骨科專家做客BTV科教《健康北京》
呂厚山是骨科方面的權(quán)威專家，做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)達(dá)5000余例。
是什么卡住她的關(guān)節(jié)
患者腿長(zhǎng)時(shí)間的有關(guān)節(jié)疼痛，有一個(gè)突然的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)卡住了。醫(yī)學(xué)上叫“絞鎖”。這時(shí)走路很疼，不能伸直也不能彎。
圖上的紅點(diǎn)處就是被卡住了，就是里面有游離體或者叫關(guān)節(jié)鼠。診斷患者是骨性關(guān)節(jié)炎。
骨關(guān)節(jié)炎不同時(shí)期的癥狀表現(xiàn)
骨關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療方法
就是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。手術(shù)切口小，可以對(duì)關(guān)節(jié)里面的情況進(jìn)行精細(xì)的處理?？梢匀〕鲇坞x體，修復(fù)半月板。
骨關(guān)節(jié)炎晚期患者不適宜用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
如果關(guān)節(jié)變形了，關(guān)節(jié)鏡就不能起到良好的治療作用了。
關(guān)節(jié)也需潤(rùn)滑劑
經(jīng)過(guò)手術(shù)后患者身體一直很好，但是七年以后另一條腿又出現(xiàn)了問(wèn)題。經(jīng)過(guò)診斷是滑膜炎。一方面吃藥，一方面關(guān)節(jié)穿刺，抽出關(guān)節(jié)的積液，再打入關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑，透明質(zhì)酸鈉。
健康人關(guān)節(jié)里面的液體1-5毫升。當(dāng)病人腿腫脹的時(shí)候，抽出好幾管的液體，這些液體是炎癥的東西。
骨性關(guān)節(jié)炎有一種就是特別干，這時(shí)候打進(jìn)去透明質(zhì)酸鈉。有點(diǎn)像關(guān)節(jié)液，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和本身的關(guān)節(jié)都是一種保護(hù)作用，對(duì)軟骨有滋養(yǎng)和保護(hù)的作用。
追溯導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的原因
——膝蓋受涼和穿高跟鞋加速關(guān)節(jié)病變
膝蓋保暖促進(jìn)血液循環(huán)。
高跟鞋對(duì)腳產(chǎn)生很多不利的影響。容易出現(xiàn)拇外翻，加重對(duì)髕骨關(guān)節(jié)的摩擦力。
骨關(guān)節(jié)炎為何青睞女性
女性比男性更容易得骨關(guān)節(jié)炎，女性比男性6:1.
專家對(duì)老年人保護(hù)關(guān)節(jié)的建議
——如果你原來(lái)沒(méi)有病，你要保持很好的體型，不要超重，做自己能夠做的日常的鍛煉。
——骨關(guān)節(jié)炎患者不適合爬山
爬山不是所有的人都適合。體重超重的人不適合爬山。特別是原來(lái)膝關(guān)節(jié)有病的患者，在選擇鍛煉的時(shí)候，一定要咨詢大夫。游泳是最好的老年人的鍛煉。慢走小跑也都可以。不能爬山爬樓。
《健康北京》人老先護(hù)膝
北京人民醫(yī)院骨科專家做客BTV科教《健康北京》
患者年輕時(shí)就腿疼，到了64歲疼得已經(jīng)無(wú)法走路，每天要靠吃止疼藥維持。
醫(yī)生檢查X光片，右腿是典型的骨性關(guān)節(jié)炎，里面有大量的游離體。關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)腔變窄，髕骨增生。左腿脛骨平臺(tái)上有一個(gè)大洞，中間還掉下來(lái)一個(gè)片，上面還多了一塊異物。這和正常的骨性關(guān)節(jié)炎的病人有很大的差別。
人老腿先老 關(guān)節(jié)拉警報(bào)
