作為中國著名的心血管病專家,胡大一教授最近正在大力呼吁“警惕中國心腦血管疾病的第二次浪潮”。
他說,心腦血管疾病是威脅全球人民健康與生命的頭號殺手。在中國,每12秒就有一人死于心腦血管疾病。他認為，在20世紀50-60年代,包括70年代,我國最重要的危險因素是高血壓,因此中風的發(fā)生率遠高于心肌梗死,這是以高血壓為特征的“中國心腦血管疾病的第一次浪潮”。
但是,隨著近二三十年經(jīng)濟迅速發(fā)展,生活水平明顯提高,飲食結構發(fā)生了巨大的變化,人群膽固醇水平持續(xù)增加,高膽固醇血癥的發(fā)生率已經(jīng)翻倍,不僅影響中老年人,而且對中青年和青少年的危害也很大。再加上吸煙、高血壓等以往就很嚴重的危險因素的綜合作用,中國將面臨心腦血管疾病的第二次浪潮:中風的發(fā)生率居高不下,心肌梗死的發(fā)生率迅速上升!
他說,在這次浪潮中,膽固醇起了不容忽視的作用,所以我們不僅要繼續(xù)關注高血壓,更要重視膽固醇,以應對這次浪潮和挑戰(zhàn)。
受訪人胡大一教授:北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科及研究所主任和所長,上海同濟大學醫(yī)學院院長,首都醫(yī)科大學心血管疾病研究所所長,中國生物醫(yī)學工程學會心律分會主任委員,中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員,中華醫(yī)學會北京分會心血管病委員會主任委員,在醫(yī)學領域獲得“聯(lián)合國國際科學與和平周貢獻獎”的第一人。
-中風居高不下，心梗迅速上升
記者:您在多種場合多次提到,無論怎樣強調(diào)心血管疾病的預防都不為過分。
我們注意到您經(jīng)常引用的這些數(shù)字:衛(wèi)生部2004年公布,我國成年人高血壓患者數(shù)1.6億,血脂異?；颊?.6億,糖尿病患者2000萬,超重2億,肥胖6000萬,吸煙者3.3億,被動吸煙9億;1998年統(tǒng)計資料顯示,260萬人死于心腦血管疾病;1984年-1999年15年期間,北京市35歲-44歲男性居民心肌梗死死亡率增加156%。并呼吁“中國將面臨心腦血管疾病的第二次浪潮:中風的發(fā)生率居高不下,心肌梗死的發(fā)生率迅速上升!”
胡大一:心腦血管疾病最重要的危險因素是高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖和吸煙。
在20世紀50-60年代,包括70年代,我國最重要的危險因素是高血壓,高膽固醇血癥的病人很少,因此中風的發(fā)生率遠高于心肌梗死。近二三十年經(jīng)濟迅速發(fā)展,飲食結構發(fā)生了巨大的變化,高脂肪、高蛋白、高熱量的三高飲食,加上汽車進入家庭、電視和電腦的普及,運動減少,超重、肥胖的比例顯著增加;糖尿病患者群迅速增加,根據(jù)WHO的報告,預計到2020年,中國的糖尿病患者將翻倍,中國將成為全世界的第二大糖尿病國家;更為重要的是,人群膽固醇水平持續(xù)增加,高膽固醇血癥的發(fā)生率在90年代末(男性33%,女性32%)與80年代初(男性17%,女性9%)相比已經(jīng)翻倍。這些生活方式和危險因素的變化不僅會影響中老年人,而且對中青年和青少年的危害也很大。近年心腦血管疾病還有年輕化的趨勢。在這些變化帶來的中國第二次心腦血管疾病浪潮中,膽固醇起了不容忽視的作用。
-高膽固醇的發(fā)生沒有先兆
記者:為什么這樣說?膽固醇高有沒有什么先兆?
胡大一:膽固醇水平和心肌梗死關系最密切,膽固醇增加1%,心肌梗死增加2%,相當于心肌梗死死亡增加48%,如果膽固醇下降1%,冠心病的風險也下降2%。如果說血壓和腦卒中的關系有多密切,膽固醇與冠心病的關系就有多密切。
高血壓還有頭暈等感覺,而血脂高沒有任何感覺,一點兒都沒有。有一半患者,男的60%,女的40%,第一次發(fā)病就致殘致死。怎么辦?化驗,中年以上男性就應查血脂。
看體檢報告有誤區(qū),一談血脂,中國老百姓最關心甘油三酯高不高,其實主要應該關注膽固醇,冠心病、心肌梗死的預防,膽固醇是主線,主要需控制低密度膽固醇(LDL-C),所謂的“壞”膽固醇。
看化驗單的第二個誤區(qū)是,健康人與高?；颊呓y(tǒng)一,用一個標準,這是最大的誤區(qū)。應該是危險分層的干預,如果只是“正常范圍”一個標準,就把大量高?；颊哒`認為沒事。不同的人需要膽固醇下降水平是不一樣的,比如高危的患者LDL-C要降到小于100毫克/分升以下,極高?；颊週DL-C要降至70毫克/分升以下。患者、醫(yī)生都得改觀念。中國膽固醇教育計劃(CCEP),主要就是教育醫(yī)生。
所謂高?；颊?得過心肌梗死,做過支架、搭橋,有明確心絞痛,造影異常,這些是冠心病;還有冠心病的等危癥———沒得冠心病,但未來的心肌梗死的風險一樣,比如糖尿病,比如中年以上男性,又高血壓又吸煙,也算。
極高?；颊?做了支架、搭橋,還有糖尿病的,或者還吸煙的。
-預測心?？捎芯艂€方面的因素
記者:心腦血管疾病與家族遺傳有關系嗎?
