望診辯陰陽，主要從以下四個方面來看：１.從形體上看：往往是陽虛形瘦，陰虛者形胖，
２.從舌象上看：往往是陽虛舌質淡嫩．舌形胖．舍苔白．苔厚．陰虛者舌質紅．舌形瘦．苔少．
３.從神情上看：往往是陽虛氣短．懶語．抑郁寡歡，陰虛者燥熱不安．
４.從寒熱上看：陽虛者膽?。吕洌鰶龊?，陰虛者怕熱．出熱汗．
實踐證明，百病皆于人體內部的陰陽失蘅
舌下診的方法與意義
舌下望診法最早文獻記載系宋代陳自明《婦人良方》所描述:“身重體熱寒又頻，舌下之脈黑復青，反舌下冷，子當死腹中，須遺子歸冥?！逼浜笫┕鹛迷凇恫觳≈改稀份d：“寒熱并作，舌下脈青而黑，舌卷下冷，子母皆死?！笨脊欧綍瑹o專條論述。近年來國內外越來越多的人注意到，舌下靜脈的變化常常可以作為診斷疾病的重要參考，特別是瘀血病證的診斷和用藥有著重要指導意義。故舌下望診應與診舌苔、舌質一樣，成為舌診的一個組成部分，作為一種常規(guī)診斷方法加以推廣應用。
1. 舌下診的方法
讓病人端坐，面向光亮處，張大口，將舌體向上腭方向翅起約45度，舌脈可顯于舌下。舌體不要過度用力，以免影響氣血的運行。
2. 舌下診的內容
舌下診的內容，主要觀察舌下絡脈顏色、形態(tài)的變化和是否有瘀點、瘀斑及紅腫等。
舌下面的粘膜正中線形成一條連于口腔底的明顯皺襞，叫舌系帶，在舌系帶終點兩側有一對小的圓形粘膜隆起，叫舌下肉阜。舌系帶兩側，透過粘膜可見有淺藍色的舌靜脈，中醫(yī)稱謂舌下絡脈，或稱舌脈。正常人舌脈隱現(xiàn)可見，直徑不超過2.7厘米，其長度不超過舌尖與舌下肉阜
舌下絡脈的病理變化，主要表現(xiàn)于色澤和形態(tài)兩方面。舌脈色青紫，其形粗長或怒張，提示氣滯血瘀，或痰瘀互結；其色淡紫，脈形粗大或怒張，提示寒邪凝滯或氣虛血瘀；其色紫紅，脈形怒張，提示熱壅血滯，其色淡紅或淺藍色，脈形細小，提示正氣虛弱。所以舌下絡脈的變化，主要提示瘀血病變的存在，根據(jù)其色青紫 、淡紫、紫紅，分別確認瘀血屬氣滯、寒凝 、氣虛，還是熱壅。李壽山對118例瘀血證病人觀察分析，結果表明均有舌下絡脈的改變。肺氣腫、心衰病人41例，舌脈青紫者35例，其中絡脈形態(tài)變粗變長或怒張者32例；淡紫舌5例，其中脈形變粗長者3例；淡紅而細短者僅1例。腦血栓形成、 腦溢血病人17例，舌脈淡紫者15例，其中脈形粗長而怒張者10例，舌脈淡紅色而細短者2例。肝硬化腹水18例，舌脈青紫者11例，其中脈形粗長10例；舌脈淡紫色5例，其中脈形粗長怒張者4例；舌脈紫紅而怒張者2例。痛經(jīng)病人37例，舌脈青紫色而怒張者9例；舌脈淡紫色21例，其中脈形粗大怒張者1例；舌脈淡紅而細短者7例(《新中醫(yī)》1982年第5期)。
如果舌下出現(xiàn)紫色、青色、黑色及暗紅的瘀點或瘀斑，或針尖樣，或粟粒樣，或綠豆樣，也有條片狀者，無論何色，均為瘀血證的重要體征，與舌下絡脈變紫變粗的機理是一致的。臨床多見于慢性支氣管炎、肺心病、冠心病、慢性肝病等有瘀血病變的患者。
舌下腫起，好象又生一層小舌，稱為重舌，又謂之子舌。若舌下二三處腫起，連貫而生，似如蓮蕊，稱為蓮花舌。多因心經(jīng)熱毒亢盛，或肝膽火盛，或外感邪氣與內熱相結，致使舌下血絡瘀滯而腫起?？梢娪诂F(xiàn)代醫(yī)學的舌下腺炎、舌下腺囊腫、舌瘤等。
沈紹英認為舌下望診的意義是：望神色、榮枯可辨病之新久和預后；察舌下青筋之色可判斷氣血運行是否通暢；察舌下廉泉穴潤澤與否可知津液的存亡；舌底中部色淡而白，多屬脾氣不足；舌底中部有黃白細未乳頸，在小兒見于疳積、蟲積，在成人見于酒食內傷，或濕熱食積；舌底淡白腫脹，多是水濕內停；舌底中部有紅色肉芽滿布，多見于婦女血熱崩漏或月經(jīng)先期；舌底出現(xiàn)紫色，在雜病中為酒毒內傷；溫病熱入營血，見舌色紅絳；舌脈青紫變彎曲粗大，為氣血不暢；舌底淡白，二脈色紫暗而曲張，多系心腎陽虛；舌下傘劈小絡脈呈紫紅條狀散布，為瘀血證，多見于冠心?。簧嘞祹б说t而潤澤，若蒼白無華，多為元陽不足，中氣虛損(《四川中醫(yī)》1986年第12期)。中醫(yī)應用舌診的方法與舌的變化形態(tài)
中醫(yī)應用舌診，又稱中醫(yī)望舌，是望診的主要內容之一，是中醫(yī)臨證的檢查常規(guī)，《黃帝內經(jīng)》對舌診有著諸多論述。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，舌通過經(jīng)絡與五臟相連，觀舌可以了解臟腑的虛實和病邪的性質、輕重與變化。
中醫(yī)空間醫(yī)學認為，作為人體全息縮影的舌，其不同部位與人體不同的臟腑細胞群相對應，舌質與舌苔分別代表人體內部物質與能量的變化及流通狀況，而舌面的凸凹情況更是與人體健康密切相關。
中醫(yī)學界上基于這一理論，結合現(xiàn)代科技手段，通過電腦傳遞圖片舌診的方法，即利用高像素的數(shù)碼相機拍攝舌圖，傳入電腦或傳過圖片，觀察舌的靜態(tài)圖，對人體內部狀況做出清晰而準確的判斷，為論證治療提供有幫助性的部份依據(jù)。
中醫(yī)應用舌診的方法
舌診是祖國醫(yī)學具有特色的診斷方法之一。我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學經(jīng)典作(黃帝內經(jīng))，則記載著十分豐富的舌診內容。其中有關“舌”的論述有60條，明確指出舌頭變化對疾病的診斷意義?！秲冉?jīng)》的作者認為，由于人體五臟腑直接或間接地與舌相聯(lián)系，因此從病理上說，臟腑氣血的病變亦可反映于舌而觀察舌的病理變化，反過來亦能診察內臟的病變。中醫(yī)診病時，總要請病人舌頭伸出來看一看，然后結合其他情況決定診斷和治療。俗話說：“觀舌診病，中醫(yī)一絕?！庇薪?jīng)驗的中醫(yī)看了病人的舌頭后，就能察知病癥的關鍵。那么頭上究竟能看出哪些奧秘呢?
