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頸椎病
頸椎病又稱頸椎退行性關(guān)節(jié)炎、頸肩綜合征、頸椎綜合征。當(dāng)前各家著作對(duì)此尚無(wú)統(tǒng)一的定義,對(duì)頸椎病包括的范圍及臨床分型也有所不同。從臨床習(xí)慣看,頸椎病一般泛指頸段的骨、椎間盤(pán)、韌帶、肌肉、神經(jīng)及血管等因?yàn)橥诵行愿淖兒蛣趽p、外傷等引起的一系列臨床癥狀。其發(fā)病率在成人中約占10%—15%,常在中年以后發(fā)病,40歲以上的病人可占80%。男性多于女性 。
    
                                           
                                                                                    寰     椎 
                                                                      第1頸椎呈環(huán)狀  —寰椎 
                                           
                                                                                    樞         椎 
                                                                        第2頸椎有齒突 —樞椎 
                                             
                                                                                     頸椎關(guān)節(jié)
                                                                                    椎體較小
                                                                                 
頸椎有橫突孔,

                                                                         第2~6頸椎棘突短而分叉。 
                                                                                 第3~7頸椎
                                                                                    椎體鉤 
                                                                         鉤椎關(guān)節(jié)(luschka關(guān)節(jié))
                                                             椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。



                                                                    
   
胸鎖乳突肌
起點(diǎn):胸骨柄、胸骨內(nèi)側(cè)端
止點(diǎn):顳骨乳突
作用:后仰
 

前斜角?。?/div>
    起于C3-6橫突前結(jié)節(jié),止于第一肋骨;
中斜角?。?/div>
    起于C2-6橫突,止于第一肋骨;
后斜角?。?/div>
    起于C5-7橫突后結(jié)節(jié),止于第二肋骨。
作用:側(cè)屈頸

頭后大直?。?/div>
    起自樞椎棘突,止于枕骨上項(xiàng)線;
頭后小直?。?/div>
     起于寰椎后結(jié)節(jié),止于枕骨上項(xiàng)線。
作用:后仰

頭長(zhǎng)肌:
    起于C4-T6橫突,止于乳突后側(cè);
作用:后伸

頭夾肌:起于項(xiàng)韌帶下C3-T4棘突,止于下項(xiàng)線、乳突;
頸夾肌:起自C3-T6棘突,止于C2-4橫突后結(jié)節(jié)。
作用:后仰

