笑笑是一山區(qū)衛(wèi)生院的護(hù)士，一月前勞累后反復(fù)咳嗽，并伴有進(jìn)行性呼吸困難。笑笑曾在其單位就診，其單位的醫(yī)生考慮為支氣管炎、支氣管哮喘并給予多種止咳、化痰、平喘藥物治療也不見好轉(zhuǎn)。長期咳嗽導(dǎo)致她夜間睡眠變差，食欲差，體重減輕6公斤。
直到笑笑作為優(yōu)秀護(hù)士代表，來到市區(qū)參加“5 12”國際護(hù)士節(jié)慶祝表彰會(huì)。開完表彰大會(huì)后，笑笑就到市中心醫(yī)院呼吸門診就診，呼吸科醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音粗，左肺可聞及吸氣相干啰音，呼吸科醫(yī)生考慮笑笑左側(cè)氣道可能存在病變，便要求笑笑胸部CT進(jìn)一步檢查，CT檢查發(fā)現(xiàn)笑笑整個(gè)左主支氣管接近閉塞，雙肺多發(fā)斑片狀浸潤陰影，考慮肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核可能性大。呼吸科醫(yī)生看到CT診斷報(bào)告后立即安排笑笑電子支氣管鏡進(jìn)一步檢查。在支氣管鏡下，可見笑笑的左主支氣管被灰白色肉芽樣組織及干酪樣壞死覆蓋，整個(gè)左主支氣管顯著狹窄，支氣管鏡下留取痰液送檢，抗酸桿菌陽性。臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部CT檢查、支氣管鏡并活檢檢查，笑笑確診為活動(dòng)性結(jié)核。
什么是結(jié)核??？
結(jié)核病一種乙類法定傳染病，是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。
結(jié)核病的分類。
結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者。機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。
活動(dòng)性結(jié)核病。具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等檢查有活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù)。 活動(dòng)性結(jié)核按照病變部位、病原學(xué)檢查結(jié)果、耐藥狀況、治療史分類。
肺結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。分為以下 5 種類型：
a) 原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、 支氣管結(jié)核）；
b) 血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核；
c) 繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等；
d) 氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核??；
e) 結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。
肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位。如淋巴結(jié)（除外胸內(nèi)淋巴結(jié)）、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名。
非活動(dòng)性結(jié)核病
非活動(dòng)性肺結(jié)核病。無活動(dòng)性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變可診斷為非活動(dòng)性肺結(jié)核。
如果按按耐藥狀況結(jié)核病可以分為：
非耐藥結(jié)核病。結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外未發(fā)現(xiàn)對檢測所使用的抗結(jié)核藥物耐藥。
耐藥結(jié)核病。 結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外被證實(shí)在一種或多種抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長。耐藥結(jié)核病分為以下幾種類型：
a) 單耐藥結(jié)核病:指結(jié)核分枝桿菌對一種一線抗結(jié)核藥物耐藥；
b) 多耐藥結(jié)核?。?結(jié)核分枝桿菌對一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥，但不包括對異煙肼、利福平同時(shí)耐藥；
c) 耐多藥結(jié)核?。?MDR-TB）： 結(jié)核分枝桿菌對包括異煙肼、利福平同時(shí)耐藥在內(nèi)的至少二種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥；
d) 廣泛耐藥結(jié)核?。?XDR-TB）： 結(jié)核分枝桿菌除對一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平同時(shí)耐藥外，還對二線抗結(jié)核藥物氟喹諾酮類抗生素中至少一種產(chǎn)生耐藥，以及三種注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥；
e) 利福平耐藥結(jié)核?。?結(jié)核分枝桿菌對利福平耐藥， 無論對其他抗結(jié)核藥物是否耐藥。
肺結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。
咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核大多數(shù)起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等癥狀，部分患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀。肺結(jié)核還可以出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱，食欲不振、體重減輕等癥狀，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急，可出現(xiàn)中、高度發(fā)熱癥狀，部分患者還伴有不同程度呼吸困難的表現(xiàn)。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽，胸痛和呼吸困難;病變發(fā)生在氣管、支氣管者多伴有刺激性咳嗽，持續(xù)時(shí)間長，支氣管淋巴瘺或支氣管狹窄者，可出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難。
肺結(jié)核的治療的意義和原則是什么？
結(jié)核病治療的臨床意義是殺滅結(jié)核分枝桿菌，促使病灶愈合、消除結(jié)核病癥狀并防止復(fù)發(fā)；
肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”。
普通肺結(jié)核患者中有多少是耐多藥的？
全球來看，2016年1000個(gè)結(jié)核病新患者中有41個(gè)是耐藥的，1000個(gè)復(fù)治患者中有190個(gè)是耐藥的；而1000個(gè)耐藥結(jié)核病患者中有820個(gè)是耐多藥結(jié)核病患者。在中國，1000個(gè)結(jié)核病新患者中約有71個(gè)是耐藥的，1000個(gè)復(fù)治患者中約有240個(gè)耐藥的，因此我國的耐藥情況更為嚴(yán)重。
耐藥肺結(jié)核的主要危害有哪些？
與普通肺結(jié)核相比，耐藥肺結(jié)核病情嚴(yán)重，病程長，難治愈，最嚴(yán)重的幾乎無藥可治；普通初治肺結(jié)核治療時(shí)間一般為6-8個(gè)月，而耐藥肺結(jié)核治療時(shí)間長達(dá)18-24個(gè)月，是普通肺結(jié)核的3-4倍；治療費(fèi)用是普通肺結(jié)核的100倍；耐藥肺結(jié)核患者的死亡率也比較高。
按照世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，耐多藥患者的帶菌時(shí)間更長，因此潛在傳播的人數(shù)更多。更可怕的是，這些患者傳染的個(gè)體一旦發(fā)病，就是耐多藥肺結(jié)核。
