大暑，是一年中最熱的季節(jié)，正如《二十四節(jié)氣解》中說：“大暑，乃炎熱之極也”。2022年又是壬寅年，少陽相火司天，所以今年大暑時(shí)節(jié)的天氣格外炎熱，很多地區(qū)也都發(fā)布了高溫預(yù)警。或許很多人心中不解，夏至太陽離地球最近，為什么一年之中最熱的是大暑而不是夏至？南北朝天文學(xué)家祖暅在其撰寫的《渾天論》一文中給予了解釋，“寒積而未消”“暑積而未歇”，天地間積累的寒氣、暑氣不會(huì)隨著太陽的移近或遠(yuǎn)離就立刻消歇。祖暅還打了個(gè)比喻“譬之火始入室，而未甚溫，弗事加薪，久而逾熾”。意思是說火爐剛進(jìn)來，人不會(huì)立刻感到溫暖，隨著時(shí)間的推移，就會(huì)慢慢熱起來。大暑作為農(nóng)歷六月的中氣，對應(yīng)的卦象是遁卦，下面兩個(gè)陰爻被解釋為大地，上面四個(gè)陽爻被解釋為地面的陽氣，意味著大暑時(shí)節(jié)，地面下積攢的陽氣全部跑到了地面上，所以酷熱難當(dāng)。 面對如此炎熱的天氣，現(xiàn)在多數(shù)人都會(huì)選擇呆在空調(diào)房里，有的人甚至開玩笑說“夏天，我的命是空調(diào)給的”。那以前沒有空調(diào)，沒有風(fēng)扇，人們好像也沒有感覺夏天有多么的熱，是現(xiàn)在的氣溫真比那時(shí)候高了，還是人的身體能力下降了？是“時(shí)世異耶”還是“人將失之耶”？
古代人避暑，更講究“心靜自然涼”。此話出自白居易的一首詩。在一個(gè)天氣酷熱的日子，白居易去拜訪一名叫做恒寂的禪師，見他在悶熱的房間里安靜的坐著，白居易不解的問：“禪師，這里好熱?。≡趺床粨Q個(gè)地方？”恒寂禪師說：我覺得不熱，甚至還很涼快。白居易深受觸動(dòng)，于是賦詩一首“人人避暑如走狂，獨(dú)有禪師不出房，非是禪室無熱到，為人心靜身自涼?！?br>徐老師講過，每個(gè)人的身體都自帶“空調(diào)”系統(tǒng)，冬天能夠自我“制熱”保暖，夏天能夠自我“制冷”去暑，而人體“空調(diào)”的氟利昂就是我們的腎精。腎精充足的人，冬天不怕冷，夏天不怕熱。
心位于上焦，五行屬火；腎位于下焦，五行屬水。位于下者，以升為順。位于上者，以降為和，也就是我們所說的“陽降陰升”。心陽下交于腎以資腎陽，使腎水不寒。腎陰上濟(jì)以助心陰，使心火不亢。這也就是我們所說的“水火既濟(jì)，心腎相交，陰陽相合”?！端貑?六微旨大論》也說“君火之下，陰精承之?！?/span>
現(xiàn)在的人，飲食不節(jié)，起居無常，不良的飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣，過度耗散自己的腎精。就像《上古天真論》所說“以酒為漿，以妄為常。醉以入房，以欲竭其精。以耗散其真?！?br>夏季天氣炎熱，夏氣通于心，此時(shí)心陽氣最旺。如果腎精不足，不能夠抑制心火就會(huì)讓人感覺額外的心煩氣燥。反之，如果腎精充足，能夠抑制心火不亢，就會(huì)讓人感覺天氣沒那么熱，也就是我們所說的“心靜自然涼”。
脾胃升降，為一身氣機(jī)之樞紐，中焦是心腎陰陽水火升降的必經(jīng)之處，所以脾胃升降的和調(diào)，是維持心腎相交得以正常進(jìn)行的主要路徑。朱丹溪在《格致余論》中說：“脾具坤靜之德而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之態(tài)?！倍谂R床中，脾胃所在區(qū)域的經(jīng)脈瘀滯的人很多。路徑的不通，又如何能夠做到心腎相交呢！
所以如果我們能夠保證自己的腎精充足，不要輕易的“欲竭其精”，保證我們脾胃升降的和調(diào)，在炎熱的夏天，我們一樣也能做到像古人那樣“心靜自然涼”人體氣機(jī)升降理論
人體氣機(jī)升降理論氣化是陰陽二氣升降相因的結(jié)果
氣化，是指在氣的推動(dòng)下一種物質(zhì)轉(zhuǎn)化為另一種或多種物質(zhì)的過程［１］。談氣化，必談陰陽，因氣化是陰陽升降相因，矛盾運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。《素問·氣交變大論》曰：“各從其化也?！薄瓣帤鈨?nèi)化，陽氣外榮?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》亦說：“陽化氣陰成形?！惫赎庩柖庀嘁蜻\(yùn)動(dòng)是氣化發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，而陰陽二氣相因運(yùn)動(dòng)的主要形式就是升降出入。為什么只有一升一降、一出一入這樣的矛盾運(yùn)動(dòng)，才能發(fā)生氣化?早在《國語·鄭語》中就已認(rèn)識到“和實(shí)生物，同則不繼，以他平他謂之和，若以同裨同，盡乃棄矣?！薄昂汀笔莾煞N或兩種以上不同的運(yùn)動(dòng)形式的和諧作用。“同”是指簡單的、相同的運(yùn)動(dòng)方式合而為一。即相反的和諧才能產(chǎn)生新的運(yùn)動(dòng)形式，而簡單的相同相加是沒有意義的?？梢?，氣機(jī)的升降學(xué)說是氣化學(xué)說的根本。
