| 國醫(yī)大師張學(xué)文教授對中風(fēng)病有其獨(dú)特的認(rèn)識。他認(rèn)為中風(fēng)病的六大發(fā)病因素虛、火、痰、風(fēng)、氣、血中，“瘀血阻滯腦絡(luò)”為其病理關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；蛞蚓撗怀?、血少而行遲為瘀；或因氣虛行血無力而為瘀；或因嗜食肥甘，恣好煙酒，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)致痰瘀交夾；或因痰生熱，熱生風(fēng)，風(fēng)助火熱，燔灼津血而為瘀；還可因肝腎陰虛、肝陽上亢、生風(fēng)生火而致瘀。總之，瘀血內(nèi)阻腦竅是貫穿中風(fēng)病始終的基本病機(jī)。張學(xué)文據(jù)其臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)了中風(fēng)整個病變過程的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并概括為四期六證。四期即中風(fēng)先兆期、急性發(fā)作期、病中恢復(fù)期、疾病后遺期；六證，即肝熱血瘀證、氣虛血瘀證、痰瘀阻竅證、瘀熱腑實證、顱腦水瘀證、腎虛血瘀證。 肝熱血瘀證 多見于中風(fēng)先兆證期，即中風(fēng)早期證候。癥見頭痛、眩暈或目漲面赤，心煩躁急，肢體麻木，或短暫性語言謇澀，或一過性肢癱無力，大便秘結(jié)，或排便不爽。舌質(zhì)紅黯，或舌下散布瘀絲、瘀點(diǎn)，脈象弦滑或細(xì)澀、弦硬。 病機(jī)為肝經(jīng)郁熱，或肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，化熱灼津傷血為瘀。治宜清肝化瘀通絡(luò)，自擬清腦通絡(luò)湯，藥用菊花、葛根、草決明、川芎、地龍、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹參、川牛膝等，大便干結(jié)可加大黃。 氣虛血瘀證 多見于中風(fēng)病急性發(fā)作初期、缺血性中風(fēng)發(fā)作期及中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期。癥見半身不遂，或肢體麻木，神疲乏力，語言不利。舌淡黯、苔白或白膩，脈細(xì)澀。 病機(jī)屬于氣虛血瘀，治宜益氣活血?？捎醚a(bǔ)陽還五湯加減。 痰瘀阻竅證 常見于中風(fēng)急性期的閉證。癥見突然昏仆，神志不清，肢體偏癱，喉中痰鳴，語言不利或失語。脈弦滑或弦硬，舌體胖大或偏歪，舌質(zhì)黯，或有瘀點(diǎn)、瘀絲。 病機(jī)為痰瘀阻竅，治宜滌痰開竅，活血化瘀。用蒲金丹、滌痰湯和通竅活血湯加減，藥用石菖蒲、郁金、丹參、半夏、南星、竹茹、川貝母、竹瀝、昆布、海藻、赤芍、水蛭、三七粉、麝香（沖服）等。 瘀熱腑實證 常見于中風(fēng)急性期。癥見神志昏蒙，偏身不遂，舌強(qiáng)語謇，口舌歪斜，面紅氣粗，痰聲轆轆，嘔惡便閉。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黑，脈弦滑。 病機(jī)屬于痰熱腑實，治宜通腑化痰，活血化瘀。選用三化湯加減，藥用生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞、決明子等。 顱腦水瘀證 證候表現(xiàn)為神明失主癥狀、肢體失用癥狀，以及七竅失司癥狀，如神志不清，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，健忘，癡呆或見性情抑郁、焦慮、煩躁，哭笑無常；半身不遂或肢體疼痛、腫脹、麻木，四肢無力，肢體欠溫，關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，口舌歪斜；頭脹頭痛，眩暈，舌根強(qiáng)硬，語言謇澀或失語，飲水嗆咳，口多流涎，目多流淚，視物不清或視歧，耳鳴耳聾，鼻多流涕而不知。 病機(jī)為瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡(luò)，治宜醒腦通竅，活血利水。方用腦竅通湯，藥用丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花、益母草、川牛膝、茯苓、血琥珀、麝香（沖服）等。 血虛血瘀證 常見于中風(fēng)病后期。癥見音喑失語，心悸口干，腰膝酸軟，半身不遂，舌質(zhì)紅或黯紅，脈沉細(xì)等。 病機(jī)為肝腎陰虛，血虧液乏，血脈不利而為瘀。治宜補(bǔ)腎益精，活血化瘀。常用地黃飲子去桂、附，加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。 總之，就中風(fēng)病臨床實際而言，單純瘀血阻絡(luò)者有之，而兼挾他證者更多。除了上述治法，還可以靈活運(yùn)用理氣祛瘀法（如血府逐瘀湯）、清熱解毒化瘀法（如牛角地黃湯）、祛風(fēng)化瘀法（如當(dāng)歸飲子）、滲濕活血法（如益腎湯方）、攻下化瘀法（如桃仁承氣湯）、養(yǎng)陰化瘀法（如桃紅四物湯）、開竅活血法（如通竅活血湯）及溫陽化瘀法（如急救回陽湯）等，惟有準(zhǔn)確辨證才能合理施治。 |