看舌苔
舌苔是指舌面上一層薄垢，好像陰暗潮濕的地上生的苔蘚一樣。
祖國醫(yī)學認為舌苔的形成是脾胃生發(fā)之氣的顯現(xiàn)。清代醫(yī)學家章虛谷“舌苔由胃中生氣所現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中氣，如地上之微草也。若不毛之地，則土無生氣也?！鼻宕硪晃幻t(yī)《察舌辨歌)的作者吳坤安也說：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。”
正常人的苔色是薄白色的。這是因為舌粘膜中絲狀乳頭的末梢分化成“角化樹”，在“角化樹”分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、霉菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，這些不透明的物質遮蓋了舌毛細血管的紅色，而且角化上皮在濕潤時可吸收水分而呈白色，這樣就形成了正常的薄白濕潤的舌苔。
《傷寒舌鑒》中說：“邪氣入里，其寒熱虛實之機必現(xiàn)于舌……唯驗舌上苔色之滑、燥、厚、薄，昭若水鑒，無可遁形?！笨梢姽湃苏J為從舌苔上察知寒熱，就像照鏡于那樣清楚。正常人的舌頭，舌苔薄凈而滋潤有津。
01榮舌.
02正常舌象
03粉白舌.
05粉剝舌.
06黃滑舌.
07熱濕積粉舌.
08裂縫舌.
09裂舌.
10裂舌.
11舌.
12腐苔.
13絳舌.
14齒痕舌.
15黃膩苔.
19白苔.
20白膩苔.
21白厚膩苔.
22淡白舌黃膩苔.
根據(jù)舌苔顏色察病
根據(jù)舌苔顏色察病
舌苔過白：多屬寒癥，薄而滑的多為外感風寒，厚白而滑者多為寒濕或寒痰。但臨床上也有里證和熱癥而見白色舌苔。根據(jù)現(xiàn)代舌診的研究，認為白苔主要可出現(xiàn)于以下幾種情況：
第一，白苔除可見于正常無病的人以外，多見于輕病，表證初起，以及疾病的恢復期。因為機里內在的病理改變不明顯，所以舌苔的變化也接近正常的薄白舌苔。
各種疾病的恢復期，盡管各種疾病在嚴重階段可出現(xiàn)黃苔、黑苔或紅降光剝舌等，但隨著疾病好轉，脾胃生發(fā)之氣恢復，舌苔仍可轉為薄白色。
一些僅有主訴癥狀而無器質性病變的疾患，如神經(jīng)衰弱、腸胃神經(jīng)官能癥等，舌苔發(fā)白而薄膩。
疾病早期或局部病灶，未影響全身的局部病變，如青春期甲狀腺腫大、外傷、足癬、梅核氣、早期的乳房癌、子宮頸癌等。由于早期缺乏癥狀或病灶局限，尚未影響全身的氣血流通而反映到舌上，所以舌苔仍薄白，屬于正常范圍。但如果疾病發(fā)展，舌苔也會出現(xiàn)變化。
表證初起：如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎的早期等，多見白苔。
第二，白苔可出現(xiàn)于體內有水濕停留或痰飲的病人，臨床上常見某些胸水、腹水、慢性腎炎及哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張等患者，體內有濕濁或痰飲停積，使舌苔出現(xiàn)厚白或白膩苔。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，可能是口腔的唾液分泌較多，以及氣管內痰液分泌增多，浸軟了舌頭的角化細胞或角化不全細胞，使細胞腫脹而不易脫落；加上舌組織水腫和淋巴回流障礙，舌面上老的角化細胞不脫而新的角化細胞又增加堆積，所以舌質腫胖，舌苔白厚而膩。
第三，白苔可見各種慢性炎癥感染：如慢性盆腔炎、慢性腎盂腎炎、結核性腦膜炎、骨關節(jié)結核等。這些患者僅略有低熱或無發(fā)熱表現(xiàn)，由于體內有慢性病灶存在，常使舌苔較正常稍厚，或為薄白膩苔。當體內病變又趨活動或急性發(fā)作，例如腎盂腎炎又發(fā)高熱時，舌苔可迅速由白轉黃，或轉紅絳。
舌苔發(fā)黃：一般多見于熱性疾病的過程中，表明邪正相爭十分激烈，病已入里，邪已化熱。
從現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析，黃色舌苔的出現(xiàn)，大致有以下幾種原因。
第一，炎癥感染：臨床上各科急性傳染病，如流腦、乙腦、鉤端螺旋體病、傷寒、白喉及菌痢等的嚴重階段，以及重癥肺炎、重癥肝炎、腸道感染、急性腎盂腎炎、盆腔炎、葡萄球菌和鏈球菌所致的敗血癥、急性胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、宮外孕破裂、潰瘍病急性穿孔的中期或晚期、腹膜炎、急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病及尿路結石合并感染等，均可出現(xiàn)黃苔。因為在炎癥感染患者的舌粘膜上，容易產(chǎn)生和病灶感染相同的炎癥細胞浸潤，使舌頭本身也有炎癥感染存在，舌表面聚集有大量細菌及炎癥滲出物。炎癥細胞的堆積和口腔菌族中某些細菌急劇增殖，附著于延長的舌絲狀乳頭而使舌苔轉成黃色。
第二，發(fā)熱：有人統(tǒng)計100例黃苔患者，其中有發(fā)熱癥狀計63人。發(fā)熱的患者中，38．5℃以上高熱有23人，在38．5℃以下的低熱40人。發(fā)熱最短者僅2天即出現(xiàn)黃苔，所以發(fā)熱與黃苔有較密切的關系。因為人體在溫度升高時體液消耗較多，唾液分泌減少，口腔干燥，使炎癥滲出物和微生物更易在舌上停留、增殖，導致舌苔轉成黃色。
第三，消化道功能紊亂：消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、潰瘍病、慢性肝炎、結腸炎、習慣性便秘、消化不良等胃腸道功能紊亂患者，可產(chǎn)生二氧化硫等硫化物沿著消化道上溢，被舌絲狀乳頭吸附而沉積，使舌苔變黃。此外，消化功能紊亂時唾液PH值改變，酸性度增高，氫離子游離增多，這有利于細胞間隙中正離子與細胞膜表面的負電荷互相吸引，從而增加了舌粘膜細胞之間的粘著力，有利于黃苔的形成。
舌苔發(fā)黑：主要是舌絲狀乳頭增殖變黑所致。黑苔的色澤，可有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深淺不同。黑苔在臨床上雖然比較少見，但中醫(yī)認為病人出現(xiàn)此苔，一定病期較長，病性比較復雜嚴重。
