醫(yī)療糾紛案件調(diào)解難
近年來(lái)，醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量呈不斷上升的趨勢(shì)，雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》早已頒布實(shí)施，對(duì)于人民法院審理醫(yī)療損害賠償案件有一定的指導(dǎo)作用，但因醫(yī)療行為的專業(yè)性、醫(yī)療水平的局限性及發(fā)展性、醫(yī)療結(jié)果的不確定性，醫(yī)療侵權(quán)行為的認(rèn)定具有特殊性，醫(yī)療損害的民事賠償責(zé)任認(rèn)定也具有其特殊性，醫(yī)療糾紛案件就有著太多與其它類的民事案件不同的地方。
從對(duì)我院民一庭05年、06年和07年三年審結(jié)的84件醫(yī)療糾紛案件統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛案件占三年共收民事案件2022起中的1.04％，在南通9個(gè)基層法院中該類案件數(shù)量排行第一，這說(shuō)明了如皋市醫(yī)患之間關(guān)系緊張程度重于其它幾個(gè)地區(qū)，而結(jié)案方式上，判決占77％，調(diào)解占16％，而同期一般民事案件判決占僅占33％，調(diào)解占49％。醫(yī)療糾紛案件同一般民事案件相比，判決所占的比例大，調(diào)解的數(shù)量很小。這說(shuō)明此類案件處理比一般民事案件的難度要大。本文就結(jié)合如皋人民法院在醫(yī)療糾紛案件審判實(shí)踐當(dāng)中的調(diào)解難問(wèn)題作一些分析。
一、醫(yī)療糾紛案件調(diào)解難的主要原因
1，醫(yī)患關(guān)系緊張
作為原告的患者或者其近親屬與醫(yī)院的關(guān)系相當(dāng)之緊張，往往是患方在醫(yī)院聚眾鬧事之后向法院提起訴訟，醫(yī)院不堪忍受患者幾度鬧事，患方對(duì)于醫(yī)院的種種行為均存在懷疑，雙方的種種不信任、不理解甚至仇恨態(tài)度帶到庭審當(dāng)中就使得醫(yī)療糾紛案件實(shí)在難以調(diào)解。⑴患者對(duì)于醫(yī)院的信任缺失在近幾年尤為明顯，看病是老百姓的基本生存需要，身體是一個(gè)人擁有的最珍貴的財(cái)產(chǎn)，老百姓們呼吁醫(yī)院降低醫(yī)藥費(fèi)，而醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格卻屢升不降，如今醫(yī)療已經(jīng)成為民生的熱點(diǎn)問(wèn)題屢屢成為人們關(guān)注的重心，人民對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的極大期待和現(xiàn)實(shí)間的不一致使得醫(yī)院的公信力不斷下降，社會(huì)公眾對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生的信任度不及以前。例如有很多原告在訴訟開始之時(shí)即提出對(duì)于病歷是否修改、補(bǔ)記進(jìn)行鑒定的要求，在整個(gè)訴訟過(guò)程中充滿了患者對(duì)于院方“錯(cuò)誤”醫(yī)療行為的控訴，畢竟在患者心目中，醫(yī)院傷害了自己的身體，這是無(wú)法忍受的。⑵醫(yī)院方面，也對(duì)于患者充滿了不理解和無(wú)法忍受。醫(yī)生治病救人，本身是一件高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作，每一個(gè)手術(shù)，醫(yī)生都承擔(dān)巨大的責(zé)任和壓力，而救人的結(jié)果如果成為公堂上的對(duì)簿，院方會(huì)承受社會(huì)輿論的巨大壓力，一旦調(diào)解達(dá)成協(xié)議，院方認(rèn)為輿論會(huì)大大的偏向患者，降低醫(yī)院的公信。另外，醫(yī)院也有內(nèi)部的考核機(jī)制，阻止醫(yī)院的代理人進(jìn)行調(diào)解，醫(yī)生個(gè)人責(zé)任制要求法院用判決的方式明確醫(yī)院的責(zé)任，進(jìn)而由醫(yī)院向醫(yī)生個(gè)人追究責(zé)任，如果調(diào)解結(jié)案，醫(yī)院無(wú)法給醫(yī)生一個(gè)明確的結(jié)論。另外，在審判實(shí)踐中我們常遇見這樣的情況：院方和患者或者其家屬、親友在訴前往往已經(jīng)達(dá)成某個(gè)賠償協(xié)議，甚至已經(jīng)履行完畢，患者再向法院提起訴訟，院方就把之前的協(xié)議提出來(lái)，認(rèn)為已經(jīng)達(dá)成一致，無(wú)需再另行調(diào)解。
