隨著心臟支架手術(shù)在我國(guó)的普及，急性心肌梗死患者的死亡率已經(jīng)從原來(lái)的20%—30%降低至目前的7%以下，越來(lái)越多的冠心病人選擇這項(xiàng)治療并獲益?，F(xiàn)選取病人問(wèn)得比較多的問(wèn)題進(jìn)行解答。
1.心臟支架會(huì)脫落嗎？支架在置入過(guò)程中有脫落的危險(xiǎn)，主要是由于血管彎曲、鈣化嚴(yán)重。在支架成功放入體內(nèi)后，不會(huì)再發(fā)生脫落現(xiàn)象，即使參加活動(dòng)、或行心外按壓、電擊除顫也不會(huì)導(dǎo)致其脫落。
2.放了支架，人體會(huì)有感覺(jué)嗎？會(huì)有排斥反應(yīng)嗎？支架放到動(dòng)脈里，通常不會(huì)有感覺(jué)。此外，目前還沒(méi)發(fā)現(xiàn)支架與人體存在明顯的排斥反應(yīng)。
3.心臟支架在體內(nèi)會(huì)存留多長(zhǎng)時(shí)間？支架被成功地置入體內(nèi)，大約4周后支架表面就會(huì)被新生內(nèi)膜完全覆蓋并融入進(jìn)您的血管，作為血管壁的一部分，起到支撐血管的作用。因而，支架將伴隨您的一生。置入后，它們不會(huì)在身體里移動(dòng)。
4.放了支架能做核磁共振檢查嗎？在置入不銹鋼支架后至少8周內(nèi)不可進(jìn)行核磁共振檢查。新型的鈷鉻合金支架則無(wú)此限制，具體情況要咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生。
5.何時(shí)能重返工作？要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。一般會(huì)在支架手術(shù)一周后返回工作崗位并繼續(xù)其正常的日常生活。
6.在機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)，支架會(huì)引起金屬探測(cè)器發(fā)出警報(bào)嗎？不會(huì)。
7.放了支架，心臟還會(huì)疼嗎？有可能，已接受治療的區(qū)域或者在動(dòng)脈的其他地方都有可能出現(xiàn)新的堵塞。因此，術(shù)后半年左右，無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)再?gòu)?fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理狹窄部位。
心臟有支架需要注意什么
心臟有支架需要注意什么
最近20年來(lái)，隨著心臟冠脈支架植入技術(shù)的開(kāi)展，冠心病的治療有了質(zhì)的飛躍，大多數(shù)冠心病患者不僅被挽救了生命，而且改善了生活質(zhì)量。但是不是裝上了支架，冠心病就被治愈了，心臟里有支架的人應(yīng)該注意些什么？
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，其發(fā)病的機(jī)理是，多種危險(xiǎn)因子（如高血脂、肥胖、高血壓、吸煙等）促使心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生了硬化、狹窄、閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足，從而引發(fā)心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死等。心臟冠脈支架就是通過(guò)介入的方法將冠狀動(dòng)脈狹窄的部位擴(kuò)張后，放入一個(gè)金屬支架，使血管壁向外擴(kuò)張，支撐起狹窄的血管。支架置入后，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管保持持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，使該部位冠狀動(dòng)脈暢通，保證此區(qū)域心肌的血液供應(yīng)。
冠脈支架手術(shù)具有應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。病人在局部麻醉下接受手術(shù)，支架一旦植入，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者立刻會(huì)感到癥狀明顯減輕或消失，部分患者可恢復(fù)到發(fā)病前的正常生活、工作狀態(tài)。正因?yàn)橹踩胫Ъ芎蟀Y狀會(huì)很快緩解，不少患者就會(huì)認(rèn)為接受冠脈支架介入治療，就能治愈冠心病，可以一勞永逸。其實(shí)這完全是誤解。心臟冠脈支架只能改善植入部位冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)，而不可能改善所有冠脈的狀態(tài)，就像修浚河道狹窄的部位，只能使該部位的水流暢通，如果其他狹窄的河道或水中的泥沙沒(méi)有治理好，照樣會(huì)在別的地方發(fā)生淤堵出問(wèn)題。而且，支架植入后，植入部位不能及時(shí)正?；謴?fù)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生很多細(xì)胞，增生的細(xì)胞就會(huì)將血管阻塞引起該部位的再次狹窄。以往安裝普通支架時(shí)，再狹窄的發(fā)生率高達(dá)30％。新發(fā)明的藥物涂層支架雖然明顯降低了再狹窄的發(fā)生率，但仍有5%左右的患者會(huì)發(fā)生再狹窄。
