核心提示：在第五個“世界腎臟日”來臨之際，中山大學附屬第二醫(yī)院腎內科的賴德源教授作客39健康網(wǎng)，將以專業(yè)的角度為廣大網(wǎng)友介紹糖尿病腎臟病的最為關注的問題——
腎炎可能導致尿毒癥，或許需要進行終身透析!這是腎臟病患者周知而擔憂的問題。
糖尿病也有可能導致尿毒癥，或許需要進行終身透析!這是真的嗎?
是的，從相關報道顯示的數(shù)據(jù)來看，“超過40%的糖尿病患者伴有腎臟損害”、“II型糖尿病患者10—15年合并腎臟病，I型糖尿病患者則更早”、“糖尿病腎臟病造成腎功能衰竭的比例比非糖尿病者高17倍”……
糖尿病，如何“招惹”了腎臟?
在第五個“世界腎臟日”來臨之際，中山大學附屬第二醫(yī)院腎內科的賴德源教授作客39健康網(wǎng)，將以專業(yè)的角度為廣大網(wǎng)友介紹糖尿病腎臟病的最為關注的問題——
專家簡介——
賴德源
現(xiàn)任中山大學附屬第二醫(yī)院腎內科 副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，第七屆廣東省腎臟病學會委員，廣東省腎臟內科醫(yī)師協(xié)會委員。從事內科臨床醫(yī)療工作近20年，對慢性腎臟病的綜合防治有較深的造詣，其主要研究方向：慢性腎功能衰竭的防治。
擅長：治療腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡腎炎、糖尿病腎病、尿路結石與復雜性尿路感染等，對慢性腎衰防治及透析、腎移植有較深入的研究。
出診時間：周二、四上午，周三下午
出診地點：中山大學附屬第二醫(yī)院嶺南樓四樓
腎臟：糖尿病并發(fā)癥首當其沖的受害者
糖尿病是一種全身性代謝紊亂的疾病，一個人如果得了糖尿病，身體機能往往不是單一的出現(xiàn)血糖增高問題，而是身體內各個器官都將會受到損害。其中，最明顯的一個特征就是通過微血管的病變影響器官正常功能的運轉。
中山大學附屬第二醫(yī)院腎內科的賴源德教授說：“由于人體腎臟是由非常豐富的微小血管(毛細血管)組成，如果碰上糖尿病導致的微血管病變，自然而然地，糖尿病患者的腎臟成為糖尿病并發(fā)癥首當其沖的受害者?！?/p>
因此，糖尿病患者在注意血糖變化的同時，必須有這么一個概念：腎臟是負責排泄血液中的廢物與水分的重要器官，而糖尿病患者的糖代謝紊亂及其產(chǎn)生的一系列代謝產(chǎn)物，久而久之將導致微血管病變，最終累及腎臟并發(fā)生糖尿病腎病。
指標：糖尿病患者不可忽視的“一點兩段”
既然腎臟是糖尿病患者最容易“淪陷”的陣地，那應該如何進行有效地防守呢?糖尿病病情控制在哪些范圍有利于保障腎臟的安全?賴源德教授提出：糖尿病患者不可忽視“一點兩段”——
一“點”：控制血糖
正常的血糖值分為空腹血糖值和餐后兩小時血糖值。以空腹血糖值為例，正常的情況應該介于3.9—6.0mmol/L之間，如果空腹血糖值高于7.0mmol/L，或葡萄糖耐量試驗中餐后兩小時血糖高于11.1mmol/L，則作為診斷糖尿病的依據(jù)。
對于已經(jīng)確診糖尿病的患者，血糖情況保持在6.0—7.0mmol/L之間即可，不宜為了“降糖”而“降糖”，一次性的、大幅度的“降糖”容易導致患者出現(xiàn)“低血糖”表現(xiàn)，嚴重者甚至危害生命安全。
賴德源教授表示：日常生活中堅持對血糖的監(jiān)測有著重要的意義，對于家中有血糖儀的糖尿病患者應該保持每天監(jiān)測血糖4次，并做好詳細的血糖情況記錄，在復診時出具給專科醫(yī)生進行病情參考與評估。當然，這個記錄的前提必須是正確掌握自我測量血糖的方法。
兩“段”——糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白
如果說空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時間的血糖水平，那么糖化血紅蛋白則是反映監(jiān)測近期3個月的血糖控制的情況。因此，糖化血紅蛋白被譽為糖尿病監(jiān)測的“金標準”。
ADA(美國糖尿病學會)建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5%以下。
賴德源教授提醒：糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，最好能保證每3個月監(jiān)測一次。其有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進患者的血糖達標，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。
由于腎臟是糖尿病并發(fā)癥首當其沖的受害者，因此，即使沒有出現(xiàn)腎臟病變臨床表現(xiàn)特征的患者，也應該通過一些方式進行腎臟情況的監(jiān)控。通常情況下，可以通過尿微量白蛋白的指標來監(jiān)測腎病的發(fā)生。