2，司法解釋與法規(guī)的矛盾導(dǎo)致當(dāng)事人對(duì)于訴訟結(jié)果存在認(rèn)識(shí)上的偏差
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》所規(guī)定的對(duì)于患者的賠償標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致即使鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故卻得到的賠償?shù)陀趦H以不構(gòu)成醫(yī)療事故而依解釋處理得到的賠償數(shù)額，于是醫(yī)患雙方所認(rèn)可的賠償數(shù)額往往有很大差距，難以調(diào)和。這樣的矛盾如何解決在各地目前還是沒有一個(gè)定論，法官在面對(duì)這樣的困境時(shí)也感覺無(wú)所適從。雖然法律確認(rèn)當(dāng)事人具有訴訟請(qǐng)求的選擇權(quán)，也就是選擇醫(yī)療侵權(quán)糾紛還是醫(yī)療合同糾紛之訴請(qǐng)。但是，在實(shí)踐中的做法是，最后還是要通過(guò)醫(yī)療事故鑒定這個(gè)環(huán)節(jié)，事實(shí)上剝奪了原告的選擇權(quán)，原告訴前認(rèn)定自己能得到某個(gè)數(shù)目的賠償，至少自己的損失能全額補(bǔ)回，但是結(jié)果往往比他們的預(yù)期低許多，這更加造成了他們對(duì)于醫(yī)院甚至對(duì)于法庭的不信任，所以此類案件判決下發(fā)后，上訴的可能性很大。
3，目前的醫(yī)療事故鑒定存在弊端
醫(yī)療糾紛案件審限普遍較長(zhǎng)，使雙方當(dāng)事人感覺為訴所累，因?yàn)橐话銓徖磲t(yī)療糾紛案件，都有個(gè)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定的過(guò)程，法院在審理醫(yī)療糾紛案件中基本上是按醫(yī)療事故的鑒定程序委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，但醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定存在著諸多問(wèn)題：⑴時(shí)間長(zhǎng)，不僅影響了醫(yī)療糾紛案件的審判效率，07年我院民一庭接收的醫(yī)療糾紛類案件中，審限平均也能達(dá)到7個(gè)多月，其中絕大半是鑒定期間，另外，時(shí)間長(zhǎng)也使患方長(zhǎng)期得不到賠償，有的困難家庭因病陷入窘境，極不利于和諧社會(huì)的建設(shè)。⑵《條例》規(guī)定由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織進(jìn)行鑒定，但鑒定人員一般為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員中抽調(diào)出來(lái)，傾向性在所難免，當(dāng)事人了解這樣的情況更加對(duì)鑒定結(jié)論充滿懷疑，不適于糾紛的解決。⑶鑒定人員是醫(yī)學(xué)專家，但對(duì)法律法規(guī)比較生疏，得出的鑒定結(jié)論有時(shí)盡管符合醫(yī)學(xué)診療常規(guī)，但不符合民法侵權(quán)理論，不符合醫(yī)療法律法規(guī)及規(guī)章等，用詞也都模糊不已，令法官在引用鑒定結(jié)論時(shí)難以表述，時(shí)常要再次咨詢專家才能理解結(jié)論中的言辭?；颊吒硬荒芾斫忤b定結(jié)論了。⑷醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)是惟一的法定醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)，但缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制及錯(cuò)誤鑒定的責(zé)任追究制度，使鑒定結(jié)論的公正性受到一定影響。這些現(xiàn)象，造成了醫(yī)患雙方的矛盾加深，還對(duì)整個(gè)社會(huì)的和諧造成不良影響。醫(yī)療事鑒定當(dāng)中存在的這些問(wèn)題，使得患者一方面依賴鑒定的結(jié)論，另一方面又對(duì)鑒定結(jié)論持懷疑態(tài)度，于是雙方之間更加沒有自愿調(diào)解的平臺(tái)。
