辨陽明病脈證并治
默認分類 2007-09-15 18:19:04 閱讀0 評論 字號：大中小
辨陽明病脈證并治
一 成因
1 陽明經(jīng)脈直接受邪 正陽陽明
2 邪由他經(jīng)傳來（1）太陽之邪不解，邪傳陽明或太陽誤治邪傳陽明――太陽陽明，（2）少陽病誤治，邪傳陽明――少陽陽明；（3）當太陰病陽氣恢復，就可以出現(xiàn)陰病出陽，臟邪還腑而出現(xiàn)的陽明病的表現(xiàn)。
二 病位
足陽明經(jīng)、胃、大腸、（小腸）――胃家
三 生理
經(jīng)脈――經(jīng)脈行于頭、面、胸、腹，從頭至足，絡脾屬胃。經(jīng)別上通于心。
胃腸――胃受納腐熟水谷，腸轉(zhuǎn)輸、排泄糟粕，以降為順，以通為用。脾和胃納化相依，升降相因，燥濕相濟。
陽氣――二陽，作用于胃腸道，腐熟水谷，變化糟粕。
四 證候分類和治法
1 本證
（1） 邪在經(jīng)脈，陽明經(jīng)證，表現(xiàn)：“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧。”可用葛根湯、桂枝湯、麻黃湯
（2） 陽明熱證
熱在上焦――熱郁胸膈，治療用梔子豉湯清宣郁熱。
熱在中焦――胃熱彌漫，或胃熱彌漫，氣津兩傷，治用辛寒折熱或辛寒折熱，益氣生津，用白虎湯或白虎加人參湯
熱在下焦――水熱互結(jié)，又傷陰津，治用清熱利尿育陰。豬苓湯
（3）陽明實證
氣分――邪熱傷津，津傷化燥，因燥成實。分陽明腑實證（三承氣湯證）脾約證（麻子仁丸）津虧便結(jié)證（蜜煎方和豬膽汁湯）
血分證――陽明蓄血，治用抵當湯
（4）陽明虛寒證
陽明病的綱要
180 陽明之為病，胃家（胃腸系統(tǒng)）實（指有形的病理產(chǎn)物存在）是也。
179 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便難（求之不得謂之難）是也。
181 問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡（傷）津液。胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣（不大便的婉稱，脾約證），內(nèi)實（胃家實），大便難（津虧燥結(jié)）也，此名陽明也。
185 本太陽，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬（傳而已盡曰轉(zhuǎn)屬）陽明也。傷寒發(fā)熱，無汗，咽不能食，而反汗出濈濈然（汗出連綿不斷的樣子）者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。（陽明病，法多汗）
188 傷寒轉(zhuǎn)系（傳而未盡曰轉(zhuǎn)系）陽明者，其人濈然微汗（表有邪氣，汗出不暢）出也
182 問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱（熱結(jié)在里，表里俱熱），汗自出（陽明病，法多汗。里熱逼迫津液外越所致），不惡寒，反惡熱也。
183 問曰：?。柮鞑。┯械弥蝗?，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
184 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。
186 傷寒三日，陽明脈大。（里熱盛，鼓動氣血，氣盛血壅）
221 陽明病，脈?。ㄖ鳠幔┒o（邪氣盛），咽燥，口苦（陽明經(jīng)熱循經(jīng)上擾清竅），腹?jié)M（陽明經(jīng)脈有熱，熱邪壅滯氣機）而喘（陽明經(jīng)熱迫肺），發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重（熱邪壅滯氣機）。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語（胃經(jīng)燥熱循經(jīng)上擾心神）。若加溫針，必怵惕，煩燥不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊惱，舌上苔（薄黃苔）者，梔子豉湯主之。（陽明熱證）
228 陽明病，下之，其外有熱，手足溫（陽明主四肢），不結(jié)胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。
176 傷寒，脈?。ㄖ鳠幔┗◤浡苌恚涑鈨?nèi)外），此以表無寒，里有熱，白虎湯主之。（石膏 知母 粳米 甘草）
219 三陽合病，腹?jié)M（陽明有熱，熱壅氣機），身重（熱邪壅滯經(jīng)脈氣機），難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢（陽明之熱循經(jīng)上擾所致），譫語，遺尿（熱盛神昏的表現(xiàn)）。發(fā)汗則譫語甚。下之則額上生汗（額頭部汗出如油，凝而不流）（陰竭于下，陽脫于上），手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（三陽合病，陽明熱盛的證候）
170 傷寒，脈浮，發(fā)熱，無汗，其表不解，不可與白虎湯（無汗不可用白虎，有汗不可用麻黃）。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。（胃熱彌漫，津氣兩傷證）
熱――熱結(jié)在里，表里俱熱（168） 無大熱心煩（169）
汗――大汗出后（26）熱迫津越。
渴――大煩渴不解（26） 大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者（168） 口燥渴（169） 渴欲飲水（170） 渴欲飲水，口干舌燥者（222）（1 熱盛傷津，引水自救；2 熱盛耗氣，氣不化津）
脈洪大――來盛去衰。
其它――時時惡風（168）（汗出肌腠疏松，不勝風襲） 背微惡風寒（169）（熱盛耗氣，氣不固表）
169 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
168 傷寒若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。
222 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
223 若脈?。ㄖ骼餆幔?，發(fā)熱（熱入下焦里有熱），渴欲飲水（1 水熱互結(jié)，不能化津；2 誤下傷陰，津液不足），小便不利者（水熱互結(jié)，氣化失司），豬苓湯主之（豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石）（育陰、清熱、利水）
224 陽明病，汗出多而渴者（熱在中焦），不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。