2 升降相因，構(gòu)成斡漩，斡漩是氣化的核心
《素問·五常政大論》言：“陽舒陰布，五化宣平?！本褪钦f氣化功能在人體內(nèi)外不斷運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)形式為左升右降，循環(huán)不已。若研究人整體的氣化模式，則每個(gè)臟系作為個(gè)體形式存在，以個(gè)體形式運(yùn)動(dòng)的。在臟腑內(nèi)部不同層次里有本質(zhì)不同的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，即表現(xiàn)為陰陽、升降特性的偏嗜。然這些偏嗜并不是無節(jié)制的，以他平他謂之和?！翱簞t害，承乃制?！闭f明他們之間存在著極嚴(yán)密的制約關(guān)系。他們之間這種承制關(guān)系體現(xiàn)為：心屬火，火性炎上，主升，居南方；腎屬水，水性潤下，偏降，居北方；肝屬木，木主升發(fā)，偏升，居?xùn)|方；肺主金，金曰從革，偏降，居西方；脾胃居中，為氣機(jī)之樞。。進(jìn)而推之,升不可無限制的升，降亦不可無限制的降。故“升已而降……降已而升”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也?！睆堉韭斣凇端貑柤ⅰ肪矶⒃唬骸霸谔斓亓希瑬|南為左，西北為右，陰陽二氣，于上下四旁，晝夜環(huán)轉(zhuǎn)，而人之陰陽亦同天地之氣晝夜循環(huán)，在左右為陰陽之道路?！惫嗜梭w陰陽二氣，在下者，氣要不斷升，上升時(shí)沿人體左側(cè)上行，人體上部之氣要不斷下降，下降時(shí)沿人體右側(cè)下行。即所謂：“左升右降”之理，以此可解釋心腎在該斡漩中的位置。肺臟位置在上焦，功能主氣司呼吸，主宣發(fā)與肅降，其氣機(jī)以肅降為順，其下降的道路以右側(cè)下行。肝位于下焦，氣宜疏暢條達(dá)和升發(fā)，故肝氣的運(yùn)動(dòng)以升為主要形式，其道路以左側(cè)為上升之路。肝肺二臟左升右降，調(diào)節(jié)著體內(nèi)氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。故《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右”。脾胃同居中州，是氣機(jī)升降出入的樞紐；在中焦的氣機(jī)升降中，脾主升，胃主降，形成斡漩，且脾胃為后天之本，為全身氣化之動(dòng)力源泉。它既可引腎水上濟(jì)心火，又可引心火下溫腎水，以助心腎相交；還可引肝升之氣克制肺降之氣，亦可引肺降之氣克制肝升之氣［２］。故《醫(yī)門棒喝》云：“升則賴脾氣之左旋，降則賴胃之右轉(zhuǎn)?！惫势⑽肝愉鲇譃樵撐愉鰧W(xué)說的核心動(dòng)力。
3 五運(yùn)六氣對人體之斡漩亦有影響
以人為小宇宙，從氣化講，無邊無形，但從空間結(jié)構(gòu)上探討其實(shí)質(zhì)，示之莫過于一球，蓋球可大可小，大則無邊無際，如天地宇宙，故天地相參的角度，將人之氣化示以兩球，稱之為氣化之球(見圖3)。其中以心腎為軸(子午代替)取象比類，子午類似地軸，氣化之球類似地球。地球繞太陽斡漩，以地球?yàn)橹行?。可見，地軸發(fā)生鐘擺樣變化。天地相參，氣化之球的子午軸也會(huì)發(fā)生變化。
脾胃為球心，不發(fā)生旋轉(zhuǎn)，這與“脾胃不獨(dú)主于時(shí)”相符。理論上應(yīng)α=α1=α2=α3周而復(fù)始的擺動(dòng)，氣化不息。但生命不可能不終止，氣化之器亦有磨損，這也是疾病的產(chǎn)生，故子午軸日漸右偏，最終，子午軸被拉平，則氣化熄，生命滅。細(xì)細(xì)探究可發(fā)現(xiàn)，肝臟在該過程中起決定性作用。從臟腑學(xué)說的角度，亦可解釋。肝為風(fēng)木之臟，又為將軍之官，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，其性剛，動(dòng)而難靜，故又必須賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金下降之令以平之，中宮敦阜之土以培之，如此肝體剛勁之質(zhì)，方能得緩和之用，發(fā)揮其疏泄之機(jī)。進(jìn)而言之，子午之可偏轉(zhuǎn)有度。故該理論告訴我們養(yǎng)生要注意滋養(yǎng)肝陰以斂肝陽，最終達(dá)到以緩生發(fā)之氣。