頭半棘?。浩鹩赥1-6棘突,止于枕骨上下項(xiàng)線之間。
作用:后伸
病因:
一、外來(lái)因素
(1)急慢性外傷史
(2)局部感受風(fēng)寒之邪,局部血運(yùn)障礙。
(3)咽部及頸部感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)囊及韌帶而致病。
(4)頸椎生理失衡繼發(fā)頸椎病。
二、內(nèi)在因素
(1)脊柱退變。
(2)體質(zhì)虛弱,頸部韌帶松弛,軟組織失衡力而致病。
(3)內(nèi)分泌紊亂:如糖尿病并發(fā)此病。
(4)解剖弱點(diǎn)如寰椎易扭曲及骨質(zhì)增生。
      分型:
   1、神經(jīng)根型頸椎病
   2、椎動(dòng)脈型頸椎病
   3、交感神經(jīng)型頸椎病
   4、頸型頸椎病
   5、脊髓型頸椎病
    (一)神經(jīng)根型頸椎病病因病理:
      項(xiàng)韌帶鈣化,椎間盤(pán)萎縮退化,骨質(zhì)增生-椎間孔變窄、脊神經(jīng)神經(jīng)根受壓或刺激-出現(xiàn)與脊神經(jīng)根分布一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及反射變化。 
     癥狀
       頸部疼痛沿神經(jīng)根分布向肩、臂、手部放射有麻木感,上肢沉重,酸軟無(wú)力,頭頸后伸、側(cè)彎或咳嗽時(shí)可使疼痛加重、無(wú)力感。
       查體:頸椎4、5、6、7橫突尖及肩胛骨內(nèi)上角有條索狀物及壓疼點(diǎn)。
    (二)椎動(dòng)脈型頸椎病
      病因:
       鉤椎關(guān)節(jié)骨刺壓迫、刺激所致,使椎動(dòng)脈供血不足,因此臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜。
其特點(diǎn)是腦部癥狀多于四肢癥狀。
       癥狀:
        突然感覺(jué)頸部位置不對(duì)引起一過(guò)性旋轉(zhuǎn)性眩暈  ,改變頸部位置立即緩解,大多伴視力模糊;耳鳴,聽(tīng)力下降。。頭頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。
     (三)交感神經(jīng)型頸椎病病理:
        一、外來(lái)因素
        1、頸部慢性損傷  如長(zhǎng)期不正確的低頭工作或過(guò)仰頭顱作業(yè),頸部負(fù)荷過(guò)度,可使頸部軟組織勞損;或高枕睡覺(jué)均可引起頸慢性積累性損傷;或頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫而致病。
        2、急性外傷  如扭、閃致傷,或頭顱直接受外力撞擊致傷者,往往并發(fā)有頸部間接外力致傷等,有的可發(fā)生頸椎旋轉(zhuǎn)移位。
        3、局部感受風(fēng)寒濕之邪,使局部血運(yùn)障礙,肌肉痙攣,代謝產(chǎn)物堆積致病。
        4、咽部及頸部感染,炎癥沿淋巴擴(kuò)展到關(guān)節(jié)囊、韌帶,刺激交感神經(jīng)而致病。
        5、其它  如偏癱引起頸椎生理平衡失調(diào),繼發(fā)頸椎代償性增生,或骨關(guān)節(jié)移位,刺激或壓迫交感神經(jīng),導(dǎo)致頸椎病。
        二、內(nèi)在因素
        1、年齡  如40歲以上的中老年人的脊椎處于退行性變階段,在輕微外傷作用下,即可使頸部損傷而致病。
        2、體質(zhì)  如外病之后身體虛弱,頸部關(guān)節(jié)韌帶松弛、退變,在頸椎失穩(wěn)體位的情況下,一旦受輕微不協(xié)調(diào)外力,即可破壞頸椎的平衡結(jié)構(gòu),發(fā)生頸椎骨關(guān)節(jié)移位,使交感神經(jīng)受刺激或壓迫而致病。
        3、頸椎退行性變  頸椎間盤(pán)退變、頸椎移位或椎體側(cè)方骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊韌帶炎變(如疤痕、纖維化等),使這痙攣或管腔變窄,血流減少,使椎--甚底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血,出現(xiàn)腦供血不足的現(xiàn)象;頸椎移位常致頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的內(nèi)外平衡應(yīng)力失調(diào),骨關(guān)節(jié)退變與代償性骨贅形成,鉤椎關(guān)節(jié)變形,軟組織炎變,頸交感神經(jīng)炎變受累,或炎癥刺激或壓迫頸交感神經(jīng)或頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí),可引起許多交感神經(jīng)的病理變化及臨床癥狀。
       
