為了切實(shí)保障我市參保群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，穩(wěn)步提高參保群眾醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，經(jīng)市政府研究通過，從2017年7月1日起再一次提高我市社保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
這意味著，包括醫(yī)保年度報(bào)銷限額、住院基本醫(yī)療費(fèi)分段報(bào)銷費(fèi)用、社區(qū)門診報(bào)銷比例等都將得到提高！具體怎么調(diào)，調(diào)多少，社保姐姐來給你詳細(xì)講講吧：
什么時(shí)候開始調(diào)整？
2017年7月1日
具體哪些待遇有變化？
調(diào)整一：基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額
參保人連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上的，社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付每年度內(nèi)因疾病發(fā)生的住院及特定門診基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額，調(diào)整為我市上年度全市職工年平均工資8倍，每年七月根據(jù)當(dāng)年本市統(tǒng)計(jì)部門公布的數(shù)據(jù)調(diào)整。
日前，市統(tǒng)計(jì)部門公布的2016年度全市職工年平均工資為46242元，即從2017年7月1日起，連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額即為369936元。調(diào)整前的該限額為30萬元/年。
調(diào)整二：住院基本醫(yī)療費(fèi)的分段及支付比例
對住院基本醫(yī)療費(fèi)用分段及分段比例進(jìn)行調(diào)整，從以5萬元為單位將基本醫(yī)療費(fèi)用劃分為四段，調(diào)整為以8萬元為單位劃分三段，基金支付比例從費(fèi)用低到高仍分別為95%、75%、55%。將住院基本醫(yī)療費(fèi)重新分段和調(diào)整比例意味著大部分參保人能報(bào)銷的錢將得到增加！同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對住院基本醫(yī)療費(fèi)用分段補(bǔ)助比例也相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。
具體如下：
注：
（1）上表的各段比例是在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付標(biāo)準(zhǔn)，而在其他級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)各段減少的支付比例保持不變。
（2）這其中提到的補(bǔ)充險(xiǎn)指的是已參加我市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，該險(xiǎn)種為企業(yè)單位自主選擇是否參加，使用時(shí)請根據(jù)自身參保情況進(jìn)行計(jì)算報(bào)銷比例。
★舉個(gè)例子★
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人張三，此前已發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)用5萬元，因病再次在一級定點(diǎn)醫(yī)院住院，發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用2萬元。
本次調(diào)整前，可報(bào)銷金額=2萬元×75%=1.5萬元；
本次調(diào)整后，可報(bào)銷金額=2萬元×95%=1.9萬元，比待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整前增加4000元。
調(diào)整三：社區(qū)門診待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并有效履約的參保人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)（包括首診、轉(zhuǎn)診至中心、搶救、急診）發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例從70%提高至75%。即已簽訂協(xié)議并符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷限額將增加5%。
（目前衛(wèi)計(jì)等有關(guān)部門正在制訂家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的具體方案，市社會保險(xiǎn)行政部門根據(jù)我市深化醫(yī)藥體制改革工作進(jìn)展情況，制定家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議履約社保支付規(guī)則。）
2. 參保人社區(qū)門診就醫(yī)發(fā)生屬于本市社會保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)從120元/項(xiàng)提高至150元/項(xiàng)，即單價(jià)在150元以下（含150元）的項(xiàng)目，按實(shí)際價(jià)格計(jì)算其基本醫(yī)療費(fèi)用；單價(jià)超過150元的，按150元計(jì)算其基本醫(yī)療費(fèi)用。
★舉個(gè)例子★
調(diào)整前，“中清創(chuàng)縫合”其中的120元納入報(bào)銷范圍，可報(bào)銷金額=120元×70%=84元。
調(diào)整前，“中清創(chuàng)縫合”的150元納入報(bào)銷范圍，可報(bào)銷金額=150元×70%=105元，比待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整前增加21元；如果王五已簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并有效履約，則可報(bào)銷金額=150元×75%=112.5元，比待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整前增加28.5元。
