一陰一陽之謂道——補(bǔ)腎組方特點(diǎn)探析
□ 馬 東 山東中醫(yī)藥大學(xué)
《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”又云：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)……”故為醫(yī)者，貴在從不可勝數(shù)之陰陽變化中追根求本，明辨病源，方不致草菅人命。由于病變之根本，在于陰陽之偏勝偏衰，即所謂“偏陰偏陽之謂疾”，是故《內(nèi)經(jīng)》云：“善診者，察色按脈，先辨陰陽。”《易》云：“一陰一陽之謂道。”陰陽萬變雖不可勝數(shù)，然其要一也。萬變不離其宗，補(bǔ)腎也必遵此理。腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，為“諸精神之所舍，元?dú)庵?#8221;，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。”可見腎之陰陽至精至貴，為十二經(jīng)脈之根，五臟六腑之本。所以探究補(bǔ)腎方藥之玄奧，于理可以弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)之大道，于法可以指導(dǎo)臨證遣方用藥。
補(bǔ)腎陰組方特點(diǎn)
六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸、左歸飲、左歸丸等均為補(bǔ)腎陰之經(jīng)典方劑，雖然組方配伍有別，然可歸納出以下幾個特點(diǎn)。
1.五臟兼顧 腎陰不足之主要病機(jī)在于腎精之虧損，然“精生于五臟而下藏于腎，腎氣上升以化生此精，是以五臟交通而后精氣充足。”腎精的生化離不開脾氣的轉(zhuǎn)輸、肝氣的疏泄、肺氣的宣降和心氣的推動，如是則各臟腑之精氣下歸于腎，復(fù)由腎氣攝納而化為腎精。從補(bǔ)腎陰方劑的配伍方式來看，其主要組成部分多為熟地、山茱萸、山藥，三者均有補(bǔ)腎之效。其中熟地為補(bǔ)腎中元陰之正藥，前人謂“非此不能使水歸其壑”。山茱萸協(xié)熟地能養(yǎng)心血，補(bǔ)肝血，血足可以轉(zhuǎn)化為精。山藥補(bǔ)脾、肺之氣而運(yùn)化呼吸、水谷之精微，輸轉(zhuǎn)于腎臟而充精氣。三藥配合，肝脾腎并補(bǔ)，兼顧心肺。于是則“四臟之真陰無所耗損，得以攝納精液歸入腎臟，腎受諸臟之精液而藏之矣。”
2.補(bǔ)中有瀉 腎受五臟六腑之精氣而藏之，然而，受與藏之間必然有一套轉(zhuǎn)化之機(jī)。要言之，為陽化之機(jī)和陰化之機(jī)兩個方面，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽化氣，陰成形”。若陰化之機(jī)無力，五臟六腑之精血輸之于腎，難以化為腎精而封藏，反易聚為濕濁而為患。若陽化之機(jī)不足，則腎精不能化真陽，而反生虛熱。故以上方中，或配以苓、澤之類，以“去舊水，養(yǎng)新水”；或配知、柏之屬，以瀉火而保陰；或兩者兼用之，使?jié)駶崛ィ盎鹌?。濕濁去，則腎的生化之機(jī)無阻礙；邪火平，則腎中陰陽化機(jī)平衡，而真陰自復(fù)。