癥狀:
         頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。          
         X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。
     頸型頸椎病
       病因:
       本病大多由于風(fēng)寒、潮濕、枕頭不適或臥姿不當(dāng)、頸肌勞損、頭頸部長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)、姿勢(shì)不良或過(guò)度疲勞等造成頸椎間盤(pán)、棘突間關(guān)節(jié)及肌肉、韌帶等勞損所致。有時(shí)外傷也起重要作用。在以上因素的作用下,首先導(dǎo)致頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現(xiàn)頸椎生理曲線的改變,造成頸椎關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛,頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn),此類改變刺激了頸神經(jīng)根背側(cè)支及副神經(jīng)而致發(fā)病。
      1.外傷
     在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上,頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。
      2.精神因素
      從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),情緒不好往往使頸椎病加重,頸椎間盤(pán)突出的癥狀也更為嚴(yán)重。
      3.年齡因素
        隨著年齡的增長(zhǎng),人體各部件的磨損也日益增加,頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化,而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最關(guān)鍵的原因。
       4.工作姿勢(shì)不當(dāng)
       尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎間盤(pán)突出發(fā)病率特高。再者,有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。
      5.慢性勞損
       是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷,如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥,反復(fù)落枕者患病率也較高。
      癥狀:
      1.頸部癥狀
頸部不適感及活動(dòng)受限,主要頸部不適感有頸部疼痛、頸部酸脹、頸部發(fā)僵活動(dòng)或者按摩后好轉(zhuǎn);晨起、勞累、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加??;活動(dòng)頸部有“嘎嘎”響聲;頸部肌肉發(fā)板、僵硬;用手按壓頸部有疼痛點(diǎn);按摩頸部有韌帶“彈響”,轉(zhuǎn)動(dòng)頸部不夠靈活等。
       2.肩部癥狀
雙肩發(fā)沉;肩部酸痛脹痛;頸部肌肉痙攣,按壓頸部有疼痛,有時(shí)疼痛劇烈;勞累、久坐和姿勢(shì)不當(dāng)加重;
       3.背部癥狀
背部肌肉發(fā)緊、發(fā)僵,活動(dòng)后或者按摩后好轉(zhuǎn);背部有疼痛點(diǎn),按壓明顯;勞累和受寒背部不適癥狀加重
       4.頭部癥狀
常在勞累后感覺(jué)半邊頭部或者整個(gè)頭部發(fā)緊,頭痛,休息或者后好轉(zhuǎn)。
脊髓型頸椎病
      病因:
        1.外傷
        頸椎位于頭顱和胸椎之間,是人體脊柱活動(dòng)范圍最大的部位,受傷的機(jī)會(huì)也較多,青少年時(shí)頸部外傷是導(dǎo)致中年后發(fā)病的重要因素。
        2.頸部的慢性勞損
        長(zhǎng)期低頭工作或姿勢(shì)不良,引起頸部的肌肉、韌帶與關(guān)節(jié)的勞損,患椎骨關(guān)節(jié)增生炎性退變,頸椎生理曲度后凸,頸椎失穩(wěn)、錯(cuò)縫,與相應(yīng)患椎后方骨贅突入椎管內(nèi),均可導(dǎo)致脊髓受壓發(fā)病。
        3.頸椎退行性變
        年老體弱,肝腎不足,筋骨懈惰,可引起頸部韌帶鈣化。頸椎間盤(pán)、椎體、椎間小關(guān)節(jié)等的退行性改變,是頸椎病發(fā)生的主要原因。若頸椎間盤(pán)突出物突向椎體后方,則壓迫脊髓,造成脊髓型頸椎病。
        4.椎管狹窄
        由于頸椎間盤(pán)退變,纖維環(huán)向椎管內(nèi)膨出,椎體后緣骨質(zhì)增生突向椎管內(nèi),導(dǎo)致椎管狹窄。同時(shí),椎間隙發(fā)生變窄時(shí),黃韌帶松弛、頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、失穩(wěn),可發(fā)生代償性韌帶增厚及骨質(zhì)增生,加重頸椎狹窄的發(fā)生。
         5.髓內(nèi)血循環(huán)受阻
        脊髓型頸椎病在病理變化中,如果引起的椎管狹窄改變到一定程度時(shí),脊髓可受到壓迫性損害,壓迫應(yīng)力耐受較弱的髓中心部灰質(zhì)及側(cè)索等部位,使髓內(nèi)血循受阻,受壓部位發(fā)生血管擴(kuò)張,甚至斷裂。局部病變組織因血瘀氣滯,組織血氧供應(yīng)減少,可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞萎縮壞死,空胞變性及出血等。
        6.生物運(yùn)動(dòng)力學(xué)的影響
        頸椎椎管狹窄而導(dǎo)致的脊髓型頸椎病,在不明確診斷之前,若頸椎伸屈過(guò)度時(shí),可引起其繼發(fā)性的病理變化。
       癥狀:
        一般來(lái)說(shuō),早期雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無(wú)力、顫抖,行走困難,繼而雙側(cè)上肢發(fā)麻,握力減弱,容易失落物品。上述癥狀加重時(shí),可有便秘、排尿困難與尿潴留或尿失禁癥狀,或臥床不起,也可并發(fā)頭昏、眼花、吞咽困難,面部出汗異常等交感神經(jīng)癥狀。
      治療方法:
       神經(jīng)減壓療法治療:
      治療機(jī)理:
       可疏通病變組織外脈絡(luò),可使病變組織內(nèi)壓降低。炎癥組織內(nèi)壓降低可改變局部缺氧狀態(tài)、炎癥組織內(nèi)壓降低可改變局部血液循環(huán)、炎癥組織內(nèi)壓降低可使組織內(nèi)各管道暢通。改善局部血液循環(huán),促進(jìn)病變軟組織康復(fù),使其恢復(fù)正常的生理狀態(tài)和生理機(jī)能。
      治療經(jīng)過(guò):
      1、采用無(wú)痛新針灸“針灸受病處”的機(jī)理,釋放被壓迫的神經(jīng),消除水腫。
      2、局部外涂緩解肌肉痙攣、消炎止痛、修復(fù)神經(jīng)的藥物。
      3、局部按摩可明顯增加以上治療效果。
      4、每天治療一次,一般3-6次。
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