文章來源：騰訊醫(yī)典
小王今年26歲，一大早，他就拿著一張急診掛號單，慌張地奔到醫(yī)生面前：我可能出大事了。
醫(yī)生問：“你哪里不舒服呀？”
小王多次欲言又止，最后扭扭捏捏地小聲說，“我早晨起床上廁所時，發(fā)現(xiàn)尿中有血……”
說完之后，小王各種內(nèi)心戲開始上演：連尿中都有血，我是不是快不行了？
尿中帶血色，這個讓小王坐立不安的問題到底是什么原因？嚴不嚴重？
醫(yī)生經(jīng)過一番詢問得知，原來小王前一晚，逛超市，發(fā)現(xiàn)了超市紅心火龍果打折促銷，然后買了很多紅心火龍果，然后回家后，都…吃…了……
有些蔬菜水果，尤其紅心火龍果、甜菜中的天然色素含量高，有時可將人的尿液染紅，甚至可將大便染紅，看起來像血便。（原來“血尿”真相是這樣?。。?/p> 事實上，引起尿液變紅的原因有多種，顏色也不一樣。比如暫時一過性的，也有病理性的血尿。千萬不要因為看見尿中帶血，就驚慌失措。 健康人在劇烈運動，重體力勞動以后、冷水洗澡，或者站立時間過長有時可以出現(xiàn)暫時性血尿。 有的人食用了某種帶顏色的蔬菜水果，也可能出現(xiàn)尿液變紅。 某些藥物及其代謝產(chǎn)物，如利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪等，也可導(dǎo)致尿液變紅。（利福平，是一種紫紅色結(jié)晶狀粉末，口服用利福平后，可使尿液呈紅色或橘紅色，但是做尿常規(guī)檢查，尿內(nèi)并沒有發(fā)現(xiàn)紅細胞。 ） 血尿，是臨床常見的現(xiàn)象。顯微鏡下血尿的檢出率從1%到18%不等，這取決于患者的年齡、性別、檢測頻率和危險因素的存在[1][2][3]。病理性的血尿，可以由多種原因引起，則需要詳細區(qū)分和鑒別。 什么是血尿？ 一般來說，血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。 正常人隨機留取的一次尿，如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到紅細胞。尿液離心濃縮以后，在高倍鏡視野下偶然能看見紅細胞，正常情況下，離心尿中一般不超過3個/HPF。 當(dāng)尿液離心沉淀以后，顯微鏡下每個高倍鏡視野中，紅細胞>3個時，稱為鏡下血尿，這個時候肉眼一般不能看到尿液變成明顯的血色。 當(dāng)1L尿中，含血量在1mL以上時，肉眼能觀察到尿呈紅色，醫(yī)學(xué)上稱之為肉眼血尿。 血尿的類型有哪些？ 根據(jù)尿液紅細胞的形態(tài)，可以將血尿分為三種。 1. 均一性紅細胞血尿 此時，尿中紅細胞>8000/mL。超過70%的紅細胞外形及大小正常，紅細胞膜完整。紅細胞形態(tài)單一。 多為非腎小球源性血尿。主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因毛細血管破裂引起出血，紅細胞不通過腎小球基底膜裂孔，因此形態(tài)可正常，呈均一型[4]。 紅細胞增多為主，尿蛋白不增多或增多不明顯。 下圖所示，光學(xué)顯微鏡下，紅細胞形態(tài)基本正常。 來源：臨床檢驗診斷學(xué)圖譜 2. 非均一性紅細胞血尿（變形紅細胞性血尿） 此時，尿中紅細胞>8000/mL。但超過70%的紅細胞有兩種以上的變形，紅細胞出現(xiàn)三種類型形態(tài)學(xué)改變：①大小變化；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化。 多為腎小球源性血尿，由于紅細胞通過病理改變的腎小球基膜時，受到擠壓損傷，同時受到不同pH和滲透壓變化的影響，細胞大小不ー，血紅蛋白含量不一、細胞膜變化較大、并出現(xiàn)大小形態(tài)各異的影細胞和棘細胞，多形性變化的紅細胞常超過50％[5]。 常伴有尿蛋白常增多，顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞等。 如下圖，為光學(xué)顯微顯微鏡下，紅細胞體積偏大且，大小不等，大部分細胞成皺縮現(xiàn)象和車輪鋸齒樣改變。與尿液比密和滲透壓改變有關(guān)[6]。 來源：臨床檢驗診斷學(xué)圖譜 3. 混合性血尿 此時，尿中含有均一性和非均一性兩類紅細胞。 引起血尿的原因有哪些？ 1. 均一性血尿： 暫時性的鏡下血尿：劇烈運動，長時間站立，冷水浴，重體力勞動。 泌尿系統(tǒng)疾?。?/strong>如泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎移植排斥反應(yīng)、先天性尿路畸形、外傷等。左腎靜脈受壓綜合征，腎血管疾病，如腎靜脈血栓、動靜脈瘺等。藥物導(dǎo)致腎及膀胱損傷，如環(huán)磷酰胺[7]。 生殖系統(tǒng)疾?。?/strong>前列腺炎，精囊炎等。 全身性疾?。?/strong>感染性疾??；內(nèi)分泌代謝疾??；血液病如血小板減低性紫癜、血友??；心血管疾病，結(jié)締組織病。
腎結(jié)石的類型，
