幾乎70~80%做過胸部CT的人都會發(fā)現(xiàn)報告上寫有「肺部小結(jié)節(jié)」，有的是單發(fā)小結(jié)節(jié)，更多的是多發(fā)小結(jié)節(jié)。尤其是高分辨薄層掃描CT，幾乎讓所有的小結(jié)節(jié)無從遁形。
今天，我們就邀請到同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師胡洋為我們講講「肺結(jié)節(jié)」的那些事~
胡洋
同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科
副主任醫(yī)師
醫(yī)生已開通健康小組
進組隨時溝通
同濟大學醫(yī)學院博士、同濟大學講師、碩士生導師。
以第一作者發(fā)表文章多篇，其中呼吸領域領先雜志CHEST收錄一篇，主持國家科學自然基金面上項目，上海市衛(wèi)生局資助項目等多項，參與完成國家級科學自然基金資助科研項目多項，多次參加國內(nèi)外呼吸病大型會議并作匯報交流。
擅長：間質(zhì)性肺病、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、彌漫性泛細支氣管炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病、肺癌、肺部結(jié)節(jié)等肺部疾病的診治；擅長支氣管鏡、肺穿刺等呼吸科各種操作。積累了豐富的臨床經(jīng)驗及治療體會。
肺結(jié)節(jié)為何如此普遍？
胸部CT看得更清晰
以前體檢大部分人都是胸片，這種二維的圖像根本發(fā)現(xiàn)不了肺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在單位體檢幾乎都是胸部CT。
這個就像老年機和高清智能手機的區(qū)別，超高像素的手機能把人臉上的細紋都拍得清清楚楚。
人工智能的幫助
幾乎所有的醫(yī)院都安裝了識別肺結(jié)節(jié)的人工智能軟件，圖像導入軟件，1mm的結(jié)節(jié)都能被圈出來，并且計算出體積、CT值，判斷危險因素。
大眾更關(guān)注肺部健康
自從新冠疫情爆發(fā)后，不僅我們的生活發(fā)生了巨大改變，連肺結(jié)節(jié)檢出率也大幅度升高。
血常規(guī) CRP、核酸、胸部CT是不少醫(yī)院住院前必查的項目。很多肺部早癌就是因為這個常規(guī)檢查被發(fā)現(xiàn)。
雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，要緊嗎？
很多人之所以談結(jié)節(jié)色變，是因為他們看到肺結(jié)節(jié)就聯(lián)想到肺癌。事實上，肺結(jié)節(jié)與肺癌之間還隔著“千山萬水”。
影像學上≤3cm的球形或者類球形的病變都可以稱為結(jié)節(jié)，其中＜1cm的結(jié)節(jié)為小結(jié)節(jié)，＜5mm的為微小結(jié)節(jié)。
在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率＜1%。
有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，低劑量螺旋CT查出的肺結(jié)節(jié)，96.4%是良性的。
在所有檢出的肺結(jié)節(jié)人群中，真正考慮惡性結(jié)節(jié)并需要手術(shù)治療的不足2%。
此外，相比較單發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)惡性概率更低；相比較磨玻璃小結(jié)節(jié)，實性小結(jié)節(jié)良性可能性更大。
良性結(jié)節(jié)是如何形成的呢？
肺是唯一與外界相通的內(nèi)臟器官，日常生活中，我們的肺部不停受到外界物質(zhì)的侵害，包括各種有毒有害氣體，灰塵、飛絮、微生物等等。
肺部輕微損害以后自動修復所形成的疤痕就是小結(jié)節(jié)。
比如長期抽煙對肺的傷害，或者得了肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張或者是其它的一些呼吸系統(tǒng)疾病，它都有可能遺留一些疤痕，以小結(jié)節(jié)形式表現(xiàn)出來。甚至有些時候把正常的肺內(nèi)淋巴結(jié)當成了肺小結(jié)節(jié)。
所以首次體檢，特別是年輕的朋友，沒有任何癥狀，僅是體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，如果＜8mm多數(shù)是良性的，不要緊張。
我們在體檢報告中會看到“雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議定期復查”這樣的字樣，這種描述是影像報告的常規(guī)寫法。
畢竟有極少數(shù)結(jié)節(jié)可能會是早癌，或者將來可能癌變，所以密切隨訪是最好的辦法。
最后呢，我們對肺小結(jié)節(jié)做一個簡單的總結(jié)——
1.長期不變化的實性小結(jié)節(jié)一般考慮良性增殖灶；
2.首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是炎癥，可以先抗炎治療后復查，如果結(jié)節(jié)變小，考慮炎癥；
3.短期（比如1個月）突然增大一倍以上的肺結(jié)節(jié)，炎性可能性大；
4.長期不變化的純磨玻璃結(jié)節(jié)，可能是腺瘤樣增生或原位癌，定期隨訪觀察；
5.磨玻璃結(jié)節(jié)增大、實性成分增多，或者出現(xiàn)一些其他惡性征象，超過8mm，考慮高危結(jié)節(jié)，短期復查或考慮手術(shù)。
6.3~6個月內(nèi)出現(xiàn)增大或形態(tài)改變的實性結(jié)節(jié)要提高警惕，因為實性結(jié)節(jié)雖然惡性概率相對低一些，但如果是惡性的話，惡性程度更高，浸潤型居多，需要及時手術(shù)處理。
7.40歲以上，長期抽煙的人、有惡性腫瘤家族史或肺癌家族史的人，對肺結(jié)節(jié)應該要更重視一些。