骨性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)退行性病變。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是年紀(jì)大了，關(guān)節(jié)經(jīng)常的運(yùn)動(dòng)磨損，它當(dāng)中的軟骨隨著年齡的增大，它會(huì)慢慢的變薄破碎。它是一個(gè)老年性的疾病，和年齡有關(guān)。60歲以上70%的人會(huì)有不同程度的骨性關(guān)節(jié)炎。
X光片是診斷骨關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)
判斷是否是嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，他出現(xiàn)了畸形了，就是嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。年輕人也會(huì)有X或O型腿，是先天畸形。
50歲以上的人，最好照一張立負(fù)重位的X光片。如果片子里面有一個(gè)大的間隙，非常平均內(nèi)外側(cè)非常好，一般來(lái)講沒(méi)事，不管你多大歲數(shù)，說(shuō)明你有足夠的軟骨。
每個(gè)人的關(guān)節(jié)不會(huì)有縫，都是被軟骨填滿。越是年輕人軟骨越厚，縫越大。
如果片子里看出，關(guān)節(jié)一邊有縫，一邊沒(méi)縫了，這是典型的和晚期的關(guān)節(jié)炎。
骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)表現(xiàn)
——從坐位到站位時(shí)很費(fèi)力，要扶著東西站起來(lái)。站立后不能馬上走路，要活動(dòng)一會(huì)兒才能正常走路。
——走路不到幾百米，腿又開(kāi)始疼痛，需要坐下休息后再走。
出現(xiàn)上述兩條癥狀時(shí)就已經(jīng)很晚了，一定要到醫(yī)院檢查。
——骨性關(guān)節(jié)炎晚期癥狀：腿變形，可能是X或O型腿。更重要的是腿伸不直了。
關(guān)節(jié)腫痛需就醫(yī)
實(shí)際上，關(guān)節(jié)一疼就應(yīng)該去就醫(yī)。問(wèn)清楚為什么會(huì)疼。關(guān)節(jié)一腫就更要就醫(yī)了，里邊有水了。
早期可以用關(guān)節(jié)鏡吃藥打透明質(zhì)酸鈉。到了關(guān)節(jié)晚期治療方法就不一樣了。
獨(dú)出心裁的手術(shù)方案
先把患者的右腿換人工關(guān)節(jié)，然后把修下來(lái)的骨頭填左腿的洞。如果給病人用異體骨，會(huì)有免疫反應(yīng)愈合也不好。如果用人造骨，又貴又沒(méi)有自己的骨頭好。正常情況是做最嚴(yán)重的腿。
骨關(guān)節(jié)炎更容易找上哪類人群
現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)炎病人增多的主要原因是肥胖。體重減輕十斤，疼痛減輕30%。
骨關(guān)節(jié)炎要早診斷早治療
治病要早，有癥狀要找醫(yī)生幫你診斷，幫你早診斷 早治療。
小孩雙腿畸形應(yīng)該及時(shí)糾正
畸形腿容易造成應(yīng)力集中，造成磨損 軟骨的破壞。
鍛煉股四頭肌可以預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎
保護(hù)膝關(guān)節(jié)的最主要的活動(dòng)就是股四頭肌的鍛煉。
就是膝蓋上面的這塊肌肉。它的功能就是管你的走路，管你的爬山。這是人體最大的一塊肌肉。
如果有骨關(guān)節(jié)炎的病人，你把這塊肌肉練好了，你的關(guān)節(jié)就可以得到這塊肌肉的保護(hù)。等于肌肉把你的關(guān)節(jié)包裹起來(lái)，你的關(guān)節(jié)會(huì)很穩(wěn)定。
如果膝關(guān)節(jié)好的人，也可以鍛煉。屈伸騎車都可以鍛煉到這塊肌肉。
如果關(guān)節(jié)有疼痛的人，鍛煉方法：把腿伸直，關(guān)節(jié)不動(dòng)，勾腿，把腳往上勾，同時(shí)嘗試著把膝關(guān)節(jié)伸直，你摸一下肌肉會(huì)緊了，然后放松。反復(fù)做這個(gè)動(dòng)作，肌肉在一緊一松就是得到了很好的鍛煉。