現(xiàn)代醫(yī)學認為，黑苔的出現(xiàn)，應根據(jù)疾病的病因，來分析產(chǎn)生的原理。常見的有以下幾種因素：
第一，感染高熱：我們曾觀察50例舌上出現(xiàn)黑苔的患者，有36例具有不同程度的發(fā)熱，其中發(fā)高熱者20人，低熱者16人。大部分人在發(fā)熱過程中出現(xiàn)黑苔，有的人在高熱退后，黑苔也消退，但至第二次發(fā)熱時，黑苔又重復出現(xiàn)，證明發(fā)熱與黑苔的出現(xiàn)有一定的關系。此外，黑苔與發(fā)熱時間的長短也有關系，在上述病例中，最短的發(fā)熱4天后就出現(xiàn)黑苔，最長的發(fā)熱80天后方才出現(xiàn)黑苔。大部分病例在發(fā)熱2周后，出現(xiàn)黑苔，平均為20天左右，可見發(fā)熱時間越長，黑苔出現(xiàn)也越多。
在出現(xiàn)黑苔的患者中，有一半病例是各種炎癥感染所引起，包括肺炎、腎盂腎炎、壞疽性闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎、下肢靜脈炎、化膿性骨髓炎、盆腔炎及敗血癥等。由于感染，高熱、毒素刺激等因素均可使舌絲狀乳頭增生過長，再加上微生物的染色而成黑色，出現(xiàn)黑苔所特有的棕黑色角化細胞，使舌苔干黃焦黑。
第二，胃腸功能紊亂：臨床觀察到，約有一半以上的黑苔患者有腹脹、便秘、惡心、胃口不好等胃腸道癥狀，經(jīng)用攻下之劑治療，如大便得暢而里熱退后，黑苔也隨之消退；黑苔消退之后，食欲也隨之轉佳。這些胃腸功能紊亂的癥狀，大多見于高熱患者，所以胃腸功能紊亂可能是機體中毒的癥狀之一，由于細菌毒素的刺激而使胃腸功能失調，使口腔唾液的pH值降低，增加了舌細胞間的粘著力，使絲狀乳頭角質突起延長，容易被微生物染成黑色，形成黑苔。
第三，霉菌感染：在人的口腔里(包括舌苔上)，生長有各樣的細菌、霉菌等微生物，它們平時互相制約、互相促進，保持著一定的平衡狀態(tài)，對人的健康也沒有什么妨礙。如果因為治療疾病的需要，應用了大量廣譜抗生家，那么這些微生物的平衡狀態(tài)就會被打破。一些對抗生素比較敏感的細菌被殺滅，而相對不怕這些抗生素的霉菌卻乘機大量增殖。由于霉菌大都會產(chǎn)生各種顏色，因而就可在舌頭上出現(xiàn)從棕色到黑色的各種苔色。
第四，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調：有一個患者因為食管有吞咽阻塞不適而去醫(yī)院作食管鋇劑造影，發(fā)現(xiàn)食管壁上有一個小結節(jié)，懷疑為食管癌，因而精神不振，情緒抑郁，思想負擔很重，飯也吃不下，覺也睡不著，同時舌上出現(xiàn)黑色象毛刷樣舌苔。以后又經(jīng)再次食管鋇劑造影及攝片，并請各科醫(yī)生會診，否定了食管癌的診斷，精神狀態(tài)恢復正常，并未應用任何藥物治療，黑毛苔也逐漸消退。由于精神緊張引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調而出現(xiàn)黑毛苔的病例?？捎鲆姡@是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調時，可引起口腔內酸度增加，有利于產(chǎn)色霉菌的生長而出現(xiàn)黑苔。
第五，某些重危病人：某些慢性病內臟衰竭，如肝硬化晚期肝功能嚴重損害，慢性腎功能衰竭尿毒癥，各種晚期癌癥體質極度衰弱，免疫功能紊亂，霉菌大量生長，腐敗的細菌可作用于舌粘膜上的壞死物質，產(chǎn)生硫化氫，再與血紅蛋白所含的鐵質或含鐵微生物結合，形成硫化鐵沉積，而使舌現(xiàn)黑色，這是病至極期的表現(xiàn)，預后很差。
第六，口腔衛(wèi)生不良：不注意口腔衛(wèi)生和不經(jīng)常刷牙的人，有助于霉菌的生長及舌乳頭角質層過長，形成黑苔。經(jīng)常吸煙的人，煙熏或煙草中的化學物質刺激舌上乳頭，也可誘發(fā)黑苔。
另外，還有幾種舌苔顏色，也應引起注意：舌苔灰白相兼或灰膩薄滑，多為里寒。先有體弱兼熱性病，或病久兼消化不良癥的征象。全舌淡紫帶青，潤滑無苔為傷寒陽證。舌苔呈褐色，常見于腸梗阻。
●根據(jù)舌苔形狀察瘸
苔的厚薄、干燥與濕潤。
其一，看舌苔的厚薄：正常人應該是薄白苔，如果舌苔太少，甚至在舌上看不到舌苔的天鵝絨狀的外觀，表示此人身體不好，體質較虛。舌苔厚，呈毛發(fā)狀的稱為“毛苔”。表示外邪比較厲害。體內有積滯?！?br>其二，看舌苔的干燥與濕潤：正常人口腔內不斷分泌唾液(每分鐘約1毫升左右)，舌苔常潤澤而有津液。如果唾液分泌不足(如失水)或舌面水分蒸發(fā)過快(如高熱)，看上去舌苔十分干燥，稱為“燥苔”，嚴重的話，舌苔上津液全無，用手指去摸一—F有澀手的感覺，稱之為“澀”，如果干燥進而使舌苔根根豎起象芒刺，稱為“糙苔”。燥、澀、糙常代表程度不同的傷津現(xiàn)象，多見于熱性病過程中。一般講，舌體潤澤，顯示津液充足；舌絳干燥失榮，顯示陰津已涸，是危重的信號。前人說“存得一分津液，即有一分生機”。津液在中醫(yī)學溫熱病辨證中，顯得特別重要。
根據(jù)國外的資料，舌苔的厚薄干潤與消化系統(tǒng)疾病的關系比較密切。當人在便秘、慢性腹瀉、消化不良時可見厚膩苔。腸梗阻時，舌苔干、厚、膩。還有，平時舌苔很少的人，如果早晨起來發(fā)現(xiàn)自己的舌苔變得特別厚膩，上面好象涂了一層油膩似的，同時發(fā)覺自己食不知味，可能還伴有腹脹、便稀，這就說明你前兩天可能吃得太多，過分油膩，使腸胃不能適應，造成功能失調，中醫(yī)稱之為食積。這就需要及時調整飲食，限制飲食，使胃腸得到充分休息。
這里需要注意的是：正常人清晨起來，舌苔經(jīng)過一夜堆積也會變得稍厚些，但一經(jīng)漱洗，吃過早飯之后，便又潔凈如常了。這和食積的厚膩苔是有區(qū)別的。
臨床觀察表明，觀察苔的厚薄干潤對分析病情輕重也有一定意義。一般講，薄苔、潤苔病情輕；厚苔、干燥苔病情重。在病程中，舌苔由薄轉厚，表示病邪由表入里，病漸增重；舌苔由潤轉燥，顯示熱邪熾盛，灼傷陰津。反之，舌苔由燥轉潤，由厚轉薄，由黃轉白，往往為津液復生，正復邪退，顯示趨向康復的佳兆。
