白癜風內(nèi)用藥物治療之免疫療法
一、轉(zhuǎn)移因子
轉(zhuǎn)移因子(transfer factor)，全稱為正常人白細胞轉(zhuǎn)移因子，本品屬免疫增強劑，主要成分為外周血白細胞中提取的多核苷酸肽，不易被RNA酶、DNA酶及胰蛋白酶破壞，本品是細胞免疫反應中的重要因子。
【作用機制】
轉(zhuǎn)移因子本身無抗原性，也不是抗體片段，僅能傳遞多種抗原的細胞免疫反應性，包括細菌、真菌、病毒、組織相容性抗原及腫瘤特異性抗原等，可使供體細胞免疫反應性增強，促進巨噬細胞的趨化性，增加遲發(fā)型細胞反應，提高機體對腫瘤的殺傷活力。
【適應證】
白癜風、紅斑狼瘡、麻風、硬皮病、結(jié)節(jié)病、念珠菌病、先天性免疫缺陷、病毒性皮膚病、惡性黑素瘤等作為輔助治療劑。
【給藥方案】
皮下注射，注于上臂內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)腹股溝下端，每次2m1，每1～2周給藥1次，1個月后改為每2周1次。注射劑：lml(1U)、2ml(3U)粉針劑：1U、2U、4U。
【臨床報道】
許愛娥等以口服轉(zhuǎn)移因子1支(4U)/天，連服3～6月，同時外搽柳汞擦劑等治療白癜風患者103例，其中局限型30例、散發(fā)型37例、偏側(cè)型12例、泛發(fā)型24例。結(jié)果痊愈16例，顯效23例，有效30例，無效34例，一般用藥后2～8周見效。
【不良反應及注意事項】
1、個別病人有皮疹、皮膚瘙癢、痤瘡增多，以及一過性發(fā)熱反應等。
2、本品應放置在低溫下保存。
二、左旋咪唑
左旋咪唑(levamisole)，為廣譜驅(qū)蟲劑，同時也具有免疫調(diào)節(jié)作用。
【作用機制】
1971年Renoux首先證實左旋咪唑可增強小鼠對感染后的免疫應答反應以后，有較多的實驗證明本品能增強在內(nèi)外各種條件影響下降低的免疫功能，特別是能使細胞免疫反應、不平衡的TH／TS比值恢復到正常水平，以及增加IFN和IL-2的活力，從而確立其免疫調(diào)節(jié)作用。
【適應證】
白癜風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、單純皰疹、硬皮病、白塞病、病毒性皮膚病、念珠菌病、惡性黑素瘤等。
【給藥方案】
成人每日150mg，兒童按2.5mg/(kg·d)計算，連服3天，停11天，或每周連續(xù)給藥2天，可連續(xù)用藥3～6個月。
【臨床報道】
1、國外Pasricha等采用左旋咪唑口服治療白癜風。方法：每周連續(xù)服2天，每天150mg，共治療4年，適用于進展期或緩慢進展的白癜風。結(jié)果：單獨使用左旋咪唑，有效率為64％，若與皮質(zhì)類固醇激素(醋酸氟輕松、氯倍他松)聯(lián)合使用有效率達87％～100％。副作用少，僅2例出現(xiàn)嘔吐。
2、鄭庸等采用左旋咪唑口服治療白癜風。方法：左旋咪唑50mg，口服，每日3次，服1日，停2日，療程1～10個月不等。結(jié)果：痊愈3例，顯效5例，有效6例，無效4例，3例節(jié)段型中顯效2例，無效1例。
【不良反應與注意事項】
1、短期應用有1％的病人可出現(xiàn)輕而短暫的不良反應，主要有惡心、嘔吐、食欲減退、腹部不適、頭痛、頭昏等，無須特殊處理而可自行消失；
2、長期應用可出現(xiàn)皮疹、眩暈、失眠、味覺和嗅覺異常，震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，也偶可見肝功能損害，粒細胞和血小板減少。肝功能不良或潰瘍病者慎用，嚴重肝、腎疾病患者禁用；
3、懷孕初期的孕婦最好不用；
4、過量服用在數(shù)小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)者可催吐或洗胃，并進行對癥支持治療。
三、胸腺素
