最早使用大柴胡湯，還是跟診黃煌老師后依葫蘆畫瓢的來的。大體格富態(tài)的主，沒事犯病的膽囊，和胃脘部實在的壓痛，最好來點不時發(fā)生的便秘，我就開大柴胡湯。八九不離十，管用。
就說上次那個書店女老板。初見她時最顯眼的就是那胳膊像碗口般粗，拽著他老公像揪著小雞那樣，動不動對丈夫吆喝一句，“咋啦，虧待了你是不？”徑直沖向凳子做在我面前的時候，直直的看著我說：“大夫我膽囊老犯事，肚子脹，睡覺也不好，你給瞅瞅?！蔽易⒁曋橗?，顴骨高，臉蛋紅，皮膚飽滿脖子粗，四肢指節(jié)粗而肉厚。按壓心下時她立馬皺起眉頭，當(dāng)觸診手轉(zhuǎn)移到莫非氏征點后疼痛似乎明顯。“哎呦不行，媽呀痛?！闭煞蛟谝贿吶滩蛔⌒Τ雎?。她橫眉怒目的對著丈夫喊到：“你笑啥呢，不病誰來醫(yī)院吶，感情你不生病是不？”一旁的丈夫立馬收住了笑容，不敢吱聲。言語之間我簡短了解了下病情。自從兩口子開了書店以后起早摸黑進食并不規(guī)律，加上患者是個隨性的主，常常暴飲暴食或者不飲不食，三年期間膽囊炎發(fā)作兩次，總病程接近3年，B超可見膽囊里面一包小石頭和增粗的膽管?？蓱z的不僅是她的膽囊，還有她的老公。自從創(chuàng)業(yè)后她脾氣也差了不少，加之經(jīng)常的疲乏，偶爾的頭暈，準(zhǔn)時的經(jīng)期胸脹，最終形成她隨點隨燃的咆哮。
啥也不說了，就大柴胡湯。再不用都不好意思說自己是經(jīng)方人。半月后的復(fù)診她一臉輕松的出現(xiàn)在我面前，胃腸脹氣沒了，火氣少了，睡眠好了，工作特帶勁。我對她開玩笑的說，“這是你的保健方，經(jīng)方人的大柴胡湯！”
類似的案例數(shù)不盡數(shù)，屢屢得手后我腦袋里開始映射出黃煌老師描述的那個典型形象：C或D罩杯的包租婆，遠看就是個大紅蘋果，一雙別人欠了她租金的犀利狠眼，和胃口特大常常飽到打嗝的吃貨作風(fēng)。甭管她是胃脹、胃痛、胃酸、惡心，還是心煩、失眠、易怒，亦或者是便秘、腹痛、抽筋，總之這就是她的專屬方。君不見仲景師說述----“按之心下滿痛”，就是各種心下（胃脘）不適？君又不見《傷寒論》---- “ 嘔不止，心下急，郁郁微煩者”。其中“郁郁微煩者”，就是各種不開心？
患者是一位基層公務(wù)員，主訴就是失眠，白天精神一般，晚上睡不著覺。我端詳他好一會，言語不多不少，輪廓分明，摸脈沉弱?？礃幼邮莻€柴胡體質(zhì)人，卻為何脈象非弦而沉弱？細細觀其形：雖然表情淡漠，但確是知無不言；雖然身材略飽滿，但還算勻稱；雖然腹部無按痛，但是肌肉卻略有抵抗。瞬間我糾結(jié)了。如果按照這副好身子骨來用藥，根據(jù)我的經(jīng)驗當(dāng)是大柴胡湯，如果按照這沉弱的脈象，又應(yīng)該考慮振奮神經(jīng)用附子劑強壯白天以恢復(fù)夜間安眠。怎么辦？相信老師相信黨，大柴胡湯就您先上。遂開方大柴胡湯。兩周后他來復(fù)診，當(dāng)聽到他興奮的訴說睡眠明顯有了改進的那一刻，我感覺這仿佛是老天送給我的一份最好的禮物----一個看大柴胡湯的新視角。那他此次的脈象怎么樣？和上次相比而言，能浮起充滿，且從容和緩，絲絲分明。
哇偶，柴胡能解沉脈。此當(dāng)作何解？一者，舍脈從證，局部服從整體。脈為身體的短期變化容易受干擾。喝酒、熬夜失眠、長時間體力活動，都能發(fā)生明顯變化。而體格是長時間內(nèi)分泌、身心行為綜合影響的結(jié)果，結(jié)構(gòu)一旦形成比較穩(wěn)定。二者，我們常說的柴胡人，大多數(shù)會有壓抑的表現(xiàn)。如果血管的調(diào)節(jié)受到抑制，那么可能出現(xiàn) “冰棍手”，而沉脈也不過就是橈動脈的抑制罷了。
常在河邊走，哪有不濕鞋。我對大柴胡湯的疏忽也不是沒有。但每次遺漏又往往是新的感悟。我同事，一個大主任，他的媽媽今年已經(jīng)八十多了。別無她病，就是夜尿頻多，睡不好覺，每晚要醒上個7-8次。這比我們值夜班還辛苦，所以白天困倦疲乏，頭暈胸悶。兒子是個大孝子當(dāng)然不忍心這樣，百忙之中和一大堆家屬陪同老壽星來看病。老太非常自豪，自詡年紀(jì)雖大，但幾乎未進過醫(yī)院種種云云，心情不錯。看她額如核桃，皮脫肉削，腹部肉松而墜，說話雖多接氣不上，移動緩慢腰腿不利。下肢略有水腫。當(dāng)天病人太多，根據(jù)外形皮肉、尿頻而醒，下肢腫而頭暈胸悶。給予腎氣丸治療。藥開兩周。本以為能漸漸改善，結(jié)果不到5天我的主任大人就陪著老母來興師問罪了?！斑@個藥沒用啊，我越吃小便越多，我痛苦的，整個人都沒法過了?！崩咸鞣N復(fù)雜表情，表達的都是痛不欲生。當(dāng)時我非常驚訝，不是驚訝藥沒起效，而是驚訝和上次直覺判若兩人。前者有氣無力，心情平和，后者煩躁不安，聲高氣粗。這哪是腎氣丸證？追問家屬，老太是否脾氣不佳？答案是長年容易發(fā)火。我再仔細做了腹證，腹部雖表面松散下垂，而內(nèi)里仍不乏底力，少腹部還有輕微壓痛。詢問她大便如何時，她說大便很好，但是長年瀉藥使用的結(jié)果。我拍拍腦袋瞬間醒悟，這是一個偽裝的大柴胡湯??！其人雖年老體衰卻仍有聲高息粗之能；皮肉退化卻底力猶在；焦躁不安精神敏感并非沉靜安頓；看她的鳳眼細長、顴骨利落，只是被魚尾紋所遮擋；眼含神采只是伺機而動。大柴胡湯通調(diào)水道、下輸膀胱，不過是“大小不利治其標(biāo)”的最好應(yīng)用。寥寥安慰幾句后又過三日，微信這頭是我的信心滿滿，微信那頭是捷報傳來，癥狀大好。好一個威武的大柴胡湯！
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