同時(shí)后面的韌帶也得到了鍛煉，腿形也得到了鍛煉。
人老了一定要會(huì)動(dòng)，這是最重要的，生命在于運(yùn)動(dòng)。有膝關(guān)節(jié)疼痛的病人要盡早找醫(yī)生幫你找原因，及早治療，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。
《健康北京》邁不開(kāi)的雙腿
北醫(yī)三院 劉延青
北京地區(qū)骨性關(guān)節(jié)炎調(diào)查結(jié)果
—— 臨床表現(xiàn)一：關(guān)節(jié)疼痛及壓痛
在膝關(guān)節(jié)周圍，觸摸膝關(guān)節(jié)使勁用力壓的時(shí)候會(huì)誘發(fā)疼痛。通過(guò)這個(gè)確定疼痛部位。 ——臨床表現(xiàn)二：關(guān)節(jié)僵硬
一個(gè)就是早晨起床的時(shí)候腿活動(dòng)邁不開(kāi)步。另一個(gè)就是久坐 長(zhǎng)時(shí)間，再起來(lái)走不了 或者起不來(lái)了。
——臨床表現(xiàn)三：關(guān)節(jié)腫脹
腫脹有兩方面，一個(gè)可能是滑膜的增生，里面沒(méi)有積液。另一個(gè)滑膜炎的時(shí)候，關(guān)節(jié)里面有積液，就腫得比較厲害一點(diǎn)。
——臨床表現(xiàn)四：骨摩擦音或感覺(jué)
有的人確實(shí)會(huì)聽(tīng)到的，尤其我們把手放在他的膝關(guān)節(jié)表面的時(shí)候，會(huì)感覺(jué)到它有那種感覺(jué)是沙沙的，很小的聲音或者振動(dòng)感。
——臨床表現(xiàn)五：關(guān)節(jié)無(wú)力 活動(dòng)障礙
因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的疼痛，關(guān)節(jié)的肌肉力量會(huì)有一些減弱。疼痛他不敢使勁，或者是長(zhǎng)時(shí)間疼痛 活動(dòng)少了肌肉會(huì)萎縮。
以上這些癥狀使走路活動(dòng)受到限制，出門不會(huì)走得很遠(yuǎn)。
這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生看的，病人不用每條去對(duì)照自己是否得了這個(gè)病。不是所有的病人都要符合這六點(diǎn)才去診斷骨性關(guān)節(jié)炎。第一四條是最重要的。
X光片確認(rèn)病變程度決定是否手術(shù)
骨關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)面已經(jīng)磨壞了。手術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎晚期病人是一個(gè)比較理想的治療方法。
退變很重建議做手術(shù)，退變不重不建議做手術(shù)。
人工關(guān)節(jié)不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)
偶爾爬山還是可以的，但是不能反復(fù)爬樓梯。
膝外翻比膝內(nèi)翻手術(shù)難度大
膝外翻的病人，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的結(jié)構(gòu)攣縮得很厲害，韌帶很緊 后方關(guān)節(jié)囊也有攣縮。所以手術(shù)有一定的難度。
先天膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)后腿形恢復(fù)效果明顯
換了膝關(guān)節(jié)，又進(jìn)行了矯正。矯正是為了讓關(guān)節(jié)用的時(shí)間更長(zhǎng)。治療這個(gè)疾病的主要目的還是骨性關(guān)節(jié)炎，不是去矯正關(guān)節(jié)的外翻。如果單純矯正膝關(guān)節(jié)外翻就做截骨手術(shù)，不換人工關(guān)節(jié)。
查找患上膝關(guān)節(jié)炎的原因
可以找到一些誘因：
勞累：如運(yùn)動(dòng)員反復(fù)的 大劑量的運(yùn)動(dòng)。肥胖的人容易得骨性關(guān)節(jié)炎。這些都是臨床有依據(jù)的。
