默克家庭醫(yī)學(xué)手冊(cè)⑷

　　年輕時(shí)埋下“定時(shí)炸彈”

　　“三低”現(xiàn)狀令人憂(yōu)心 調(diào)節(jié)血脂的三大法寶

　　炎炎夏季，一向自詡身體良好的李老伯突發(fā)心肌梗死被送往醫(yī)院，緊急搶救后，雖保住了性命，但是生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。入院后檢查，他患有高脂血癥?！跋襁@樣的病例，在治療中屢見(jiàn)不鮮。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管科廖新學(xué)教授表示，高脂血癥是血脂代謝異常的表現(xiàn)，由于血脂升高本身并不引起癥狀，很多的患者并不重視。但過(guò)多的脂質(zhì)會(huì)逐漸沉積在血管壁，引起血管硬化甚至堵塞，引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病。

　　年輕時(shí)埋下“定時(shí)炸彈”

　　血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和其他類(lèi)脂的總稱(chēng)。事實(shí)上，膽固醇也有好壞之分。血液中“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇濃度過(guò)高，沉積在動(dòng)脈血管壁，長(zhǎng)此以往形成粥樣硬化斑塊。如果斑塊穩(wěn)定，可能會(huì)導(dǎo)致冠心病心絞痛、腦缺血等；如果斑塊不穩(wěn)定，就可能誘發(fā)急性心肌梗死、腦梗塞等。而“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇則恰恰相反，致力于把血管壁和外周的脂肪重新運(yùn)回總部，減少血管硬化，保護(hù)心血管系統(tǒng)。多數(shù)血脂異常患者都是表現(xiàn)為“壞”膽固醇升高，而“好”膽固醇降低。

　　《2010年中國(guó)心血管病報(bào)告》顯示，中國(guó)目前至少有2億血脂異?；颊撸页尸F(xiàn)年輕化趨勢(shì)。廖教授指出：南方地區(qū)人群的患病率也不容樂(lè)觀(guān)?！澳贻p人中出現(xiàn)不少血脂異常，那么將來(lái)他們患上心血管疾病的幾率會(huì)大大增加?！绷谓淌谔貏e提到，很多人誤以為動(dòng)脈粥樣硬化是老年病，但其實(shí)攝入過(guò)多垃圾食品，可能導(dǎo)致年輕時(shí)就在血管內(nèi)埋下“定時(shí)炸彈”。而醫(yī)學(xué)上已有定論，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生在兒童期即已開(kāi)始，不得不令人警惕！

　　“三低”現(xiàn)狀令人憂(yōu)心

　　李老伯其實(shí)多年前體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高，但他的身體沒(méi)有任何不舒服，沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)生勸告服用降脂藥。“高脂血癥是一種全身性疾病，對(duì)全身血管的損害是逐漸進(jìn)行性的, 往往沒(méi)有任何癥狀，所以不像高血壓、糖尿病等疾病一樣早期受到重視?！绷谓淌谥赋?。

　　與其高致殘、致死率形成鮮明對(duì)比的是，中國(guó)血脂異常的整體防治現(xiàn)狀令人堪憂(yōu)，呈現(xiàn)出低知曉率、低檢測(cè)率和低達(dá)標(biāo)率的“三低”現(xiàn)狀。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大眾和患者對(duì)血脂異常的知曉率僅為3.2%，檢測(cè)率不足7%。

　　廖教授強(qiáng)調(diào)，每個(gè)人都有獨(dú)一無(wú)二的膽固醇“目標(biāo)值”?；?yàn)單上同樣的數(shù)字，對(duì)有的人可能屬正常范圍，放在你身上很可能已經(jīng)處于危險(xiǎn)臨界點(diǎn)。血脂檢驗(yàn)單上，膽固醇（低于5.2mmol/L）、甘油三酯（低于1.7mmol/L）、低密度脂蛋白（低于3.64mmol/L）越低越好，而高密度脂蛋白（高于0.91mmol/L）越高越好。在某些情況下（合并高血壓、冠心病、糖尿病等高危因素）時(shí)，低密度脂蛋白控制的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)更低（2.6mmol/L甚至2.0mmol/L），需要醫(yī)生專(zhuān)業(yè)評(píng)估，確定目標(biāo)膽固醇水平。

　　調(diào)節(jié)血脂的三大法寶

　　調(diào)節(jié)血脂有三大法寶，合理的膳食是治療高脂血癥的基礎(chǔ)，改善生活方式則有助于減少可促進(jìn)血脂進(jìn)入血管壁的危險(xiǎn)因素，藥物治療則能全面抑制膽固醇的形成和吸收，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效降脂效果。

　　首先，要吃 “三低”食物——低脂肪、低熱量、低膽固醇。拒絕快餐食品，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、蟹等食品，蛋黃每周不超過(guò)兩個(gè)，每人每天烹調(diào)用油少于半兩，增加水果、蔬菜和谷類(lèi)食物，經(jīng)常攝入降血脂的食物，如大蒜、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳等。合理的膳食可使血清膽固醇降低2%到8%。

　　其次是改善生活方式，最重要的是“管住嘴，邁開(kāi)腿”。戒煙，控制飲酒量，堅(jiān)持快速步行。循序漸進(jìn)地開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀(guān)豁達(dá)的生活態(tài)度。

　　第三，如飲食和生活方式調(diào)整后血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要藥物治療。他汀類(lèi)藥物是目前治療高膽固醇血癥的常用藥物，已證明能降低心血管病如冠心病的發(fā)病率和死亡率。但對(duì)于膽固醇較高的患者，有時(shí)單用他汀不足以把膽固醇降至理想的水平。新型的膽固醇吸收抑制劑如依折麥布，能通過(guò)減少攝入的膽固醇腸道吸收而降低血漿中膽固醇水平，聯(lián)合他汀藥物能達(dá)到理想的控制高膽固醇血癥的滿(mǎn)意效果，而且這類(lèi)藥物副作用很小。廖教授形象地解釋道，依折麥布把住了膽固醇進(jìn)入體內(nèi)的關(guān)口，而他汀又抑制了肝臟膽固醇的合成，雙管齊下，使患者體內(nèi)膽固醇得到理想控制。而新上市的復(fù)方藥物（常規(guī)劑量的辛伐他汀與依折麥布聯(lián)合，葆至能），只需一片就可以達(dá)到降膽固醇的理想效果，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。