胡大一:任何疾病都是環(huán)境和基因的互動,從冠心病患者人群整體來說,基因的因素最多占20%,80%是后天的因素。
有九個方面的因素能夠解釋90%的心肌梗死,六個心肌梗死患者,就有一個可以預防。
可預測因素包括這九個方面:第一,血脂異常,特別是膽固醇的問題。第二,吸煙,第三,糖尿病,第四,高血壓,第五,腹形肥胖,第六,缺少運動,第七,飲食缺乏蔬菜和水果,第八,緊張,第九,如果長期堅持少量飲酒有益于健康,但是大量飲酒就會很有危害。
心肌梗死是生活方式病,實際上是屬于不健康的生活方式而導致危險因素增加,預防控制心血管疾病的主要策略是綜合控制與之相關的多重危險因素。
-白領、骨干、精英最危險
記者:您為什么強調(diào)“中年以上男性就應查血脂”？
胡大一:女性有個性別保護,女性以絕經(jīng)期為界,月經(jīng)停止以后,女性患病的風險才明顯升高。男性比女性早發(fā)病十年。
尤其以“白骨精”———“白領、骨干、精英”這個人群最為危險,他們整天忙工作,忙競爭,在這九大因素里占得很多:吸煙、非常緊張、整天吃應酬飯、運動少、以車代步。到底多少人意識到自己是危險人群?普遍缺乏健康的憂患意識,真等不舒服時再治,可能這時你根本沒有機會了。很多人是死于無知。疼了就來不及了,就沒命了。其實不難,測量個血壓,查個血脂,沒多少錢,一級醫(yī)院都可以查。每年查一回,醫(yī)生會指導你。
肥胖,血脂異常,血糖升高,在這些危險因素的長期作用下會出現(xiàn)動脈硬化,出血栓導致心肌梗死,這時候再做支架或搭橋之類的治療,成本很大。如果你得了很大面積的心肌梗死,就是花了金錢,效果也不一定好。支架搭橋這些介入治療,是針對血管中末期出事做的,是對癥、姑息療法。救命有用,但治標不治本。不加預防,別的地方還會出問題,支架能支多少?醫(yī)院不能變成汽車大修廠,得主動預防。
既然心肌梗死是一種生活方式病,要從源頭進行治理,雖然心血管疾病發(fā)生致殘致死后果多在中老年以后,但其起病在18歲以前的青少年時期,所以從年輕時就培養(yǎng)自己的健康習慣,第一步戒煙,趕快戒掉,第二是管好嘴,吃八分飽、合理搭配。該到吃飯的時候得有饑餓感,說明上一餐不是過飽。第三是邁開腿,多走路。我愛說“飯吃八分飽,日行萬步路”,體重控制了,沒有肥胖,血壓正常、血脂正常。
(胡教授一邊說著一邊掏出隨身帶的計步器,顯示當天走了八千多步,他說他用計步器1000多天,只有一天沒達到1萬步,“我不會比別人更閑,我能做到,誰都能做到,關鍵是健康意識。”一旁他的同行證實,曾在候機室看到胡教授繞著圈地走步,抓緊那點時間以走夠“日行萬步路”。)
-抓住他汀，就占領了降膽固醇的主戰(zhàn)場
記者:那么對于高危和極高危患者而言,除了改變生活方式,還要進行哪些治療？
胡大一:高危人群最關鍵的是要提前用藥,降膽固醇主要是他汀類藥物(如立普妥)。他汀以前沒有一個普遍推廣的干預措施。抓住他汀,就抓住降膽固醇主戰(zhàn)場。
血脂一下降吃藥就停了,也是一個誤區(qū),醫(yī)生和患者都是血脂一正常就停藥減量,這錯了。首先不停藥,另一個,原則上也不必減量。因為越高的患者越要降到很低。
患者對他汀類藥的副作用比較關注,就老是糾纏不清。在11年間做了這么多試驗,最大劑量80毫克,對肝功損害不到1%,而臨床一般劑量是12毫克,實際上它相當安全。
記者:我的一個朋友,女性,四十出頭,心臟結構沒問題,但常常胸悶、氣喘,該不該吃他汀類藥物？
胡大一:建議她看我們的“雙心門診”?？梢哉f就像她的丈夫不會懷孕生孩子一樣,她也不會是心臟病。
很多女患者,只要有憋氣,心慌,氣短,胸悶,不舒服,首先想去看心臟,不想是心理問題。心臟大夫就造影,花很多錢檢查,最后用高技術摘掉“心臟病”帽子。打蒼蠅用蒼蠅拍子就行了,不必用原子彈炸蒼蠅。心理對心臟病的影響,這方面展開來談,又是一個大話題了。
