抑郁是精神分裂癥病人常見的癥狀，在國外，分裂癥病人超25%存在抑郁癥，國內(nèi)計有44%的發(fā)生率。但至今仍認(rèn)識不足，特別治療問題上是否聯(lián)用抗抑郁藥的問題上仍然爭論不休。這主要是知其然，不知所以然的問題。（泉州市第三醫(yī)院精神科莊建華）
分裂癥伴抑郁有以下幾種原因：
一、心理因素：
分裂癥患者有嚴(yán)重的心理壓力，他們對人生際遇有一種長期沮喪和失望狀態(tài)，特別是住封閉式患者，感到無助和失望，缺乏自信和感到無能。有的患者在幻覺妄想的長期刺激下產(chǎn)生心理壓力而出現(xiàn)憂郁，甚至自殺。
二、抑郁作為分裂癥的核心癥狀：
抑郁癥狀與分裂癥有密切關(guān)系，是精神分裂癥的核心癥狀，既可出現(xiàn)于前驅(qū)期，又可出現(xiàn)在分裂癥的整個病程中。
三、分裂癥后抑郁：
可以是患者自知力恢復(fù)完全后對發(fā)病期精神癥狀有充分認(rèn)識和考慮到患病后社會環(huán)境壓力而出現(xiàn)的心因性憂郁，也可以是抗精神病藥物副作用引起的抑郁。（由于抗精神病藥物拮抗多巴胺D2受體，引起催乳素增多，導(dǎo)致性激素減少，特別是雌激素不足，出現(xiàn)單胺氧化酶脫抑制增多，單胺降解過多，導(dǎo)致5-HT不足，引起抑郁。
分裂癥伴抑郁應(yīng)與下列幾種相鑒別
一、分裂情感性精神?。?/span>
分裂癥與情感癥狀同時存在，同樣突出2周以上。特別應(yīng)指出的是，抑郁癥狀必須以心境低落為主，同時至少有下列4項癥狀：①興趣喪失②精力減退③精神運動性遲滯或激越④自我評價過低，自責(zé)，內(nèi)疚感⑤聯(lián)想困難⑥自殺觀念或行為⑦睡眠障礙⑧食欲下降⑨性欲減退。
二、陰性癥狀：
分裂癥的陰性癥狀：社會性退縮、動力和快感缺乏、情感平淡有別于情緒低落的主觀體驗之抑郁癥狀。
三、藥物錐體外系副作用：
指運動不能錐體外系反應(yīng)等所致假性抑郁。其表現(xiàn)為無力、運動障礙，面部呆板而無悲觀憂愁苦臉表情。
治療的特殊性
分裂癥伴抑郁使用抗精神病藥物可使用非典型抗精神病藥物，如奧氮平、阿立哌唑、利培酮、奎硫平。它們阻斷多巴胺D2受體，同時能阻斷突觸前膜5-HT2A和α2受體，導(dǎo)致單胺能抑制性釋放，且有輕度對去甲腎上腺素再回收阻斷效應(yīng)。故有抗精神病作用，又有抗抑郁作用。也可以聯(lián)合米氮平或曲唑酮，但不大劑量使用5-HT再攝取抑制劑抗抑郁藥，如百憂解等，因為它們大劑量使用時有一定程度阻斷多巴胺運動體的再攝取，加重急性精神癥狀。不選TCAs,特別是禁用安非他酮以免加重精神癥狀。如條件許可，使用電休克治療療效最理想。