所以說(shuō)，支架不是萬(wàn)能的，冠心病患者植入冠脈支架后，并非完事大吉，還必須注意以下事項(xiàng)：
1、堅(jiān)持服藥。支架手術(shù)后不僅要遵醫(yī)囑服用常規(guī)的抗凝藥物，還需要繼續(xù)服用消除冠心病危險(xiǎn)因子的藥物，如控制血脂、血壓及血糖正常的藥物，以免冠脈繼續(xù)受損。
2、定期隨診。隨診的目的一是監(jiān)測(cè)支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)；二是檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。從根本上預(yù)防和治療冠心病。
3、改變飲食習(xí)慣。心臟支架術(shù)后要適當(dāng)控制飲食，良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有助于控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發(fā)生。要以清淡飲食為主, 蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚(yú)類(lèi)為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過(guò)飽。多吃新鮮蔬菜、水果，雞、鴨、兔、魚(yú)肉，豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)、蟹黃、蛋黃，以及煎、炸、燒烤等食品。
4、保持良好的生活方式。一定要戒煙，作息有規(guī)律，控制情緒，控制體重。
5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。規(guī)律性運(yùn)動(dòng)有助于保持冠脈管腔通暢，促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支循環(huán)血管的生長(zhǎng)。在病情允許的前提下可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)結(jié)合術(shù)前術(shù)后身體狀況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做保健操、打太極拳等。
6、加強(qiáng)自我觀(guān)察。有關(guān)專(zhuān)家指出，胸悶、胸痛是病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào)。若介入后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)此癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是與以前發(fā)病時(shí)的癥狀相似，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了再狹窄(即放支架的部位又狹窄了)。隨著再狹窄的程度越來(lái)越重，放支架的部位有可能完全堵塞，發(fā)生急性心肌梗死。
心臟支架手術(shù)適應(yīng)證有嚴(yán)格界定，只有心血管堵塞70%以上才能使用支架。放置支架只部分緩解了顯著狹窄性血管的病變，還有一些狹窄不足70%的血管，若在自身病變控制不良的情況下，狹窄有可能進(jìn)展，也會(huì)引起胸悶、胸痛等癥狀。所以患者只要有此類(lèi)感覺(jué)，就要及時(shí)上醫(yī)院就診。
“心臟支架”的利與弊
“心臟支架" 是 “冠心病介入治療”的俗稱(chēng)。這種80年代誕生于西方的新方法，在冠心病治療上，以其微創(chuàng)、迅速緩解癥狀的優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所接受。統(tǒng)計(jì)資料顯示,2001年我國(guó)做心臟支架的患者人數(shù)不足2萬(wàn)，而2008年已逾18萬(wàn)人次，2009年更是達(dá)到了24萬(wàn)例。
目前應(yīng)用的介入治療，是將一個(gè)金屬支架植入冠狀動(dòng)脈狹窄的部位，使之迅速再通，可很快改善病人的癥狀。但是由于異物的植入，會(huì)引起血管的保護(hù)性反應(yīng)，病變血管會(huì)很快生長(zhǎng)出過(guò)多的細(xì)胞來(lái)包繞侵蝕金屬支架，尤其是支架的兩端，致使血管再狹窄的發(fā)生比例很高。近年來(lái)研究者發(fā)明了藥物緩釋支架（給金屬裸支架穿上一層防止形成再狹窄藥物的“外衣”，緩慢釋放藥物以降低再狹窄的發(fā)生)。但是臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，藥物緩釋支架只是較金屬裸支架可降低術(shù)后早期再狹窄的發(fā)生率，仍然有6%-10%的患者發(fā)生再狹窄（金屬裸支架約為30%），且遠(yuǎn)期血栓發(fā)生率高于金屬裸支架。
