一年來，上海深化醫(yī)療體制改革寫下歷史性一筆：郊區(qū)三級綜合性醫(yī)院“5＋3＋1”工程中，4家新建三甲醫(yī)院先后開張。作為新中國成立以來上海規(guī)模最大的一輪醫(yī)療資源重新布局，4家新醫(yī)院給遠郊居民帶去的不僅是嶄新的門急診大樓、頂尖的醫(yī)療團隊，還有全新的就醫(yī)體驗。記者回訪開業(yè)一周年的市六東院發(fā)現(xiàn)，一系列醫(yī)改新政在這里首先破冰
天氣轉(zhuǎn)涼，何小姐陪著父親去上海市第六人民醫(yī)院東院看高血壓，拿到賬單她發(fā)現(xiàn)：藥價便宜了！一盒“絡活喜”（降壓藥）32.8元，比原先在三級醫(yī)院配的便宜了4.9元?！案哐獕夯颊哌@藥一直要吃，一個月要吃掉四五盒，現(xiàn)在等于一個月省了20多元?！焙渭业膶嵒莸靡嬗谑辛鶘|院“取消藥品加成”的新政。
醫(yī)改新政“生根發(fā)芽”
去年10月26日，市六東院開張，常務副院長范存義忘不了當天的場景：全天接診500多人，當?shù)鼐用窳璩績扇c就候在醫(yī)院門口“等開門”?！皩h離市中心的臨港居民來說，建起一個三甲醫(yī)院影響很大。一個老伯曾告訴我，他和老伴搬到臨港，居住條件改善了，但每天提心吊膽，就怕突發(fā)個毛病，趕不及回市區(qū)看病?！?/p>
新建醫(yī)院對接郊區(qū)居民迫切的醫(yī)療需求。更重要的是，從一開始，上海對4家新醫(yī)院就有更高的目標——作為深化醫(yī)改的“試驗田”。
今年1月5日凌晨，市六東院藥劑科執(zhí)行主任韓永龍見證了歷史性一幕：在藥品電子系統(tǒng)上，全院1100多種藥品全部取消15%的加成費，實現(xiàn)“零加成”。
這意味著這家三甲醫(yī)院將和本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心一樣，藥品實行“原價進、原價出”的“零差率”。兩家藥企將負責所有藥品的采購、儲存和銷售，醫(yī)院將不再從藥品的供銷過程中獲得收益。這是本市探索公立醫(yī)院“醫(yī)藥分家”的一記改革重拳。
與此同時，醫(yī)院調(diào)整部分醫(yī)療服務項目收費，比如原本三級醫(yī)院普通門診掛號費為14元，現(xiàn)在調(diào)整為26元；副主任醫(yī)師原先是17元，調(diào)整為50元；主任醫(yī)師原先為20元，調(diào)整為75元。
讓醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生的服務價值得到體現(xiàn)，這被視作兩條新政的意義所在，在上海醫(yī)療界也是頭一回。一些傳統(tǒng)三級醫(yī)院管理者有疑慮：取消藥品加成，三級醫(yī)院會不會淪為“配藥間”？患者也有疑慮：醫(yī)生掛號費整體提高了，看病會不會貴了？
回應這些疑慮，醫(yī)院在表層制度背后，推出了“疊加制度”。比如，市六東院要求醫(yī)生優(yōu)先使用國家基本藥物，嚴格控制、規(guī)范使用抗生素、高值耗材和貴重藥品等。
目前，全國公立醫(yī)院改革都在強調(diào)控制“藥占比”（藥品費用在醫(yī)療費用中的占比），緩解“看病貴”，上海在此基礎上對4家新醫(yī)院提出更嚴格的要求：在三年內(nèi)，基藥藥占比要達到40%。
“基本藥物是國家篩選出來的相對廉價、療效確切的藥品，上海對新醫(yī)院的要求意味著醫(yī)生要憑真本事吃飯——用便宜藥，把病治好?！笔辛鶘|院呼吸內(nèi)科執(zhí)行主任殷少軍告訴記者，醫(yī)院會通過軟件統(tǒng)計、現(xiàn)場督查、抽查處方等監(jiān)督醫(yī)生是否合理用藥。
新制度從今年1月運行至今，市六東院抗生素門診使用率低于16%，低于國家要求“不超過20%”的標準；全院基藥藥占比達到31.5%，醫(yī)院計劃明年達到35%。
醫(yī)聯(lián)體促成“分級診療”
對“老病號”何老伯而言，醫(yī)藥支出的下降還因為發(fā)病程度減輕了、發(fā)病頻率減少了?！拔矣欣下?、糖尿病、高血壓，原本可能半個月就要住一次院，現(xiàn)在吃藥就可以控制了！”何老伯告訴記者。
病人的切實感受得益于“走出三級醫(yī)院”的醫(yī)生。去年1月入駐臨港后，市六東院主動與社區(qū)對接。目前，該院已與10家臨港地區(qū)的二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心組建了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體；與浙江嵊泗、岱山、舟山相關醫(yī)療單位達成合作意向，正在探索跨省市醫(yī)療聯(lián)合體的模式。
每周，像殷少軍這樣的醫(yī)生會帶著團隊下社區(qū)開展慢性病追蹤隨訪。在社區(qū)宣教、義診，提高社區(qū)醫(yī)生對慢性疾病的認識與規(guī)范治療水平，加強社區(qū)百姓對疾病的預防觀念。
截至目前，該院已在社區(qū)實行了6000多例免費慢性病篩查，其中大腸癌800人次。由于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建立，醫(yī)院還在慢慢實現(xiàn)傳統(tǒng)三級醫(yī)院理想中的“預約看病、分級就診”——目前，該院全面預約診療已超過30%。
問診病人須滿10分鐘
市六東院還出現(xiàn)了許多“新名詞”：比如理事會領導下的院長負責制、總會計師進駐醫(yī)院負責財務、支出監(jiān)管等。
“目前每天的門診量在1000人次左右，與市區(qū)三級醫(yī)院日均1萬人次不是一個數(shù)量級，這為我們練好內(nèi)功、推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療創(chuàng)造了條件?！笔辛鶘|院常務副書記程英升說，醫(yī)院明年的重點目標就是“改善服務”。
醫(yī)院推出了“診療時間量化管理”——規(guī)定醫(yī)生問診每個病人必須達到10分鐘?！拔覀冞@里醫(yī)生每天門診25-35個病人，完全有時間給每個病人看足10分鐘。但醫(yī)生們習慣了3分鐘看一個病人，給他們8-10分鐘，反而不知道該和病人說什么了。醫(yī)院為此啟動培訓，讓醫(yī)生重拾醫(yī)學院里教授的標準問診步驟?！狈洞媪x是一名外科醫(yī)生，在他看來，無法與患者充分溝通不利于良性醫(yī)患關系，更不利于醫(yī)生醫(yī)療水平的提高。
為此，市六東院還推行了全新的績效考核——醫(yī)生的收入不與業(yè)務量掛鉤，而是與病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量等掛鉤，讓醫(yī)生真正定定心心看病人。