剝苔、無苔。
正常人均有薄白苔，如出現(xiàn)剝苔、無苔，則表示體內有病。
一是鏡面舌：即舌面無苔，像鏡子一樣光滑。輕者提示營養(yǎng)不良，或體內缺乏鐵或維生素B2：；重者則表示體內津液虧乏，病情深重。如果病久者的鏡面舌兼絳色，還要防止出現(xiàn)敗血癥。如果是老年人的舌頭像鏡子那樣光滑，舌底面兩根靜脈增粗延長，常表示有肺心病存在。
二是穿心舌：即舌苔中間有一小塊空白處，舌苔已剝脫。穿心舌屬于傷陰的一種表現(xiàn)，常表示體內營養(yǎng)缺乏。小兒出現(xiàn)剝苔，則表示營養(yǎng)不足，主要是偏食造成體內某些營養(yǎng)素的缺乏，引起部分舌苔剝脫。這種兒童一般身體抵抗力很差，很容易得感冒或發(fā)燒。
三是牛肉舌：即舌質暗紅，舌苔光剝像牛肉一樣。牛肉舌常見于惡性貧血患者。
還有一種情況是，舌本有苔，病久則無苔，或是液體干涸，顯示胃氣衰敗或胃陰大傷。歷來醫(yī)家重視胃氣，認為“人以胃氣為本”。若胃氣不衰，預后較好；若胃氣已絕，則預后不良。所以中醫(yī)學有“有胃氣則生，無胃氣則死”之說。因此，對此現(xiàn)象決不可等閑視之。
此外，根據(jù)舌苔形狀還可以把舌苔分為如下三種情況。
腐苔：是一種比較厚的、顆粒大而疏松的苔，形狀好象豆腐渣樣，厚厚的一層堆在舌上，刮之易去，過一會兒又會逐漸堆鋪起來。腐苔提示人的陽氣有余，能將胃中濁腐之氣升化驅散，是正邪相爭，疾病謅向好轉的征兆。
膩苔：是舌中心及根部較厚，舌的邊尖部稍薄，顆粒細小致密，緊貼舌上，揩之不去，刮之不脫，舌面罩著一層粘液像油膩狀，舌質大多被其遮蓋而不能見。如以放大鏡觀察，可見膩苔的絲狀乳頭數(shù)目及其分枝均有增加，各乳頭的角化樹相互糾結纏繞，不易脫落，其中包埋著很多粘液及食物顆粒。中醫(yī)認為膩苔是陽氣被陰邪所抑，機體內必有濕濁痰飲或食積頑痰遏郁的病理變化。如急慢性胃腸炎等病可至于此。
霉苔：苔質與腐苔相似，也是浮而疏松，但舌面上的苔卻腐苔那樣平鋪于舌面，而似灰白的糜點狀或飯粒樣兒，厚薄不一堆積在舌上，故以此可作出鑒別霉苔多因體弱，或過量應用激素、免疫抑制劑以及廣譜抗生素等，導致機體免疫功能低下，抵抗力極差，菌群失調，霉菌乘機生長繁殖所致。此苔一般先見于舌的一部分，以后可蔓延至全舌或整個口腔，病情大多嚴重。曾見到一個癌腫病例，手術后持繼高熱，經(jīng)多種抗生索醫(yī)治無效，舌上長出白色念珠菌的糜狀霉苔，早上擦去，午后又長出，不久患者即去世。所以，霉苔對霉菌病的診斷有重要價值。
總之，腐苔一般多屑熱；膩苔則或為寒濕挾痰，或為濕熱挾痰；霉苔則提示正氣衰敗，多屬危象。
(2)看舌面
舌面異常主要有如下幾種表現(xiàn)：
●點刺舌 是指舌上有很多紅刺群凸出舌面，好象草霉的果實一樣。點刺出現(xiàn)于舌尖或舌邊，表示熱盛，可見于各種發(fā)熱感染性疾病或大面積燒傷病人；點刺出現(xiàn)于舌中，多為熱毒更盛或熱入血分，容易發(fā)生休克神志昏迷。失眠、便秘或夜間工作緊張的人，以及維生素缺乏、營養(yǎng)不良和大腦皮質功能失調等，也可出現(xiàn)舌面上的紅色點刺，中醫(yī)稱為陰虛火旺。舌面點刺還有痛感，經(jīng)休息，調整營養(yǎng)結構和使大便通暢后，點刺會較快消失?，F(xiàn)代研究證實，點刺是舌上輩狀乳頭增生或肥大所形成。
●裂紋舌 舌面上的裂紋有深裂、淺裂以及各個不同方向的裂溝和皺紋。淺裂就象一條條皺紋，深裂就像被刀割和剪碎一樣，有不規(guī)則的裂溝。正常人中約有0．5％是生下來舌面就有裂縫的先天性舌裂者?，F(xiàn)代醫(yī)學認為舌面上的淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮，使舌肌原有的縱紋和橫紋透出表面而形成；舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變，使舌肌上皮層失去正常結構，一部分舌乳頭變得扁平而融合，一部分則萎縮斷裂而形成裂紋，舌上裂紋的圖形真是稀奇古怪，有縱形、橫形、樹叉形、井形、爻形、或像腦子的回溝狀，也有的象鵝卵石狀。病理性的舌裂常與萎縮舌同時存在，可見于一些慢性消耗性疾患，以及營養(yǎng)不良性疾患和維生素B族缺乏癥等所致的慢性舌炎病例、故常兼有舌痛，口干等現(xiàn)象。此外，長期的地圖舌，有部分后來可轉變?yōu)榱鸭y舌。中醫(yī)認為，裂紋舌而見舌面干燥者，多為津液不足；兼有熱盛者，還可見舌質紅絳。
●光滑舌 舌面光而無津，也沒有舌苔，平如鏡面，望之發(fā)光，也稱“鏡面舌”。不論何種疾病，凡見到這種舌象，都表明機體內有陰液消亡的征象，津液嚴重損耗。舌光而色紅絳為熱盛傷陰，舌光而色淡為氣陰兩傷。中醫(yī)認為，舌面光平如鏡是一種危重舌象，所以古人曰：“舌如鏡面者，?！?；“舌如去膜腰子者，危”。據(jù)中西醫(yī)結合臨床觀察，光滑舌是舌上無苔無點，舌絲狀乳頭和蕈狀乳頭全部萎縮，是舌炎晚期的表現(xiàn)。光滑舌可見于維生素c嚴重缺乏、惡性貧血、高熱長期不退、肝硬化和肺心病的衰竭期、慢性腎功能衰竭尿毒癥、中毒性休克、腦性昏迷等疾病。研究證實，造成舌粘膜上皮細胞壞死的各種因素都可能導致舌光如鏡。
●瘀積舌 常常有人發(fā)現(xiàn)自己的舌尖或舌邊上有散在的紫黑色瘀斑或瘀點，這種現(xiàn)象往往提示體內有“瘀血停積”。有瘀血的人，體內血液流動較緩慢，在某些局部甚至可出現(xiàn)血流完全停滯。人們在吃東西時，不小心會咬傷舌的邊緣和舌尖；人生病時血管的脆性增加，有時也會不知不覺地碰破舌上的血管。舌的反應比較靈敏，往往比人體的其他地方容易出血。上面這些原因，可使舌上容易出現(xiàn)瘀點或瘀斑。舌頭上的瘀點、瘀斑，在青年女性中也較為
