古今驗方皮膚科新用
中國中醫(yī)科學(xué)院望皮膚科 李廣瑞
中醫(yī)學(xué)是一個偉大的寶庫，我國廣大勞動人民在長期防治疾病的過程中積累了豐富的經(jīng)驗，創(chuàng)立了許多療效顯著的經(jīng)驗良方。同時，人們在應(yīng)用方劑的過程中，發(fā)現(xiàn)了一些方劑的新用途，挖掘這些療效顯著的新用途，有助于提高疾病的治療水平，更好地為患者服務(wù)。
近年來，已有不少古今驗方在皮膚科新用的報道，如荊防敗毒散、桂枝湯治療風(fēng)寒型蕁麻疹，消風(fēng)散、銀翹散治療風(fēng)熱型蕁麻疹等。古今驗方如何新用？有哪些規(guī)律？本文試從以下幾個方面探討之，以期拋磚引玉。
1．謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證侯
蓋疾病以癥狀為表象，病機(jī)為實質(zhì)，有表象迥異而實質(zhì)相同者，故可異病同治。因此，謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證候而用古今驗方者，尤為多見，此為擴(kuò)大方劑運用范圍之重要途徑，是發(fā)掘古今驗方新用途的重要方法。
如麻黃桂枝各半湯，原為《傷寒論》之方，根據(jù)異病同治的原則治療蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等皮膚病，效果顯著；龍膽瀉肝湯是治療肝膽實火、肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注諸癥的良方，皮膚科以其治療帶狀皰疹、濕疹、外陰瘙癢癥以及口周單純皰疹、口瘡、痤瘡、脂溢性皮炎等證屬肝膽實火、肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注者，效果滿意。
臨床上，寒冷性多型性紅斑，多因血虛寒凝所致，盡管與當(dāng)歸四逆湯之“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”不完全相同，但與當(dāng)歸四逆湯之病機(jī)相合，故可舍癥狀而求病機(jī)，用當(dāng)歸四逆湯治療。
2．由方測證，拓寬應(yīng)用
根據(jù)處方的藥物組成及藥物之間的配伍，推測出新的治療適應(yīng)癥，進(jìn)而經(jīng)臨床實踐證實。
如三妙散，由黃柏、蒼術(shù)、牛膝組成，三藥有清熱、除濕、化瘀之功，加之牛膝常作為下肢的引經(jīng)藥，椐此推測，依本方加味可廣泛用于治療病機(jī)屬濕、熱、瘀所致的下肢皮膚病，經(jīng)臨床驗證，治療下肢濕疹、丹毒、靜脈炎、血管炎等皮膚病，確有良效。
三仁湯(《溫病條辨》)，方中以苦杏仁苦辛，輕開肺氣，蓋肺主皮毛，主一身之氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；半夏、厚樸燥濕行氣；滑石、通草、淡竹葉增加利濕之功；重用薏苡仁甘淡，淡滲濕熱。諸藥相合，可宣化暢中，清熱利濕。以方推證，臨床用于濕熱蘊結(jié)之扁平疣，療效肯定。
紫草油是常用的中藥外用制劑，有涼血解毒，化腐生肌之功，主治水火燙傷、凍瘡潰爛、久不收口等癥。推廣用治帶狀皰疹，收效較佳。蓋紫草甘寒，有涼血解毒之功，現(xiàn)代藥理研究其有促進(jìn)外周血液循環(huán)，促使毒素較快排泄及抗菌作用；麻油甘涼寒，有滋潤肌膚，解毒生肌之作用。用紫草油外涂治療帶狀皰疹，旨在促進(jìn)局部新陳代謝，加速結(jié)痂，防止感染。
3．據(jù)患部位，參以病機(jī)
此言部位，指體表部位而言，如胸脅、心下、腹、少腹、頭頸、項背等。經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑，故經(jīng)脈循行部位之多種病證，每與相應(yīng)臟腑功能失調(diào)相關(guān)，可借鑒臟腑治法。若能辨證準(zhǔn)確，參以病機(jī)，依法化裁，一般能收效明快。
如白虎加人參湯出自《傷寒論》，由生石膏、知母、粳米、甘草、人參組成，具有辛寒清熱、益氣生津之效，用于治療陽明經(jīng)胃熱津傷證。慢性唇炎，中醫(yī)稱為唇風(fēng)，多由陽明風(fēng)火蘊結(jié)唇部所致，故以白虎加人參湯加減治之，?？扇〉幂^好的療效。
臨床上，有些女性患者顴頰部常生指頭大小、艷紅或玫瑰紅的紅斑，長期反復(fù)發(fā)作，病因不明，一般的方法治療無效，根據(jù)皮損好發(fā)部位屬陽明經(jīng)，且患者常見舌苔、脈象有熱的征象，按經(jīng)絡(luò)辨證為陽明胃火盛，施用瀉胃火、清胃熱法，選用瀉黃散或清胃散加減，其療效令人滿意。
4．酌情加減，靈活變通
徐大椿曰：“其病大端相同，而所見之癥或不同，則不必更立一方，即于是方之內(nèi)，因其現(xiàn)癥之異，而為之加減”。使所用方藥與病情證候相合。這里必須特別指出的是，方劑加減應(yīng)該謹(jǐn)守法度。
桃紅四物湯是一首中醫(yī)活血化瘀的名方。臨床上，桃紅四物湯加夏枯草、昆布，可治療囊腫型痤瘡；加板藍(lán)根、薏苡仁，可治療扁平疣。此外，結(jié)合病機(jī)，尚可治療黃褐斑、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹、銀屑病、硬皮病、帶狀皰疹等多種皮膚病。
5．方劑合用，拓展用途
古今驗方合用，可以增強(qiáng)藥物的效用，同時可以避免單一處方的不足。如二仙湯和四物湯配伍，治療沖任不調(diào)型蕁麻疹；經(jīng)驗方“竹黃湯”，即以竹葉石膏湯合黃連解毒湯加減，用于治療重癥銀屑病、天皰瘡、剝脫性皮炎等皮膚病。
五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，具有清熱解毒，消散疔瘡之功，主治局部紅腫熱痛的各種疔毒、癰瘡癤腫。脫疽熱毒型多因寒凝氣血，積久寒郁化熱而成，治以清熱解毒，佐以溫經(jīng)散寒，更兼活血化瘀，投以五味消毒飲合陽和湯加減治之，療效較為理想。
6． 衷中參西，創(chuàng)新思路
采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高科技手段來研究中醫(yī)的古今驗方，給古今驗方增添了新的內(nèi)涵，為古今驗方的新用開辟了更廣闊的前景。
清開靈是在古方“安宮牛黃丸”的基礎(chǔ)上改制而成，目前有針劑、口服液、膠囊劑和沖劑，最初主要用于治療病毒性感冒。近年來研究表明，該藥具有抗菌、抗炎、抗病毒、改善血液循環(huán)、清除體內(nèi)自由基等作用，從而拓寬了該藥的應(yīng)用。臨床上，應(yīng)用清開靈治療血熱型銀屑病，效果滿意，其中，對急性點滴狀進(jìn)行期患者療效最佳。
甘草，是中醫(yī)處方中最常用的中藥，甘草酸單銨是由甘草中提取的一個活性成分，初始主要用于治療病毒性肝炎，近年隨著臨床藥理研究的逐步深入和用藥經(jīng)驗的日趨豐富，已拓寬到許多疾病的治療之中，用于帶狀皰疹、過敏性紫癜、銀屑病等皮膚病，均取得了明顯的效果。
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