248 太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱（里熱熾盛的樣子）者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。（陽明腑實證：1成因――熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實，邪熱和陽明糟粕相結(jié).2 證候特征――（1）全身毒熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。（2）腹部的實證表現(xiàn)。）（陽明燥熱傷津的途徑――1 逼迫津液外越即多汗；2 逼迫津液下泄，即下利清水，色純清；3 逼迫津液偏滲，表現(xiàn)為多尿。）
249 傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
207 陽明病，不吐（沒有瀉下的禁忌證），不下（腑氣不暢），心煩（里熱）者，可與調(diào)胃承氣湯。
213 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥（熱盛傷津），大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。
214 陽明病，譫語，發(fā)潮熱（大承氣湯的證候，但是脈象不符，小心起見而用不承氣湯），脈滑而疾者（熱斂結(jié)的不太嚴重），小承氣湯主之。因承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀（陰液不足）者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
250 太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩（熱不盛），小便數(shù)（里熱逼迫津液偏滲），大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。
220 二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱（熱邪內(nèi)斂），手足漐漐汗出，大便難而譫語（陽明燥熱上擾心神）者，下之則愈，宜大承氣湯。（大黃、芒硝、枳實、厚樸）
212 傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人（熱盛神昏的表現(xiàn)），循衣摸床（熱盛燥動不寧的表現(xiàn)），惕而不安（心神失養(yǎng)），微喘（陽明里熱迫肺，肺氣上氣所致）直視（陽明燥熱下傷肝腎之陰，陰精被傷，目經(jīng)失養(yǎng)的表現(xiàn)），脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。
241 大下后，六七日不大便，煩不解（里熱），腹?jié)M而痛（里實）者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
242 病人小便不利，大便乍難（燥熱阻結(jié)）乍易（燥熱下迫），時有微熱，喘冒不能臥者（燥熱上攻，肺氣上逆，清陽被擾），有燥屎也，宜大承氣湯。
252 傷寒六七日，目中不了了（陽明燥熱內(nèi)盛下傷肝腎之陰，肝腎陰精被傷目睛失養(yǎng)的表現(xiàn)），晴不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。
253 陽明病，發(fā)熱、汗多者，急下之，宜大承氣湯。（陽明急下三證）
254 發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
255 腹?jié)M不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。（雜病實證腹?jié)M）
256 陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也（陽明脈滑數(shù)實大，少陽脈弦）。負者，失也?；ハ鄬≠\，名為負也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（可治療食積內(nèi)停）
239 病人不大便五六日，繞臍痛（血脈不和），煩燥，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
215 陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃（消化系統(tǒng)）中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。
217 汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經(jīng)（太陽過渡到陽明）乃可下之，下之愈，宜大承氣湯。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。
238 陽明病，下之，心中懊惱而煩（陽明有燥結(jié)的一個特征），胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏（太陰脾虛，腐濁不化，腸道不運，所以日久初頭從陽明燥化而成硬，又因脾虛，水濕不運而后必溏），不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
247 趺陽脈（沖陽穴）?。ㄎ赣袩幔┒鴿ㄖ髌㈥幪摚t胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相博，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。（二仁一芍小承氣）
233 陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及大豬膽汁，此可為導。（津虧燥結(jié)證）
237 陽明病，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。（陽明血分證――陽明之熱和陽明久有的瘀血相結(jié)，瘀血久留，新血不生，心神失養(yǎng)而出現(xiàn)喜忘。瘀熱互結(jié)所以大便干燥，但易解是因血屬陰。大便色黑）
257 病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。
258 若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。
208 陽明病，脈遲（實熱壅滯，脈道不利。應遲而有力），雖汗出（邪熱逼迫津液外越）而不惡寒（無表證）者，其身必重，短氣（陽明府氣不得通降，陽明濁熱迫肺），腹?jié)M而喘，有潮熱（辨證關鍵）者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗也者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿而不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。