人身有兩種氣，一是運(yùn)動(dòng)之氣，一是固澀之氣．運(yùn)動(dòng)之氣分為元?dú)猓跉猓螝?。固澀之氣為腎氣（脾胃的氣屬于腎氣的范圍）．四種氣在體內(nèi)各司其職，相互配合，相互制約，共同維持著臟腑的生理功能．
腎氣主封藏，能固澀人體的氣血津液神，不至于外出，若腎氣虛衰不固，氣浮于上而不下納－－－喘而汗出，或動(dòng)則氣喘；中不能納胃氣－－－不欲食而嘔吐；下不能固津液－－－遺尿，下利不止，遺精，崩漏等證；外不能固津－－－自汗出或動(dòng)則汗出；內(nèi)不能固血－－－肌體出血不止．以上諸證均是腎氣不固的表現(xiàn)．
而運(yùn)動(dòng)之氣的運(yùn)動(dòng)．有不同的作用機(jī)制．岐黃中醫(yī)論壇—岐黃傳薪火，懸壺濟(jì)蒼生0 [! Z, V' L3 |# ?! b
元?dú)馀c腎氣正相反，元?dú)怆m系于腎，但是與腎氣背道而馳，能行腎精以載腎氣布散全身，發(fā)揮其固澀功能．但是元?dú)獾倪\(yùn)動(dòng)能上助宗氣以搏動(dòng)，以利于運(yùn)血外達(dá)；還能疏運(yùn)脾所吸收的水谷精微以上達(dá)與肺，以布散全身；還能疏運(yùn)陰血以上達(dá)于心包．元?dú)獾淖饔迷谟谑箽庋蛞河上露线_(dá)．
宗氣的作用是搏動(dòng)而轉(zhuǎn)，促進(jìn)心血外達(dá)，以利于溫養(yǎng)全身．只搏動(dòng)而不外行．因?yàn)椤鹅`樞·五味》言：＂其大氣搏而不行者，積于胸中，名曰氣海．＂《金貴要略·水氣病》言：＂陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散＂．其“搏與轉(zhuǎn)”既是心包中宗氣的作用表現(xiàn)．其氣行與散乃肺氣的表現(xiàn)．
肺氣的運(yùn)行主要在于宣降氣機(jī)，使氣的運(yùn)行循一定道路而行．肺的宣發(fā)，使肺氣布散于肌表，肺氣在肺內(nèi)為肺氣，出肺則為衛(wèi)氣，行于脈外，推動(dòng)心包脈中之血以布散全身（麻黃的作用表現(xiàn)），達(dá)到氣行則血行的目的，所以說宗氣搏而不行，血行在于衛(wèi)氣．衛(wèi)氣的循行于外，達(dá)到：溫分肉，養(yǎng)骨節(jié)，肥腠理，充皮膚，澤毛發(fā)，司開合，行神明的廣泛作用．但是衛(wèi)氣的循行是在營陰（即肺陰）的潤養(yǎng)中達(dá)到營衛(wèi)調(diào)和的，在腎氣的固澀中循行不致過度開散，耗傷肺氣．衛(wèi)氣開則汗出，閉則汗止．衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺ㄆ隗w表），夜則行于陰（偏于胃腸），合乎自然規(guī)律．肺氣的肅降一則有助于胃腸之氣的下行，一則達(dá)到金能生水，肺氣下納于腎的作用表現(xiàn)．
運(yùn)動(dòng)之氣中，元?dú)馄谏闲校螝馄谛馀c下達(dá)，宗氣在心包中起到中轉(zhuǎn)的作用，而腎氣在下起到封藏的作用．四種氣在體內(nèi)升．降．散．收，共同維持著臟腑的生理功能．氣機(jī)在體內(nèi)有著重要的作用，如果不明白此點(diǎn)，張仲景的學(xué)術(shù)思想是很難學(xué)到的． 人體氣機(jī)圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律中醫(yī)圓運(yùn)動(dòng)的精髓在于臟腑氣機(jī)升降圓運(yùn)動(dòng)，是在《周易》圓道的啟導(dǎo)下產(chǎn)生的?！吨芤住穲A道體現(xiàn)著事物的循環(huán)往復(fù)和宏觀世界的周期性循環(huán)。天道如此，人道豈能例外？人體臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)是《周易》圓道的體現(xiàn)，反映了圓運(yùn)動(dòng)形式。這個(gè)圓運(yùn)動(dòng)是以脾胃居中，心腎分居上下，肝肺各居左右的圓道。該圓運(yùn)動(dòng)和《周易》文王（后天）八卦相吻，故心應(yīng)離卦，腎應(yīng)坎卦，肝應(yīng)震卦，肺應(yīng)兌卦。中醫(yī)氣機(jī)升降圓運(yùn)動(dòng)是臟腑氣化的表現(xiàn)形式。
