喬保均治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)
方名：百合安神湯
藥物：生百合30～50g，炒棗仁30g，當(dāng)歸10g，夜交藤30g。
功效：養(yǎng)心安神。
主治：失眠癥。
用法：水煎服，日1劑。
方解：失眠癥的主要病機(jī)是心神不安，正如《景岳全書》所云：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。百合安神湯即據(jù)此立意。其中百合味甘，性寒，清補(bǔ)兼用，入心經(jīng)善“斂氣養(yǎng)心，安神定魂”，據(jù)老中醫(yī)多年經(jīng)驗(yàn)，重用百合有明顯鎮(zhèn)靜安眠作用，故用以為君；炒棗仁甘收酸補(bǔ)，向?yàn)榘采褚盟帲靡詾槌?；?dāng)歸善補(bǔ)陰血，佐百合以養(yǎng)心陰，夜交藤味甘性平，佐棗仁以養(yǎng)心血，藥雖四味，但君臣相合，互佐協(xié)力，功專安神。不寐病因雖多，證型亦雜，但均以心神不守為共同病機(jī)，其治均當(dāng)以安神為要?jiǎng)?wù)，故不論何型，皆可用百合安神湯為主進(jìn)行治療。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，百合用量宜重，方解獲效卓然。因其藥性平和，即使用50g，亦無任何副作用，盡管放膽用之。
加減：肝郁化火者，合用丹梔逍遙丸或龍膽瀉肝湯；思慮過度者，合用茯神、桂圓肉、白術(shù)、木香、石斛、陳皮、柏子仁等；卒受驚恐者，加用遠(yuǎn)志、山萸肉、琥珀、生龍牡等；飲食停滯者，加砂仁、麥芽、山楂、雞內(nèi)金、檳榔等，若腹脹滿、大便干結(jié)者合調(diào)胃承氣湯或枳實(shí)導(dǎo)滯丸；痰熱內(nèi)蒙者，上方加溫膽湯。心腎失調(diào)者，上方合用六味地黃丸、交泰丸為基本方；偏陰虛火旺者，合黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹；偏腎陽虛者，合右歸丸或金匱腎氣丸；遺精明顯者酌加桑螵蛸、金櫻子、芡實(shí)、連須；盜汗明顯者酌加知母、黃柏、五倍子、煅龍牡等。心脾失調(diào)者，主方合歸脾湯；納呆明顯者酌加陳皮、焦三仙；腹脹明顯者酌加砂仁、川樸；大便稀溏者，去當(dāng)歸，酌加山藥、薏仁、白扁豆。心肝失調(diào)者，肝血虛者合用四物湯；肝陰虛者合一貫煎；肝陽上亢者，合羚羊鉤藤湯；月經(jīng)不調(diào)者，酌加香附、益母草。
驗(yàn)案：姚某某，男，35歲，干部，1995年2月21日初診，門診號(hào)為：127489。
十年來常年失眠，屢治不效，近四天徹夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴頭昏、頭暈，記憶力嚴(yán)重下降，口渴喜飲、腰B154、夢(mèng)遺，二便調(diào)和。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉無力。證屬心腎不調(diào)，陰虛火旺。方用百合安神湯合黃連阿膠湯化裁：生百合45g，炒棗仁30g，當(dāng)歸10g，丹參10g，麥冬13g，五味子9g，生地10g，茯苓30 g，柏子仁10g，阿膠(烊化)10g，黃連7g，肉桂1g，琥珀5g，夜交藤45g，生龍齒15 g。藥進(jìn)二劑疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡4小時(shí)之多。續(xù)服10余劑，每晚可眠6～8小時(shí)，繼之，睡眠復(fù)常。
按語：神之所以不安，其客觀因素不外三方面：一因情志所傷，二因?qū)嵭皟?nèi)擾，三因臟腑功能失調(diào)。前二者，一般屬實(shí)，病程大都短暫，其治當(dāng)細(xì)究其因，或疏肝柔肝，調(diào)氣清心，或健脾助運(yùn)，養(yǎng)血守心，或消食化痰，宣心暢神，病因即除，不寐自愈。病由臟腑功能失調(diào)者，一般屬虛，病程大都纏綿，其治應(yīng)緊緊圍繞“心君”這個(gè)中心，詳辨“心—脾”，“心—腎”，“心—肝”，哪條生理“軸線”失調(diào)，或以哪條軸線失調(diào)為主。一般說來，心腎失調(diào)多見于老年人，宜滋腎清心，交泰安神；心肝失調(diào)多見于更年期和高血壓病人，宜滋陰平肝，潛陽安神；心脾失調(diào)多見于腦力勞動(dòng)者，宜健脾升清補(bǔ)血安神。病由外因所致者，重在“祛邪”，病由內(nèi)因所致者，重在調(diào)理。祛邪較易，調(diào)理較難，故前者療程一般較短，后者療程一般較長(zhǎng)。
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