最近在門診接診了一名糖尿病病患者，張某某，女，62歲。
因發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，左足疼痛1周到門診就診，患者糖尿病病史12年，平常用口服藥物控制血糖，血糖控制較差，空腹血糖8-10mmol/L左右，沒有系統(tǒng)檢測(cè)血糖及檢查并發(fā)癥情況。
1周前左足輕微擦傷后出現(xiàn)疼痛，未引起重視，3天來出現(xiàn)紅腫疼痛。
患者張某某說：“主任，我的腳有點(diǎn)紅腫，幫我開點(diǎn)消炎藥與止痛藥”，查看患者左足，左足紅腫明顯，足部前端發(fā)紫，局部有波動(dòng)感，足背動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)。
很明顯，患者診斷為：糖尿病、糖尿病足病，需要住院治療，進(jìn)一步明確診治?；颊唛_始堅(jiān)持要開藥回家，反復(fù)勸說才同意住院治療。
患者被自己糖尿病足病的真實(shí)情況嚇到了，我也感到有些吃驚，沒想到患者糖尿病足病這么嚴(yán)重，患者早一點(diǎn)來診治也許情況會(huì)不會(huì)這么糟糕。
糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部潰瘍與深層組織破壞，伴或不伴感染。
糖尿病足是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，治療困難，花費(fèi)巨大。
有資料顯示在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40%-60%，而糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為31.6%。
1.神經(jīng)病變表現(xiàn)：患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時(shí)有腳踩棉絮感。
2.血管病變表現(xiàn)：皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患者可合并有下肢間歇性跛行癥狀。
隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)靜息痛，趾端出現(xiàn)壞疽，足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍，部分患者可肢體感染。
1.神經(jīng)病變檢查：由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行10克尼龍絲檢查法、震動(dòng)覺、踝反射、痛覺、溫度覺檢查。
2.血管病變檢查：由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行股腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)檢查。踝肱指數(shù)（踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈血壓比值）、彩超等檢查。
1.生活方式干預(yù)：患者應(yīng)禁煙限酒，適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，足部皮膚完整的糖尿病足患者，運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善步行距離及行走時(shí)間。
2.良好的代謝管理：全面控制血糖、血壓、血脂。積極進(jìn)行血糖控制，首選胰島素控制血糖，糖化血紅蛋白＜7.0%，合并高血壓者，應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，合并脂代謝異常患者，應(yīng)給予他汀類藥物治療。
3.抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)血管及改善微循環(huán)等治療。給予小劑量阿司匹林抗血小板聚集治療。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了肢體主要不良事件的外周動(dòng)脈疾病患者予抗凝治療。
4.手術(shù)血流重建治療：對(duì)于缺血嚴(yán)重，系統(tǒng)藥物治療效果不理想的患者，手術(shù)血流重建則是必要的措施。
5.糖尿病足創(chuàng)面處理：根據(jù)創(chuàng)面情況清創(chuàng)、減壓、負(fù)壓吸引技術(shù)、傷口敷料應(yīng)用等治療。
本文開始提到的患者張某某，入院后予全面控制血糖、血脂、抗血小板聚集、抗炎、改善微循環(huán)等治療，以及傷口清創(chuàng)、減壓等治療，一個(gè)月后，傷口逐漸好轉(zhuǎn)愈合出院。
在此提醒廣大糖尿病患者，早期識(shí)別糖尿病足很重要，要定期到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病足早期篩查，一旦出現(xiàn)足部紅腫、潰瘍、疼痛等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，做到糖尿病足早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切莫延誤診治。
作者：梅高財(cái) 主任醫(yī)師
作者單位：懷化市第二人民醫(yī)院（懷化市腫瘤醫(yī)院）腎病內(nèi)分泌科
懷化市糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)
懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)
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