（一）心腎是升降的根本腎是升降的啟動(dòng)力，所謂坎陽發(fā)動(dòng)，腎水溫升則脾轉(zhuǎn)肝升,于是水升火降，坎離交泰。從而完成左陰升，右涼降的氣化圓運(yùn)動(dòng)形式，也即在腎陽命火的發(fā)動(dòng)下，中土樞軸轉(zhuǎn)動(dòng)，致使肝脾溫升而心肺涼降。其中，腎水本應(yīng)下沉，之所以能上濟(jì)心火，是因?yàn)榭碴柕陌l(fā)動(dòng)；心火本性上炎，卻反下降，又是因?yàn)槟I水的上濟(jì)，以陰陽互根之理矣。圓運(yùn)動(dòng)中心腎水火的升降，體現(xiàn)了坎離交泰、水火既濟(jì)的易理。腎、命之火乃坎中之陽，為一陽陷于二陰之中，即兩水中之真火，為人身火種，圓運(yùn)動(dòng)左半圓之溫升全賴此一火種。心陰為離中之陰乃一陰含于二水之中，為人體之真水，得坎水之濟(jì)，始能下蔭，圓運(yùn)動(dòng)右半圓之涼降，全在于此。如陽虛火衰，坎陽無力發(fā)動(dòng)，腎水不能溫升則肝脾失煦而不轉(zhuǎn)；或心陰虧耗，心火上炎，肺胃失蔭則弗能涼降，如此，整個(gè)升降運(yùn)動(dòng)勢必停滯。因此，心腎實(shí)為升降圓運(yùn)動(dòng)的根本。氣功、丹道、禪修、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)！
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?。ǘ┢⑽笧樯抵畼休S升降的化源全在脾胃，脾胃二者一為陰土本濕，一為陽土性燥，燥濕調(diào)停，中氣得以化源，中陽發(fā)動(dòng)樞軸能運(yùn)轉(zhuǎn)，脾升肝才能升，胃降肺始能降。如中土失運(yùn)，氣虛脾陷，或胃燥氣逆則升降失職，勢必導(dǎo)致四輪不轉(zhuǎn)，正如前人所言：“中氣不運(yùn)，升降反作，清陽下降，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不如此。”因此，圓運(yùn)動(dòng)樞軸的轉(zhuǎn)動(dòng)不僅賴坎陽的發(fā)動(dòng)，其中，中土的健運(yùn)也是升降的關(guān)鍵。
脾胃是升降的軸心
“脾為陰土而升于陽，胃為陽土而降于陰，土位中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降以氣不以質(zhì)，而升降的權(quán)衡又在中氣，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右轉(zhuǎn)，故中氣旺則脾升而胃降，四象得以輪轉(zhuǎn)，中氣敗則四象失其所行，因脾郁而胃逆也”。羅謙甫亦說：“人身心肺在上，行營衛(wèi)而光澤于外，肝腎在下，養(yǎng)筋骨而強(qiáng)壯于內(nèi)，又必賴脾胃在中，傳化精微以溉四旁，若脾胃之氣一傷，則四臟皆失其所”。可見臟腑升降的軸心在于脾胃，脾胃為人體精氣的生化之源。臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸，無不仰給脾胃輸布精氣以充養(yǎng)。雖然其樞轉(zhuǎn)有賴肝肺之升降，而脾胃本身之升降才是主要的。前人之所以說“脾胃為后天之本”“土為萬物之母”即從臟腑升降機(jī)制脾胃起著軸心作用論的。
關(guān)于脾胃升降的病理機(jī)制，《金匱》記載：“心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實(shí)湯主之”這是脾胃失其升降之機(jī)，飲濁得以凝聚成形的例癥，仲景治以枳實(shí)湯，調(diào)其升降，斡其氣機(jī)，使“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。葉氏之言曰：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃以降則和，大陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥胃喜柔潤也”仲景急下存陰，其治在胃，東垣大升陽氣，其治在脾。華云岫歸納葉氏脾胃的解謂：“脾胃【之病，當(dāng)祥辯其升降二字，蓋脾氣下陷固病，即不下陷而但不健運(yùn)亦病，胃氣上逆固病，即不上逆而但不通降亦病矣”。脾胃生理功能的特點(diǎn)在于升清降濁，脾輸精于上，清之升也，胃傳糟粕于下，濁之降也，《內(nèi)經(jīng)》“青氣在下則生飱泄”，為脾氣下陷之證，“濁氣在上則生膹脹”為胃氣上逆之證，當(dāng)升者降，當(dāng)降者升，是為“陰陽反作”之病。
（二）肝肺是升降的輪轉(zhuǎn)
