2020《中國2型糖尿病防治指南》看點之一
最新的《中國2型糖尿病防治指南》公布提及，生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療，應(yīng)貫穿于治療的始終。若無不適，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。
可見，二甲雙胍對于糖尿病人來說是重中之重的降糖藥。在我們服用二甲雙胍中糖友最常用的劑型有哪些；血糖不達標(biāo)合并并發(fā)癥時，最新版指南建議二甲雙胍聯(lián)合哪些藥物使用；以及使用二甲雙胍超過4年時要注意什么?下面一一為您分析。
常見二甲雙胍的劑型以及用法
常見的二甲雙胍劑型有普通片/膠囊、腸溶片/膠囊、緩釋片/膠囊，它們的用法和降糖效果是不一樣的。具體可以參考下文。
【用法】在所有二甲雙胍里，普通片的副作用是最大的，而片劑副作用又比膠囊大，因此最好在餐中或餐后服用。
如果餐后吃還是不舒服，建議考慮更換成二甲雙胍腸溶或緩釋膠囊。
【用法】腸溶片最好在飯前半小時吃，這時剛好也是藥物濃度高峰，降餐后血糖效果較強。
二甲雙胍腸溶片/膠囊是在藥物外面包裹這一層外衣，對胃不會形成刺激，但對腸道的副反應(yīng)還是有的。相對于普通片來說，副作用確實更小。
【用法】二甲雙胍緩釋片/膠囊是以凝膠包裹藥物，每日僅需服用1次即可達到緩慢釋放、平穩(wěn)降糖的效果，可在晚餐后吃。
緩釋片如果掰開或嚼碎，就破壞了包裹藥物的凝膠，緩釋片就變成無緩釋作用的普通片，因而每日1次的用量，無法控制全天血糖。所以，二甲雙胍緩釋片/膠囊應(yīng)整片吞服。
常有糖友問，這3種二甲雙胍劑型，哪種效果最好？副作用小?根據(jù)各種臨床分析，二甲雙胍緩釋片效果最好，副作用最小。如果單用上述的其中一種二甲雙胍，血糖不達標(biāo)時，或者是合并并發(fā)癥的時候，最新版的指南建議可以結(jié)合下述的幾種情況聯(lián)合用藥。
二甲雙胍聯(lián)合用藥
?如果患有心血管疾病或心血管風(fēng)險高危的2型糖尿病人，無論糖化血紅蛋白達不達標(biāo)，若無個人不適，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有心血管疾病獲益證據(jù)的GLP-1（如利拉魯肽、艾塞那肽等）或SGLT2i（達格列凈、恩格列凈等）。
?如果患有腎病或心衰的2型糖尿病患者，無論糖化血紅蛋白達不達標(biāo)，若無個人不適，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加SGLT2i（達格列凈、恩格列凈等）。合并腎病的，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1（如利拉魯肽、艾塞那肽等）。
用二甲雙胍超過4年要注意什么
最新版指南建議，對于服用二甲雙胍超過4年的患者，應(yīng)監(jiān)測是否缺乏維生素B12。
如果服用二甲雙胍劑量比較小，服用時間不長，一般不會引起缺乏，不需要額外補充。如果是大劑量用二甲雙胍，比如每天吃到2000毫克，吃4年以上，則可能需要直接補充。
最準(zhǔn)確的是可到醫(yī)院檢查一下血清維生素B12 含量或者尿液甲基丙二酸（UMMA）含量。若血清維生素B12≤150Pmol/L或UMMA＞4.0ug/mg肌酸酐，則存在維生素B12缺乏。
如果沒有明確缺乏維生素B12，也不是大劑量用二甲雙胍，則不需要額外吃維生素B12，在日常中多吃富含維生素B12的食品則可，如：魚和海鮮制品，瘦肉類，雞蛋，奶乳制品，肝臟等。
