體檢的時候不小心發(fā)現(xiàn)：尿酸高了??！這可咋辦？為什么會尿酸高呢？尿酸高到多少需要去治療？生活中怎么預(yù)防尿酸增高呢？本期《名醫(yī)親自答》我們邀請到了北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科朱麗醫(yī)師為您解答。以下為直播節(jié)目精彩實錄：
科普篇：尿酸究竟是個什么病
1、網(wǎng)友：尿酸到底是怎么產(chǎn)生的？
答：尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。人體內(nèi)的尿酸來源主要有兩個：（1）從食物中的嘌呤或核蛋白分解而來，屬于外源性，約占體內(nèi)尿酸的20%。（2）由體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物和核酸分解而來，屬內(nèi)源性，占體內(nèi)尿酸80%。外源性生成增加主要源于飲食；內(nèi)源性生成增加可因先天性疾?。℉GPRT缺陷、PRPP合成酶活性過度等）、引起體內(nèi)大量ATP消耗活動（激烈的肌肉運動、酗酒、外科手術(shù)后、化療、放療等）。
2、網(wǎng)友：感覺現(xiàn)在很多人都尿酸高啊，為啥？
答：尿酸升高可有多種原因，尿酸的高低取決于我們體內(nèi)尿酸產(chǎn)生和排泄之間的平衡。產(chǎn)生過多、排泄過低或二者兼有均可導(dǎo)致尿酸升高。尿酸是嘌呤的代謝終產(chǎn)物，高嘌呤（海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、肉類食品、大量飲用啤酒等）、高蛋白飲食、飲酒是高尿酸血癥的危險因素。尿酸60%～70％經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全的患者因近端腎小管分泌尿酸減少，血尿酸可有一定程度升高。一旦打破了產(chǎn)生和排泄的平衡，均可導(dǎo)致尿酸升高，飲食習(xí)慣的確不容小覷。
3、網(wǎng)友：尿酸高身體上有什么癥狀？
答：僅僅是高尿酸血癥可無癥狀，如發(fā)生痛風(fēng)可表現(xiàn)為突然發(fā)生的單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。尿酸沉積在腎臟可出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病、急性腎功能衰竭、尿路結(jié)石，可出現(xiàn)尿中泡沫增多（蛋白尿）、腎絞痛、血尿、尿急、尿頻、尿痛等癥狀。
4、網(wǎng)友：尿酸過高身體能怎么樣？
答：尿酸高有多種危害，會大大增加罹患代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)的風(fēng)險。血尿酸水平的增高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，對于已有基礎(chǔ)腎臟病的患者，可謂雪上加霜。而高尿酸更是痛風(fēng)發(fā)生的最重要生化基礎(chǔ)和最直接病因。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。
5、網(wǎng)友：查出尿酸高了是不是就代表得了痛風(fēng)了？
答：不是，痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，多表現(xiàn)為突然發(fā)生的單關(guān)節(jié)紅腫熱痛（拇趾、跖、踝、膝等），多見于中老年男性。高尿酸是痛風(fēng)發(fā)生的最重要生化基礎(chǔ)和最直接病因。隨著尿酸升高，痛風(fēng)患病率逐漸升高，但是大多數(shù)高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機體組織中沉積造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)。少數(shù)患者痛風(fēng)急性期發(fā)作，尿酸也可在正常范圍。
飲食篇：發(fā)現(xiàn)尿酸高還能吃肉嗎
6、網(wǎng)友：尿酸高了是不是代表需要告別肉類了？好痛苦啊
答：不是所有肉類都是高嘌呤飲食，動物內(nèi)臟及海鮮屬于高嘌呤，家禽家畜肉類屬于中等量嘌呤，牛奶、雞蛋等屬于低嘌呤飲食。適量飲食控制并定期監(jiān)測，尋找“吃肉的最佳平衡點”。
7、網(wǎng)友：多喝水有效嗎
答：多飲水有利于尿酸排泄，建議無飲水限制的高尿酸血癥患者保持每日尿量2000ml以上。
8、網(wǎng)友：能吃羊肉、豆腐嗎？火鍋愛好者求解答
答：羊肉和豆腐屬于中等嘌呤食物，可適量食用。嚴(yán)格的飲食控制并不能治療所有的高尿酸血癥，如飲食控制降尿酸效果不佳，建議完善尿液尿酸測定來了解尿酸排泄情況。如果你屬于排泄減少的類型，建議多飲水增加尿酸排泄，必要時藥物治療，并定期監(jiān)測血尿酸。