肝從左而升，肺從右而降。肝之升也，遂其生發(fā)之令，肺 之降也，行其收斂之權(quán)。人身精氣的生化雖以脾胃為泉源，而輸布流行卻以肝肺為樞轉(zhuǎn)。肝氣主升，把精氣上輸頭身及上竅，肺氣主降，把精氣下達(dá)于臟腑及筋骨，這樣才使氣血流行，臟腑安和。肺肝兩臟，相互制約，左升右降，合乎自然。惟肝性剛而易動(dòng)易升，肺臟嬌而易痺易郁，因而常造成“肝升太過肺降無權(quán)”以致升降失調(diào)，樞機(jī)窒塞的病理機(jī)制。
肝喜條達(dá)，肺喜舒宣而主氣機(jī)，最怕邪郁，郁則氣滯，如六淫外侵則肺氣郁痺而治節(jié)不伸，七情內(nèi)擾則肝氣拂逆而生機(jī)不暢。外感內(nèi)傷足以影響肝肺之升降而使氣機(jī)郁遏。王孟英以肝肺為外感內(nèi)傷病審證求因的綱領(lǐng)。他說：“肺 主一身之表，肝主一身之里，五氣之感，皆從肺入，七情之病必由肝起”肝氣一逆，則諸氣皆逆，治節(jié)不行則一身之氣皆滯，嘗謂“人身氣貴流行，百病皆由衍滯，設(shè)知此義，則平易之藥清淡之方每可以愈重癥”
在肝升肺降之中，肝升是主要的。由于肝性剛急主動(dòng)主升。在病理過程中先是“肝升太過”以致“肺降無權(quán)”。所謂“肝陽上浮則肺氣不降”，“風(fēng)陽浮則治節(jié)橫斜”，由于“左強(qiáng)右弱”－“金不制木，木反侮金”導(dǎo)致有升無降或升降失調(diào)的病態(tài)。內(nèi)傷雜病之繁而且茍者莫如肝病之為最。犯上則為喘，侮中則為嘔為脹，乘下則為閉為淋。此以魏玉璜之以“肝為萬病之賊”，張魯峰以“五臟之賊”誠以肝木猶龍，變化莫測，肝臟之病較他臟為多之故。在肝病中以“犯中克土”為多見，犯胃則惡心干嘔，脘痞不食，吐酸水延末，克脾則腹脹便溏，或不爽，肢冷肌麻，若細(xì)分之又有肝“肝乘脾”與膽乘胃之別，“乙木乘陰土”證見兩脅滿痛，少腹墜脹，立則劇而臥則舒，為肝氣上逆，脾氣下陷之證，法當(dāng)“疏木培土”如逍遙散?！凹啄境岁柾痢弊C見脘痛嘔吐，心中痛熱，氣上沖心，不饑便秘，為膽火上升，胃氣不降之病機(jī)，法當(dāng)瀉木安胃，如烏梅丸。肝脾膽胃的升降失調(diào)而出現(xiàn)的病機(jī)是復(fù)雜的，然而不出“肝木不升則克脾土，膽木不降則克胃土”這一規(guī)律。這里可以看出，膽隨肝逆，肝膽上升在內(nèi)科的某些病起著主導(dǎo)作用。
有肝升肺降的兩方面，不應(yīng)忽視“肺主治節(jié)”“肺主清肅”即“肺降”這一方面在某一些疾病發(fā)展過程中的重要性。肝木之所以得橫逆因“金不制木，木不所畏也”。設(shè)肺金清肅之令得行，肝木相安無擾。季楚重指出肺在升降機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)時(shí)說：“清濁升降，皆出于肺，使太陰失治節(jié)之令，不性生氣不升，即收氣亦不降，上下不交而郁成矣，故經(jīng)云：太陰不收，肺 氣焦?jié)M，諸氣墳郁，皆屬于肺…在肺不主降的病理過程中情況亦是復(fù)雜的，諸如：肝膽逆生之火，胃腑逗留之濁，樞機(jī)壅遏之熱，水飲凝滯之痰，均蜂起而作難，致病變百出。正如王氏指出：肺即不主清肅，一身之氣皆失其順降之機(jī)，針對這樣的復(fù)雜情況，王氏指出了“清肅肺胃，平瀉肝膽”的綜合措施。
（三）心腎是升降的根本
“陰陽者天地之道也”水火是陰陽的征兆，“氣之升降，天地之更用也”升降是陰陽的動(dòng)作，因此說“造化之機(jī)，水火而已”“死生之機(jī)，升降而已”心主火而腎主水，臟腑升降以心腎為根本。祖國醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說從其生理作用與病理轉(zhuǎn)歸來看，以心腎二臟為重要臟器。心為君主之官，腎是先天之本，其在生理上的作用可知；心不受邪，受邪則死，腎不可傷，受傷則危，說明其在病理轉(zhuǎn)歸上的重要作用，其所以然，是因?yàn)樾哪I二臟分寓水火，判別陰陽之故。水升火降關(guān)系人的生命壽夭，這不能說不是根本問題，如“水火相濟(jì)則能生物”“水火不離，分離則死”張景丘曰：“火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極亡陰而萬物焦枯矣，水性本寒，使水中無火，其寒必盛，寒盛則亡陽而萬物寂滅矣”這是水火關(guān)系人的生死問題。又如“水火交，永不老”“陰精所奉其人壽，陽精所奉其人夭”腎水足則陰精上奉，水足制火，此陰精所奉而令人壽延也，腎水虧則心火獨(dú)熾，火來侮水，此陽精所降而令人壽夭也”這是水火關(guān)系人的壽夭問題。