常見。她們大多有月經(jīng)不調、月經(jīng)色深，常有血塊、痛經(jīng)等癥狀，中醫(yī)認為這是瘀血郁阻的表現(xiàn)。運用調經(jīng)活血的藥物治療，可使舌頭微循環(huán)瘀塞暢通，血流恢復正常，不僅月經(jīng)不調和痛經(jīng)病癥能治愈，瘀點、瘀斑也會在舌上消失。不少腫瘤病人，舌上有瘀點、瘀斑，有時伴隨青紫舌一起出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，惡性腫瘤患者出現(xiàn)紫舌的占50％左右，有瘀點、瘀斑的在20％左右，常見于肝癌、胃癌、鼻咽癌和白血病。因此，如果舌頭上突然出現(xiàn)瘀點、瘀斑，應該進行詳細檢查。
(3)看舌體
舌體異常主要表現(xiàn)在以下幾個方面；
●腫脹舌 舌體增大，舌邊有齒痕，稱為舌胖大；胖大較甚則為腫脹，舌頭塞滿口腔，轉動不靈，甚者可影響呼吸及語言。中醫(yī)認為舌胖提示氣虛，或有水濕；舌胖而苔膩的多屬痰濕或濕熱。舌色鮮紅腫脹，常是心胃有熱；舌紫而腫，多因酒毒上沖；如舌腫連口唇也腫大青紫的，這是血液凝滯，常因藥物中毒或食物中毒所致。現(xiàn)代醫(yī)學認為，舌頭腫脹，主要與舌體的結締組織增生，組織水腫，或血管、淋巴回流障礙等因素有關，臨床多見于甲狀腺機能減退、肢端胖大癥、慢性腎炎尿毒癥以及急性中毒的患者。部分患者咽部或頸部受壓迫，如嚴重的喉頭水腫，或甲狀腺極度腫大者，舌頭也會出現(xiàn)腫脹。
●瘦癟舌 舌體變得枯瘦削薄，叫瘦癟舌?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，瘦癟舌主要因全身營養(yǎng)不良，使舌的肌肉及上皮粘膜萎縮所致。臨床上多見于慢性消耗性疾病，多伴有全身消瘦，如嚴重的肺結核、肺原性心臟病合并部感染及晚期癌腫等患者，其次如長期胃腸道功能障礙、維生京和蛋白質缺乏、惡性貧血等，也可使舌體變得瘦小。中醫(yī)認為，舌肉與心脾兩個肺腑有關，心脾虛則舌瘦癟。如舌色淡白而瘦癟的，為陰陽兩虛，氣血不足，不能充盈舌體，日久因舌體得不到濡養(yǎng)而瘦癟；舌色紅降而瘦癟的，則為陰虛火旺之故，陰愈虛，火愈旺，于是舌體發(fā)生枯癟、消瘦等變化。無論新病、久病、如見瘦癟舌，疾病不可能輕淺；如瘦癟而枯萎無津，舌色晦暗，則預后大多不良。
●裙邊舌 舌頭伸出來超過兩邊口角的范圍，而且明顯浮腫而嬌嫩，加之舌邊有牙齒壓出來的齒印，猶如女同志裙子的邊緣，這就是“裙邊舌”。裙邊舌是由于體內營養(yǎng)不良，尤其是缺乏蛋白質，引起舌的水腫。舌組織的反映較一般器官靈敏，所以，可能此時身體其他部位存在水腫的表現(xiàn)。
●芒刺舌 即舌生芒刺。中醫(yī)認為，此為熱毒內伏，心肺火盛，胃有實熱所致，常見于高熱和肺炎。如果經(jīng)常地吃些粗渣滓等食物像甘蔗一類，舌乳頭經(jīng)不住連續(xù)刺激也會有芒刺，兩者可從有無其他癥狀來區(qū)別。
●花剝舌 指舌苔部分剝脫，霹出苔下的紅色舌質。有花剝舌的小兒大多有過敏體質，容易患奶癬、哮喘等過敏性疾患，他們常有偏食習慣，以不愛吃蔬菜為主，常有營養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏、腸寄生蟲等。西醫(yī)把部分花剝舌稱為地圖樣舌，因為花剝舌的中央凹陷，呈鮮紅色，而邊緣呈灰白色的小隆起，猶如地圖模型上的蜿蜒國界。中醫(yī)認為花剝舌多屑先天不足，需常服一些補腎中藥改善體質，如河車大造丸、胎盤粉等。成年人出現(xiàn)花剝舌都屬于陰虛、血虧。其中，舌前半剝脫為心陰不足，陰虛較輕；舌根部剝脫，為肝腎陰虛，陰虛較重；舌中有一條舌苔光剝，俗稱雞心舌，則表示傷陰很嚴重。
(4)看舌質
舌質異常主要從以下幾方面來看：
●淡白舌 淡白舌的舌色，紅少白多，按其紅、白的比例不同、可分為兩類：一類較正常人的舌色略淡，但仍可見有紅色；另一類則舌色枯白，血色全無，連口唇、齒齦也蒼白無華。淡白的舌體，一般多較正常肥大，舌面濕潤多津，好象有過剩的水濕浸透于內，而顯得浮胖嬌嫩；在舌的邊緣，可因受牙齒擠壓而出現(xiàn)明顯的齒印，像荷葉邊那樣圍在舌頭的兩側。
淡白舌是虛證和寒證的重要標志。如果看到舌色淡白，舌體并不肥大，與正常人大小相似，或舌體略見瘦小，舌面雖然潤滑，但并不多津，兼有氣短乏力，聲音低微，自汗心悸，頭暈耳鳴，口辰淡而無華，面色蒼白或萎黃等癥狀，可以診斷為氣血兩虛癥。
如果舌色淡白，舌體胖嫩，濕潤多津，舌邊有齒印，并有畏寒肢冷，浮腫嗜睡，大便溏薄，脈象沉遲等癥狀，可以診斷為陽虛內寒癥。
現(xiàn)代醫(yī)學證實，淡白舌多見于貧血及蛋白質缺乏，營養(yǎng)不良的患者。此外，慢性腎炎，甲狀腺機能減退、低血壓、晚期血吸蟲病低體溫癥、粘液水腫等也可伴有舌質淡白的表現(xiàn)，這些患者主要因為內分泌失調，新陳代謝降低，末梢血管收縮，血液充盈減少，血流較為緩慢，所以舌的顏色變淡。由于蛋白代謝障礙，蛋白總量不足，白蛋白降低，可使組織水腫，導致舌質出現(xiàn)浮胖嬌嫩現(xiàn)象，就更使舌質變淡，顯示出淡白而胖嫩的舌象。
●紅絳舌 正常人舌質的色澤，淡紅而潤。如果舌質鮮紅，以紅色為主，稱為紅舌；如果舌紅而顏色深暗，則較紅色更進一層，就稱為絳舌。由于絳舌在出現(xiàn)之前，多經(jīng)過紅舌的階段，二者的臨床意義和形成機理有類似之處，所以醫(yī)生常常稱紅絳舌是火熱上炎的象征，二者僅有熱性程度的差別而已。
如紅絳舌，多由高熱傷陰而引起，常發(fā)生在感染、中毒、維生素缺乏、脫水、貧血、昏迷等病理過程中。
舌色鮮紅或深紅，都說明熱入營血、但熱的性質卻有虛實的不同。兩者有如下的區(qū)別：
實熱型紅絳舌：大多由急性溫熱病引起，發(fā)病不久，邪雖盛但正氣未衰，熱度較高，甚至有神志昏昧，胡言亂語，舌質紅絳較鮮明，多有紅刺增生增大而突出，舌面干燥起裂紋，舌苔黃糙或焦黑，這說明溫邪已侵入營分。此時，主要矛盾在于熱毒邪實，即使傷陰也不嚴重，應該立即采用大劑量的清熱涼營藥物。隨著熱病好轉，紅絳舌也會轉淡。
陰虛型紅絳舌：多見于慢性消耗性疾病或溫熱病的后期，邪熱的鴟張氣焰已經(jīng)低落，但陰血津液消耗過多，正氣虛弱的現(xiàn)象比較突出，可有午后升火潮熱、面色發(fā)紅發(fā)燙。內心煩熱，小便量少色深，口干引飲等癥。此時舌質紅或絳，但色較暗，不鮮明，舌苔很少或不見舌苔，舌面干麗少津，也有舌質的邊尖特別紅赤，并有紅刺現(xiàn)象存在。這說明主要矛盾在于陰虛，應該用大劑量滋陰生津的中藥治療。如果舌質紅絳而顏色較暗，舌面光滑如鏡，舌質干癟枯萎，說明胃腎陽枯，津液大傷，養(yǎng)陰藥不僅劑量要大，而且要照顧到脾胃，治療的時間也較長。