賴德源教授提醒：當尿中微量白蛋白超過20μg/min時，糖尿病患者應該開始警惕腎臟是否出現(xiàn)病變，建議這種情況的患者每3個月監(jiān)測一次。因為尿微量白蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標之一。
分期：“可逆轉期”并非僅指糖腎1、2期
根據(jù)糖尿病患者腎功能和結構病變的演進及臨床表現(xiàn)，糖尿病腎損害可以劃分成5個時期——1期：腎小球高濾過期;2期：無臨床表現(xiàn)腎損害期;3期：早期糖尿病腎病期;4期：臨床糖尿病腎病期;5期：腎衰竭期。
有報道顯示，大部分的糖尿病腎臟病患者是出現(xiàn)臨床蛋白尿之后才確診的，因此往往錯過了干預治療的最佳時期，使得腎臟的損傷惡化為不可逆轉的狀態(tài)。
對此，賴德源教授表示惋惜：“是的，在門診過程中我們接觸到的大部分患者都是屬于這種情況，已經(jīng)不是糖尿病腎臟病的1、2期了，這說明在我們的糖尿病患者群體中，還是不夠重視腎臟的健康，可能只是盯著‘血糖’的高低，而忽視了腎臟的病變?！?/p>
是不是糖尿病腎臟病的1、2期屬于“可逆轉”的時期呢?賴德源教授說：“并不是單純依靠分期的方式來判斷腎臟的病變是否‘可逆轉’，更多是根據(jù)患者個體的相關指標來看，如剛才所言的血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等相關檢測的數(shù)據(jù)來評估。當然，對于糖尿病腎臟病1、2期的患者來說，如果及時發(fā)現(xiàn)腎臟出現(xiàn)問題，這時可供選擇的治療方式比較多，干預治療的效果也比較好。”
值得注意的是，在糖尿病患者確診為糖尿病腎臟病后，對相關指標的監(jiān)控仍然是十分必要的。如以上列舉的‘血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白’等3個指標，因為患者病情到達這個階段后，往往更容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，如尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，血漿里的白蛋白下降，身體出現(xiàn)水腫，免疫力低下容易感冒等。而及時發(fā)現(xiàn)并積極治療這些并發(fā)癥，從根本上對糖尿病腎臟病的治療有非常大的作用。
透析：原則不傷腎反為“保命符”
對于糖尿病腎臟病的治療，賴德源教授說：“在治療過程中必須注意三個方面：其一是控制血糖;其二是監(jiān)測是否存在并發(fā)癥，并及時控制并發(fā)癥;其三是針對腎臟損傷的情況，需要有效控制蛋白尿。常用的治療藥物有抗血小板和抗凝藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑、飲食治療等。”
如果沒有嚴格地控制糖尿病，糖尿病腎臟病患者將不可避免地走向腎功能衰竭的地步。而在門診過程中，大部分的糖尿病腎臟病患者大約經(jīng)歷5—10年的時間，將從糖尿病腎臟病惡化成為腎功能衰竭。
“腎炎走向尿毒癥的結果是需要‘透析’，同樣，糖尿病腎臟病走向腎衰竭期的結果也是需要‘透析’?！辟嚨略唇淌诒硎荆骸半m然有的患者認為‘透析’會傷害本已受損的腎臟，但是，當糖尿病腎臟病發(fā)展到腎衰竭的終末期，也就是尿毒癥的時候，這(透析)已不是一個可選擇的問題，而是‘非透不可’的狀態(tài)，因為它就是患者的‘保命符’?！?/p>
賴德源教授指出：雖然說糖尿病腎臟病患者的腎功能已經(jīng)受損，但是原則上‘透析’是不會增加腎臟負擔的。但是，并不是說所有的糖尿病腎臟病患者在病情的各個階段都需要進行‘透析’，這不僅增加了患者治療的負擔，也屬于治療的無用功。只有當糖尿病腎臟病發(fā)展到尿毒癥，或由于發(fā)生某些并發(fā)癥導致病情惡化不得不動用‘透析’時，才在藥物治療中加上‘透析’進行輔助。
溫馨提示
糖尿病腎臟病的發(fā)生率與血糖控制水平密切相關，良好的控制血糖能有效地預防糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。因此，今年第五屆“世界腎臟日”的主題設為“控制糖尿病，保護腎臟健康”是非常具有現(xiàn)實意義的。
因此，呼吁廣大的糖尿病患者必須嚴格的監(jiān)控血糖，避免糖尿病腎病的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)相關指標出現(xiàn)異常，應該及早咨詢專業(yè)的醫(yī)生進行診斷評估，以便做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。