水火升降的機(jī)制是微妙的。心本火臟在而火中有水，所謂“離中偶畫生陰”腎本水臟而水中有火，所謂“坎中奇畫生陽”火為水之主，故心氣日欲下交，水即火之源，故腎氣日欲上升，是以“水不升為病，調(diào)腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升，火不降為病，滋腎之陰，陰氣足，火氣隨之而降”這就是水得火而升，火得水而降的道理。一般情況下“火宜在下，水宜在上，交則既濟(jì)，不交為未濟(jì)”其病理現(xiàn)象即為“心腎不交”或“水或火偏勝”例如：消渴征不交，火之勝也，水氣病之不交，水偏勝也“推而廣之，少陰病之心中煩，不得臥，火偏勝也，故用黃連阿膠湯瀉心火而滋腎水，使心腎交而煩解寐至；少陰病之脈微細(xì)，但欲寐，水偏勝也，故用真武、四逆之奮心陽、降腎濁使心腎交而脈起疲振。其它如交泰丸（黃連、肉桂）用治失眠、磁朱丸之用治內(nèi)障，均從心腎著眼為交通心腎，調(diào)濟(jì)水火的著名方濟(jì)，即《靈樞》的半夏秫米湯用治“胃不和則胃不安”其所謂通其陰陽者，亦無非水飲痰濁阻滯中焦而激濁揚(yáng)清，為心腎交通開避道路?；騿枺喊胂娘诇?，明為治胃，何關(guān)乎心腎，不知心腎交通以脾胃為樞紐，試觀磁朱丸中用一味神曲之作為“黃婆媒介”（黃婆即脾胃）者其義可見。
在惡寒發(fā)熱的病象中有涉及其根本的即關(guān)乎心火與腎水，虞天明曰：“陽虛者，心經(jīng)元陽虛也，其病多惡寒，責(zé)其無火也，陰虛者，腎之真陰虛也，其病多發(fā)熱，責(zé)其無水也”其根本治療應(yīng)采取王太仆提出的：“寒之不寒是無水也，壯水之主以制陽光，熱之不熱是無火也，益火之源以消陰翳”的治本方法。腎為水之主，心為火之源，故取心，者不必劑以熱，但益其陽；取腎者，不必劑以寒，但強(qiáng)腎之陰。自張景丘等提出命門水火為真陰真陽之后，把王氏“壯水益火”之論不是分屬心腎而是統(tǒng)歸天命、腎的另一含義了。馮楚瞻曰：“要知平人而至于病，必由于水火二家先病，小病或由于氣血之偏，大病必由于水火之害”
心腎水火升降和其它臟器的關(guān)系，如娛東陽說：“坎水溫升，則肝木舒其疏泄之性；離火清降，則肺 金行其收斂之政”肝木得腎水的滋榮，才得遂其升發(fā)疏泄之性；肺金無心火的克制，才得行其清洗收斂之令，這是可以理解的。又如何伯齋說：“人之臟腑以脾胃為主，蓋人之飲食皆入于胃，而運(yùn)行于脾，猶地之有土也，然脾胃能化物與否？實(shí)由水火之二氣，非獨(dú)脾胃之能也，火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病”脾胃得水火的調(diào)節(jié)才能腐熟水谷，變化精微，如果水火不調(diào)過燥過濕，不僅不能化物，還能變生諸病。水火的根源在心腎，水火的調(diào)濟(jì)在相交。心腎交，水火既濟(jì)，又不僅脾胃得以生化，五臟六腑亦無不賴以安和
四圣心源：勞傷解；中氣升降生陰陽咱們還繼續(xù)回到四圣心源，一是要有始有終，再就是咱們沒有基礎(chǔ)直接學(xué)傷寒論比較不容易，學(xué)好黃元御的理論對我們學(xué)習(xí)傷寒論會(huì)有很大的幫助。咱們接著學(xué)習(xí)四圣心源的勞傷解部分，黃元御說人不能有生而無死，而死多不盡其年。外有伐性之斧，內(nèi)有腐腸之藥，重以萬念紛馳，百感憂勞，往往未壯而衰，未老而病。顧保煉不謹(jǐn)，既失之東隅，而醫(yī)藥無差，冀挽之桑榆。古圣不作，醫(yī)法中乖，貴陰賤陽，反經(jīng)背道，輕則飲藥而病加，重乃逢醫(yī)而人廢。金將軍且將玉碎，石學(xué)士未必瓦全。嘆豎子之侵陵，痛鬼伯之催促，書窮燭滅，百慨俱集，作勞傷解。
一般人不到時(shí)候就死了，外面的世界有危害身心的事物，不該吃的藥也吃下了。再加上人的思想不能像圣人那樣恬淡虛無，所以很多小孩還沒到年齡就死了，遇到溫病派的醫(yī)生本來挺小的病反而加重了。他對溫病這一套痛心疾首，每一篇文章的前面都是先把溫病派罵一頓。因?yàn)榇_實(shí)溫病不能當(dāng)成主體醫(yī)學(xué)去學(xué)，只是在溫病上可以，只用溫病不用傷寒對病人治病是不利的。
現(xiàn)在的癌癥治療都是一些清熱解毒等滋陰的藥，病本來不太重，用了這些藥就吃不下飯，中氣一敗人就完了，比化療還厲害。之前咱們學(xué)習(xí)的氣化解和脈象，對人體的解釋第一篇就是中氣，可見他對中氣非常推崇。首先要照顧到中氣，這種理論是正確的，張仲景也是固中氣。
脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯?；鸾祫t水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。
