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編輯：張藥師
本人今年55歲，最近體檢時發(fā)現(xiàn)，血脂偏高，還有頸動脈斑塊。聽說頸動脈斑塊發(fā)展下去會堵塞血管，導(dǎo)致腦梗死，所以我很擔(dān)心。請問：頸動脈斑塊能夠縮小嗎？要不要服用他汀降脂藥？
近年來頸動脈超聲檢查普遍開展，很多人被發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，同樣會問到這個問題。這個問題無法一概而論，應(yīng)結(jié)合頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。
一、頸動脈斑塊能縮小
動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）包括冠心病、動脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病，其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化（AS）。
AS是脂代謝紊亂和炎癥性血管疾病，他汀類藥物具有調(diào)脂和抑制炎癥作用，臨床試驗證明他汀治療可以逆轉(zhuǎn)AS斑塊，降低心血管事件。
二、他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的目標(biāo)值
他汀治療顯著降低LDL-C同時升高HDL-C，才能逆轉(zhuǎn)AS斑塊。
多項研究證明：他汀治療后LDL-C顯著降低到1.4～2.1mmol/L，冠脈斑塊保持不進(jìn)展；若同時升高載脂蛋白A1（Apo-A1）＞9％，達(dá)到1.35～1.5g/L和HDL-C＞8％達(dá)到1.2～1.4mmol/L，可以觀察到冠狀動脈斑塊的逆轉(zhuǎn)。
三、他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的時間
國外研究發(fā)現(xiàn)，使用他汀類降脂藥1年以上不穩(wěn)定斑塊（脂肪含量高的斑塊）有減少的趨勢；使用阿托伐他汀鈣10~80mg，6個月能使頸動脈斑塊趨于穩(wěn)定。
國內(nèi)一項研究發(fā)現(xiàn)，采用20mg/d阿托伐他汀鈣治療無癥狀性頸動脈斑塊患者，發(fā)現(xiàn)治療3個月能有效降低血TC、LDL、TG，治療后6個月HDL明顯升高；使用18個月以上能夠減少斑塊面積，使斑塊趨于穩(wěn)定。
四、推薦的他汀品種和劑量
2016版《ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識》推薦的他汀和劑量如下：
瑞舒伐他?。?0~20mg；阿托伐他?。?0mg。
首次服用藥物后２～３個月復(fù)查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根據(jù)血脂水平調(diào)整他汀劑量，降低LDL-c＜2.1mmol/L，同時升高Apo-A1＞9%（高于1.35g/L）和HDL-c＞8%（高于1.2mmol）。
五、存在頸動脈斑塊，需要應(yīng)用他汀治療嗎？
若頸動脈斑塊導(dǎo)致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），應(yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。
若頸動脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險因素。可有以下幾種情況：
已確診冠心病或缺血性卒中，無論頸動脈有無明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；
無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；
患有糖尿病，且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治療；
慢性腎病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治療；
存在高血壓或其他危險因素、且LDL-C＞3.4mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4mmol/L。
六、逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療的安全性
1、他汀治療新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加9％，強(qiáng)化他汀治療時增加12％。但，國內(nèi)外專家一致認(rèn)為，他汀治療的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病風(fēng)險風(fēng)險。
2、常規(guī)劑量他汀引起轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常值上線（ULN）的患者不超過1％，大劑量他汀治療可在2％～3％患者中引起轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍ULN。
3、他汀引起肌病的發(fā)生率為1.5％～5％，抑制CYP3A4酶活性的藥物可延緩他汀代謝，引發(fā)肌酶或肌病風(fēng)險升高。
4、他汀存在失憶和意識模糊方面的不良反應(yīng)，但此類不良反應(yīng)通常并不嚴(yán)重，停藥后通常會消失。
對于高齡、低體重、肝腎功能異常、曾有藥物不良反應(yīng)史的患者，應(yīng)慎重衡量臨床獲益與藥物不良反應(yīng)風(fēng)險，權(quán)衡利弊，注意相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測和藥物劑量的調(diào)整。
整理自：2016版《ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識》、醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