性別是女性多見(jiàn)，而且比男性嚴(yán)重的多，真正要換關(guān)節(jié)的人女性比男性多。
還有就是跟創(chuàng)傷有關(guān)系。年輕的時(shí)候受過(guò)傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的不平衡會(huì)誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)間就比較早一些。
大眾在治療骨關(guān)節(jié)炎上的誤區(qū)
——磨骨刺：有的人說(shuō)長(zhǎng)了骨刺就要磨掉，實(shí)際上骨刺就是磨出來(lái)的，再磨回去是不可能的。骨刺越磨越多。骨刺是軟骨退化，軟骨沒(méi)有是這病的根本問(wèn)題。光把骨刺磨掉，還是沒(méi)有軟骨，關(guān)節(jié)還是要疼的。
——藥物并不能治愈骨關(guān)節(jié)炎
不可能治愈，只能緩解癥狀。它不能修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，一旦軟骨磨沒(méi)了它再也長(zhǎng)不出來(lái)了，這是不可逆的。
——有的人特別疼也不愿用這NSAIDs藥，它叫非甾體消炎止疼藥。實(shí)際這是一個(gè)很有效的治療手段，疼的時(shí)候是要用的。但不是建議說(shuō)一開(kāi)始就自己去大劑量的吃這個(gè)藥，因?yàn)楫吘褂幸恍└弊饔谩ｉL(zhǎng)期吃對(duì)胃腸道有副作用對(duì)腎有副作用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃是可以的。
——注射透明質(zhì)酸鈉，它對(duì)關(guān)節(jié)炎有一定的治療作用。但是它不是特別神奇的，軟骨不會(huì)再生，它可以緩解一些癥狀，但不是對(duì)所有的人都管用。重度的關(guān)節(jié)炎也是無(wú)效的。
下蹲對(duì)髕骨傷害較大
下蹲的動(dòng)作對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷最大?？茨?蹲到什么程度，練馬步對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面應(yīng)力會(huì)很大，會(huì)誘發(fā)髕骨關(guān)節(jié)炎或髕骨疼痛。
上下樓梯也是對(duì)關(guān)節(jié)有損傷的，記住只要是負(fù)重情況下的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)都是有一定的損傷的。
在椅子上的彎腿伸腿是不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)沒(méi)有損傷。
做直腿抬高鍛煉可保護(hù)膝關(guān)節(jié)
坐位，抬腿的時(shí)候大腿繃住20秒，大腿慢慢有酸的感覺(jué)，這時(shí)就放下放松。休息一會(huì)兒再做?？梢园压伤念^肌的力量很好的保持住。
《健康北京》長(zhǎng)不上的骨頭
北醫(yī)三院 劉延青
肌肉附著少的骨頭不易愈合
人體206塊骨頭中，缺少血運(yùn)的骨頭不容易長(zhǎng)，肌肉附著少的骨頭不易長(zhǎng)。具體說(shuō)，股骨頸在髖關(guān)節(jié)處：
肱骨的肱骨脛：
還有手腕的小骨頭：
腳上的腳腕的一些小骨頭：
這些小骨頭骨折后，血管也跟著斷了，容易發(fā)生壞死或者骨不愈合。
髕骨骨折還是容易愈合的，很少發(fā)現(xiàn)髕骨不愈合的情況。髕骨周圍有四條血管供血。
摔倒后該怎么辦？
——摔傷后不要亂動(dòng) 避免二次傷害
先問(wèn)一下情況，哪里疼痛。最好不要?jiǎng)?，就地平躺?div style="height:15px;">
股骨頸骨折多數(shù)是需要做手術(shù)，而且致死率很高。一旦發(fā)生骨折需要臥床，臥床一段時(shí)間以后會(huì)誘發(fā)一些老年人的基礎(chǔ)病，如心臟病腦血管病，或者臥床特有的并發(fā)癥 如廁 肺炎 泌尿系感染。這些合并癥會(huì)奪去一個(gè)人的生命。
強(qiáng)忍著走路是很不正確的方法。本來(lái)沒(méi)有移位的骨折因?yàn)樽呗房赡芫妥兂梢莆还钦哿恕?div style="height:15px;">