雖說(shuō)介入治療有創(chuàng)傷?。ú恍枰_(kāi)刀縫針）、恢復(fù)快，減少心絞痛的發(fā)作，顯著提高冠心病患者的生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。但隨著介入治療的迅猛發(fā)展，濫放“心臟支架”成了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的普遍問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)不該放支架而“被”支架了的患者達(dá)到了介入治療的近一半，我國(guó)目前也存在同樣的問(wèn)題。著名心血管疾病專(zhuān)家胡大一稱(chēng):相當(dāng)一部分放支架的患者被“過(guò)度醫(yī)療”了。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)接受介入治療的患者中，有12%的靶血管狹窄程度不足50%，有6%的靶血管狹窄程度在50%~75%。而一般來(lái)說(shuō)，血管狹窄程度達(dá)到75%以上，才考慮選用介入治療。為了加強(qiáng)心血管疾病介入診療技術(shù)管理和行為規(guī)范，衛(wèi)生部最近規(guī)定，今后擬從事冠心病介入治療的醫(yī)師，需在衛(wèi)生部指定的冠心病介入診療培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)，參與完成不少于50例冠狀動(dòng)脈造影病例和不少于25例冠心病介入治療病例，并經(jīng)考核合格，才能開(kāi)展冠心病介入診療。
除了規(guī)范醫(yī)生的行為外，對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者來(lái)說(shuō)，治療上不能迷信心臟支架。支架植入可以解決狹窄程度較重的病變，但整個(gè)冠狀動(dòng)脈可能有多處粥樣硬化病變存在，一些輕度病變有時(shí)甚至連冠狀動(dòng)脈造影都難以發(fā)現(xiàn)，卻常常會(huì)導(dǎo)致急性冠脈綜合征。所以，對(duì)冠狀動(dòng)脈的整體保護(hù)比局部治療更重要。目前冠心病的治療主要有三種方式，藥物、支架介入及冠脈搭橋手術(shù)。確診冠心病的患者首選的仍然是藥物治療和消除危險(xiǎn)因子（如吸煙、酗酒、高血脂、高血糖、肥胖等）。有些患者認(rèn)為吃藥打針麻煩，近期又看不到明顯的療效，放支架可以解除病根，一勞永逸。殊不知心臟支架不但價(jià)格昂貴，植入后也要吃一年的抗血栓藥物，阿司匹林更要終生服用。如果術(shù)后不改變以往的不良生活習(xí)慣、不按時(shí)吃藥，病情會(huì)很快復(fù)發(fā)。所以，冠心病患者的治療，要綜合考慮支架、搭橋、降脂抗凝中西藥應(yīng)用的利弊，更要注意生活方式的改變，以達(dá)到理想的治療效果。
大蔥生姜紫菜茶，不用醫(yī)生搭支架
冠心病是西醫(yī)所定病名，是指心臟動(dòng)脈供血不足，而采用支架搭橋術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后用藥仍需不斷維持。這里中醫(yī)所講的是心氣血虛，胸痹是也。治宜活血化瘀，行氣活血，完全可以替代搭橋術(shù)，上支架。有一位冠心病患者，打算去大都市醫(yī)院做支架搭橋術(shù)其友人是一位中醫(yī)大夫，告知此方，于是試著照方用了一段時(shí)間，誰(shuí)料想諸癥如失，不覺(jué)心中大喜，宴請(qǐng)答謝好友。不曾受得一刀之苦，且免去不少醫(yī)藥費(fèi)，豈不樂(lè)哉。藥療呼、食療呼。
配方；大蔥根 7棵、 鮮姜 7大片、紫菜7克
用法；水煎服，一日兩次。晚上一次用藥湯下掛面條吃，連湯一起吃下，其味道鮮美。日久見(jiàn)真情。
大夫開(kāi)下救命方，大蔥紫菜與生姜，冠心不需搭橋術(shù)，上萬(wàn)藥費(fèi)省入囊。
轉(zhuǎn)自 楊氏診所
冠心病支架術(shù)后的注意事項(xiàng)
冠脈支架植入術(shù)（PCI術(shù)），是治療冠心病的有力武器之一，能有效緩解心絞痛癥狀、挽救急性心肌梗死患者的生命。
但不少患者認(rèn)為，支架植入是“根治性”手術(shù)，可以一勞永逸的解決冠心病，這是最常見(jiàn)的誤區(qū)之一，因?yàn)橹Ъ苄g(shù)后還要繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的藥物治療及生活方式的管理，針對(duì)該問(wèn)題，分三大方面跟大家詳細(xì)分享一下。
一 遵醫(yī)囑服藥
1.阿司匹林
如無(wú)不良反應(yīng)及禁忌癥，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片）。
2.氯吡格雷（等）
術(shù)后一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物有氯吡格雷，及剛在我國(guó)上市的替格瑞洛。服用時(shí)間需要根據(jù)支架類(lèi)型及患者病情等方面來(lái)定，一般要服用1年。