上面所談的是指舌質全部都顯露紅絳的顏色，如果紅絳之色僅在舌質的局部出現(xiàn)，也有一定的臨床意義。根據(jù)舌面部位的區(qū)域分布，舌尖屬心，舌中屑脾胃，舌邊屬肝膽，所以當舌色大部分顏色淺淡，有部分為鮮紅色時，按其部位不同，可作出區(qū)別。譬如，紅在舌中區(qū)為脾胃之火，紅在舌尖為心火，紅在兩邊為肝膽之火。淡白挾紅色，常以虛火居多。
臨床上紅絳舌常見于感染發(fā)熱病例及一些慢性消耗性疾病，如流行性出血熱、乙腦、敗血癥、膽囊炎、細菌性內膜炎及高熱中暑的發(fā)熱期或熱退后，也可見于結核，癌腫等長期消耗性低熱的病程中。干燥綜合證、脫水、外科手術后水液平衡失調也可出現(xiàn)紅絳舌。此外，一切使基礎代謝升高的疾病，如甲狀腺機能亢進、高血壓、糖尿病等，也可使舌色發(fā)紅。肝硬化腹水病人如過多地使用利尿劑，可造成體內失水和血清鉀降低，使舌色紅絳干癟無津。如舌紅而光，往往預示肝硬化病人即將進入肝昏迷狀態(tài)，有利于醫(yī)務人員及早采取防范措施。
●青紫舌 青紫舌有全舌青紫和部分青紫的區(qū)別。所謂全舌青紫，就是指全舌分布均勻的青色或紫色，或者是紅絳之中泛現(xiàn)青紫色(紫中帶青)，或是淡紅之中混有青藍色(青多于紫)。所謂部分青紫，則出現(xiàn)在舌的左側或右側，或者是左右兩側，沿著舌邊與舌中央溝之間，有——條或兩條縱行的青紫帶；也有的僅是青紫瘀點斑塊，而舌質的其它部分則不見青紫。
根據(jù)巾醫(yī)的文獻記載和臨床經(jīng)驗，青紫舌在寒證、熱證中均可見到，在瘀血證患者中也為常見，大致鑒別如廠：
第一，熱毒內蘊：舌質大多紫而帶絳，舌上黃苔干燥、焦裂、或者舌紫腫大而生出大紅點、或者焦紫起刺如草霉狀，均屬熱內蘊之證。這類青紫舌大多由虹蜂舌轉變而來。
第二，寒邪內伏：全舌大多淡紫帶青，潤滑無苔，舌質瘦小，或者舌淡紫而略帶青筋，顏色轉潤，這是寒邪直中肝腎之證。這種青紫舌多由淡白舌轉變而來。
第三，瘀血阻滯：舌質青紫，色澤較暗，手摸時感到潮濕不于或者舌邊色青，病人感到口燥而漱水不欲咽下；或者舌體發(fā)藍，或者舌頭的邊尖散見點狀或片狀的瘀點、瘀班，這就是內有瘀血的證據(jù)。
從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，青紫舌的形成機理是比較復雜的，可能與多種病理改變有關。我們不妨作一些剖析： 青紫舌與年齡的關系：老年人出現(xiàn)青紫舌的比例高于青壯年的2—3倍。這可能是隨著年齡增長，患慢性病的機會增多的緣故。此外，老年人的血管退行性改變，動脈血管硬化等也是青紫舌比例增高的因素之一。
青紫舌與病種的關系：根據(jù)幾百例青紫舌患者患病病種類的分析，以心血管疾病為最多，其次是肝膽系統(tǒng)疾病，再其次是呼吸系統(tǒng)疾病。癌癥病人出現(xiàn)青紫舌的比例也較高。說明青紫舌的形成與心泵功能衰弱、體循環(huán)障礙和肝臟損害、門靜脈高壓、血粘度升高等病理變化有較密切的關系。
青紫舌與缺氧的關系：有不少青紫舌病人出現(xiàn)氣短、哮喘、呼吸困難等癥狀，有的還出現(xiàn)口唇發(fā)青發(fā)紫、面色紫暗等紫紺現(xiàn)象。這些病例大都為心力衰竭合并肺部感染，或由其他原因導致肺功能不良，使肺部郁血或肺換氣不良，呼吸困難，引起缺氧而致紫紺，也有由靜脈血分流到動脈而產(chǎn)生紫紺。所以，舌頭的青紫與缺氧后還原血色素的增加有密切關系。
青紫舌與發(fā)熱的關系：青紫舌不同于其他熱病過程中所見的舌象(如黃苔、黑苔、紅絳舌等)，因為青紫舌患者的發(fā)熱，必須同伴有血氧飽和度的下降，靜脈的郁血，血液粘滯度的改變等條件，才會使舌質變成青紫色。
青紫舌與紅細胞數(shù)量的關系：紅細胞濃度增高可使靜脈血出現(xiàn)較深的青紫色，而且，凡紅細胞增高患者的缺氧血較貧血患者的缺氧血更易引起青紫舌。
青紫舌與疼痛的關系：在一些以疼痛為主要癥狀的疾病中，青紫舌的發(fā)生比例較高。如在慢性頭痛病中，有一半以上的病人的舌質出現(xiàn)紫暗或有瘀斑、瘀點。有急性疼痛的急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、紋窄性腸梗阻等急腹癥病人，大面積燒傷病人和痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等婦科病人，他們的舌質也往往出現(xiàn)紫絳色或有瘀斑、瘀點形成。因痛經(jīng)而出現(xiàn)的青紫舌與組織缺血、缺氧、炎癥等病理變化有關。
青紫舌與飲酒的關系：現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，一部分長期酗酒的人，舌頭青紫色暗，或舌邊有青紫瘀斑。
青紫舌與色素沉著的關系：腎上腺皮質機能不全、結節(jié)性動脈周圍炎、肝臟病等均引起色素沉著，除見于舌質外，在口膳、齒齦、額部、眼圈及乳頭、臍部均有出現(xiàn)。這種色素透過正常紅色的舌質，也可使舌頭出現(xiàn)青紫藍色。所以，色素沉著對某些青紫舌的形成有一定的關系。
青紫舌與病理性腫大及腫塊的關系：肝腫大和脾腫大患者多有肝功能損害和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)，因此這些病人中青紫舌的發(fā)生可能與門靜脈系統(tǒng)瘀血有關。舌頭是血液供應特別豐富的器官，舌粘膜及粘膜下層的血管網(wǎng)可以敏感地反映血流狀態(tài)。門靜脈高壓時可能通過門腔脈側枝循環(huán)，即食管靜脈斗上腔靜脈，血流影響舌頭的血管網(wǎng)，使舌乳頭內血液瘀滯，舌質變?yōu)樗{紅色或青紫色。肝硬化病人出現(xiàn)的藍紅色充血腫脹的“肝舌”和肝痛病人的舌邊緣兩側有青紫色的條紋或紫黑色的斑塊，可能是由于這種病理變化而產(chǎn)生的。不少心臟擴大井有心功能嚴重減退的患者也常有青紫舌。
青紫舌與出血的關系：舌上出血是肯紫舌特別是舌上的瘀斑、瘀點形成的一個因素。所以，當急性白血病和急性彌慢性血管內凝血患者的舌質嚴重青紫或瘀點增加時，常是全身出血的預警信號。