戊己土一升一降，脾胃之間還要相交，陽明熱要下降，太陰濕氣要上升。它們之間是相互作用的表里關(guān)系，從氣化關(guān)系上說，脾不升清胃就不降濁。胃管接納，脾管運(yùn)化，這就是中醫(yī)的生理。中西醫(yī)的生理完全不一樣，你把中醫(yī)生理學(xué)透了，清楚了人體內(nèi)部的氣化關(guān)系，摸一下脈就知道病是怎么來的了，知道怎么祛病方子就出來了。就像現(xiàn)在說的手診，看手都知道什么部位有病，但是不能開出方子來。不能指導(dǎo)你的陰陽、虛實(shí)、寒熱，就像西醫(yī)能看到你的肝不好，或者你有結(jié)石，卻不能從根本上解決問題。
在針對不同病人的結(jié)石，中醫(yī)開的方子也都不一樣，分別是大柴胡湯證、四逆散證等等，咱們不是看病用藥，而是根據(jù)六經(jīng)八綱去救人。氣血都來源于脾胃，脾胃好了就沒有病，黃元御的理論的好處就是能把握住中心思想。脾胃中軸一轉(zhuǎn)，連帶著肝腎心肺都好了。五臟六腑跟著中氣轉(zhuǎn)，六經(jīng)就跟著五臟轉(zhuǎn)。水木生、金火降是天地和人體的循環(huán)，上天的火降到地下，所以水就不寒了。下面的腎水去濟(jì)上面的心火，就可以陰陽平衡、水火相交。正常人就是上面是涼的，下面是溫的，中氣好才能達(dá)到這個(gè)效果。
中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣。醫(yī)書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，是以陽明之燥，不敵太陰之濕。及其病也，胃陽衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九而不止也。
腎主藏精，水下寒火就降不下去了，中氣在這里擋住了。心火降不到腎水里面，水寒了經(jīng)氣就不能足夠溫?zé)?，心火往上沖就會(huì)心神被擾的神志癥狀。下面水不溫造成了木郁，或者土濕木就生長不上去。因?yàn)楦沃餮?，這就容易在造成血瘀病，就會(huì)氣血流通不好。肺主氣，右降不了氣就會(huì)造成停滯，精神氣血是五臟六腑主要的關(guān)系。他是把道家的這一套拿過來說了，認(rèn)為黃婆是坎離交媾的主導(dǎo)力量。
后世的溫病派一用藥，本來不該死的就沒有一個(gè)能生了，就把生機(jī)克制住了。太陰主濕、主氣，陽明主燥是化氣，六氣解說陽明本身是金。燥濕是大腸的氣，胃是土，土生金，所以不是它的本氣。化出的氣就不如本氣厲害了，所以說濕就能勝燥，胃里的燥一般克不住脾的濕。正常情況下可以相互平衡，一旦病了燥就沒有濕嚴(yán)重，胃的熱抵不住脾的濕，就會(huì)脾臟濕寒。把脾胃燥濕的關(guān)系把握住了，就知道十有八九的人都是脾濕寒造成了胃寒。真正陽明證胃火大的不太多，臨床上陽明有熱但脾還是寒的，純陽明證下面脾熱，上面大承氣湯證的不太多。
胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫(yī)家之藥，首在中氣。中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補(bǔ)火，扶陽抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此矣?；鹉苌恋撬軠缁穑谶@就涉及到心腎的陽氣了，一旦心火不足腎水就翻上來了。因?yàn)槠⑽竿恋哪芰縼碓从谛幕?，火差了腎水就上來了，而且脾濕的根源也是腎水，所以從先天根源來說，就容易造成水能克火，濕就能克燥。這就是人的偏性和弱點(diǎn)，所以他出了一個(gè)方劑叫黃芽湯。
甘味的人參三錢，炙甘草二錢，茯苓二錢，辛味的干姜二錢，這也符合湯液經(jīng)法里面補(bǔ)脾的關(guān)系。辛甘化苦，兩甘一辛是小補(bǔ)脾湯，這里是三個(gè)甘，原理是一樣的。雖然這些古圣先賢沒有看過湯液經(jīng)法，出來的方子就合上了，他不會(huì)出咸味的藥。甘辛就合了土德了，黃芽是道家修煉的名稱，是最好的芽。因?yàn)樗邆淞藳_和之氣，是宇宙生生不息的根本能量，中國也是有沖和之氣的意思。
中氣之治，崇陽補(bǔ)火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。其有心火上炎，慌悸煩亂，則加黃連、白芍以清心。腎水下寒，遺泄滑溏，則加附子、川椒以溫腎。肝血左郁，凝澀不行，則加桂枝、丹皮以舒肝。肺氣右滯，痞悶不通，則加陳皮、杏仁以理肺。四維之病，另有專方，此四維之根本也。
甘味的人參和辛味的干姜就是重陽之火，增加土的力量去瀉水，用茯苓去瀉土濕。炙甘草補(bǔ)中氣有了沖和之象，本身就具備調(diào)節(jié)金木水火的作用，然后有一個(gè)加減。只要心火大了就加黃連清君火，張仲景也是這樣，加白芍是去相火。可以使相火轉(zhuǎn)到腎水里面，相火以位君火就清了。附子和川椒是溫腎補(bǔ)相火的，紅色屬火的桂枝和肉桂是補(bǔ)君火的，還是有所區(qū)別的。附子是乾中一陽落于坤中，則成坎水。它在四川坤土之氣最旺的地方產(chǎn)生的，而且它色白，辛辣行陽的，所以能補(bǔ)腎陽。是回陽救逆的第一要藥，沒有可替代的。