3.補(bǔ)中有通 水谷之精微轉(zhuǎn)化為機(jī)體的精血津液，離不開循環(huán)不息的氣血運(yùn)行。人體之內(nèi)精血津液的相互轉(zhuǎn)化，也離不開循環(huán)不息的氣血運(yùn)行。因此，疏通氣血也是補(bǔ)益方劑中必須涉及到的一個方面。然須中節(jié)，勿使太過。因?yàn)殛幊尚沃幓畽C(jī)必須以動中求靜為原則，即所謂動而生陽、靜而生陰之意。故六味之中佐丹皮，左歸之中佐牛膝，它們“在補(bǔ)益劑中以為佐使，將有瘀者瘀可徐消，既無瘀者亦可借其流通之力以行補(bǔ)藥之滯，而補(bǔ)藥之力愈大也”。
4.補(bǔ)中有澀 腎主封藏，腎精最忌耗瀉。然腎虛封藏失職而腎精最易耗瀉。故補(bǔ)中有澀乃補(bǔ)腎方中不可忽略的一大方面。故上方多用山茱萸、山藥以補(bǔ)澀兼施，左歸之中更用菟絲子以增澀精之力，皆屬此義。另外，澀劑與上述通利之劑合用，則可使行中有止，動而中節(jié)；與上述滲利之劑相伍，則滲利濕濁而不傷真陰。
歸而納之，補(bǔ)腎陰之法不外乎補(bǔ)五臟之氣以化精，益腎中元?dú)庖詳z精，清生化之障以保精，收耗散之氣以固精。
補(bǔ)腎陽組方特點(diǎn)
《易經(jīng)》云：“易有太極，是生兩儀。”太極動而生陽，陽主生主長；靜而生陰，陰主收主藏。然而，陽至盛而無陰則為獨(dú)陽，陰至極而無陽則為孤陰。所以，必須陰陽相吸相攝，互根互用，形成陰陽沖和之氣，才能有生化之機(jī)。故生長化收藏，化居其中而應(yīng)四時，縱穿四時陰陽，橫貫生長收藏，總統(tǒng)升降出入，全賴此沖和之氣。老子曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和。”故補(bǔ)腎陽之方，如腎氣丸、右歸丸、右歸飲等，具有以下配伍特點(diǎn)。
1.陽化有基 “陽以陰為基，無陰則陽無以化。”藥能補(bǔ)陽，但藥物本身不能化陽。它只能通過激發(fā)機(jī)體的陽化之機(jī)，調(diào)用自身的真陰以化陽。故欲補(bǔ)真陽，先復(fù)真陰，使陽得陰助而生化無窮。大凡補(bǔ)腎陽之方，如腎氣、右歸等，皆在重用熟地、山茱萸、山藥的基礎(chǔ)上，配以補(bǔ)腎陽之藥組成。乍看似乎陰藥比陽藥還重，但陽動而陰靜，欲陰中求陽，非此不能。
2.陽化有制 陽動而速，若化而無制，則亢陽將呈烈焰之勢，凡物遇之無不盡焚。人無真陰，不能化陽。然而真陰積累難而消耗易。若陽化之機(jī)失去制約，則陰精的耗竭必在頃刻。所以，補(bǔ)陽方中陰藥重于陽藥，不單純是陰中求陽，而更深刻的涵義在于補(bǔ)陰以配陽、補(bǔ)陰以制陽。另外，許多補(bǔ)陽方劑在陰中求陽的原則下，多保留著苓、澤、丹之屬，它們在陽化有制方面也起著不可忽略的作用。
3.陽化有歸 陽化以后必有所歸，方為真陽。陽無所歸，即為浮陽。陽化有歸包括兩個方面，外歸則通內(nèi)達(dá)外，以促進(jìn)臟腑的功能活動，內(nèi)歸則納陽歸根，以蓄生化長養(yǎng)之機(jī)。補(bǔ)陽方中多用桂、附，頗具深意。附子辛甘大熱，通行十二經(jīng)，走而不守，專入氣分。其可隨配伍不同，引陽氣各歸其所當(dāng)歸之所，以散陰霾而復(fù)陽化之機(jī)。肉桂雖也辛甘而熱，但主歸心腎，能走能守，偏入血分。尤長于引火歸元，攝陽歸陰，如此則生化之機(jī)生生不息。
總之，陰平陽秘精神治，陰陽離絕生化息。天地萬物如是，人的生命如是，補(bǔ)腎也當(dāng)如是。或問，補(bǔ)陰方中為什么不強(qiáng)調(diào)陽中求陰？然細(xì)思之，補(bǔ)中有通，補(bǔ)中有瀉，不正是陽中求陰的變通之法嗎？
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