青紫舌與血中寒冷凝集素增多的關系：所謂血中寒冷凝集素增多，就是對寒冷特別敏感，當遇到低氣溫時，血液有低溫凝集現(xiàn) 象，遇冷則手足青紫，到冬天寒冷時節(jié)，即有鼻尖手指、足趾等部位出現(xiàn)青紫、冷痛、麻木現(xiàn)象，并易患寒冷性紅斑或凍瘡。有的患者體沮偏低。血寒冷凝集試驗和冰水試驗常為陽性。由于血中寒冷凝集素增高，血液動遲緩，舌頭毛細血管收縮，所以也容易出現(xiàn)青紫舌。
舌質青紫，如舌粘膜下血管嚴重缺氧或血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)青紫舌。青紫舌常見于慢性支氣管炎、肺部疾病、充血性心力衰竭、肝硬化等疾病。值得注意的是，青紫舌不是一種疾病的特殊癥狀，許多婦科疾病和胃腸疾病也會出現(xiàn)青紫舌。另外，在正常人中出現(xiàn)的青紫舌比例也并不低(約占普通人群的11％)。隨著年齡的增長，青紫舌的比例還會逐漸升高。中醫(yī)認為，青紫舌主要與血瘀有關，可以用活血化瘀的方法進行治療。當瘀血化去后，舌質顏色即可恢復正常。在舌的兩側邊緣發(fā)現(xiàn)青紫色的條紋或形狀不規(guī)則的黑斑，應 引起重視，因為其中有少數(shù)人可能就是肝癌患者。這些人應及時到醫(yī)院檢查，如果是小肝癌，早期切除預后很好。
少女舌尖或舌側部位出現(xiàn)了分散的青紫色瘀點戒瘀斑，常表示有月經(jīng)不調、痛經(jīng)或子宮功能性出血等病癥；成年人的舌質出現(xiàn)這種情況則表示體內有瘀血存在。
●楊梅舌 舌質紅而有刺，類似楊梅，稱為“楊梅舌”，常見于猩紅熱或高熱持續(xù)幾天以上的患者。
舌邊發(fā)紅，常見于高血壓，甲狀腺機能亢進或正在發(fā)熱。
舌尖發(fā)紅，常因工作時間過長，經(jīng)常失眠，心火過亢，致使消耗過多，體內缺乏維生素或其他營養(yǎng)物質所致。
舌質長期呈暗紅或紫色，要警惕癌癥侵擾。據(jù)上海醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等全國33家醫(yī)院、科研單位對12448例各類癌癥患者進行調查表明，大多數(shù)癌癥患者的舌質呈暗紅或紫色，其中食管癌、賁門癌呈現(xiàn)率最高，占80％左右，其次為白血病、肺癌等。鼻咽癌最低，占20％左右；且發(fā)現(xiàn)晚期患者多于早期患者。
●舌下靜脈異常 人的舌底下，有靜脈分布，望診時觀察舌下靜脈(以下稱舌脈)的顏色和充盈情況，可以協(xié)助診斷，是舌診的一個重要內容。
怎樣看舌脈呢?請病人把舌頭伸出口外，把舌尖用力向上舉起，即可清晰地顯現(xiàn)舌下的靜脈。正常人的舌脈可為單根、雙根或多根，但以單根為最多，約占84％，舌脈的長度不應超過舌尖至舌系帶終點的五分之三，正常舌脈的色澤為淡紫色，大多隱現(xiàn)于舌粘膜下，絕不粗張，管徑一般在2毫米以下。40歲以上的人舌下靜脈可略微增粗，但不會超過2．7毫米。如果舌底靜脈怒張于粘下，而且長度明顯延長，往往是病態(tài)的表現(xiàn)。
中醫(yī)認為，舌脈與心肝兩經(jīng)有密切關系，不論身體任何部位有瘀積或痰濕內阻，導致脈道不利時，都會引起舌脈出現(xiàn)變化。因為舌脈在薄膜之內，清晰可辨，檢查方便。如見舌脈粗張，顏色青紫，甚則帶青發(fā)黑者，大多為肝郁失疏、瘀血郁結之證。
現(xiàn)代醫(yī)學證實，在腫瘤、腦血管意外、血管性頭痛、肝痛、風濕性心臟病、冠心病等患者中，舌脈粗張者占50％左右，肺心病可高達90%以上，并且與青紫舌，舌面瘀點瘀斑的臨床意義相同。此外，與舌脈擴張性質相似的，還有一種舌下“瘀血絲”，其觀察方法是：請患者張口翹舌，如看到舌下舌邊的粘膜上有一種呈放射狀稍帶紫黑色的絲狀脈絡，即為“瘀血絲”。瘀血絲多少可與患者血瘀的輕重成正比，無血瘀者舌下多無瘀血絲。根據(jù)對肝硬化、肝脾腫大、冠心病、腦血管疾患、肺氣腫、腫瘤等多種疾病的觀察，發(fā)現(xiàn)舌下瘀血絲較青紫舌、舌面瘀點、瘀斑提前出現(xiàn)，而后者在血瘀證較重時才出現(xiàn)。所以，舌下瘀血絲對早期診斷血瘀癥有一定臨床參考價值，特別是對于未出現(xiàn)青紫舌的血瘀患者是一個較明顯的信號。
(5)看舌體動態(tài)
人的動作有輕柔靈活、呆重、木滯之分。舌肌的運動也有僵硬痿軟、歪顫縱縮的異常表現(xiàn)。當舌肌的活動出現(xiàn)異常時，往往是疾病比較嚴重的征兆。
●僵硬舌 舌僵硬是指舌體既不腫脹、也不縮小，而活動強硬，失去平時柔和靈活的一種征象，也稱“舌強”。由于舌體僵硬轉動不靈，常伴隨語言蹇澀，含糊不清，或不相連續(xù)。舌強每見于一些較嚴重的疾患，如神志昏迷、抽搐等疾患。有的出現(xiàn)于猝然昏倒之后，常與半身不遂、口眼歪斜等癥同時存在；有的出現(xiàn)于昏倒之前，是中風的緊急警報。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度看，舌體強硬往往是中樞神經(jīng)系統(tǒng)出了故障，臨床上發(fā)現(xiàn)此種舌象多見于流行性乙型腦炎、高熱昏迷、肝昏迷、腦血管意外、腦震蕩及腦挫傷等病的患者。少數(shù)也可能因舌上局部因素，如嚴重的舌潰瘍或舌上有干硬的厚苔堆積而使舌體轉動不靈活，但很易與中樞神經(jīng)病變引起的舌僵硬相區(qū)別。
●癭軟舌 舌頭柔軟是正常狀態(tài)，但如果舌頭痿軟而無力，由轉動和伸出，則稱之為痿軟舌。人體任何部位痿軟，雖然有各種原因，但肌肉中的筋脈失養(yǎng)而廢弛則是其中的主要原因，舌痿軟而舌色淡白，多由心脾氣血虧損，不足以濡養(yǎng)舌的筋脈而成；舌痿軟而舌色紅絳，則為熱極傷津，或是陽虛火旺，而使胃和腎的氣津兩虧，舌的筋脈失養(yǎng)所致。舌痿軟而舌色干絳無津，是腎陽已虧到極點的表現(xiàn)，病情險惡。