9、網(wǎng)友：尿酸高在飲用水中加小蘇打（堿）可以嗎？或者多吃堿性食物可以嗎？
答：碳酸氫鈉是常用的堿化尿液藥物。堿化尿液有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解及從尿液排出，但過度的堿化尿液易形成草酸鈣及其他類尿路結(jié)石，因此堿化尿液過程中建議檢測尿pH在6.2-6.9（尿常規(guī)即可）。
治療篇：尿酸高了怎么辦？
10、網(wǎng)友：尿酸高了應(yīng)該怎么辦？
答：當(dāng)血尿酸高于420μmol/L（男）；360μmol/L（女）時需要干預(yù)治療，控制的目標(biāo)為＜360μmol/L；對于曾有痛風(fēng)發(fā)作的患者，更是要控制在300μmol/L以下。
對于高尿酸血癥患者，首先選擇生活方式的干預(yù)：低嘌呤飲食；多飲水、適量飲酒；堅持運動，遠離肥胖。生活方式的調(diào)節(jié)不容小覷，往往可達到事半功倍的效果。如果生活方式干預(yù)后尿酸仍較高，則應(yīng)考慮藥物治療：堿化尿液（碳酸氫鈉）；抑制尿酸合成（別嘌呤醇、非布司他）；增加尿酸排泄（苯溴馬隆、丙磺舒等）。不同的患者適合不同的藥物，具體應(yīng)用一定要遵醫(yī)囑呦！除此之外，部分藥物長期應(yīng)用可能造成尿酸升高：噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等，這個時候，就需要和你的醫(yī)生權(quán)衡利弊后使用啦。
11、網(wǎng)友：痛風(fēng)能根治嗎？手術(shù)能治嗎？
答：高尿酸血癥及痛風(fēng)的防治，不論原發(fā)性或繼發(fā)性，除少數(shù)由于藥物引起者可痊愈外，大多缺乏病因治療，因此不能根治。因痛風(fēng)病因為尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)及周圍組織，而尿酸廣泛存在于血液中，一般不選擇手術(shù)治療。
12、網(wǎng)友：偶爾高是不是沒事啊
答：建議定期復(fù)查并適當(dāng)調(diào)整生活方式，當(dāng)血尿酸高于420μmol/L（男）；360μmol/L（女）時需要干預(yù)治療，控制的目標(biāo)為＜360μmol/L，對于曾有痛風(fēng)發(fā)作的患者，更是要控制在300μmol/L以下。
13、網(wǎng)友：我在體檢的時候第一次發(fā)現(xiàn)高出了100多，第二次復(fù)查只高出了9個數(shù)，像這種情況需要治療嗎？
答：建議定期復(fù)查并適當(dāng)調(diào)整生活方式，當(dāng)血尿酸高于420μmol/L（男）；360μmol/L（女）時需要干預(yù)治療，控制的目標(biāo)為＜360μmol/L，對于曾有痛風(fēng)發(fā)作的患者，更是要控制在300μmol/L以下。首選生活方式干預(yù)：低嘌呤飲食、限酒、運動、增加飲水等。
14、網(wǎng)友：查尿酸為什么是抽血檢查，而不是驗?zāi)蚰兀?/p>
答：尿酸是一種物質(zhì)，并非尿中的酸。尿酸的主要危害是經(jīng)血液分布至全身組織，形成尿酸結(jié)晶并沉積。隨著血尿酸水平的升高，痛風(fēng)的患病率升高。而控制血尿酸的水平可降低痛風(fēng)及其他相關(guān)疾病的發(fā)生率。同時尿液尿酸測定可了解尿酸排泄情況，對選擇降尿酸藥物及鑒別尿路結(jié)石病因有所幫助。
15、網(wǎng)友：尿酸一般高到什么程度需要去治療呢？擔(dān)心ing
答：當(dāng)血尿酸高于420μmol/L（男）；360μmol/L（女）時需要干預(yù)治療，控制的目標(biāo)為＜360μmol/L；對于曾有痛風(fēng)發(fā)作的患者，更是要控制在300μmol/L以下。首選生活方式干預(yù)：低嘌呤飲食、限酒、運動、增加飲水等。
16、網(wǎng)友：尿酸高會導(dǎo)致尿毒癥嗎？
答：會。高尿酸血癥可致腎臟損害，主要表現(xiàn)為：（1）痛風(fēng)性腎病：是因尿酸鹽沉積在腎臟所致的間質(zhì)性腎炎，早期可表現(xiàn)為間歇性蛋白尿及鏡下血尿，易遺漏；隨著病情進展可出現(xiàn)輕度腎區(qū)酸痛、持續(xù)性蛋白尿、夜尿增多等，后期可致腎衰竭。（2）急性腎損傷：因大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞腎小管，導(dǎo)致尿路梗阻。（3）尿路結(jié)石：可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、尿急、尿頻、尿痛等。同時腎功能受損也會使得尿酸排泄減少，從而增加高尿酸血癥、痛風(fēng)的發(fā)生。因此，高尿酸血癥需引起足夠重視。