胸腺素(thymosin)，為動物胸腺提取物，國外應用者主要是由小牛胸腺素純化而得的胸腺素組分5(胸腺素F5，thymosin faction 5，TF5)，分子量為1000～15000(包括12種主要多肽和20余種次要多肽)。另一種為胸腺素a-1(Ta-1)，是胸腺素組分5的主要活性肽(含28個氨基酸，分子量為3108)。國內(nèi)應用者為豬胸腺素，是由豬胸腺素提取的含8～9種不同等電點的蛋白質(zhì)混合物，分子量為9000～68000不等，低分子量組分占70％～80％。
【作用機制】
具有免疫增強作用，能刺激胸腺內(nèi)的前T細胞分化成熟成各亞群T淋巴細胞，并增加胸腺外循環(huán)中T細胞數(shù)量及功能狀態(tài)。能增強成熟T淋巴細胞對抗原或其他刺激的反應，因而有免疫增強作用，對體液免疫影響甚微，也具有調(diào)節(jié)機體免疫平衡的作用。
【適應證】
主要用于胸腺發(fā)育不全綜合征、運動失調(diào)性毛細血管擴張癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、復發(fā)性口瘡、麻風、白癜風、惡性腫瘤等。
【給藥方案】
2～10mg，1次或分次肌肉或皮下注射。
【不良反應與注意事項】
1、局部可有風團、丘疹等皮疹；
2、約5％患者出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱等過敏反應；
3、注射前應常規(guī)做皮膚過敏試驗，但皮試結(jié)果與臨床有無過敏反應常無完全一致，應引起高度重視。
四、卡介苗多糖核酸
卡介苗原為預防結(jié)核病的制劑，后發(fā)現(xiàn)它還具有增強免疫、抗腫瘤等作用，曾在臨床應用多年，其后因發(fā)熱、局部紅腫等不良反應被停用。近年來國內(nèi)許多學者致力于去除卡介苗不良反應的蛋白質(zhì)，提取出有效成分卡介苗多糖核酸，經(jīng)一系列生化生物檢測、動物試驗和臨床應用，證實該藥是一種有效的新型免疫調(diào)節(jié)劑。
【作用機制】
能促進單核—巨噬細胞系統(tǒng)增生，增強巨噬細胞的吞噬與消化活力，并激活T細胞使之釋放多種活性因子，增強機體內(nèi)自然殺傷細胞活力、白細胞介素2和白細胞介素受體的表達、干擾素誘生水平的活性，干擾素誘生水平的升高能使白介素—4、白介素10趨于正?；?，抑制了白介素所誘導的IgE合成，穩(wěn)定了肥大細胞膜，減少了肥大細胞脫顆粒所釋放的活性物質(zhì)，也可直接作用于IgG，IgG抗體阻止已和組織細胞、肥大細胞結(jié)合的IgE與抗原結(jié)合。上述作用使卡介苗多糖核酸具有提高機體細胞免疫和體液免疫的功能，從而發(fā)揮消炎、抗病毒、抗過敏、抗腫瘤等作用。
【給藥方法】
卡介苗多糖核酸(0.5mg／支)，1mg，肌內(nèi)注射，2日1次，12次為1療程。
【適應證】
白癜風等。
【臨床報道】
1、陳晴燕，張麗娟，曲永紅等采用自制中成藥降白丸及故子酊聯(lián)合斯奇康注射液治療白癜風40例，取得較好療效。
2、劉亞玲，張曉光，陳鳳崗采用自體表皮細胞移植加斯奇康聯(lián)合治療白癜風85例。85例患者隨機分為兩組：A組(試驗組)44例，B組(對照組)41例。方法A組：自體表皮移植聯(lián)合斯奇康；B組：單純采用自體表皮移植治療。結(jié)果：A組44例痊愈6例，顯效22例，有效13例，無效3例，總顯效率63.64％，總有效率93.18％；B組41例，痊愈4例，顯效10例，有效21例，無效6例，總顯效率34.15％，總有效率85.37％。
3、楊維欽、鄭天富采用中西醫(yī)結(jié)合治療局限型白癜風22例。治療方法：中藥外涂，同時肌內(nèi)注射斯奇康，每次1ml，隔日1次，18次為1個療程。結(jié)果：治愈5例(23％)，顯效10例(45％)，有效4例(18％)，無效3例(14％)，總有效率為86％。痊愈病例經(jīng)1年追蹤未見復發(fā)。