臨床所見舌痿軟不能言語者，多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病及舌肌無力或高熱后唾液分泌大量減少所引起。我們曾見到一位中暑患者，因高熱、脫水、口干，唾液分泌粘稠而少，舌粘膜皺縮變薄，不易伸出，好似與硬腭相連粘，看上去舌頭雖軟，卻轉動失靈。人院后經(jīng)過大劑量補液、降溫后，舌上津液滋生，舌頭很快恢復轉動自如的功能。有時可見一些老年陰虛患者，常訴說口干舌燥，尤在半夜間睡醒后，口干而舌不能轉動，必須起床喝水后才能恢復。還有一些神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如脊髓癆病人，常出現(xiàn)舌頭一側萎縮，語言不靈，吞咽無力。
●歪斜舌 舌頭伸出時，舌尖偏向一側，或左或右、稱為舌歪斜。由于病側的舌肌麻痹，無力收縮，稍一伸長，舌體就兩側不均而偏歪，所以左側舌肌麻痹時舌尖就向左，右側舌肌麻痹則舌尖偏向右。此癥常見于中風，即腦血管意外。屬局部性疾病的，則為舌下神經(jīng)受壓迫損傷或面神經(jīng)麻痹等引起。此外，不明原因的舌歪斜，還應提高警惕，排除顱內的病變。
●顫動舌 舌體伸出時出現(xiàn)不自主的顫動，由于肝陽上亢，熱盛動風或氣虛所致。因肝陽上亢、熱盛動風的，多兼見舌色紅絳；因氣虛者，多兼見舌色淡白。據(jù)臨床觀察，舌體顫動可見于高熱，甲狀腺機能亢進、高血壓及某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
●卷縮舌 所謂縮，是舌體收縮，不能伸長，有的不僅不能伸出口外，甚至難以抵齒。這種情況，可見于先天性舌系帶較短，由于系帶牽拉而使舌不能伸出口外，只需作矯形手術把舌系帶切斷，舌頭活動很快就會恢復。如因為疾病原因導致舌縮，多與舌痿軟同時并見，舌頭除卷縮不能伸出外，轉動也失去靈活柔和。舌縮的病因多為陰陽離決的重危疾病，或是熱極傷陰，或是陽氣暴脫，臨床可見于急性心肌梗塞的休克患者、肝性腦病、流行性乙型腦炎的深昏迷階段，預后可虞。
●伸舌 舌常伸出口外，內收困難，或者不能收縮，流涎不止，也叫做舌縱，舌縱而舌色深紅，舌體脹滿，兼見神志不清，或嘻笑無常等，這是由于痰熱之邪擾亂心神所致。舌縱而麻木，則多為氣虛。臨床所見，患有甲狀腺機能減退的兒童，舌常變大，伸在齒間，或掛在口外。
●弄舌 反復地將舌伸出口外，舐弄口唇者，稱為弄舌。屬于心脾有熱，為動風先兆或小兒智能發(fā)育不良。伸舌與弄舌的不同之處是，前者伸出而內收困難，后者能伸能縮，但反復將舌縮進吐出
看小兒舌的變化察健康
舌與內臟有著密切的關系，當內臟出現(xiàn)病變時可以從舌質、舌苔、舌的形態(tài)方面顯現(xiàn)。小兒的脈搏受多種因素的影響，變化較大，可靠性較差，而小兒許多疾病往往反映在舌頭上，由于沒有煙酒對舌頭的影響，所以看小兒舌的變化比切脈更靠得住。
看舌頭的變化有三個方面，即舌苔、舌質和舌形態(tài)。
看舌苔
正常小兒的舌苔呈薄白而滋潤。
★當有消化不良引起的胃病、積食，咳嗽多痰，舌苔就會變得厚膩；
★孩子著了涼，在感冒初期，舌面上會出現(xiàn)一層較厚的白色苔。感冒發(fā)展后，舌苔會變成黃色，表明熱象較明顯；
★當孩子因腹瀉而脫水或高燒不退，就會出現(xiàn)干燥的舌苔；
★有些過敏性疾病會出現(xiàn)地圖樣舌苔或剝苔；
★如發(fā)現(xiàn)小兒舌面上有白點，連嘴唇上也有，可能孩子肚里有蟲；
★黑色苔且干得像河底裂開那樣，往往出現(xiàn)在長期高熱的重病小孩。
然而舌苔有時也會有“假象”，如剛吃過牛奶，舌苔呈白色，吃了桔子，顏色呈黃色，吃過橄欖，舌苔會變成可怕的黑色，如此等等，父母不必驚慌。
看舌質
正常小兒的舌質潤而淡紅色。
★有貧血及白血病的小兒，由于血色素明顯降低，舌質變得很淡；嚴重的腹瀉伴有脫水或重病高熱，舌質變成紅絳色帶有芒剌；
★大病以后，有的孩子傷陰，舌面變得干紅，摸上去像豬腰子表面那樣，中醫(yī)稱為鏡面舌；
★舌呈紫色或有紫色斑塊，這是由于血液循環(huán)發(fā)生了問題，機體缺氧所致，多見于新生兒窒息、先天性青紫型心臟病。
看舌形態(tài)
正常的小兒舌體活動靈活。
★當舌體強硬，活動受限，表明有痰濁阻滯，多見于腦炎后遺癥；
★舌抖動伸縮，多見于腦發(fā)育不全；
★舌體外斜為風邪侵犯脈絡，多見腦血管意外；
★舌常外伸，久不回縮，多見于甲狀腺功能低下引起的呆小癥；
★舌反復伸出舔唇，旋即回縮，稱為弄舌，常見于先天愚型。
在疾病過程中，應觀察小兒舌頭的動態(tài)變化
★舌質由淡紅轉為紅絳，是熱證由淺入深；
★舌苔由白轉黃是寒證轉為熱證；
★舌苔由黃轉灰表明病情轉重；
★舌苔由無到有，表明消化功能逐漸恢復；
★舌苔由薄轉厚，說明消化不良加重；
★舌苔由厚轉薄，說明胃腸消化功能恢復或咳痰減少。
利用觀察舌的變化，可以推測病的輕重。舌是反映疾病的一面鏡子，是醫(yī)生診斷疾病和好助手。
舌頭也告訴你健康？
舌頭振顫：對著鏡子吐舌頭，如果舌頭微微顫動，很可能是精神緊張、體力衰退的征兆。日本醫(yī)學專家在一項調查研究中發(fā)現(xiàn)，七成以上的人都不會在振顫初期意識到，等發(fā)現(xiàn)的時候，往往已經(jīng)晚了。建議你盡快調整作息時間，不要熬夜，合理飲食，否則很快會面臨神經(jīng)衰弱的危險！
舌頭發(fā)紫：當血液中含有大量廢物、體內水分供應不足時，缺氧血和含氧血就會混在一起，使得血管變成紫色。如果除了舌頭發(fā)紫，你還會感覺肩膀僵硬和腰痛，只能說明你體內的毒素已經(jīng)沉積太多！不妨堅持一周清淡飲食，做做桑拿，保持規(guī)律、輕度的有氧運動，毒素很快就能排出。
舌苔太厚：舌頭上的舌苔就像豆腐渣一樣很容易被刮去，可能是腸胃功能不良或飲食過量。如果這樣的舌苔一直都有，最好去消化科，讓醫(yī)生幫你降降胃火。
舌苔太薄：舌苔不明不白脫落，舌頭表面顏色班駁不均，醫(yī)學上將這稱為“地圖舌”。韓國醫(yī)學家專家指出，過敏體質的人最容易出現(xiàn)這種情況，尤其在春、秋兩季比較常見?！暗貓D舌”的出現(xiàn)預示你的抵抗力正在下降，建議你在這段時間內遠離花粉、海鮮、小昆蟲等過敏源，以免“中招”。
舌苔泛黃：舌苔泛黃很可能是感冒病毒入侵的信號！一定要注意保暖，多吃南瓜、牛肉等溫熱食物，晚上臨睡前沖杯熱牛奶，它能在胃中形成一層蛋白膜，防止細菌入侵。
舌苔泛黑：舌苔隱隱發(fā)黑，很可能是體溫升高的緣故！體溫升高不見得就是發(fā)燒，劇烈運動、怒火中燒都能讓舌苔泛黑。洗個熱水澡，做些舒緩運動，就能有效降低體溫。