4，醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制和管理機(jī)制上的弊端
醫(yī)療糾紛案件數(shù)量居高不下，在如今社會(huì)極大地關(guān)注民生并且把醫(yī)療問(wèn)題作為民生十分重要并且迫待解決的問(wèn)題時(shí)，每一個(gè)醫(yī)療糾紛案件都觸動(dòng)了民眾敏感的神經(jīng)，因?yàn)樗苯臃从沉酸t(yī)方與患方的矛盾糾葛。醫(yī)患糾紛之頻頻出現(xiàn)，反映了醫(yī)院仍然存在體制上的弊端。⑴現(xiàn)在中小型醫(yī)院大多改為私營(yíng)，而大醫(yī)院慢慢轉(zhuǎn)化成股份制經(jīng)營(yíng)體制，體制的營(yíng)利性違背了醫(yī)院本該有的公益性，醫(yī)療行為在本質(zhì)上應(yīng)該是非營(yíng)利的。這樣，不僅加重了人們的負(fù)擔(dān)，也使得醫(yī)院的醫(yī)療行為蒙上一層商業(yè)化色彩。⑵醫(yī)院在管理方面確實(shí)是存在問(wèn)題的：醫(yī)患之間溝通不善，醫(yī)療行為缺乏公開化、透明化的機(jī)制。我們能夠直接感受到的是：醫(yī)生仍然用所謂“行業(yè)需要”的字體書寫病歷，而老百姓甚至是知識(shí)分子根本看不懂其中寫的什么；個(gè)別醫(yī)院工作人員的態(tài)度缺乏一定的耐心和愛心，導(dǎo)致患者更加地不理解醫(yī)方；醫(yī)患雙方的溝通不能有效進(jìn)行，導(dǎo)致患者常常對(duì)某些手術(shù)的必要程度以及相關(guān)并發(fā)癥的可能性大小等等缺乏了解，乃至于出事之后大呼上當(dāng)，認(rèn)為是醫(yī)方欺騙了自己。
二、解決對(duì)策
1，立法層面上，出臺(tái)一部醫(yī)療安全法這樣的法律
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》必須接軌，由一部新法統(tǒng)一醫(yī)療糾紛案件審判的案由、程序和標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于案由，根據(jù)《條例》的規(guī)定和最高法院通知的精神，建議凡涉及醫(yī)院與患者因醫(yī)療行為產(chǎn)生的糾紛統(tǒng)一規(guī)定為醫(yī)療事故損害賠償糾紛，但在審理中要兼顧不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，按照較高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償；經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的，應(yīng)分兩種情況，一是醫(yī)療行為有過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，但賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)要低于醫(yī)療事故。二是醫(yī)療行為沒有過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。
明確賦予原告以訴訟請(qǐng)求選擇權(quán)，畢竟醫(yī)療糾紛訴訟是選擇之訴，目前操作起來(lái)困難的最重要原因還是立法不統(tǒng)一，相信一旦有一部專門的法律進(jìn)行規(guī)范的話，當(dāng)事人的這一權(quán)利還是能得以保障的。
另外，賦予法官對(duì)于司法鑒定結(jié)論擁有獨(dú)立的司法判斷權(quán)，司法判斷權(quán)的行使既可以通過(guò)對(duì)于鑒定人員的質(zhì)詢，也可以通過(guò)對(duì)業(yè)內(nèi)其他專業(yè)人員的咨詢來(lái)進(jìn)行。這樣，又使醫(yī)療鑒定行為能夠得以恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)督。
2，推行醫(yī)院強(qiáng)制第三方責(zé)任險(xiǎn)種