209 陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之，若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦（呃逆――膈肌痙攣）。其后發(fā)熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。
251 得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁（里熱），心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至五六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。（小便數(shù)多知便硬，無苦數(shù)少是津還）
203 陽明病，本自汗出（陽明病，法多汗），醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當還入胃中，故知不久必大便硬也。
204 傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
205 陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
206 陽明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。（陽明經(jīng)表證）
189 陽明中風，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M，小便難也。（三陽同病，邪氣在經(jīng)）
194 陽明病，不能食（胃家虛寒，受納無權），攻其熱必喘，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。
陽明發(fā)黃證
成因――陽明之熱與太陰之濕相合，濕熱互結(jié)
證候和病機
小便不利――濕熱互結(jié)，濕邪受熱邪的牽制而不得下泄。
但頭汗出，身無汗――熱邪外越，因受濕邪的牽制而不得越，所以表現(xiàn)身無汗，但頭為諸陽之會。陽熱上蒸見但頭汗出。
身黃如橘子色――濕熱郁蒸體內(nèi)：1 逼迫脾之本色外露――發(fā)黃色，也叫“脾黃說”；2 濕熱郁蒸體內(nèi)，阻滯氣機，使肝膽疏泄失司，膽汁不循常道，逆流入血，泛溢肌膚，發(fā)為身黃。也就是“膽黃說”。提示熱大于濕。
腹?jié)M――濕熱阻滯，氣機不利。
渴引漿水――濕熱互結(jié)，津液不化；或熱盛傷津。
心中懊惱――濕熱互結(jié)，郁熱擾心。
治法――清熱利濕退黃。
199 陽明病，無汗（濕熱相合，熱不得外越），小便不利（濕熱相合，濕不得下泄），心中懊惱者，身必發(fā)黃。（濕熱發(fā)黃）
200 陽明病，被火，額上微汗出（熱病用火療，熱盛傷陰，化源不足，汗出無源），而小便不利者，必發(fā)黃。（熱傷營血，營氣不布）（熱傷營血的發(fā)黃）
236 陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里（濕熱郁結(jié)于血分），身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之（茵陳 梔子 大黃）
260 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
261 傷寒，身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。（濕熱未退，中氣已虛時用）（梔子 甘草 黃柏）
262 傷寒，瘀熱在里，和身必黃，麻黃連軺（連翹的根）赤小豆湯主之。（濕熱發(fā)黃兼表證時用）（麻黃 連翹 杏仁 赤小豆 大棗 生姜 甘草 生梓白皮可用桑白皮（表證明顯時用）或茵陳蒿代替）
259 傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。（寒濕發(fā)黃――寒濕阻遏氣機：1 迫使脾之本色外露；2 迫使膽汁入血。而發(fā)黃。藥用：濕大于寒用茵陳五苓散。寒大于濕用茵陳理中湯或茵陳四逆湯）
195 陽明病，脈遲（主中陽不足、陽虛有寒），食難用飽，飽則微煩（濕邪內(nèi)郁，飲食停滯）頭眩（上擾清陽），必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M（阻滯氣機）如故。所以然者，脈遲故也。
202 陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（陽明經(jīng)脈血分有熱，迫血）
227 脈浮，發(fā)熱，口干，鼻燥，能食者則衄。（陽明經(jīng)脈受邪）、
216 陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
190 陽明病，若能食，名為中風（陽邪傷陽明）；不能食，名為中寒。（中陽不足，寒邪傷陽明）
191 陽明病，若中寒者，不能食（中陽不運，受納無權），小便不利，（中陽不足，清濁不分）手足濈然汗出（中陽不足，陽不攝陰），此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。
197 陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛；若不欬、不嘔、手足不厥者，頭不痛。
198 陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。
226 若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。
243 食谷欲嘔（陽明胃家虛寒，受之無權），屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（吳 姜 大 人）
210 夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視（肝腎陰傷，目經(jīng)失養(yǎng)的表現(xiàn)），譫語，喘滿（肺氣上脫）者死，下利（中氣衰?。┱咭嗨?。
211 發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短者死（真陰損傷，脈道不充的表現(xiàn)）；脈自和者不死。
201 陽明病，脈浮而緊者，發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出。
245 脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。
246 脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相博，胃氣生熱，其陽則絕。
196 陽明病，法多汗，反無汗（津液已傷，化源不足，汗出無源），其身如蟲行皮中狀者（指皮下有蟻走感），此以久虛故也。 
