jīng)歷很多錯誤的起步、徒勞無功的過程以及激素分泌增加的沖動，這些都是人格發(fā)展的自然過程。如果個體進入成年期時具有穩(wěn)固的自尊，有能力建立親密關系，能做到一致性溝通，能擔負起責任，那么，該個體青春期發(fā)展的目的就達到了。處在此家庭發(fā)展周期的父母需要發(fā)展出更多適應性的策略，使家庭的發(fā)展需要與孩子的發(fā)展同步。很多在青春期出現(xiàn)問題的孩子或個體，都與在此家庭發(fā)展周期中出現(xiàn)的調(diào)適不當、失衡、僵化及固著等有關。家庭中的孩子長大后就要離開，如同長大的鳥兒紛紛離巢一般。通常，“空巢”對于長大的孩子沒有太大的問題，只是面臨空巢家庭的父母需要一個適應和調(diào)節(jié)的過程。父母從照顧孩子的責任中解脫出來，接受有人離開、有人進入家庭系統(tǒng)的狀況；與孩子建立成人對成人的關系；重新認識二元的婚姻系統(tǒng)，開始加強夫妻的婚姻關系；重組與公婆、岳父母及孫輩的代際界限關系。這個周期比較常見的問題是孩子離家使夫妻一起養(yǎng)育孩子時被掩蓋的婚姻危機重新浮出水面，婚姻問題變得更加尖銳；或者孩子離家使家庭生活變得空虛、無意義，從而讓父母感到孤單和沮喪。高質(zhì)量的夫妻關系可以幫助“空巢期”家庭的父母彼此慰藉、相互支持、攙扶度過；不和睦的夫妻關系將面臨極大的挑戰(zhàn)，家庭生活也會顯得風雨飄搖。而家庭動蕩與變故會導致已經(jīng)離家的孩子重返家庭、繼續(xù)守護。進入晚年生活，家庭成員需要面對退休、收入減少、社會地位喪失、自我認同轉(zhuǎn)換、患病、祖父母去世等挑戰(zhàn)，家庭成員需要接受輩分角色的改變，面對心理上的失落感，保持夫妻的功能和夫妻相互的興趣：尋求家庭和社會新角色的選擇，給中年一代更多的支持，給晚年的智慧和經(jīng)驗留出空間，在力所能及的范圍內(nèi)支持更年長的長輩，應對失去配偶、兄弟姐妹和其他同輩人的傷痛，對死亡做好準備。家庭是一個與其所處的環(huán)境共同發(fā)展的動力系統(tǒng)，受到外部環(huán)境、文化、社群和其他系統(tǒng)的影響，所有這些外部事件都有其調(diào)控的規(guī)則，且隨時發(fā)生變化；在家庭內(nèi)部，家庭關系也受到家庭成員的發(fā)展及其相互關系改變的影響。因此，在發(fā)展過程中，家庭始終處于波動的狀態(tài)，家庭必須對來自外部或內(nèi)部的波動和改變重新做出適應與調(diào)整。像所有生命的整體一樣，家庭處在一個持續(xù)變化的過程中。家庭生命周期的概念讓我們對個人和家庭的發(fā)展增加了兩個理解：（1）家庭必須重組以順應成員的成長和改變；（2）家庭中每一代的發(fā)展都會對一位成員或所有成員產(chǎn)生影響。中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與心理咨詢專委會副主任委員、家庭治療學組主任委員
中國心理學會臨床心理學注冊工作委員會委員、首批注冊督導師（D-06-058)
同濟大學附屬東方醫(yī)院臨床心理科主任醫(yī)師
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