我們希望每一個(gè)因?yàn)獒t(yī)院的不當(dāng)醫(yī)療行為而受損的患者都能得到應(yīng)有的賠償，但是要求醫(yī)院自身負(fù)擔(dān)高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)下的高額賠償，又要求醫(yī)院保持公益性是不可能實(shí)現(xiàn)的，所以將醫(yī)院賠償責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給第三方保險(xiǎn)公司，使醫(yī)院不至于恐懼高額的醫(yī)療事故責(zé)任賠償而畏懼進(jìn)行冒險(xiǎn)性的治療或者提高醫(yī)療費(fèi)用來(lái)轉(zhuǎn)嫁賠償責(zé)任給大眾，也使患者在遭遇醫(yī)療事故之后得到確實(shí)公平的賠償。歐美國(guó)家已經(jīng)實(shí)行這樣的機(jī)制：對(duì)于公立醫(yī)院，由政府衛(wèi)生部門全額撥款，支付保險(xiǎn)費(fèi)用，而對(duì)于私立醫(yī)院，立法規(guī)定強(qiáng)制交險(xiǎn)，一方面保障醫(yī)院獨(dú)立地?zé)o后顧之憂地進(jìn)行醫(yī)治，另一方面，保障患者的權(quán)益，我國(guó)也可以借鑒這一做法，可以從試點(diǎn)開始，逐步推行。一旦賠償資金問(wèn)題解決了，當(dāng)事人之間的糾紛自然比較容易化解。
3，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)威的醫(yī)療糾紛鑒定機(jī)構(gòu)
目前醫(yī)療糾紛案件的審判實(shí)踐中，醫(yī)療事故鑒定是必經(jīng)的過(guò)程，因?yàn)橛捎诨鶎臃ㄔ喝肆?、物力資源的有限性以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的專門性，很難要求法官能夠嚴(yán)格并且準(zhǔn)確地判斷醫(yī)方是否有醫(yī)療事故的責(zé)任以及醫(yī)方的行為和患者的損害后果之間究竟有何種程度的關(guān)聯(lián)性，獨(dú)立的司法判斷如果缺少足夠?qū)I(yè)的醫(yī)療知識(shí)體系和對(duì)醫(yī)療過(guò)程準(zhǔn)確的認(rèn)知，那么誤判是意料之中的事情。所以我們需要醫(yī)療事故鑒定程序。但是目前存在的問(wèn)題如前所述，一是醫(yī)學(xué)鑒定和司法鑒定如何選擇的問(wèn)題，二是醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，這兩個(gè)問(wèn)題在很大程度上制約著醫(yī)療糾紛的審判，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行鑒定，應(yīng)該是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，需要很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)力量，不是一般非醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)可以勝任的，因此按照《條例》的規(guī)定由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)鑒定是比較科學(xué)和穩(wěn)妥的，但為了避免患者對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的不信任，應(yīng)允許當(dāng)事人選擇非本地區(qū)的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。
在此基礎(chǔ)上，要完善鑒定結(jié)論之表述。對(duì)不屬于醫(yī)療事故的案件，要說(shuō)明醫(yī)療行為是否存在瑕疵，并列明醫(yī)療行為存在的過(guò)錯(cuò)，用語(yǔ)必須清晰明確，通俗易懂。與此同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定力量，完善專家?guī)?，建立、健全醫(yī)療鑒定責(zé)任制，規(guī)定一定的鑒定期限，提高醫(yī)療鑒定的質(zhì)量和效率。另外，允許當(dāng)事人向鑒定專家質(zhì)詢，消除其心中的疑慮，這也有助于化解醫(yī)患矛盾。
4，改進(jìn)醫(yī)院體制及管理方式
如今醫(yī)院公益性正逐漸褪去，更多地具有商業(yè)化色彩，但是我們又不能把醫(yī)患關(guān)系歸入商事關(guān)系處理，畢竟醫(yī)療行為絕不可以是商品，它一旦成為商品，后果不堪設(shè)想，社會(huì)底層的百姓們將最終為高昂的醫(yī)療費(fèi)用所累，病無(wú)所醫(yī)，社會(huì)公正蕩然無(wú)存。所以我們還是呼吁醫(yī)院作為公立機(jī)構(gòu)出現(xiàn)在大眾面前，降低醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，給老百姓真正的實(shí)惠，老百姓自然擁戴醫(yī)院。