3.他汀類(lèi)調(diào)脂藥 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
患者對(duì)該藥存在嚴(yán)重的錯(cuò)誤理解，很多人在檢查血脂“正常”以后，就停止服藥，大錯(cuò)而特錯(cuò)。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情況，即使血脂在“正常”水平，也要長(zhǎng)期服用此藥，如血脂未達(dá)標(biāo)，可能還需要增加藥物劑量。
4.其它藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如“xx普利”），β受體阻斷劑（如“倍他樂(lè)克”）
此類(lèi)藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對(duì)于那些心肌梗死的患者，但不見(jiàn)得所有患者都需要或都能耐受，需遵醫(yī)囑服用。
二 定期隨診
一般術(shù)后2-3周第一次復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)檢查，并調(diào)整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量并非固定不變，如他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑等，請(qǐng)務(wù)必謹(jǐn)記。而且，每種藥物都可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生副作用，要隨診監(jiān)測(cè)，比如他汀類(lèi)藥物可能會(huì)引發(fā)肝酶升高等副作用。
三 生活管理
1.運(yùn)動(dòng)
每個(gè)手術(shù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開(kāi)通情況等因素有關(guān)。有的患者術(shù)后活動(dòng)量可以逐漸恢復(fù)至正常健康狀態(tài)，而有的患者可能恢復(fù)不到原來(lái)的水平，而且需根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不能短期內(nèi)突然增加運(yùn)動(dòng)量。
2.飲食
基本遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚(yú)肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟及高脂肪、高膽固醇食物。限制飲酒，建議每日飲酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，紅酒100ml。
3.戒煙
戒煙，毋庸置疑。香煙不但能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，而且能直接導(dǎo)致冠脈損害、痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，包括二手煙。
4.控制體重
肥胖是“萬(wàn)惡之源”，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發(fā)于肥胖。教大家一個(gè)估算自己是否肥胖的一個(gè)方法，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），用體重（kg）/身高x身高（m），正常值為18.5-23.9，＞24稱(chēng)為超重，＞28稱(chēng)為肥胖，而第八版《內(nèi)科學(xué)》上，已把＞24稱(chēng)為“肥胖癥”。您計(jì)算一下，如果超重，就趕緊減肥。
5.樂(lè)觀(guān)的情緒、充足的睡眠
研究證明，大部分冠心病患者都各并心理問(wèn)題，包括焦慮、抑郁等，而且，不良情緒可能會(huì)加重、誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，所以，保持平穩(wěn)、樂(lè)觀(guān)的情緒尤為重要。同時(shí)，充足的睡眠會(huì)讓您一天的精神滿(mǎn)滿(mǎn)，我個(gè)人建議至少保證7-8小時(shí)的睡眠。
6.監(jiān)測(cè)血壓、控制血糖
治療冠心病，務(wù)必要同時(shí)控制血壓、血糖，這些環(huán)節(jié)缺一不可。
綜上建議，我相信，如果每個(gè)患者能切實(shí)履行，必會(huì)最大程度的維護(hù)健康、延緩疾病進(jìn)展。當(dāng)然，支架手術(shù)不能萬(wàn)能的，并不是所有冠心病患者都需要、或都能夠進(jìn)行支架植入治療，手術(shù)前后需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，而且，支架手術(shù)，不是一勞永逸的，嚴(yán)格的藥物治療支架植入，才是治療冠心病的根本。