肝血虧了左邊就不升了，木寒或者土濕就郁住了。桂枝是溫通左升的藥，可以通血脈，血得溫則行。血液循環(huán)不好就加丹皮，可以活血，走竄力量特別強(qiáng)。這些就是常用的升降的藥，左升是桂枝和丹皮，右降就用杏仁和陳皮。肺氣右降不好了就加杏仁，色白可以潤肺。陳皮可以降胃氣，因?yàn)橐捣螝庖欢ㄒ盐笟饨迪聛?，要生肝氣一定要把脾土升起來?br>第二篇是陰陽，他把中氣放到陰陽的前面。開始是無極，然后先有中氣，旋轉(zhuǎn)后才有了陰陽。中氣比陰陽還要早一步，沒有中氣陰陽就不會(huì)交，中氣升降氣化陰陽才開始相交。道生一，一生二，二生三，三生萬物，它們之間就產(chǎn)生新的生命了，就是一加一大于二了。
中氣升降，是生陰陽，陰陽二氣，上下回周。陰位于下，而下自左升，則為清陽；陽位于上，而上自右降，則為濁陰。清陽生發(fā)于木火，則不至于下陷；濁陰收藏于金水，則不至于上逆。清氣之不陷者，陽噓于上也；濁氣之不逆者，陰吸于下也。濁氣不逆，則陽降而化陰，陽根下潛而不上飛；清氣不陷，則陰升而化陽，陰根上秘而不下走。彼此互根，上下環(huán)抱，是曰平人。而清氣之左升，賴乎陰中之陽生，陽生則浮動(dòng)而親上，權(quán)在己土；濁陰之右降，賴乎陽中之陰生，陰生則沉靜而親下，權(quán)在戊土。戊己升降，全憑中氣，中氣一敗，則己土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆，此陰虛、陽虛所由來也。
是陽氣把清氣吹上去的，濁氣不往上走是陰氣把它吸下來的，陽氣下潛就蟄藏到腎水里了。清陽往上的根本在己土上，右降的根本在戊土，戊己土的升降又歸結(jié)于中氣。左邊陽氣不升了就陽虛了，右邊的陰氣不降了就是陰虛了。
陰盛于下而生于上，火中之液，是曰陰根。陰液滋息，爰生金水。陰性沉靜，其根一生，則沉靜而親下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全賴胃土之降，胃土右降，金收于西而水藏于北，陽氣蟄封，此木火生長之根本也。陰氣來源于天上，天一生水，火里面的一滴真水是陰的根。它就有往下沉的性質(zhì)，一點(diǎn)真陰通過胃土、肺金降下來，這就是金生水。
胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。人知其金水之虧，而不知其胃土之弱。胃以陽體而含陰魄，旺則氣化而陰生。以氣統(tǒng)于肺而實(shí)化于胃，肺氣清降而產(chǎn)陰精，即胃土之右轉(zhuǎn)而變化者也。是宜降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。
黃元御的理論老是反復(fù)講升降問題，陰氣收藏是為了把君相二火的陽氣降下來，否則君相二火就會(huì)往上反逆。秋涼后天氣一涼降化濕，是把地上的陽氣降到地下，還是陽氣的升降。如果光陰氣降沒有陽氣下面就成了寒水了，火上犯就把這點(diǎn)真陰耗損了，就沒有降下的性質(zhì)了，那才是真正的陰虛了。光知道肺燥、腎陰虧了，卻不知道那是因?yàn)槲竿翛]有降下去，這時(shí)去補(bǔ)陰就傷到胃了。
戊土胃是陽土，里面的陰魄就是離火中的那一點(diǎn)真陰，因?yàn)槠菫榉沃?，所以能涼降。脾是陰土含陽，懷抱陽魂，魂為肝之神，所以能左升。雖然肺主氣，但是胃生的是氣，氣補(bǔ)得是肺。脾生血可以養(yǎng)肝，所以說脾胃生的氣血，養(yǎng)的是肺肝，走到經(jīng)絡(luò)里面就是營衛(wèi)之氣。要降肺胃來幫助收藏，不耗傷心液，不要用麥冬、熟地、天冬或生地補(bǔ)心液，是怕影響到胃。
看到陰虛火旺，溫病派就用大量的滋陰藥是不對的，可以用量不能太大，但一定要照顧中氣。張仲景用的麥門冬湯，用半夏把麥門冬打來右降了，又加了黨參和炙甘草這些補(bǔ)中氣的藥，下面咱們看看地魄湯是怎么保護(hù)胃的。
地魄湯用炙甘草二錢，制半夏三錢，去心麥冬三錢，芍藥三錢，研五味子一錢，元參三錢，煅牡蠣三錢。魄就關(guān)系到肺了，辛味的半夏是右降胃氣的藥，一半辛味是主升的，這是特殊的例子，甘味的炙甘草是護(hù)中氣的。麥冬，芍藥、五味子是酸味藥，元參口嘗是甜味的，跟生地差不多，但還有點(diǎn)苦酸，也是右降的。加上咸味的牡蠣，酸咸就入肺合肺徳了。這些酸味藥都是幫助肺氣往下降的，牡蠣可以清膽火、滋腎水，把相火陽氣降下來。而且還能軟堅(jiān)散結(jié)，身上長腫塊都可以大量的用，包括淋巴癌、淋巴結(jié)核，只要有痰氣凝結(jié)就要用到牡蠣。而且它還能收汗，把浮上去的陽氣收降下來就能止汗了。
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