另外，過(guò)去遺留下來(lái)的醫(yī)療行為的很多弊端還沒有得到糾正。醫(yī)院要加強(qiáng)管理，重視醫(yī)療行為的規(guī)范性，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一是要建立健全法律認(rèn)可的醫(yī)療診治規(guī)程，對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)記載。從法院審理的案件中發(fā)現(xiàn)病歷記載不全、不規(guī)范的情況非常突出，甚至出現(xiàn)因病歷不全而無(wú)法鑒定的案例，所以原告對(duì)病歷記載本身不信任的情況非常普遍，有的甚至要求在進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定前，先對(duì)病歷是否修改、補(bǔ)記進(jìn)行鑒定。醫(yī)院要主動(dòng)強(qiáng)化醫(yī)患雙方的溝通交流，對(duì)于重大疾病采取多位醫(yī)生討論決定采取何種方式治療并且將討論過(guò)程與結(jié)果充分告知患者，使其確實(shí)知情。醫(yī)院是人們問(wèn)病求醫(yī)的地方，醫(yī)院的工作人員必須以極大的耐心向患者及其家屬解釋專業(yè)的醫(yī)療行為，向他們提供最溫馨的服務(wù)。這些，都有助于從最大程度上地減少糾紛、化解矛盾。
4，培養(yǎng)一支專業(yè)化的審判隊(duì)伍，以公正的審判促進(jìn)社會(huì)的和諧
在法院審理過(guò)程中，提倡對(duì)醫(yī)療事故案件實(shí)行專業(yè)化審判，統(tǒng)一賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療糾紛案件交由相對(duì)固定的合議庭進(jìn)行審理，重要案件由庭長(zhǎng)擔(dān)任審判長(zhǎng)。合議庭成員在案件審理中對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的研討，有效地避免了此類案件賠償?shù)某叨?、?biāo)準(zhǔn)和范圍及賠償數(shù)額不統(tǒng)一的問(wèn)題，提高此類案件的審判水平。
法院審理案件必須堅(jiān)持司法為民，努力維護(hù)弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，充分發(fā)揮審判職能，注重辦案的社會(huì)效果。在醫(yī)療糾紛案件的審判中，我們應(yīng)堅(jiān)持公正執(zhí)法，努力落實(shí)司法為民的要求，全力維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益。醫(yī)療糾紛案件是審理難度較大的案件，同時(shí)與人民群眾的利益密切相關(guān)，有些案件還受到廣泛關(guān)注，我們?cè)谵k理此類案件中必須注重法律效果和社會(huì)效果的統(tǒng)一，過(guò)去一個(gè)階段我院在此方面取得了良好效果，但仍然需要加大力度改進(jìn)工作方式與效果。
從某種意義上講，法院做出的每一件判決，都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)以人為本、人性化的審判；都應(yīng)當(dāng)是法律效果和社會(huì)效果的統(tǒng)一；都應(yīng)當(dāng)是構(gòu)成和諧司法，促進(jìn)和諧社會(huì)的一次司法嘗試，即：最大限度地增加和諧因素，最大限度地減少不和諧因素，特別是對(duì)患方這一弱勢(shì)群體。每一次的醫(yī)療事故審判實(shí)踐都應(yīng)當(dāng)是社會(huì)公平正義的司法展示，盡管目前我們面對(duì)這樣那樣的難題，但是同時(shí)我們也在改進(jìn)的路程中，只有不斷改進(jìn)，以公正的程序促成調(diào)解，社會(huì)公眾才能自愿調(diào)解，并對(duì)調(diào)解結(jié)果產(chǎn)生司法信賴感，才能提升司法信賴度，達(dá)到和諧社會(huì)的目的，“你辦案，我放心”這才是社會(huì)公眾對(duì)司法效果的認(rèn)可和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
聯(lián)系客服
